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2023年12月第9卷第12期乳腺磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的临床意义郭彩凤郭彩凤，，宋田君宋田君，，陈小荣徐州矿务集团总医院影像中心，江苏徐州221000摘要目的探究乳腺磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像在鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值。
方法方便选取2021年6月—2023年7月于徐州矿务集团总医院就诊的67例乳腺病变患者为研究对象，对其实施3.0 T磁共振成像动态增强扫描、弥散加权成像检查，并以手术病理或穿刺活检结果为金标准，对比磁共振成像动态增强扫描、弥散加权成像以及二者联合鉴别乳腺良恶性肿瘤的诊断效能。
结果手术病理或穿刺活检结果显示恶性肿瘤35例（阳性），良性肿瘤32例（阴性）。
磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像二者联合鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤的阳性预测值（94.44%）、阴性预测值（96.77%）、灵敏度（97.14%）、特异度（93.75%）、准确度（95.52%）均高于单一鉴别诊断结果，差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论采用磁共振成像动态增强扫描与弥散加权成像联合鉴别乳腺良恶性肿瘤的准确性较单一诊断更高，为临床准确诊治提供可靠依据。
关键词乳腺肿瘤；乳腺癌；磁共振成像；动态增强扫描；弥散加权成像；联合诊断中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.12.19Clinical Significance of Dynamic Enhanced Scanning and Diffusion-weighted Imag⁃ing in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast TumorsGUO Caifeng, SONG Tianjun, CHEN XiaorongDepartment of Image Center, Xuzhou Mining Group General Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 ChinaAbstract Objective To explore the application value of dynamic enhanced scanning and diffusion-weighted imaging in the differential diagno⁃sis of benign and malignant breast tumors. Methods 67 patients with breast lesions who visited Xuzhou Mining Group General Hospital from June 2021 to July 2023 were conveniently selected as the research subjects. 3.0 T magnetic resonance imaging dynamic enhanced scanning and diffusion-weighted imaging were performed on them, and the diagnostic efficacy of dynamic enhanced scanning, diffusion-weighted imag⁃ing, and their combination in distinguishing benign and malignant breast tumors was compared using surgical pathology or biopsy results as the gold standard. Results Surgical pathology or biopsy results showed malignant tumors in 35 cases (positive) and benign tumors in 32 cases (negative). The positive predictive value (94.44%), negative predictive value (96.77%), sensitivity (97.14%), specificity (93.75%) and accu⁃racy (95.52%) of combined dynamic enhanced MRI and diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors were higher than those of single differential diagnosis, the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion The accuracy