全科护理２０１５年３月第１３卷第９期（总第３５４期）
内镜下染色对提高食管癌和胃癌诊断的意义
张爱玲
摘要：［目的］内镜下染色技术能够提高对食管癌、胃癌早诊断、早治疗，减轻病人经济负担，提高病人生存质量。［方法］胃镜下用碘 染色食管、食管黏膜粗糙部分，在不着色处钳取黏膜做病检。［结果］所有诊断均为早期食管癌、胃癌，经治疗后定期（６个月～１２个 月）复查无１例复发者。［结论］内镜下染色对提高食管癌和胃癌诊断具有重要一临床价值。 关键词：食管癌；胃癌；内镜染色；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１５．０９．０３３ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）０９—０８３３—０１ 内镜下染色技术是指通过各种途径（口服、直接喷 病灶边缘及底部形态，有助于施镜者，在镜下初步鉴别
洒、注射）将色素（染料）导人内镜下要观察的黏膜，使 溃疡的良恶性。隆起型：染色后隆起病灶能更加清楚 病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变 显示其形状，更好地帮助施镜者做出初步诊断和鉴别
的辨别及目标性活检，又称色素胃镜。其方法在临床 诊断 ］。染色后由于部位基本确定，活检取材更加准
上的应用为食管癌、胃癌的诊断及早期治疗体现了很 确，可达到早期诊断和治疗的目的。两种染色的原理
高的临床价值。本中心２０１３年５月一２０１４年５月共 及临床意义分别为：①食管复方碘液染色，是成熟的非
开展胃镜检查１０ ２９７例，用染色法定位取样９７８份， 角化食管鳞状上皮细胞内含有丰富的糖原颗粒，遇碘 癌细胞阳性检出１４２例，检出率为１．３８ ｏＡ，为早诊断、 成棕褐色；炎症或癌变的上皮细胞内糖原含量减少甚
早治疗发挥了前沿作用。现将有关诊断与治疗情况报 至消失，故染色较浅或不染色。临床意义：正常食管黏
告如下。 膜染成棕褐色，炎症及溃疡处染成浅棕色，食管癌表面 １ 资料与方法 不染色，有助病灶的定位活检取样。②美兰染色，正常
中国实验诊断学２０１１年８月第１５卷第８期 道护理能减少术后呼吸道并发症的发生。适当补充 血浆、白蛋白，避免输入过多液体，维持满意的胶体 渗透压。积极利尿，排出体内多余的水分。婴幼儿 期法洛四联症根治术后易发生低心排综合征，出现 低心排出量综合征，应充分镇静，补足血容量，应用 肾上腺素、米力农等正性肌力药物。 掌握好手术适应证，改进手术技术，加强围术期 监护治疗，可使法洛四联症根治手术取得良好效果。 参考文献： ［１］Ｋｏｌｃｚ Ｊ，Ｐｉｚａｒｒｏ Ｃ．Ｎｅｏｎａｔａｌ ｏｆ ｔｅｔｒａｌｏｇｙ ｏｆ Ｆａｌｌｏｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｉｍ— ｐｒｏｖｅｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｎｅｅｄ ｆｏｒｒｅｉｍｅｒ－ 文章编号：１００７—４２８７（２０１１）０８—１３６９—０２ ・・・——１３６９－－－—— ｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００５，２８（３）：３９４． ［２］Ｌｅｅ Ｃ，Ｌｅｅ ＣＮ，Ｋｉｍ ＳＣ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ ｒｅｐａｉｒ ｏｆｔｅｔｒａｌ— ｏｇｙ ｏｆ Ｆａｌｌｏｔ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ（Ｔｏｒｉｎｏ），２ＯＯ６，４７（１）：６５． ［３］Ｆｒａｓｅｒ ＣＤ Ｊｒ，Ｄｅａｎ—Ｍｃｋｅｎｚｉｅ Ｅ，Ｃｏｏｌｅｙ ＤＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｔｒａｌｏｇｙ ｏｆ ＦａＵｏｔ： Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ ３ｈｏ－ｒａｃ Ｓｕｒｇ， ２００１，７１：１５５６． ［４］Ａｌｅｘｉｏｕ Ｃ，Ｍａｈｍｏｕｄ Ｈ，Ａ１２ｋｈａｄｄｏｕｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ・ｐａｉｒ ｏｆ ｔｅｔｒａｌｏｇｙｏｆＦａｌｌｏｔｉｎｔｌｌｅｆｉｒｓｔ ｙｅａｒｏｆｌｉｆｅ［Ｊ］．ＡｎｎＴｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００１，７１： ４９４． ［５］Ｄ ＵｄｅｋｅｍＹ，Ｏｖａｅｒｔ Ｃ，Ｇｒａｎｄｊｅａｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｔｒａｌｏｇｙ ｏｆＦａｌｌｏｔ：ｔｒａｎｓａｎ— ｎｕｌａｒ ａｎｄ ｒｉｇｈｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｐａｔｃｈｉｎｇ ｅｑｕａｌｌｙ ａｆｆｅｃｔ ｌａｔｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０２（１９ Ｓｕｐｐｌ ３）：１１６． （收稿日期：２０１０—１２—２４） 超声内镜在食管癌术前ＴＮＭ分期中的诊断价值 周炳喜 （河南省人民医院消化内科，河南郑州４５０００３） 食管癌早期症状不明显，肿瘤及淋巴结具有跳 跃转移的特点，目前疗效仍不理想。尽管在分期标 准上尚存争议，但治疗前的准确分期，已被公认可以 帮助制订合理的治疗方案，并在一定程度上提高疗 效＿１］。超声内镜（ＥＵＳ）能够清晰显示消化道管壁的 层次结构、病变与周围邻近脏器关系等，是评估 ＥＭＲ适应症的关键，为食管癌术前分期提供依 据 Ｊ。本文通过对５２例食管癌患者行超声内镜术 前ＴＮＭ分期，指导内镜下治疗，并与术后病理对照 分析，探讨超声内镜在食管癌ＴＮＭ分期中的价值。 １对象与方法 １．１研究对象 收集我院２００８年ｌ０月至２０００年 １Ｏ月经电子胃镜检查和活组织检查确诊为食管癌 的９３例患者，其中男性５４例，女性３９例；年龄３２— ７６岁，平均５３．２岁，肿瘤位于上段食管者１１例，中 段食管者２６例，下段食管者１５例，均在我院接受食 管癌三野淋巴结清扫根治术。术前１周行ＥＵＳ检 查。 １．２仪器电子胃镜为日本Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＩＦ２６０，超声 内镜为Ｏｌｙｍｐｕｓ ＧＦ．ＵＭ２０００，探头频率为７．５ ＭＨｚ、１２ ＭＨｚ和２０Ｍ Ｈｚ。 １．３内镜检查方法术前常规禁食禁饮，并常规给 予安定１０ 及解痉灵２０ ｍｇ肌肉注射，予床边指夹 式血氧检测仪检测血氧饱和度，待超声内镜确定病 变部位稍退镜后用水囊法，使超声内镜探头对准病 变部位探查。在检查ＥＵＳ的探头送至病变的远方 后，逐步退镜，在肿瘤浸润的最深处、肿瘤最大断面 处或发现淋巴结肿大时，观察肿瘤浸润食道各层次 的情况及其周围淋巴结的转移和与大血管的关系， 如是否累及主动脉等大血管，并固定拍像。肿大的 淋巴结呈低回声、圆形、边界清楚者为恶性；回声强、 呈椭圆形、边界模糊者为良性。 １．４术后组织病理检查手术切除标本经１０％甲 醛固定后，送病理科取材，脱水包埋，切片，经ＨＥ染 色后，显微镜观察肿瘤细胞浸润的深度，并注明淋巴 结的部位。 １．５分期标准Ｔ１：肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层； ：肿瘤侵犯肌层；Ｔ３：肿瘤侵犯食管外膜；Ｔ４：肿瘤 侵犯邻近脏器。采用ＵＩＣＣ第五版ＴＮＭ分期中Ｎ分 期的标准：ＮＯ：指无局部淋巴结转移；ＮＩ：指有１—６ 个局部淋巴结转移；Ｎ２：指有７—１５个淋巴结转移； Ｎ３：指有多于１５个淋巴结转移。ＥＵＳ主要从淋巴结 的大小、形态、边界、内部回声等方面判断有无淋巴 结转移，恶性淋巴结多大于１ ｃｍ，呈圆形，内部回声 不均匀，质地坚硬，将ＥＵＳ分期与手术病理分期结 果作对照计算其准确率。 ２结果 ２．
