腹股沟疝的超声诊断

腹股沟疝气症状

【导读】疝气从人们出生后的两个月开始就会发生的一种疾病。男性的发病率远远高于女性的发病率。而人们的腹股沟区域是疝气最频繁的发生区域。腹股沟出现疝气肿块会比较明显，可以轻易的用手摸到甚至看到。那么具体什么是腹股沟疝气？腹股沟疝气症状都有哪些呢？

腹股沟疝气症状

在生活中，如果我们想尽快发现疾病，及时得到有效治疗。就必须了解疾病的症状，在得到症状初现的信号后尽快赶往医院，防止病情被延误。那么腹股沟疝气的症状都有哪些呢？

一、包块。在发病后患者的腹股沟处会有包块出现。一般患者站立行走时包块比较明显，在安静休息时包括会暂时消失。时有时无的包款会带给患者身体上的不适，在初期时，大部分患者经过休息身体不适可获得缓解。

二、消化系统症状。腹股沟疝气是腹部某器官从原来的位置，跑到了另外的位置而引起的一种症状，通常小肠、结肠比较容易出现这种现象，所以肠道组织位置改变，会引起患者消化不良、腹胀、腹痛等等一系列，消化系统的症状，除此之外，患者还会因此而体质下降。

三、生殖泌尿系统症状。人们的生殖泌尿系统与腹股沟非常临近，所以当，腹股沟疝气发生后，生殖泌尿类的疾病在此时更易出现。幼儿如果发生腹股沟疝气，其生殖器的正常发育会受到影响，成年人则会影响性功能和生育，老年人则会产生尿急，尿频，尿多等等一系列泌尿系统的症状。

四、小肠坏死、肠梗阻。当疝于小肠，结肠内嵌顿，无法回纳到腹腔就可造成这两种现象，同时患者还会有剧烈腹痛的感觉。这种情况下对生命健康来说是一种巨大的威胁。

腹股沟疝气形成原因

腹股沟疝气的发病范围比较广泛，从幼儿到成年人再到老年人，都有发病的可能，这是一种不分年龄性别的疾病。那么有哪些原因会引起腹股沟疝气呢？

一、孩童。幼儿发生腹股沟疝气，以先天性因素居多。大部分有腹股沟疝气症状的孩子在胎儿期时都有发育不足的情况，当鞘状突闭合不完全时，孩子很可能会因咳嗽便秘，导致腹压增高致使小肠结肠等等其他腹部的一些器官组织移位引起腹股沟疝气。

第 1 页 腹股沟斜疝的临床表现

*导读：当疝内容物（主要为肠管）从们于腹壁下动脉外侧的腹股沟管琛环突出，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管的浅环，进入阴囊所形成的疝称腹股沟斜疝。……

【临床表现】

腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠行伸入腹股沟管。肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。

检查时，病人取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口。令病人咳嗽即有冲击感。

如为难复性疝，检查时肿块较难或只能部分回纳。

如肿块突出后不能回纳而发生嵌顿，突出的疝块有剧烈疼痛，张力高，并有压痛。如疝内容物为肠管，则有急性机械性肠梗阻的临床表现。

如嵌顿未解除，疝内容物进而发生血运障碍，即转为绞窄性疝，肠管缺血坏死，疝块有红、肿、热、压痛等急性炎症表现，并有 第 2 页 腹膜炎体症。有时全身感染、高热、畏寒等症状极为明显，重者可并发感染性休克。

【病因学】

在胚胎发育期，胎儿睾丸位于腹膜后肾脏下方，其下端有睾丸引带连到阴囊，随着胎儿生长发育，睾丸逐渐下降，经腹股沟管进入阴囊，紧贴在其前面的腹膜，亦随之向下延伸成一囊袋，并包绕睾丸称腹膜鞘状突。胎儿出生前，紧贴于睾丸的一部分鞘状突成为睾丸固有鞘膜，余闭锁萎缩成纤维索带。如腹膜鞘状突未闭锁并与腹腔相通即成为先天性疝囊，腹内脏器或组织甚易从残留的腹膜鞘状突经腹股沟管突出外环形成斜疝。女性有子宫圆韧带穿过腹股沟管，因此也有类似的腹膜突起并降入大阴唇，如未闭锁亦可形成斜疝。