of differential diagnosis of benign and malignant breast tumors by dynamic enhanced magnetic resonance imaging combined with diffusion-weighted imaging is higher than that of single diagnosis, which provides a reliable basis for accurate clinical diagnosis and treat⁃ment.Key words Breast tumor; Breast cancer; Magnetic resonance imaging; Dynamic enhanced scanning; Diffusion-weighted imaging; Combined diagnosis* 器材应用与技术研究 *收稿日期：2023-10-09；修回日期：2023-10-29作者简介：郭彩凤（1976-），女，本科，副主任医师，研究方向为CT及MRI 影像诊断。
乳腺癌的高场磁共振功能成像研究进展乳腺癌是威胁女性健康的一种常见病，特别是乳腺癌的发病率逐年上升，而如何早期诊断乳腺癌是临床最迫切需要解决的问题。
既往临床对于乳腺癌的检查通常采用红外线、超声、钼钯X线、CT、MRI等。
近年来，随着乳腺专用线圈的开发和推广，乳腺MRI的图像质量由此得到提升，如磁共振动态增强成像（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）、磁共振扩散加权成像（diffusion weighted Mrimaging，DWI）及磁共振波谱(MRS)等功能技术的在乳腺癌的应用，都使乳腺MRI影像诊断从既往单纯的形态学诊断转向功能与形态相结合的方向发展。
现将乳腺癌的高场磁共振功能成像研究进展综述如下。
1磁共振扩散加权成像（DWI）在乳腺癌中的应用DWI相比传统的MRI在技术上有所不同，其原理主要是依赖水分子的布朗扩散而并非组织的T1值、T2值或质子的密度，在临床诊断中主要通过扩散糸数（ADC）值来量化，当ADC越高，提示水分子扩散越活跃。
DWI现已广泛应用于颅脑及体部疾病的诊断。
王大鹏[1]等在磁共振弥散加权在临床中的应用中指出：影响水分子弥散信号的因素主要有b值、表观弥散糸数（ADC）、各向异性、T2穿透效应等。
对于DWI来说，扩散敏感糸数（b值）的选择非常重要。
b值越高对水分子扩散运动越敏感，在b值较低时，由于受血流灌注等因素的影响，所测得的ADC值偏高，一般b值>500s/mm2方可消除血流灌注对DWI及ADC 值测量的影响。
乳腺DWI作为常规MRI检查的有益补充，可为乳腺癌诊断提供一些功能成像信息。
乳腺DWI早期的研究中[2]恶性肿瘤平均ADC为（0.96~0.974）×10-3mm2/s，良性肿瘤平均ADC为（1.574~1.594）×10-3mm2/s，以1.3×10-3mm2/s为鉴别良恶性的阈值，诊断的敏感度92.3%，特异度85.0%，认为DWI可以鉴别乳腺良性与恶性肿瘤。
器材应用与技术研究世界复合医学2024年1月第10卷第1期磁共振成像动态增强联合弥散加权成像诊断乳腺癌的准确性卢叶1，卢梁2，蔡蕾1，文令华1［摘要］目的探讨磁共振成像动态增强联合弥散加权成像（Diffusion-weighted Imaging， DWI）诊断乳腺癌的准确性。
方法方便选取2021年1月—2023年4月岳阳市中心医院收治的343例疑似乳腺癌患者为研究对象，所有患者均行磁共振动态增强成像、多b值DWI检查及两者联合检查，金标准为病理诊断。
对比动态增强扫描、DWI、联合诊断的检出结果及诊断效能。
结果联合诊断的灵敏度、特异度、准确度为89.58%、96.69%、92.71%，高于动态增强扫描（75.00%、85.43%、79.59%）及DWI（76.56%、86.75%、81.05%）单一诊断，差异有统计学意义（χ2=15.611、12.297、27.013，P均< 0.05）。
结论磁共振成像动态增强联合DWI对乳腺癌的诊断准确度显著高于单一诊断，在乳腺癌早期诊断中效能显著。
［关键词］乳腺癌；磁共振成像动态增强；弥散加权成像；准确度［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］2095-994X（2024）01-0099-04DOI：10.11966/j.issn.2095-994X.2024.10.01.27Accuracy of Magnetic Resonance Imaging Dynamic Enhancement Combined with Diffusion-weighted Imaging in Diagnosing Breast CancerLU Ye1, LU Liang2, CAI Lei1, WEN Linghua11. Imaging Center, Yueyang Central Hospital, Yueyang, Hunan Province, 414000 China;2. Departmentof Emergency Medicine, Yueyang Central Hospital, Yueyang, Hunan Province, 414000 China[Abstract] Objective To investigate the accuracy of magnetic