执业医师技能考试乳腺及腋窝淋巴结检查操作流程

实践技能第一站：临床基本操作技能（3项）【体格检查，急救技术；20min，25分】体格检查：站在病人右边一、身高：从头顶至足底的垂直高度。

使用前校对“0”点，误差不大于0.1cm，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚尖分开；三点（脚跟、骶骨部、双肩胛）靠立柱、两点（耳屏上缘与眼眶下缘最低点）呈水平；水平板与头顶紧度适当；间隔30秒，连续测两次，结果应大致相同。

二、体重：人体各部分的总重量。

使用前校对，误差不超过0.1%，电子秤注意“0”点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数以千克为单位，精确到小数点后一位。

测试人员每次读数前应校对砝码重量。

三、皮褶厚度：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。

部位:腹部、肩胛下角部和肱三头肌。

使用前校对，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距3cm，以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，将测量仪两钳头置于手指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于0.1cm。

四、腰围：脂肪重量和脂肪分布。

部位：水平位髂前上嵴和第12肋下缘连线的中点，经脐上0.5至1厘米处水平绕一周，肥胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。

垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为1mm软尺，紧贴而不压迫皮肤；平稳呼吸；测量值精确到1mm。

五、脉搏部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉观察指标：频率、节律、强弱、紧张度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。

安静或剧烈活动后休息30分钟再测，3个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中，触摸桡动脉搏动，至少30秒。

六、血压计量检定合格，袖带大小合适。

测前患者安静休息至少5分钟。

通常为右上肢，坐位平第四肋软骨，仰位平腋中线。

袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形体件置于肱动脉上，软压之（体件不应塞于袖带与上臂之间），充气同时听肱动脉搏动声音，待声音消失后，再将水银柱升高20-30mmHg，恒速放气。

胸部查体操作流程1、报告评委, 铜川市参赛队员XXX准备完毕,请指示2、准备物品：帽子、口罩、听诊器、叩诊锤, 直尺。

3、自我介绍: 您好, 我是您的主管医师XXX, 我的职称是住院医师,因病情需要, 现在给你进行胸部查体, 请你配合好吗？如果在查体过程中有什么不适请告诉我。

4、戴口罩帽子, 洗手（六部洗手法）体位: 暴露胸部。

视诊：胸廓外形正常, 左右对称,无异常隆起、凹陷及肿块, 皮肤无淤点淤斑、无静脉曲张, 呼吸运动两侧对称,无三凹征。

乳房视诊；双侧乳房左右对称, 未见局部隆起或凹陷, 无红肿、溃疡。

乳头大小对称, 无倒置内翻。

6、触诊：乳房触诊：双侧乳房无压痛及包块,腋窝淋巴结触诊:腋尖群--—中央群———胸肌群-——肩胛下群---外侧群。

腋窝淋巴结未触及肿大。

胸廓触诊:胸廓富有弹性, 胸壁无压痛, 无异常运动, 无骨擦感及捻发感,双侧呼吸动度一致, 对称,双侧触觉语颤无增强及减弱, 胸膜摩擦感未触及.8、7、叩诊: 肺尖叩诊: （先左后右）沿斜方肌前缘中点分别向内外侧叩诊,清音变为浊音时做标记, 肺尖宽度5cm,正常.9、肺脏叩诊:先左后右,由上至下, 由外向内, 逐一肋间叩诊, 前胸叩至锁骨中线第六肋、腋中线第八肋, 双肺叩诊呈清音。

10、听诊:双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音, 未闻及异常呼吸音及胸膜摩擦音.双侧语音共振无增强与减弱.心脏检查:视诊: 心前区无隆起及异常搏动,心尖搏动位于第五肋间, 左锁骨中线内侧1cm,搏动范围大约2cm.触诊:心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二区、三尖瓣区无异常搏动及震颤, 无心包摩擦感。

叩诊:先左后右,左侧在心尖搏动外2-3cm处开始,由外向内逐肋向上直至第二肋。

右侧先叩出肝上界, 然后在其上一肋间,由外向内逐肋向上直至第二肋。

心左界:标记点距前正中线距离, 第二肋2cm, 第三肋3.5cm, 第四肋5, 第五肋7cm, 心右界：第二肋2cm,第三肋2cm, 第四肋3 cm。

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浅表淋巴结检查方法（临床实践技能考试）
（1）颈部淋巴结检查检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

（2）腋窝淋巴结检查检：查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

（3）锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（4）腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项。

