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59例骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会【摘要】目的总结骨外固定支架治疗四肢长管骨折的护理体会。
方法选取我院四肢长管骨折的患者118例，随机分为观察组和对照组各59例，均采用骨外固定支架进行治疗，观察组患者在此基础上进行护理干预，对照组不采取任何护理措施，对比两组的临床疗效。
结果观察组患者的优良率明显高于对照组（p005），具有可比性。
12 方法两组患者均采用骨外固定支架手术治疗，对照组59例不采用护理措施，观察组59例进行相应的护理干预，具体措施如下。
121 术前护理干预①术前准备：手术前先用夹板固定患者的肢体，并减少搬动次数，防止血管损伤。
严格进行皮肤清洁，预防感染。
[2]②心理护理：患者骨折多因创伤引起，容易产生焦虑、急躁等不稳定的情绪，医护人员需做好心理护理，加强与患者的沟通，积极疏导，耐心讲解有关创伤的基本知识和手术过程的注意事项，帮助患者建立战胜疾病的信心。
122 术后护理干预①基础护理：将患者四肢抬高30度左右，减少肢体肿胀的发生率。
密切观察患者肢体末梢皮肤的情况，一旦发生异常，及时处理。
②针孔皮肤护理：每天用75%酒精棉球在针孔处严格消毒，同时密切观察针孔周围皮肤和分泌物的情况。
若为脓性分泌物，则表明已发生重度感染，需用抗生素进行治疗。
③固定支架观察：患者骨外固定支架的螺丝比较容易松动，要及时做好固定工作，防止因松动而发生错位，严重影响疗效。
123 病情监测严格监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏，同时对皮肤情况和尿量进行评估，一旦发生异常，及时处理。
124 并发症处理①便秘：因患者手术后卧床时间较长，故便秘的发生率极高，护理时需提醒患者多吃富含纤维素的食物，多饮水，严重的可用中药番泻叶泡茶缓解。
②泌尿系统感染：患者手术后若尿管留置时间较长，容易导致泌尿系统感染，故需嘱咐患者增加每日饮水量，并加强会阴部的护理。
③坠积性肺炎：患者术后需要长期卧床，极易对呼吸系统产生不利影响，导致坠积性肺炎，因此护理时要注意预防肺部感染，指导患者多进行咳嗽和排痰。
骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理赵寒迪发表时间：2016-08-08T10:54:47.280Z 来源：《心理医生》2016年6期作者：赵寒迪[导读] 随着我国医学模式的不断发展，在治疗长骨骨折方面取得了前足的发展。
赵寒迪（湖北省潜江市中心医院湖北潜江 433100）【摘要】目的：分析骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理。
方法：回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的80例四肢长管骨折患者临床资料，患者均采用骨外固定支架治疗，并在围术期给予针对性的护理，分析临床护理效果。
结果：80例患者72例正常愈合，3例针眼感染，2例针眼渗血，2例螺钉松动，1例骨折再移位，治疗有效率为90%。
结论：骨外固定支架治疗四肢长管骨折围术期给予有效地护理措施，可以改善患者预后效果，提高临床治疗有效率。
【关键词】固定支架；四肢长管；骨折；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0199-02随着我国医学模式的不断发展，在治疗长骨骨折方面取得了前足的发展。
临床中治疗长骨骨折提出，采用骨外固定支架治疗。
该治疗方法对患者骨折血供损伤较小，并且具有易于固定，固定稳定性可靠，并发症发生率较低，易于取出等优势[1]。
在临床中该方法对长骨干骨折治疗具有更强大的治疗优势。
本文作者结合临床资料，分析骨外固定支架治疗四肢长管骨折手术的护理措施。
现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料回顾分析2015年1月至2016年1月期间在我院治疗的80例四肢长管骨折患者临床资料，其中男性56例，女性44例；年龄3～62岁，平均年龄（38.76±3.22）岁；胫骨骨折34例，股骨干骨折22例，尺桡骨骨折15例，尺骨干骨折9例。
1.2 方法1.2.1心理护理多数患者对治疗方法不了解，担心术后恢复效果，对手术治疗存在一定的疑惑。
护理人员向其讲解手术过程和相关知识，使其了治疗方法的可操作性，增加患者的治疗自信心。
四肢骨折现场急救外固定技术四肢骨折是一种常见的外伤，往往需要采取外固定技术来稳定骨折部位，以便于后续的治疗和康复。
下面将介绍四肢骨折现场急救的外固定技术，主要包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
1.纱布包扎固定：纱布包扎固定是一种简单而常见的外固定技术，适用于较轻的骨折及未引起明显畸形的骨折。