resonance imaging dynamic enhancement combined with diffusion-weighted imaging (DWI) in the diagnosis of breast cancer. Methods 343 patients with suspected breast cancer admitted to Yueyang Central Hospital from January 2021 to April 2023 were conve⁃niently selected as the study subjects, all of whom underwent magnetic resonance imaging dynamic enhance⁃ment, multi-b-value DWI examination and the combination of the two, with the gold standard of pathological diagnosis. Compared the detection results and diagnostic efficacy of dynamic enhancement scanning, DWI, and combined diagnosis. Results The sensitivity, specificity, and accuracy of the combined diagnosis were 89.58%, 96.69%, and 92.71%, which were higher than those of the single diagnosis of dynamic enhancement scanning (75.00%, 85.43%, and 79.59%) and DWI (76.56%, 86.75%, and 81.05%), and the differences were statistically significant (χ2=15.611, 12.297, 27.013, all P<0.05). Conclusion The diagnostic accuracy of magnetic reso⁃nance imaging dynamic enhancement combined with DWI diagnosis is significantly higher than that of single diagnosis, and the efficacy is significant in the early diagnosis of breast cancer.[Key words]Breast cancer; Magnetic resonance imaging dynamic enhancement; Diffusion-weighted im⁃aging; Accuracy乳腺癌属于女性多发恶性肿瘤的一种，是由于乳腺上皮组织因各种致癌因素的作用，发生异常增殖导致的，该病在早期临床症状并不显著，当患者出现症状入院诊治时，多数病情已【作者单位】1.岳阳市中心医院影像中心，湖南岳阳 414000；2.岳阳市中心医院急诊科，湖南岳阳 414000【作者简介】卢叶（1989-），女，本科，主治医师，研究方向为乳腺影像诊断器材应用与技术研究World Journal of Complex Medicine Vol.10 Number 1 January 2024发展到了晚期，从而错过最佳治疗窗口，因此对乳腺癌进行早期有效诊断，有利于患者早期治疗，对提高生存率至关重要[1-2]。
磁共振成像对乳腺肿瘤的诊断分析摘要：本文就乳腺MRI影像技术、MRI影像学表现及其临床应用予以综述，探讨MRI在乳腺肿瘤中的应用。
关键词：乳腺肿瘤；磁共振成像；动态增强；扩散加权成像；波谱成像乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，病死率较高。
钼靶、超声两者的敏感性和特异性较低并有自身局限性。
CT软组织分辨率较高，但X线剂量较大，且动态增强时间较长，故作为乳腺钼靶的补充检查手段。
MRI具良好的软组织分辨率和无辐射特点，对乳腺肿瘤的检查有独特的优势。
乳腺肿瘤的MRI表现对临床诊断、手术方案的选择及鉴别诊断有着极其重要的作用。
1、乳腺MRI常规检查乳腺MRI研究目前国内外绝大多数研究人员均采用高场强设备研究。
高场强乳腺磁共振机的优势：①扫描速度快，信噪比高及图像清晰。
②乳腺腺体显示清晰。
③压脂效果佳。
目前乳腺专用线圈可进行双乳同时采集，并具有较高的时间空间分辨率。
常用的体位为俯卧于线圈正中，胸部贴紧线圈，双乳置于线圈正中央（以乳头为准），尽量保持不运动以减少伪影。
由于乳腺腺体会受体内激素的调节而发生变化，正常乳腺腺体在月经周期中第2周强化程度最低，故月经周期的第2周是乳腺MRI检查的最适宜时间。
常用的乳腺成像序列有T1 WI，T2WI，压脂T2WI；TIWI主要用于显示乳腺解剖，T2WI主要用于显示乳腺病变，尤其对含液体病变（如乳腺囊肿）显示清晰；压脂T2WI主要对乳房脂肪较多及含脂肪病变（如乳腺脂肪瘤等）显示清晰，压脂T2WI对乳腺疾病诊断价值较高。
2、乳腺肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断2.1乳腺病变的形态学特点良性病变形态较规则或轻度分叶、边缘光滑清晰、信号均匀。