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乳腺检查题库1、女性， 56 岁，诉在洗澡时无意触及右侧乳房一肿块，无痛，时隔十个月，来诊，检查：在右乳外上方见局限性皮肤凹陷，该部且能扪及 3＊2 厘米大小肿块，此处皮肤凹陷最可能由下列何种原因引起？A、乳房充血、水肿B、癌细胞填塞皮内，皮下淋巴管C、癌肿浸润Cooper韧带 D、癌肿浸润乳腺管 E、癌肿浸润乳腺小叶腺泡2、某女， 38 岁，因双乳胀痛伴肿块数年而来就诊，体检时发现双乳可扪及多个大小不等的结节，质软，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳房时有乳灰白色液溢出，细胞学检查未发现异常细胞，你认为最可能的诊断是：A、乳腺癌B、乳腺纤维腺瘤C、乳管内乳头状瘤D、乳腺结核E、乳房囊性增生病3、急性乳房炎形成脓肿后的切开引流，下列哪项是错误的？A、切口应按放射方向B、切口应引流通畅 C 、必要时作对口引流 D 、不要分离脓肿隔膜，以防扩散 E、乳房后脓肿可作下弧形切口4、一哺乳期患者，右乳肿痛四天，伴发烧，体温38 度，右乳红肿，可及 3＊6cm肿块，压痛明显，有波动感，该患者最合适的治疗是：A、停止哺乳B、局部理疗、热敷C、脓肿切开引流D、大剂量抗菌素E、排空乳汁A、乳腺内有多发囊性结节，胀痛，质韧、肿胀B、乳腺内有单发、光滑、活动度大的结节C、乳腺内有单发、质硬、活动度差的结节D、乳腺内有单发囊性结节E、乳腺内有无痛、伴有波动感的肿物以上哪种情况最可能是： 5、乳腺癌：6、乳腺纤维囊性增生病7、乳腺纤维腺瘤8、患者，女性， 32 岁，六个月前产一男婴，现哺乳，诉右乳房肿痛，逐渐扩展致全乳房，无发热，检查：体温37.2 度，右乳房明显较对侧为大，表面皮肤发红，水肿，皮肤温度增高，扪之感到硬实肿块，无波动感，同侧腋窝下淋巴结肿大，首先应考虑是？A、急性乳腺炎B、乳法瘀积 C 、乳房后脓肿 D 、炎性乳房癌 E、乳腺囊性增生合并感染9、乳头血性溢液最常见于：A、乳腺小叶增生症B、乳腺纤维瘤C、乳腺导管内乳头状瘤D、男性乳房发育症E、副乳腺10、下列有关乳房检查的描述中，哪项是错误的？A、应同时检查双侧以利对比B、就在光线明显暴露充分下按一定顺序仔细观察C、扪诊应包括乳房的内上、外上(及角状突出)，外下、内下、中央区及区域淋巴结 D、发现乳房肿块时，应注意肿块的大小、硬度、表面及边界情况外，还注意的粘边情况E、乳头向肿块侧移位，往往提示为癌11、某女， 38 岁，因双乳胀痛伴肿块数年来就诊，查体时发现双乳可扪及多个大小不等结节，质软，同侧腋窝淋巴结无明显肿大，挤压乳头时有乳灰白色液溢出，细胞学检查未发现异常细胞，你认为最可能的诊断是？A、乳腺癌B、乳腺纤维腺瘤C、乳管内乳头状瘤D、乳腺结核E、乳房囊性增生病12 、乳房触诊检查时，错误的方法是：A、患者取坐位，双臂自然下垂B、手指掌面平放于乳房上顺序触诊C、依次用手指抓捏检查乳房D、依次检查乳房的五个区域E、包括应检查双侧腋窝淋巴结A、乳房皮肤红肿B、乳腺皮肤凹陷(酒窝征)C、桔皮样变D、乳头溢液E、乳头内陷13、乳腺癌癌细胞侵犯了Cooper 韧带时会出现：14、乳腺癌当癌肿侵犯到乳管时回出现：15 、乳腺癌当癌栓阻塞皮肤皮下淋巴管时回出现：16 、下列哪项不是晚期乳腺癌的表现：A、肿块破溃B、患侧上肢淋巴水肿C、肿块固定D、同侧锁骨上淋巴结肿大 E、肿块表面皮肤凹陷17、正确的触诊手法是以手指指腹在乳房内依次按外上、 [ ]、[ ]、[ ]、[ ]顺序轻轻扪按乳房简答题：1、乳房视诊的内容？答： 1)患者取坐位，面对光线，两侧乳房充分暴露，以利对比。

