宫颈细胞学的tbs分类及其鉴别诊断

宫颈细胞病理学诊断报告宫颈细胞病理学诊断报告自1943年巴氏提出五级分类诊断法以来世界各个国家沿用多年，为宫颈癌的防治作出重要贡献，使晚期宫颈癌发病率大大降低。

1988年WHO提出宫颈病变细胞学描述术语,主张癌前病变用CIN1、CIN2、CIN3表示。

一.1988年美国由50位细胞病理学家在华盛顿、马里兰州的Bethesda城召开会议讨论宫颈／阴道细胞学诊断报告方式、称The Bethesda System,TBS。

认为巴氏五级分类诊断报告目前不再被接受，采用描述性诊断报告，并提出两个对癌前病变的术语：Low-grade squamous intraepithelial lesion（低度鳞状上皮内病变、LSIL）和High-grade squamous intraepithelial lesion（高度鳞状上皮内病变、HSIL）。

二.1991年召开第二次会议、讨论TBS使用中的问题和诊断标准。

1994年由Robert J.Kurman和Diane Solomon出版了“子宫颈／阴道细胞学诊断报告”的书（The Bethesda System for Reporting Cervical/Vaginal Cytologic Diagnoses）。

现在美国等不少国家采用描述性诊断。

把美国提出的描述性诊断简称TBS（The Bethesda System）。

在使用中有所改变，因而称为改良TBS。

三.2001年4月30日至5月2日在美国Bethesda城召开包括中国细胞病理学术委员会参加共42个学术团体协办的研讨会，推出2001年TBS相关术语，包括：标本类型：直接涂片或液基制片；标本质量评估：满意和不满意；总分类：阴性，其它：子宫内膜细胞≥40岁；上皮细胞异常；简述细胞自动识别方法和结果；以及辅助诊断；提出有关建议。

2004年又出第二版子宫颈细胞学Bethesda报告系统书（The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology）. 主编 DianeSolomon 和Ritu Nayar.四.1988年召开第一次会议明确了TBS三个基本原则：●加强实验室检查与有关临床医师的沟通。

TBS分类法及其描述性诊断内容
为了使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告——临床处理密切结合，1988年美国制定阴道细胞TBS(TheBethesdasystm)命名系统。

国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。

近年我国也逐步推广TBS分类法。

TBS描述性诊断的细胞病理学诊断报告中包括：为临床医师提供有关标本(涂片)质量的信息、病变的描述、细胞病理学诊断及其处理的建议。

TBS描述性诊断的主要内容包括：
一、感染：有无真菌、细菌、原虫、病毒等感染。

可诊断滴虫、念珠菌阴道炎；细菌性阴道病；衣原体感染；单纯疱疹病毒或巨细胞病毒感染；以及人乳头瘤病毒(HPV)感染等。

二、反应性和修复性改变：如炎症(包括萎缩性阴道炎)或宫内节育器引起的上皮细胞反应性改变，以及放射治疗后的反应性改变。

三、上皮细胞异常
1、鳞状上皮细胞异常：
（1）不典型鳞状上皮细胞，性质待定。

（2）低度鳞状上皮内病变；包括HPV感染；鳞状上皮轻度不典型增生；宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ级。

（3）高度鳞状上皮内瘤样病变；包括鳞状上皮中度和重度不典型增生及原位癌；宫颈上皮内瘤样病变Ⅱ级和Ⅲ级。

（4）鳞状上皮细胞癌。

2、腺上皮细胞异常：
（1）绝经后出现的良性子宫内膜细胞。

（2）不典型腺上皮细胞，性质待定。

（3）宫颈腺癌。

（4）子宫内膜腺癌。

（5）宫外腺癌。

（6）腺癌，性质及来源待定。

四、其他恶性肿瘤
附注：有兴趣的朋友可以关注一下。

宫颈细胞学------TBS诊断系统空军总医院病理科任力子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。

成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。

胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。

核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。

核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。

免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。

2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。

细胞直径15～30μm。

胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。

胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。

在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。

基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR 阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。

3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。

这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。

核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。

4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。

核浆比1：（3～5）。

胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。

宫颈细胞学------TBS诊断系统正常子宫颈的组织学（一）鳞状上皮子宫颈的突入阴道部分由非角化性复层鳞状上皮所覆盖，在生殖年龄大约每4～5天更新一次，上皮的成熟被雌激素促进，被孕激素抑制。

成熟的复层鳞状上皮与阴道的复层鳞状上皮相似，但无钉突，一般有10多层细胞，可分为5个层次（亦可分为3层，基底细胞层，包括1和2；中层细胞，包括3；表层细胞，包括4和5）：1.基底细胞层，又分为内底层和外底层细胞，内底层细胞是紧贴基底膜的最下面一层，为一排低柱状细胞，细胞较小，直径12～15μm。