恶性肿瘤常形态欠规则或有分叶，周围呈放射状改变，“毛刺征”是乳腺恶性病变的特异性征象，主要由增生的纤维结缔组织及肿瘤细胞及防御细胞构成，因纤维及癌细胞比例不同而在T2WI呈现出不同信号。
乳腺癌的一些特殊类型，如硬癌因为同质含量明显多于细胞成分，其信号强度低，粘液腺癌含有大量细胞外上皮性粘液，其信号强度明显增高。
磁共振扩散加权成像及动态增强应用对乳腺癌的诊断价值摘要]乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，病死率较高，严重危害女性的身心健康。
早发现、早治疗对于改善患者的预后，提高生存质量具有重大意义。
乳腺X线摄影是目前首选的乳腺影像学方法，MRI具有良好的软组织分辨率和无辐射特点，对乳腺癌检查具有独特优势，特别是扩散加权成像（DWI）和动态增强的应用，使乳腺癌的临床诊断、分期及疗效评价显示出极大的优势。
关键词乳腺病变；X线摄影；MRI；动态增强近年来，随着社会的不断发展，人们的生活方式和生活习惯的变化，导致乳腺癌发病率逐年增高，其发病率仅次于宫颈癌，成为威胁女性健康和生命安全的主要疾病之一[1]。
现代手术治疗仅对局限于乳腺范围内的肿瘤具有较好的疗效，而大多数患者发现时已到中晚期，已发现有区域淋巴结和远处转移，死亡率可达到50%以上[2]。
目前，乳腺病变常用的影像学诊断方法有超声、乳腺钼靶摄影和MRI。
乳腺钼靶摄影经济、简单，是目前乳腺病变筛查的首选影像学检查方法，但其在乳腺癌的诊断、分期方面存在较大的局限性，对于一些特殊的患者（致密型乳腺，年龄<40、有家族史、等级较高的浸润性乳癌等）应用，会影响准确率[3]。
本文就乳腺X线摄影和MRI扩散加权及动态增强在乳腺肿瘤的诊断价值进行综述，旨在提高乳腺癌的诊治水平，还可指导临床工作者更好地为患者服务。
1.乳腺X线摄影1.1检查方法采用美国DR乳腺机，常规拍摄双侧乳腺CC位（头足位）、MLO（内外斜位），必要时加照侧位，应用自动参数选择技术，根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面及X线曝光条件。
1.2乳腺X线摄影分析乳腺X线摄影为检测和普查乳腺癌的首选影像学手段，具有较高特异性，但仍存在一定局限性：（1）对于致密型乳腺或病灶位于乳腺较高或较深位置，存在漏诊风险。
（2）对于伴有重度乳腺增生基础上的小乳腺癌，可因增生掩盖而漏诊。
（3）对肿块的大小估计不足。
参照胡永升[4]的乳腺良、恶性病变鉴别。
磁共振在乳腺癌新辅助治疗疗效评估与预测中的应用进展田力文1，2，王翠艳21 山东大学齐鲁医学院，济南250012；2 山东省立医院医学影像科摘要：新辅助治疗（NAT ）是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
目前，NAT 疗效评估的金标准是组织病理学，但其需要术后标本，存在明显滞后性。
准确评估和预测NAT 疗效对及时改进治疗方案、确定精准的手术计划具有重要价值。
已有多种影像学检查方法被用于乳腺癌NAT 疗效评估与预测，其中磁共振（MR ）检查因其优越的软组织分辨力和多方位、多参数成像特点，成为准确性最高的影像学手段。
传统MR 成像可从肿瘤长径、体积和退缩模式等形态学改变来评估与预测NAT 疗效。
近年来随着MR 功能成像技术不断更新迭代，动态对比增强磁共振成像、扩散加权成像及体素内不相干运动扩散加权成像、酰胺质子转移成像、磁共振波谱成像等MR 功能成像从不同维度实现了对乳腺癌NAT 疗效的早期预测，进一步提高了MR 成像对NAT 疗效的早期预测能力。
关键词：乳腺癌；新辅助治疗；磁共振成像doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.13.022中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）13-0087-05世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌已超过肺癌成为全球新发病例最多的恶性肿瘤。
国家癌症中心公布的最新数据显示，2022年我国女性乳腺癌的发基金项目：山东省医学会乳腺疾病科研基金（YXH2020ZX068）。
通信作者：王翠艳（E -mail ： wcyzhang@ ）［9］SHAN S ， ZHU W ， ZHANG G ， et al. Video -urodynamics efficacyof sacral neuromodulation for neurogenic bladder guided by three -dimensional imaging CT and C -arm fluoroscopy ： a single -center prospective study ［J ］. Sci Rep ， 2022，12（1）：16306.［10］王磊，宋奇翔，许成，等.计算机辅助设计3D 打印在骶神经调控术中的应用［J ］.第二军医大学学报，2019，40（11）：1203-1207.［11］ZHANG J ， ZHANG P ， WU L ， et al. Application of an individu⁃alized and reassemblable 3D printing navigation template for accu⁃rate puncture during sacral neuromodulation ［J ］. Neurourol Uro⁃dyn ， 2018，37（8）：2776-2781.