此外，先天性发育不良导致腹股沟管生理掩闭机制缺陷亦是腹股沟斜疝的重要病因之一。

超声诊断腹股沟斜疝的价值探讨　樊胜利陈维娜　２７３５００山东邹城市中医院　关键词超声诊断腹股沟斜疝　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　２５．１９４　资料与方法　一般资料：本组腹股沟斜疝患者５０　例，男４７例，女３例，年龄３个月～８０岁。　以腹股沟可触及包块或阴囊肿大就诊。　检查方法：使用Ｎｅｍｉｏ３０彩色多普勒　诊断仪，高频探头１ＩＭＨｚ探查。检查时　患者仰卧位，患侧大腿外展，充分暴露腹　股沟，依次探查腹股沟、盆腔会阴或阴囊，　必要时嘱患者咳嗽或行乏氏试验增加腹　内压进行检查。仔细观察病变的声像图　特点。　结果　本组超声检查诊断腹股沟斜疝５０　例，其中４９例经手术证实，诊断符合率　９８％，误诊１例，为声像复杂的精索鞘膜　积液。　腹股沟斜疝的声像图特点：腹股沟处　皮下可探及疝囊包块回声，内见内容物。　疝囊较大者可突人阴囊内。彩色多普勒　可显示腹壁下动脉血流信号，疝囊颈位于　其外侧。①滑动性斜疝：咳嗽、乏氏试验　增加腹内压后可见疝囊增大，探头体表加　压后疝囊缩小或还纳腹腔内，疝内容物通　过腹股沟管与腹腔相通，可通过腹股沟外　环突入阴囊。②嵌顿疝包块为不可复性，　咳嗽或乏氏试验后包块无明显增大，探头　体表加压后不缩小，不能还纳腹腔，患者　变化可能仍存在（图３、４）。同时，可在肾　周见到扭曲不规则的侧支血管形成，形如　“蜘蛛网”。如果肾静脉血栓仅累及一分　支，则主要表现为局限性髓质的楔形低密　度影，其边缘较清晰”　。　鉴别诊断：肾静脉血栓主要与肾盂肾　炎相鉴别。急性肾盂肾炎早期。肾间质充　血水肿，炎性渗出，肾问质压力增高，压迫　肾小管和肾曲小管，同时伴。肾小管收缩。　疼痛非常明显，特别是绞窄性嵌顿疝，疝　内容物嵌顿缺血、坏死时，疝内蠕动现象　消失，肠管出现局部扩张，肠间及大网膜　问可见不规则液性暗区，彩色多普勒表现　为疝内无血流信号。③疝内容物为肠管　时，可见肠管管壁回声、肠内气体回声、肠　腔内容物及肠管蠕动。④疝内容物为大　网膜时，可见簇状杂乱回声或筛网状回　声，有时可见轻微蠕动。　讨论　腹股沟斜疝常以腹股沟包块或阴囊　肿大就诊，需行疝修补术治疗…。腹股　沟疝主要分腹股沟斜疝和腹股沟直疝两　种　Ｊ。先天性斜疝的发生：在胚胎发育　过程中，睾丸由腹膜后第２～３腰椎旁开　始逐渐下降，并依次带动腹膜、腹横筋膜　及腹前外侧壁各肌经腹股沟管逐渐下移，　最终推动皮肤形成阴囊。随之下移的腹　膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘　突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有　鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一　纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，　就成为先天性斜疝的疝囊，构成斜疝或鞘　膜积液，或同时存在。右侧睾丸下降比左　侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟　疝较多。后天性斜疝的发生：①腹股沟区　解剖缺陷，腹壁肌肉薄弱；②腹横筋膜和　腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深　环；③各种原因所致腹内压增高，如慢性　咳嗽、前列腺肥大致排尿困难、便秘、腹　水、妊娠等。往往是共同作用所致。　本组均为腹股沟斜疝。超声诊断腹　股沟斜疝时要注意以下几点　Ｊ：①熟悉　腹股沟管的解剖结构及走向，在腹股沟管　内，女性有子宫圆韧带通过，男性有精索　通过。腹腔内容物经内环进入腹股沟管，　肾盂。肾炎的病变范围可呈局限性或弥漫　性分布，常伴受累肾体积的增大。增强　ＣＴ典型表现为肾实质局限性线条状或楔　形低密度区，从髓质一直延伸至皮质表　面，延迟扫描反呈高密度，据此可与肾静　脉血栓相鉴别。　总之，肾静脉血栓的动态增强ＣＴ　扫描表现具有一定的特征性，尤其是　。肾静脉主干血栓，既能清晰显示血栓　还可经外环突出下降入阴囊。腹腔内容　物经内环进入腹股沟管，而未经外环突出　的，腹壁包块不明显，站立时易显示，仰卧　位腹腔内容物多可还纳腹腔内。内环是　腹股沟管与腹腔分界线，腹腔与腹股沟管　借此相通。在检查过程中，在腹股沟管内　环的解剖位置探查，通过乏氏试验能动态　观察到腹腔内容物经内环进入腹股沟管，　或者进一步下降到阴囊。这对诊断腹股　沟斜疝有决定性的意义。②疝内不同内　容物或同一内容物可有不同的声像图。　疝内容物为肠管时可见到肠管特征，为网　膜时可见到簇状杂乱样回声，同时可伴有　液性暗区。③疝内容物为液性暗区时需　与扩张的肠管、囊肿、鞘膜积液相鉴别。　特别是要同子宫圆韧带囊肿、精索囊肿、　声像图复杂的精索鞘膜积液鉴别。腹腔　内扩张的肠管同腹股沟管是不相通的；精　索囊肿、精索鞘膜积液与腹腔和睾丸鞘膜　腔不相通。④使用彩色多普勒，可显示腹　壁下动脉血管，确定动脉与疝囊颈的关系　可鉴别斜疝与直疝。腹股沟斜疝疝囊颈　均位于腹壁下动脉的外侧。⑤当疝不可　复，疝内容物有不规则液性暗区及无血流　信号时，要高度考虑坏死的可能。　总之，超声诊断腹股沟斜疝具有很高　的准确性和敏感性，作为首选方法，对指　导临床外科手术治疗有着十分重要的参　考价值。　参考文献　ｌ　李治安．临床超声影像学［Ｍ］．北京：人民　卫生出版社，２００３：１７０６．　２裘法祖．外科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫　生出版社，１９８４：３６５．　３何小梅，樊文峰，刘明瑜．高频超声诊断腹　股沟肿块的研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，　２Ｏｏ４．２Ｏ（６）：４３８—４４０．　的形态、大小、位置，以及邻近下腔静　脉的情况，还能根据患侧肾皮髓质的　时间一密度曲线的特征，分析。肾功能　的状态，有助于临床迅速采取治疗措　施和进行随访观察。　参考文献　１周康荣．螺旋ＣＴ．上海：上海医科大学出版　社．１９９８：２３４．　