操作步骤如下：1)保持伤者安静，防止进一步伤害。
2)清洁伤口，并消毒。
3)将伤肢自然放置在正确的位置，如果有明显畸形，需要轻柔地复位。
4)用纱布或绷带从骨折的两端开始包扎，不要过紧，以免影响血液循环。
5)在骨折部位两侧叠加纱布，以增加固定力。
6)用绷带固定纱布，使骨折部位稳定。
2.木板夹固定：木板夹固定是一种适用于较严重骨折的外固定技术，可以提供更强的支撑和固定。
操作步骤如下：1)保持伤者平躺，确保伤肢在正确的位置。
2)将两块相当于骨折部位长度的木板或坚硬物品分别放在骨折部位的两侧，外侧分别几厘米，长度超过骨折部位的两个关节数。
3)用绷带或绳索将木板夹住，确保骨折部位固定。
3.外固定架固定：外固定架固定是一种高度稳定的外固定技术，适用于复杂骨折或伴有软组织损伤的骨折。
操作步骤如下：1)选择合适的外固定架，将其分别固定在骨折部位的两侧。
2)在固定架上调整或旋转调整骨折的正常位置。
3)通过螺钉、支杆等连接外固定架和骨折部位，提供更强的支撑和固定。
在进行实际操作前，首先需要明确急救者的能力和伤者的情况。
如果急救者不具备相关知识和技能，最好等待专业人员到场进行处理。
1)保持患者平稳，避免过度移动或晃动伤肢。
2)确保固定部位没有明显的交叉感染，必要时进行伤口处理。
3)确保固定的力度适中，既能固定骨折部位，又不会导致血液循环障碍或神经损伤。
总之，四肢骨折的现场急救外固定技术包括纱布包扎固定、木板夹固定和外固定架固定。
不同的技术适用于不同程度的骨折，选择合适的稳定措施可以有效地减轻伤者痛苦，并为后续治疗提供支持。
四肢骨折的外固定治疗的临床探究【摘要】目的：探讨外固定支架治疗四肢骨折的疗效，为四肢骨折的临床治疗提供进一步的参考依据。
方法：回顾性分析我院2008年1月-2011年12月应用外固定支架治疗四肢骨折患者100例的临床资料。
结果：全部病例随访6-18个月。
按照王氏[1]疗效标准：优51例，良32例，可9例，差 8例，有效率达92.0%。
结论：外固定治疗四肢骨折有效率高，临床医生应严格掌握手术适应症，以减少术后并发症的发生。
【关键词】四肢骨折；外固定支架；并发症四肢骨折是骨科的常见骨折类型之一，其治疗不当易发生许多并发症，如针孔感染、骨不连等。
为了降低术后并发症的发生，探讨四肢骨折的有效地治疗方法，我院2008年1月-2011年12月应用外固定支架治疗四肢骨折患者100例，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2008年1月-2011年12月入院治疗的100例四肢骨折患者作为观察对象其中男64例，女36例；年龄25～77岁，平均年龄（41.3±4.8）岁；致伤原因：交通事故伤46例，机器伤24例，摔伤20例，其他原因所致10例。
1.2手术方法麻醉和x线透视下后行骨折复位，后在骨折两端选穿钉部位。
穿钉后安装外固定架，调整直至骨折满意复位，拧紧各锁钮使外固定架与骨组织成为一个稳定的整体。
对开放性伤口要彻底清创。
如有皮肤软组织缺损骨外露行局部肌瓣转移覆盖二期植皮。
术后患肢抬高，定期复查调整固定架。
密切观察患者生命体征，应用抗生素预防感染。
酒精清洁固定针眼，术后次日加强功能锻炼，早期活动关节。
定期摄x片了解骨折愈合情况，当骨折达到临床愈合标准时拆除外固定器【3】。
2 结果2.1 疗效全部病例随访6-18个月。
按照王氏[1]疗效标准：优51例，良32例，可9例，差 8例，有效率达92.0%。
2.2不同部位骨折愈合时间比较2.3并发症3讨论3.1外固定支架技术的治疗原理依据”关节韧带牵伸术”原理，在适当牵引和牢固固定下维持已复位的骨折端，直到骨愈合，克服了短缩趋势及碎骨块相互挤压引起关节面不平或移位.从而有效防止畸形的发生。
四肢骨折现场急救外固定技术物品准备（10分）：1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。
2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。
四肢骨折现场急救外固定技术的操作（70分）：该考题灵活一般是在模拟人跟前一边口述一边操作。
一、肱骨（上臂）骨折固定法（70分）：口述（10分）1夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。
肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。
2无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。
屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。
二、尺、挠骨（前臂）骨折固定法（70分）口述（10分）1夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。
屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。
2．无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。
用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸－前，手略高于肘。
再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。
三、股骨（大腿）骨折固定法（70分）口述（10分）1．夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。
用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。
关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。
足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。
2．无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。
在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。
足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。
骨外固定支架治疗四肢骨折技术骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。
为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境，达到治疗目的。
这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件，满足治疗所需的生物力学环境。
一、骨外固定支架类型按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为：单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型（见见图 1）；又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。
单竝成3W边式三用式网辿真丰环式沧环式图1骨外固定支架几何学分类二、骨外固定支架的适应症和禁忌症（一）适应症骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。
下述内容有些是公认的适应症，有些是相对适应症。
适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。
因此，在临床实践中要因地制宜，灵活掌握。
1. 四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。
2. 感染性骨折：远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。
3. 多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护，既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。
4. 某些闭合性骨折：因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。
5. 需多次搬动（输送）和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。
6. 烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理，将伤肢架空还可防止植皮区受压。
7. 开放性骨盆骨折，骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。
8. 断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建，以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。
9. 因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。
10. 作为非坚强内固定的补充。
（二）禁忌症1. 伤肢有广泛的皮肤病；2. 因年龄及其它因素不能配合术后管理者。
三、骨外固定支架基本操作技术（一）麻醉上肢用臂丛神经阻滞，下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。
（二）体位上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。