［12］BRUNS N ， KRETTEK C. 3D -printing in trauma surgery ： Plan⁃ning ， printing and processing ［J ］. Unfallchirurg ， 2019，122（4）：270-277.［13］GU Y ， LV T ， JIANG C ， et al. Neuromodulation of the pudendalnerve assisted by 3D printed ： A new method of neuromodulation for lower urinary tract dysfunction ［J ］. Front Neurosci ， 2021，15：619672.［14］WANG Q ， GUO W ， LIU Y ， et al. Application of a 3D -printednavigation mold in puncture drainage for brainstem hemorrhage ［J ］. J Surg Res ， 2020，245：99-106.［15］WOO S H ， SUNG M J ， PARK K S ， et al. Three -dimensional -printing technology in hip and pelvic surgery ： Current landscape［J ］. Hip Pelvis ， 2020，32（1）：1-10.［16］CAVALCANTI KUBMAUL A ， GREINER A ， KAMMERLAND⁃ER C ， et al. Biomechanical comparison of minimally invasive treatment options for type C unstable fractures of the pelvic ring［J ］. Orthop Traumatol Surg Res ， 2020，106（1）：127-133.［17］廖正俭，刘宇清，何炳蔚，等.多模态影像融合结合3D 打印技术在大脑镰旁脑膜瘤切除术中的初步应用［J ］.宁夏医学杂志，2020，42（6）：499-501.［18］HU Y ， MODAT M ， GIBSON E ， et al. Weakly -supervised convo⁃lutional neural networks for multimodal image registration ［J ］. Med Image Anal ， 2018，49：1-13.［19］CONDINO S ， CARBONE M ， PIAZZA R ， et al. Perceptual limitsof optical see -through visors for augmented reality guidance of man⁃ual tasks ［J ］. IEEE Trans Biomed Eng ， 2020，67（2）：411-419.［20］SUN R ， ALDUNATE R G ， SOSNOFF J J. The validity of amixed reality -based automated functional mobility assessment ［J ］. Sensors （Basel ）， 2019，19（9）：2183.［21］COOLEN B ， BEEK P J ， GEERSE D J ， et al. Avoiding 3DObstacles in mixed reality ： Does it differ from negotiating real obstacles ［J ］ Sensors （Basel ）， 2020，20（4）：1095.［22］NIAZI A U ， CHIN K J ， JIN R ， et al. Real -time ultrasound -guidedspinal anesthesia using the SonixGPS ultrasound guidance sys⁃tem ： a feasibility study ［J ］. Acta Anaesthesiol Scand ， 2014，58（7）：875-881.［23］WARNAT -HERRESTHAL S ， SCHULTZE H ， SHASTRY K L ，et al. Swarm learning for decentralized and confidential clinical machine learning ［J ］. Nature ， 2021，594（7862）：265-270.［24］PRICE W N 2ND ， COHEN I G. Privacy in the age of medical bigdata ［J ］. Nat Med ， 2019，25（1）：37-43.（收稿日期：2023-02-24）开放科学（资源服务）标识码（OSID ）87病率约为29.05/10万，是女性发病率最高的恶性肿瘤。
动态增强磁共振成像(DCE-MRI)及扩散加权成像(DWI)对乳腺导管原位癌(DCIS)和非特异性乳腺炎的诊断价值发布时间：2022-10-20T08:07:47.737Z 来源：《中国医学人文》2022年14期作者：焦中华1 曹成铁2 [导读] 动态增强磁共振成像(DCE-MRI)及扩散加权成像(DWI)对乳腺导管原位癌(DCIS)和非特异性乳腺炎的诊断价值。