一般检查体温测量体温测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟，使体温计读数＜35度，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁，夹紧体温计，10分钟度数。

体温正常值36~37，37.3~38低热，38.1~39中度发热，39.1~41高热，41以上超高热。

血压测量一般选取肱动脉进行血压测量，被检者在安静环境休息5~10分钟，脱去衣袖，手臂肘部与右心房水平同高，并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。

血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的中部对着肱动脉附于上臂，下缘距肘窝2~3cm，袖带的松紧以能够放进一个手指为适宜，检查者在肘窝处触之肱动脉波动，将听诊器胸件置于肘窝肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，然后向袖带内充气，在听到肱动脉搏动消失，再升高20~30毫米汞柱，缓慢放气，听到第一次声响为收缩压，声音消失为舒张压。

淋巴结检查颌下，颈部，锁骨上窝，腋窝，滑车上，腹股沟等。

检查左侧颌下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。

颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，检查时，头稍低，偏向检查部位，使皮肤放松，检查者四指并拢，进行滑动触诊。

检查锁骨上淋巴结，被检查者头稍向前曲，检查者四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深，进行滑动触诊。

检查腋窝淋巴结，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部自上而下进行触摸，依次检查腋窝的左右前后壁，检查右侧时，检查者用左手进行触摸。

检查滑车上淋巴结，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。

检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直，检查者四指并拢进行触摸，甲状腺检查甲状腺侧页前面触诊，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手食指中指在胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧页，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作进行检查。

后面触诊，一手食指中指施压于一侧甲状腺软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，食指中指在另一侧推挤甲状腺，配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。

2020厦门卫生事业单位备考：腋窝淋巴结触诊
作为临床医学专业的学员需要注意，在一般的体格检查中，每一个实际操作都是考察的内容;并且在执业医师资格考试中第一阶段便是临床技能考试，只有通过临床技能考试的考生才能进入到下一阶段的笔试环节。

因此今天我为大家带来一篇临床技能考试中有关的实践技能操作考核中的腋窝淋巴结的检查项目的操作注意事项。

例题：请简腋窝淋巴结的触诊检查步骤：
首先要知道腋窝淋巴结解剖部位，在触诊过程中要对考官进行口述，以增加获分率。

腋窝一共有五组淋巴群，分别是：
腋尖群：位于腋窝的顶部;
中央群：位于腋窝内侧壁近肋骨处;
胸肌群：位于胸大肌下缘深部;
肩胛下群：位于腋窝后皱襞深部;
外侧群：位于腋窝外侧壁。

接下来是淋巴结检查方法：
第一步：考生站于被检者正面，带帽子口罩，洗手，交代检查项目取得配合。

第二步：检查左侧时，考生左手握被检查者左手，将前壁稍外展，右手三指(示、中、环指)并拢，稍弯曲，由浅入深，先后触诊被检查者腋窝的：顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群)。

检查右侧时，换用左手进行触诊，检查顺序同上述。

最后注意考试中的注意事项：
1.腋窝淋巴结一共五个组群，要求能够完整叙述其名称及解剖部位。

2.检查左侧腋窝淋巴时，检查者是用右手进行触诊;反之，检查右侧腋窝时，要用左手进行触诊，此处容易被忽视，需要格外注意。

3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序，简要步骤总结如下：顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。

1.检查顺序：应先检查健侧乳房，再检查患侧。

2.检查方法：四指并拢，用指腹平放乳上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否则会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。

3.触摸顺序：先触按整个乳房，然后按照一定次序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。

最后触摸腋窝、锁骨下及锁骨上区域。

4.注意的问题：
①发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛；
②肿物是否与皮肤粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连；
③检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天，是乳房生理最平稳时期，有病变容易发现。

执业医师技能考试体格检查和技能操作医德医风、执业素养、爱伤意识仪表端正、仪容整洁；大爷，你别紧张，我给你做一个查体男性给女性病人查体，需要有一个女性医务工作者在旁边方法规范，手法正确，站在病人右侧充分暴露检查部位检查过程中询问病人是否出现了不适体格检查：考官问题和注意事项一、测血压先检查水银柱是否归零；肘部置于心脏同一水平。