下肢：仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90 度背伸位。
（三）操作步骤外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。
【操作过程】即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形），后穿骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。
在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。
【骨折复位】骨折复位是骨折治疗的关键环节，骨折复位是否满意，直接影响骨折愈合的质量。
骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。
也可凭体表标志复位后再根据X 线片进行调整。
具体复位方法如下：1．直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折，彻底清创后可在直视下复位。
闭合骨折手法复位失败时，也可作3〜5cm小切口后在直视下复位、穿针、固定。
2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作，可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。
亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后，根据 X 线透视对小的移位或成角作适当的调整。
对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折，常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触，并保持良好的力线要求。
【穿针】穿针是骨外固定的主要操作技术，穿针技术的好坏，不仅影响骨折固定的牢稳性，而且关系到合并症发生率的高低。
因此穿针时应严格以下操作技术： 1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖，避免刺伤主要血管与神经。
2．严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2〜3cm。
3．严格无创技术：穿半针和粗直径全针时，钢针的进、出口用尖刀作0.5 〜 1cm 的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。
钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻，穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力，有张力时应切开减张并缝合。
4．正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉，或者选在肌间隙穿针：单平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离不少于6cm。
多平面穿针时，一骨折段上钢针之间的距离也尽可能大些。
钢针与骨折线或关节面的距离不少于 2cm=多平面穿针时钢针的交叉角度：全针为 25°〜80°、半针与全针为60°〜80°。
5．正确选择钢针的类型和直径。
6．针孔用酒精纱布及无菌纱布平整包裹。
【安装与固定】多数情况下骨折复位、穿针、固定是交替进行的，当穿完预定钢针后按要求完成固定。
对稳定骨折实施加压固定（但加压的力量不宜过大，否则会发生成角畸形），粉碎性骨折行中和位固定，骨缺损时用牵伸位固定。
进行整体固定时尚须注意以下问题：1. 检验固定的牢稳性：方法是手法活动关节、纵向牵拉或侧向推挤骨折端；牢稳的固定骨折端应无活动或仅有微量弹性活动。
稳定性不足时可酌情采取相应措施增加总体刚度。
2. 骨外固定器至皮肤的距离：上肢为2〜3cm下肢为3〜5cm。
为防止皮肤受压和便于创面处理，肿胀严重或创面较大时，早期可留大些，肿胀消退、创而修复后再将距离缩小。
3. 伴有严重软组织损伤时，可加配某些部件使伤肢悬吊或架空，以利于肢体消肿及防止压伤。
4. 骨干部的骨外固定器应不影响关节功能锻炼，下肢要便于负重行走，上肢要便于日常活动和生活自理。
5. 钢针尾端露出钢针固定夹1cm 左右即可，过长的针尾应剪除。
针尾用塑料帽套封或胶布包缠，以免刺伤皮肤或划破皮肤。
【特殊情况下的操作步骤】对多发伤病人，因伤情严重或者有危及生命伤的抢救时，以及野外现场急救或批量伤员等急诊情况下，可先行穿针固定，然后在适当时机重新整复、调整、固定。
四）术后治疗术后治疗得当与否直接影响疗效，否则会发生针孔感染、骨折不愈合等并发症。