焦中华1 曹成铁21双鸭山双矿医院有限公司 155100；2双鸭山市人民医院 155100【摘要】目的动态增强磁共振成像(DCE-MRI)及扩散加权成像(DWI)对乳腺导管原位癌(DCIS)和非特异性乳腺炎的诊断价值。
方法将本院2020年1月－2020年12月确诊的DCIS及非特异性乳腺炎患者例作为研究对象，病例总数为60。
60例患者均接受DCE-MRI单独检查以及DCE-MRI联合DWI检查，对患者临床资料进行回顾性分析，判断诊断价值。
结果在诊断准确度上，联合诊断和病例结果接近（P＞0.05），单独接受DCE-MRI检查准确度低于病理诊断（P＜0.05），和联合诊断相比，DCE-MRI检查准确度较低（P＞0.05）；非特异性乳腺炎TIC多为Ⅰ型，DCIS多为Ⅲ型。
两者在Ⅱ型上差异较小。
非特异性乳腺炎ADC界值高于DCIS（P＜0.05）。
结论 DCIS及非特异性乳腺炎利用DCE-MRI检查可准确了解疾病情况，联合DWI可提高诊断准确性，为临床提供更为详实的资料，值得重视及推广运用。
【关键词】动态增强磁共振成像；扩散加权成像；乳腺导管原位癌；非特异性乳腺炎 [Abstract] Objective To evaluate the value of dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging (DCE-MRI) and diffusion-weighted imaging (DWI) in the diagnosis of breast ductal carcinoma in situ (DCIS) and nonspecific mastitis. Methods patients with DCIS and nonspecific mastitis diagnosed in our hospital from January 2020 to December 2020 were studied. The total number of cases was 60. All 60 patients underwent DCE-MRI alone and DCE-MRI combined with DWI. The clinical data were analyzed retrospectively to judge the diagnostic value. Results the diagnostic accuracy of combined diagnosis was close to that of cases (P > 0.05). The accuracy of DCE-MRI alone was lower than that of pathological diagnosis (P < 0.05). Compared with combined diagnosis, the accuracy of DCE-MRI was lower (P > 0.05); Nonspecific mastitis tic is mostly type I and DCIS is mostly type III. There is little difference between them in type ⅱ. The ADC threshold of nonspecific mastitis was higher than that of DCIS (P < 0.05). Conclusion DCIS and nonspecific mastitis can accurately understand the disease situation by using DCE-MRI. Combined with DWI can improve the diagnostic accuracy and provide more detailed data for clinical practice, which is worthy of attention and popularization. [Key words] dynamic enhanced magnetic resonance imaging; Diffusion weighted imaging; Ductal carcinoma in situ; Nonspecific mastitis 随着人们生存环境和社会压力不断地增加，女性罹患乳腺疾病的概率也在不断地增加。
MR—DWI及ADC值对乳腺癌诊断价值的研究目的：探讨磁共振扩散加权成像（MR-DWI）及其表观弥散系数（ADC）值对乳腺癌的诊断价值。
方法：选择2013年10月-2015年12月本院手术治疗的87例乳腺癌患者为研究组，同期87例乳腺炎患者为对照组，术前行双侧乳腺MRI检查，测量肿块ADC值，术后组织病理学检查分级，并分析其相关性。
结果：研究组MR-DWI全部可见不均匀高信号，部分可见显著高信号灶，而对照组可见等信号和低信号，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
所有患者乳腺癌病灶ADC值显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