腹股沟疝气超声报告

背景

腹股沟疝气是一种常见的外科疾病，主要表现为腹部脏器突出到腹股沟区域。超声检查是一种无创的、可靠的方法，用于诊断和评估腹股沟疝气。本报告旨在详细描述腹股沟疝气超声检查的背景、分析、结果和建议。

分析

1. 检查目的：确认或排除患者是否患有腹股沟疝气，并评估其类型和严重程度。

2. 检查方法：采用超声波技术对患者进行检查。使用高频线性探头，通过扫描腹股沟区域获取图像。

3. 检查步骤：

– 患者取仰卧位，暴露受检区域。

– 在静止状态下进行检查，然后要求患者咳嗽或用力呼气以促使腹壁压力增加，以便更好地观察疝囊。

– 通过逐层扫描，观察是否存在疝囊、疝口和腹股沟区域的解剖结构。

4. 检查结论：根据超声图像和分析结果，得出以下结论：

– 存在腹股沟疝气。

– 疝囊位置、大小、形态等特征。

– 疝口大小、形态等特征。

– 腹股沟区域的解剖结构是否受累。

结果

1. 患者信息：患者姓名、年龄、性别等基本信息。

2. 超声图像描述：

– 双侧腹股沟区域超声图像显示明显的腹股沟疝囊，位于右/左侧腹股沟区域。

– 疝囊呈圆形/椭圆形，直径约为Xcm，壁厚均匀。

– 疝口呈椭圆形/三角形，最大径约为Xcm。

3. 结论：

– 右/左侧腹股沟疝气，类型为直肠疝/斜疝/混合疝（根据具体情况填写）。

– 疝囊直径和壁厚正常，无异常表现。

– 疝口大小适中，未见明显扩大。

– 腹股沟区域解剖结构未见明显异常。 建议

1. 建议患者尽早就医，寻求外科治疗，以避免腹股沟疝气引起的并发症。

2. 根据患者具体情况，外科医生可选择手术或保守治疗等方法进行治疗。

3. 术前准备：

– 对于手术治疗，需要进行全面的术前评估和准备工作。

– 建议患者停止使用抗血小板药物或抗凝药物，以避免手术出血风险。

4. 术后注意事项：

– 术后需要密切观察伤口愈合情况，并注意防止感染等并发症的发生。

– 术后恢复期间，建议患者避免过重劳动和剧烈运动，以免影响伤口愈合。