因此，应给予足够的重视。
【一般治疗】术后使伤肢抬高，注意观察伤肢血运和肿胀情况；因体位或肢体肿胀造成骨外固定器部件压迫皮肤时应及时处理。
有松动的螺丝应及时拧紧。
【防治感染】就骨外固定本身而言，不必使用抗生素来预防针孔感染。
但骨折和伤口本身仍须酌情选用抗生素。
对开放性骨折即使清创彻底，仍须应用抗生素 3〜7 天，感染性骨折更要适当延长抗生素的应用时间。
【针孔护理】骨外固定后更多工作，是要经常对针孔进行护理。
针孔护理不当，将发生针孔感染。
1．一般术后第 3 天更换敷料一次，针孔有渗出时需每天更换敷料。
2．10 天左右针孔皮肤即有纤维性包裹，在保持皮肤清洁、干燥的同时，每隔1〜2 天在针孔处皮肤滴少许 75％酒精或碘氟溶液即可。
3．针孔处皮肤有张力时应及时在张力侧切开减张。
4．在调整骨外固定器或改变构型时均要注意无菌操作，对针孔周围皮肤和钢针进行常规消毒。
5．针孔护理时要避免交叉感染。
6．一旦发生针孔感染时应及时进行正确的外科治疗，并将伤肢架高休息和适当应用抗菌素。
【功能锻炼】及时正确的功能锻炼，不仅利于关节功能恢复，也利于血运重建和应力刺激，促进骨折愈合进程。
一般在术后 7 天内即可在床上进行肌肉收缩及关节活动，上肢进行手部的捏、握及腕肘关节的自主运动， 1 周后开始旋转功能锻炼，下肢于 1 周或创面愈合后扶双拐部分负重离床活动， 3 周后逐步开始完全负重行走。
功能锻炼的时机和方式因人而异，主要视局部和全身情况而定。
在锻炼过程中如针孔出现红、肿、痛等炎症表现时应停止活动，抬高患肢卧床休息。
【拆除骨外固定器】骨折已达临床骨折愈合标准时，应拆除外固定支架。
拆除骨外固定架时，应准确判断骨折的愈合强度，在没有把握确定骨愈合强度和明显的骨外固定并发症的情况下，不要过早拆除骨外固定，特别是治疗陈旧性骨折、粉碎性骨折、骨不连等情况时。
四、外固定支架技术的应用（一）肱骨干骨折【骨外固定支架选择】1. 横断骨折选用标准的单侧构型。
2. 斜型、螺旋骨折，可选用肱骨专用的构型。
3. 粉碎性和多段骨折可选用上肢半环式。
【注意事项】1. 在中下 1/3 交界的前外侧不要穿针。
2. 由内外髁穿全针时，要从内向外，注意不要误伤尺神经。
3. 早期用三角巾悬吊前臂，中后期适当加压。
4. 术后注意手、肘、肩关节的功能活动。
图6-3肱骨干粉碎性骨折多平面构型（二）尺桡骨骨折【骨外固定器构型选择】各种前臂骨折，不管是尺骨或桡骨骨折，还是尺桡骨双骨折，原则上一律选用单侧构型。
【注意事项】1. 骨外固定器安放位置：桡骨上安放在桡背侧；尺骨上安放在尺骨背侧。
2. 桡骨上的进针点要在肌间隙，在近段注意避免误伤桡神经深支，在远端要注意避免误伤桡神经皮支。
3. 钢针尖端穿出对侧皮质不要多。
4. 多段骨折时要加穿钢针。
5. 术后进行积极的手部运动和适宜的前臂旋转功能锻炼。
图6-4桡骨骨折单边式构型（三）股骨干骨折【骨外固定器构型选择】1. 横断骨折选用股骨标准构型。
2. 斜型、螺旋骨折，可结合有限内固定后选用股骨标准构型。
3. 粉碎性和多段骨折可在股骨标准构型的基础上适当加穿针。
【注意事项】1. 穿针时将膝关节适当屈曲。
行股骨远端的针孔切口时，应使髂胫束的切口适当大2. 固定时外侧行加压，内侧行牵伸。
以防止骨折向外成角。
3. 术后及时行股四头肌运动和逐步、部分的下肢负重。
4. 膝关节功能锻炼，不要强求达到功能位。
关键在于尽早使骨折达到愈合强度后及时拆除骨外固定器，并进行积极有效的功能康复。
必要时可以给予手法松解后结合 助康复。
（四）胫骨干骨折【骨外固定器构型选择】1. 中端横断骨折：选用单侧构型，实施加压固定。
2. 斜型、螺旋骨折：可结合有限内固定后用单侧构型或选用方框式构型，实旋中和位 固定。
3. 中端粉碎骨折：选用双边式、方框式或半环式构型，实施中和位固定。
4. 多段骨折：选用加强半环式构型5. 骨缺损：选用构型时要考虑后期的骨缺损修复方法，再确定骨外固定器构型。
若采 用骨段延长方法，则选用能进行分段牵伸和加压功能的构型，以便在适当时机实施骨段延 长修复骨缺损。
6•伴有严重软组织损伤，要用小腿交叉皮瓣修复创面时，可选用双边式的构型。
【注意事项】小腿部位的穿针原则上可以不穿越肌肉：如单侧和方框式骨外固定器可安置在小腿的 前外侧，半环式在胫骨结节和踝上穿全针，在前内侧穿半针均可避免穿越小腿肌肉。
CPM 机 协 图6-5股骨干骨折三角式构型 图6-6股骨干多段骨折三角式构型（2）对骨折块少用钢丝捆绑，特别是开放性骨折和小腿下1/3的骨折，尽可能用侧方针顶压固定或结合螺钉内固定，但螺钉数量不宜过多。
（3）严重粉碎性骨折，特别是中下1/3处骨折时，应行松质骨植骨术。
（4）术后尽早完全负重功能锻炼，锻炼中要避免弯曲应力和旋转应力。
图6-9胫骨下1/3粉碎性骨折半环式构型图6-10胫骨中上1/3粉碎性骨折半环式构型图6-11胫骨多段骨折半环式构型（五）近关节骨折【骨外固定支架构型特点】1 •骨折局部构型：在骨干上穿针，关节端穿交叉全针。