胞浆较少，巴氏染色呈深蓝、暗绿或灰蓝色，HE染色呈暗红色。

核相对较大，圆形或椭圆形，直径8～10μm，居中或略偏位，核浆比1：（0.5～1）。

核染色质呈均匀颗粒状，苏木素染色呈蓝色，再生活跃时可出现核分裂。

免疫组化表明子宫颈鳞状上皮中的ER主要位于基底细胞中。

2.基底旁细胞层（外底层细胞），由2～3层多边形细胞组成，有细胞间桥。

细胞直径15～30μm。

胞浆比基底细胞多，核圆形，较基底细胞小，染色质略疏松，核浆比为1：（1～2），偶可在其最下面两层细胞中见到核分裂。

胞浆巴氏染色呈淡绿色或灰色；HE染色呈暗红色。

在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见。

基底旁细胞在滤泡期ER阳性而PR阴性，在黄体期ER阴性而PR阳性。

3.中间细胞层，又称浅棘细胞层，该层次约有5层细胞，细胞体积比基底旁细胞大，多边形、圆形或菱形，直径30～40μm，上两层细胞开始变扁。

这些细胞有明显的间桥，胞浆丰富，有较多的糖原和空泡，巴氏染色呈淡绿色或灰蓝色；HE染色呈淡红色。

核比基底旁细胞略小，核浆比为1：（2～3），亦呈圆形。

4.致密层，又称上皮内层，该层厚度不一，为紧密堆砌的含角质透明颗粒的多边形或舟形细胞组成，无细胞间桥，细胞核直径6～8μm，染色较深，但染色质颗粒仍较细致均匀。

核浆比1：（3～5）。

胞浆巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色；HE染色呈浅红色，无核分裂，常不太好识别。

. TBS图解图1宫颈上皮细胞―鳞状表层细胞，宫颈内膜细胞图2化生鳞状细胞―胞质深染显厚2a组织细胞―可有异染色质和小核仁2b子宫内膜细胞2c颈管内膜细胞与储备细胞（低倍）―多并存2d颈管内膜细胞与储备细胞（高倍）―鳞状细胞的外形、柱状细胞的核感染（Infection）阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）图３图片3a图片3b梨形嗜碱性生物，虫体长15-30μm。

核灰白色，空泡，偏位。

多见嗜伊红胞浆颗粒。

滴虫性阴道炎中可见细小鞭毛，这个发现不能作诊断论据，但可提示有滴虫。

嗜酸性表层细胞的核周有空晕。

图 3a阴道毛滴虫.3b阴道毛滴虫―鞭毛清晰可见形态符合念珠菌类的真菌体（Fungal organisms morphologically consistent with candida）图4图片4图片4b芽孢（3-7μm），假菌丝，真菌丝在巴氏染色中呈伊红色至灰褐色。

假菌丝是由被拉长的芽胞形成，沿其长轴可见收缩痕迹。

涂片中可见刺状菌丝，白细胞核碎片，鳞状上皮残痕。

图 4真菌假菌丝—淡染之竹节状、分枝样假菌丝4b真菌孢子―淡着色，一般浅绿或浅灰色，形状饱满形态符合嗜血菌的细菌群(Predont ance of coccobacilli consistent with shift in vaginal Flora)图5短小的嗜血杆菌形成薄雾样背景；不同层的上皮细胞都覆盖一层嗜血杆菌，特别是细胞边缘处明显；形成所谓的“线索细胞”。

还可见到明显的乳酸杆菌。

图5线索细胞—絮状分布的嗜血菌，短杆状，将表层细胞覆盖，边缘更集中.形态符合放线菌属的细菌群（Bacteria Morphologically Consistent With Actinomyces spp)图６图片6低倍镜下，杂乱缠绕的丝状物呈棉球状或絮状。

白细胞及粘附的菌丝形成巨大的硫磺颗粒，其周边可见粗丝样或棒状菌丝。

多见急性炎症反应中分叶多核的中性白细胞。

宫颈细胞学-tbs分类宫颈细胞学-TBS分类宫颈细胞学-TBS分类是通过对宫颈细胞进行细胞形态学检查，并根据细胞形态特征进行分类的一种方法。

TBS（The Bethesda System）是一种常用的宫颈细胞学分类系统，用于评估宫颈细胞学标本的异常情况。

下面将详细介绍宫颈细胞学-TBS分类的相关内容。

一、宫颈细胞学-TBS分类的意义宫颈细胞学-TBS分类是早期筛查宫颈癌和癌前病变的重要手段，可以帮助医生判断宫颈细胞标本的异常情况，及时发现和诊断宫颈癌和癌前病变。

通过对细胞形态特征的分类，可以提高对宫颈癌的早期诊断率，减少误诊和漏诊的发生。

二、宫颈细胞学-TBS分类的原则宫颈细胞学-TBS分类根据细胞形态特征，将宫颈细胞分为正常细胞、非典型细胞和恶性细胞三大类。

其中，正常细胞分为炎症细胞和鳞状上皮细胞，非典型细胞分为低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），恶性细胞分为鳞状细胞癌和腺癌。

三、宫颈细胞学-TBS分类的具体描述1. 炎症细胞：细胞形态正常，无异常变化，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。

常见的炎症细胞有中性粒细胞、淋巴细胞和上皮细胞。

2. 鳞状上皮细胞：细胞形态正常，细胞核形态正常，染色质均匀，无异染现象。

鳞状上皮细胞可分为超表皮细胞和内皮细胞。

3. 非典型细胞：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。

低度鳞状上皮内病变（LSIL）的细胞形态略有异常，高度鳞状上皮内病变（HSIL）的细胞形态明显异常。

4. 鳞状细胞癌：细胞形态明显异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。

细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。

5. 腺癌：细胞形态异常，细胞核形态异常，染色质不均匀，存在异染现象。

腺癌细胞通常呈现团块状或单个分离状，细胞核呈现不规则形状，核浆比例增大，核仁明显增多。

四、宫颈细胞学-TBS分类的临床意义1. 炎症细胞的存在表明宫颈存在炎症反应，需要进一步观察和治疗。