1.为什么听诊器的头不能塞在袖带下？因为听诊器塞在袖带下后使袖带更紧迫，压力加大导致误差。

2.如果听诊血压声音减弱与声音消失差距太大，应该如何记录？应该记录为一个范围。

3.测血压时肱动脉的正确位置？平第四肋骨，卧位平腋中线。

二、眼征1.如果两侧瞳孔不等大，有什么临床意义？中枢神经和虹膜支配的神经出现了障碍。

2.两侧瞳孔缩小说明了什么？有机磷中毒，虹膜炎。

3.两眼辐辏不良说明什么？动眼神经损伤。

三、颈部和腋窝淋巴结检查颈部：耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下、颈后三角、颈前三角1.发现淋巴结肿大如何描述？部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

2.肺癌、乳癌各易转移到何处淋巴结？肺癌：锁骨上窝、腋窝；乳癌：锁骨上窝、腋窝、胸骨旁。

3.静下部淋巴结肿大破溃见于何种病？结核、淋巴瘤。

四、甲状腺和气管的触诊前面，拇指从胸骨上切迹触到气管前软组织，请患者做吞咽动作，能感受到软组织随吞咽上下移动。

后面，食指中指压住一侧甲状软骨推到另一侧，另一手触摸。

一定配合吞咽动作。

1.甲状腺两侧对称性肿大？单纯性甲状腺肿。

甲状腺一侧肿大有结节？结节性甲状腺肿。

2.体征上如何区分甲亢和单纯性甲状腺肿？单纯性甲状腺肿多不伴有甲亢体征，无突眼，无手颤。

3.气管向右偏移，考虑胸部有什么病变？左侧甲状腺肿大。

五、外周血管检查颈动脉波动，毛细血管征，水冲脉颈动脉：甲状软骨水平，胸锁乳突肌内侧。

毛细血管征：轻压指甲，红白交替。

枪击音：股动脉，听诊器胸件，听到与心跳一致的、短促的、与射枪一致的声音。

腋窝淋巴结检查
例题：袁某某，因单位组织集体体格检查而来院。

要求：请为患者做腋窝淋巴结检查。

一、抽取试题后，首先读题，确定操作内容。

二、操作时需注意
查体前后注意态度、语言（告知）、动作；
三、腋窝淋巴结检查操作过程
①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手抓被检查者手腕，将其前臂稍外展。

②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。

四、考官提问
提问：1.发现淋巴结肿大应如何描述？
答案：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。

2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？
答案：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。

一般检查（检查者位于患者的右侧，患者为仰卧位）1、体温的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者；用物准备：体温计，小毛巾；测量之前注意让患者休息；取出体温计时要观察读数，一定要甩至35度以下，然后将患者的腋窝的汗迹和水迹擦干，并保证此处没有致热或致冷物，再将体温计的头端置于患者的腋窝深处，并让其上臂紧贴胸壁并夹紧，十分钟后读数；读数时，视线与刻度平齐，手不能接触温度计的头端，读数后作以记录，并将温度计甩至35度以下，并放回原处。

注：正常读数：腋温36-37度，口温36.3-37.2度，肛温36.5-37.7度；低热37.3-38度，中热38.1-39度，高热39.1-41度，超高热大于41度2、脉搏的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手，告知患者；左手食指中指无名指三指并拢置于患者左手桡动脉搏动明显处，测量时间为30s，再乘以2为最后结果；可以左右手同时测量患者两处桡动脉，比较两处脉搏的强弱和节律；如果之前患者有过剧烈的活动，一定要嘱其休息30min，测量好计数。

3、呼吸的测量：仪表端庄，态度和蔼，洗手；为了不让患者心理进展，刻意呼吸，可在脉搏测量时进行呼吸的检查；呼吸测量时要下蹲，注意视线与患者的胸廓保持平齐，男性腹式呼吸，女性胸式呼吸，观察时间30s，最后将所测数值乘以2即可；测量时注意两侧胸廓是否对称，并观察呼吸的频率节律，注意节律变化，比如有无陈氏呼吸，潮式呼吸，库式呼吸（严重酸中毒），闭式呼吸（濒死病人）等PS：计数呼吸频率，也可在背部检查时进行4、身高的测量：首先让患者脱去鞋物，立正站到身高体重计上，两眼平视前方，让患者足跟，腰骶部，肩胛间区和枕部与身高计的立柱相平，两眼注视前方，读数记录。

注意：身高测量一般选择在早晨的同一时间进行测量5、体重的测量：首先要让患者排空大小便，不能穿着厚重衣物，保留贴身衣物即可，测量之前要检查体重计是否处于水平位，刻度是否归于零位，嘱患者脱去鞋子立正姿势站于体重计，体重计指针没有明显晃动时进行读数，并记录。