食管癌根治术后护理诊断及护理措施
1、营养失调——低于机体需要量：与术后进食受限有关
（1）禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持
（2）给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。
（3）必要时给予血浆、蛋白
（4）监测患者的营养指标，以评估营养状况
（5）进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高
2、气体交换受损：与胸腔积液、积气有关
(1) 记录呼吸频率、节律、型态及其变化。
（2）保持胸管引流在位通畅，定时挤捏胸管，观察并记录引流液的颜色、量、性状。
（3）指导病人进行有效咳嗽、深呼吸
(4) 给予病人半卧位，以利于气体交换。
（5）给予病人吸氧，观察用氧效果
3、 清理呼吸道无效——与切口疼痛有关
（1）评估记录痰液的颜色、量、粘稠度。
（2）给予氧气吸入，评估记录用氧效果。
（3）遵医嘱给予雾化吸入，定时给予翻身、排背。
（4）指导患者进行有效咳嗽、咳痰时可用手按住伤口，以免震动伤口引起疼痛。
（5）遵医嘱给止疼药。
（6）必要时给予吸痰。
4、活动无耐力——与通气功能障碍，组织缺氧有关
（1）评估和记录病人对所有活动的耐受水平。
（2）在病人进行活动时若出现脉搏加快，呼吸困难，发绀，疼痛，出汗，应立即停止活动、
吸氧。
（3）与病人和家属一起制定计划，以促进独立完成生活自理所需的一切活动。
5、焦虑：与躯体症状有关
（1）评估和记录病人的焦虑程度，识别来源。
（2）帮助病人转移注意力。
（3）与病人进行情感交流，取得病人的信任，鼓励其发泄心中的不满。
（4）积极采取有效措施减轻病人的躯体症状。
（5）提供安静的环境，保证充足的睡眠。
6、有感染的危险：与机体的抵抗力下降有关。
（1）监测病人受感染的症状、体征（包括体温、脉搏、引流、伤口外观等）
（2）预防交叉感染，在对患者进行侵入性操作时应严格执行无菌操作。
食管癌的鉴别诊断
早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。已有咽下困难时，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄相鉴别。鉴别诊断方法主要依靠吞钡X线食管摄片和纤维食管镜检查。
早期食管癌x线征象有以下情况为高度可疑：①局限性粘膜皱襞增粗和断裂。②局限性食管壁僵硬。③局限性小的充盈缺损。④小龛影。
食管癌一般要与以下六种疾病相鉴别：
1、贲门痉挛 此病女性较多见。病程长，症状时轻时重，常与精神因素有关，呕吐食物时返流量大，放射线检查食管手段呈光滑的漏斗状狭窄。有时应用解痉剂可以扩张。食管粘膜纹规则，狭窄上方食管扩张较明显。
2、食管憩室 放射线检查可见食管局部有一明显的外突之憩室，颈部与底部宽窄多一致，或颈部较宽，粘膜光滑。
3、食管炎 主要表现食管下部灼热，吞咽时有轻度疼痛。少数伴有粘膜水肿、痉挛等。
4、食管肉瘤以平滑肌、纤维组织、横纹肌组织来源为多见，瘤体较大，临床症状与食管癌相似，X线显示充盈缺损，管腔扩大，肿瘤上下端与食管呈锐角。确诊需经病理活检。
5、食管乳头状瘤 是由食管粘膜局限性增生形成的分叶状或分枝状肿瘤，腔内突出。表面覆正常的粘膜，偶见变成食管鳞形细胞癌，病理诊断可以鉴别。
6、梅核气 女性多见，常有明显的精神因素，自觉咽喉部异物感，吐之不出，咽之不下。放射线检查无阳性发现。
资料来源：携康长荣重离子质子/治疗网