乳腺癌Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级病灶组织的ADC值逐渐降低，其ADC均值分别为（1.106±0.124），（0.607±0.056），（0.211±0.039），各组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
不同乳腺癌类型间ADC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
ADC值与乳腺癌病理组织分级呈负相关（r=-0.947，P＜0.05）。
结论：MR-DWI及ADC值可诊断乳腺癌，ADC值与乳腺癌病理组织分级负相关，ADC值越小乳腺癌病理组织分级越严重。
乳腺癌是導致女性死亡的常见恶性肿瘤，病死率较高，近年来随工作压力和环境的改变发病率逐年上升，严重危害女性患者生命健康[1-2]。
乳腺癌与遗传、生活环境、饮食习惯等因素有关，早期乳腺癌患者预后较好，早期发现和及时治疗为临床研究热点[3-4]。
乳腺癌常规诊断有超声、钼靶、MRI检查技术等，均无法清晰显示病灶组织变性坏死，周围组织增生、胶原化及瘢痕，可造成漏诊或误诊[5-6]。
磁共振扩散加权成像技术为全新的乳腺疾病检查手段，可对软组织进行多参数和动态增强扫描，定量分析组织水分子扩散运动，检测微小病灶，具有分辨率高、无辐射、无创和扫描时间短等优点，对于乳腺疾病的诊断具有独特的优势[7-8]。
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.02.074--临床研究--磁共振动态增强在早期乳腺癌影像诊断中的作用分析文鹏（湖南省妇幼保健院影像科，湖南长沙410000）摘要：目的探讨早期乳腺癌影像诊断中应用磁共振动态增强扫描（DCE-MRI）的作用，以便为临床诊治提供依据。
方法选取2018年10月至2019年10月本院收治的经临床病理诊断为早期乳腺癌患者50例为研究对象，均接受核磁共振成像（MRI）及DCE-MRI诊断，用时间-信号曲线分析病灶情况，与临床病理结果进行比较分析。
结果病理证实良性乳腺癌10例、恶性乳腺癌40例，MRI及DCE-MRI检查发现：良性乳腺癌影像学多为形态规则、边界清晰，弥漫性或均匀强化，时间-信号曲线证实多为Ⅰ型或Ⅱ型；恶性乳腺癌影像学多为毛刺征或边界不清，形态不规则，内部信号不均或边缘强化，邻近肿物的血管有增多、增粗表现，时间-曲线证实为Ⅱ型或Ⅲ型。
DCE-MRI诊断早期乳腺癌敏感性为95.00%（38/40），特异性为70.00%（7/10）；DEC-MRI联合时间-信号曲线诊断早期乳腺癌敏感性为97.50%（39/40），特异性为90.00%（9/10）。
结论DCE-MRI应用在早期乳腺癌影像诊断中具有较高价值，诊断敏感性高，且可提供乳腺癌形态学与功能学信息，结合时间-信号曲线诊断，可进一步提高早期乳腺癌诊断结果，值得临床推广应用。
关键词：早期乳腺癌；核磁共振成像；动态增强扫描；时间-信号曲线；诊断作用乳腺癌（breast cancer，BC）属于女性常见的多发性疾病，近几年随着人们生活习惯、行为习惯、饮食结构等改变，乳腺癌发病率有所升高，严重影响女性的正常生活与工作[1]，需引起重视。
此外，有报道[2]指出，乳腺癌发病呈年轻化趋势，而年轻患者有生育需求，同时对美观也有较高要求，使保乳手术在乳腺癌治疗中占据主要地位。
但是，对于部分晚期乳腺癌患者，无法接受保乳手术治疗，只能采取切除术，对患者无疑是巨大的身心伤害[3]。
磁共振动态增强及扩散加权成像在乳腺癌中的应用研究
目前，MRI已经越来越多地应用于乳腺影像检查中。
美国放射学会推荐乳腺MRI应用于筛选病例、评价疾病程度以及临床治疗评估。
常规乳腺MRI主要通过T2加权序列病灶信号强度以及其形态学特点进行诊断。
近年，乳腺动态增强扫描（DCE）、扩散加权成像（DWI）技术进展逐渐应用于临床，并取得了一定的成果。
DCE技术主要通过对比剂摄取的药代动力学分析，对血管与血管间隙之间对比剂的交换进行量化评估，而DWI技术通过对水分子扩散特性的量化分析，评估细胞结构及细胞膜的完整性。
虽然乳腺MRI有着较高的敏感性，但特异性不高，容易产生假阳性，在临床应用中受到一定限制。
标签：磁共振；加权成像；应用
1乳腺癌常规MRI-T2WI表现
典型乳腺癌通常形态不规则，边缘不规整，常见分叶状及毛刺征，内部信号不均匀，T2WI像大多表现为稍低信号，或许是因为其富含胶原蛋白的纤维组织中含有的水及脂肪较少。
乳腺癌坏死部分在T2WI上表现为高信号，与乳腺良性病变信号不易区分。
对于641例乳腺病变患者的研究中，发现74%的恶性病灶在T2WI为低信号，仅有37%的良性病灶为低信号。
然而，有些良性病变如出血性囊肿，因为受到血液磁敏感伪影的影响在T2WI上表现为低信号。
由此可见，单纯依靠常规MRI-T2WI检查尚不能达到理想的临床诊断效果。
2 DCE-MRI在乳腺癌中的应用
2.1 DCE-MR乳腺癌及乳腺良性占位的强化形态乳腺病灶的强化形态大致可分为肿块样强化与非肿块样强化。
良性肿块多形态规则、边缘光滑、内部均匀强化，良性纤维腺瘤也可以表现为强化肿块内部间有不强化的间隔。
而乳腺恶性肿块强化方式多样。
乳腺疾病的非肿块样强化方式见不到明确的肿块影，通常根据强化部位分以下几种：①沿导管走行的强化以及节段性强化，沿导管强化信号走行指向乳头，节段性强化为圆锥形表现，与导管内原位癌、浸润性导管癌、非典型导管增生、乳头状瘤或者硬化性腺病相关。
②弥漫性强化往往为良性病变的特征，比如乳腺增生性改变，但在多中心的导管内原位癌也偶有发生。