乳腺触诊诊断
一、受检者姿势：坐位或仰卧位。

二、乳房检查：先自健侧开始，而后检查患侧;检查顺序为乳房外上、外下、内下、中央各区，有肿块时需详记肿块部位、大小、表面情况、质地、边界及活动度、与皮肤有无粘连、与筋膜、胸肌是否固定。

三、检查腋窝淋巴结方法：(以检查左侧为例)面对病人，将其左上肢放松置于检查者左前臂上，以右手指掌面轻按揉、滑动检查腋顶、胸大肌旁，腋窝后壁肩胛下群淋巴结要自背后检查肿大淋巴结的数目、大小、硬度及其活动性，应详细记录。

一、一般检查 体温测量 休息30min,体温计甩到35°C 以下；移走附近冷热物体；擦干腋窝，10min 后读数37.3~38低热。

38.1~39中度发热,39.1~41高热,41以上超高热。

脉搏测量：示指、中指、环指三指并拢，腕部桡动脉侧，触诊时间1 5~3 0秒，双侧比照 脉率、节律、强弱度。

3、 呼吸频率：每分钟1 2~20次，呼吸：脉搏=1 :4 ，观察胸部3 0秒。

4、 血压测量：安静环境中休息5~10min ，坐位时在第4肋软骨，卧位时腋中线水平，袖带 缠于上臂在肘窝以上2~3cm ，松紧一个手指为宜触模肱动脉〔肘窝中央尺侧1cm 〕充 气，肱动脉消失后，再将水银柱升高20~30mmHg 。

5、 皮肤检查注意颜色、湿度、弹性、有无皮疹、脱屑、皮下岀血〔＜2mm 瘀点，3~5mm 紫癜，＞5mm 瘀斑〕蜘蛛痣、肝掌、水肿〔拇指按压胫前皮肤〕、毛发分布异常。

6、 淋巴结：示指、中指、环指并拢，滑动触诊，顺序为颌下-颈部-锁骨上-滑车上-腹 股沟淋巴结。

颈部淋巴结：以胸锁乳突肌为界， 前后区 头颈部淋巴结检查：耳前-耳后-乳突区-枕骨下区-颌下-颏下-颈前三角-颈后三角- 锁骨上淋巴结7、 腋窝淋巴结：腋尖群〔腋窝顶部〕-中央群〔腋窝侧壁近肋骨及前锯肌处〕-胸肌群〔胸 大肌下缘深部〕-肩胛下群〔腋窝后皱襞深部〕-外侧群〔腋窝外侧壁〕8、 腹股沟淋巴结： 先腹股沟韧带下方的水平组淋巴结，再触沿大隐静脉分布垂直组淋巴结二、 头颈 部检查1、 眼球运动： 眼前 30~40cm ， 依次左侧、 左上、 左下、 右侧、 右上、 右下方； 眼球运动情 况。

2、 眼睑： 闭眼、 睁眼， 眼睑有无翻、水肿、 闭合障碍，上眼睑有无下垂； 有无倒睫。

3、 结膜： 有无苍白、充血、 岀血点、 沙眼〔按压下睑， 向上注视， 暴露下睑结膜； 患者闭 眼、 睁眼，示指和拇指捏起上睑中外1/3处边缘， 被检者向下看， 趁机轻轻前下方牵拉 示指 向下压 睑板上 缘〕。

中西医执业医师-实践技能-基本操作技能-1.体格检查二[问答题]1.脊柱压痛操作（图2-1-51）。

正确答案：详见解析参考解析：被检查者取端坐位，身体稍向前倾。

检查者以右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常时每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。

[问答题]2.请演示肺部的间接叩诊。

正确答案：详见解析参考解析：1.被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。

2.以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手扳指上。

扳指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击扳指的第二节指骨前端，每次叩击2～3次。

3.前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。

应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。

[问答题]3.请叙述伤口换药的目的。

正确答案：详见解析参考解析：1.观察伤口变化，便于进一步处理。

2.改善伤口环境，保持引流通畅，控制局部感染。

3.保护并促进新生上皮和肉芽组织的生长，减少瘢痕生成。

4.保护创面，预防附加损伤和污染。

[问答题]4.请演示脑膜刺激征的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：1.颈项强直检查：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部做屈颈动作检查。

2.克尼格征（Kernig征）检查：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

3.布鲁斯基征（Brudzinski征）检查：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，做头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。

[问答题]5.请演示深反射中跟腱（踝）反射、肱二头肌反射、膝反射的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：1.跟腱（踝）反射：被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。