非肿块强化内部强化模式也较复杂：点状或斑片状强化经常分布于乳腺的非管道区域，是良性病变的特征，在网状或树突状的强化类型中，正常的脂肪腺体组织界面消失，通常与炎性乳癌或者淋巴结受累相关。
2.2 DCE-MRI新技术进展在乳腺疾病鉴别诊断及乳腺癌化疗中的应用药代动力学参数分析技术涉及到超越形态学的创新技术，对于肿瘤的生物学能够提供更好的了解。
主要参数值有：①容量转移常数（Ktrans）：对比剂由血管内扩散
到血管外的速度常数。
②速率常数（Kep）：组织间对比剂经扩散重新回到血管内的速度常数。
③细胞外间隙容积比（Ve）：血管外细胞外间隙占整个体素的百分比。
在乳腺癌化疗中，抗新生血管药物治疗有反应的乳腺癌患者，肿瘤血管变化要早于肿瘤体积改变，或许可以通过药代动力学参数来更好的监测肿瘤对于化疗的反应。
早期Ktrans、Kep值的减低或许与治疗引起早期血管收缩导致不成熟的及高通透性的血管的丢失相关，使得治疗后总的对比剂摄取减低；Ve值增加，反应出抗新生血管治疗后，新生血管的收缩导致的细胞外-血管外空间的增大。
细胞毒性药物化疗后，细胞的死亡，肿瘤细胞产生的促血管生成因子丢失，也能够显著性降低药代动力学的参数。
在对于表阿霉素、紫杉醇新辅助化疗后患者的研究中，在第一轮化疗后有反应的患者中Kep（P＜0.002）显著性降低，然而肿瘤体积的改变却在第三次化疗后才发现（P＜0.008）。
这些结果显示DCE-MRI 药代动力学参数可以早期预测乳腺癌患者新辅助化疗之后的反应。
然而药代动力学分析实验的动力学模型往往需要非常高的时间分辨率序列，这样会干扰图像采集矩阵，并且多中心研究缺乏统一的技术标准以及数据分析标准，故在常规实践中其广泛应用受到限制。
3 DWI在乳腺癌中应用
3.1 DWI在乳腺良恶性病变诊断中的应用乳腺癌通常在DWI-MRI图像为高信号，在ADC图像为低信号，原因为恶性肿瘤内自由水分子的扩散运动受到限制。
然而，含有蛋白质的囊肿中水分子在粘稠的环境下，也表现为扩散受限，与乳腺癌有相似的信号表现。
单纯的囊肿DW-MRI表现与此相反。
ADC值的大小与b值的选择密切相关，研究显示ADC值与b值呈线性负相关。
较低的b值会产生较为明显的灌注效应，尤其是浸润性导管癌，因其含有丰富的毛细血管，这种穿透效应更加明显，在较低b值下所测得ADC值会增大。
较高b值能够抑制与高ADC值相关的正常组织信号，恶性肿瘤的信号显示更为显著，从而更容易发现恶性肿瘤性病变，虽然较高的b值能抑制灌注效应的产生，但较高的b值更加容易产生伪影，使图像信噪比下降。
因此，许多学者研究如何通过b值选择来达到图像诊断价值与图像质量之间的平衡。
研究认为b值接近1000时，能够得到较为理想的图像，且得出能够鉴别良恶性肿瘤ADC值的阈值为1.23×10-3mm2/s。
研究显示在1.5T或3.0T磁共振鉴别良恶性肿瘤，利用多b值计算出的ADC值与两个b值计算出的ADC值相比，精确度并没有显著性增高。
但ADC值的诊断敏感性与特异性受到ADC值阈值的影响。
研究显示乳腺恶性病灶的平均ADC值为（1.298±0.129）×10-3mm2/s，ADC值阈值取1.48×10-3mm2/s时，敏感性与特异性率为88.6%和95.3%，ADC值阈值为1.53×10-3mm2/s时，敏感性与特异性率为100%和86%。
国内有研究显示取ADC 值为1.048×10-3mm2/s作为阈值时，敏感性、特异性分别为83.9%、88.9%。
在大量的对于乳腺癌患者进行1.5T磁共振仪DWI的研究中乳腺癌患者平均ADC 值为（1.00～1.07）×10-3mm2/s范围为（0.89±0.17）×10-3mm2/s～（1.17±0.18）×10-3mm2/s，正常乳腺组织或良性病变的ADC值为（1.35±0.10）×10-3mm2/s～（1.90±0.20）×10-3mm2/s。
以上研究结果显示，DWI在乳腺癌的诊断及鉴别诊
断中具有重要的价值，同时，由于缺乏DWI的标准化，具体的ADC值很难作为可靠的诊断恶性肿瘤的依据。
3.2 DWI在乳腺癌新辅助化疗中的应用在新辅助化疗后常规MRI难以正确评估肿瘤尺寸的情况下，DWI或许在识别肿瘤的残存起到关键作用。
在治疗后乳腺癌细胞死亡，随之发生细胞结构减少，细胞膜的完整性破坏，导致ADC值增加，乳腺癌治疗后ADC值的改变通常早于常规MRI中肿瘤尺寸的变化。
在对于69例进行新辅化疗的乳腺癌患者的研究中，显示DW-MRI要比常规的对比增强MRI发现残余肿瘤的精确度更高。
在对于21例行新辅助化疗乳腺癌患者的研究中，没有反应的患者在治疗之前平均ADC值为（1.46±0.33）×10-3mm2/s，与之相比较，对治疗有反应的患者ADC值为（0.99±0.27）×10-3mm2/s。
在对于53例患者的研究中也报道类似的结果，没有反应的患者治疗前的ADC平均值（1.29±0.08）×10-3mm2/s，与有反应的患者治疗前的平均ADC值（1.036±0.015）×10-3mm2/s，相比较显著性增高（P=0.004）。
因此，DWI不仅对于乳腺癌的诊断起到重要的作用，而且能够早期评估以及预测乳腺癌患者新辅助化疗的效果。
4结论
综上所述，乳腺MRI在乳腺癌的诊断、治疗后的评估等方面具有重要的价值。
随着磁共振硬件的发展及新技术的深入研究，乳腺MRI将会在乳腺疾病中的应用发挥出更重要的作用。
参考文献：
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[2]丁渡铭.磁共振弥散加权成像与动态增强扫描联合应用对乳腺癌的诊断价值[J].中国当地医药，2013，20（18）：106-107.。
