浅论《伤寒杂病论》之建中汤

经方临床家涂华新先生浅谈小建中汤医圣围绕着桂枝汤有很多相关的方证，桂枝加桂汤，把桂枝再加大，比如说3两加到5两。

桂枝倍芍药汤，芍药由3两加到6两。

还有桂芍加大黄汤，还有一个小建中汤。

小建中汤，我们简单地谈一下，建中汤是治虚的，“建中即是桂枝汤”，也就是说小建中汤，建中建中，中是什么呀？在这里这个“中”是中气的意思。

中气，我们人体的脾胃之气，那脾胃之气直接影响脾胃的功能。

“建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。

”是一个绝妙的方子。

那么，刚才我们讲了桂枝去芍是去腹满阴气弥漫，那么“加芍”在医圣的《伤寒论》里面，同样加芍，有一个新加汤治血虚的；有一个加倍芍药汤治腹痛的；还有一个在倍芍的基础上，还要加饴糖。

饴糖，就是过去那个糖稀，我们又叫“麦芽糖”。

这三个方子同样是甜的，成分是不一样的。

这个“麦芽糖”补的效果是相当好的，健脾胃。

建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。

把这个方子写出来，桂枝45g，原汤桂枝汤白芍是3两，现在加到6两，6两是多少？90g。

然后，炙甘草30g，生姜45g（切），干枣12枚（撕）。

还有一个麦芽糖，“倍芍加饴”正规的写叫“饴糖”。

这个饴糖首先是不煎的，它什么时候怎么服用呢？把桂枝倍芍药汤这个方子给他用上，3碗水就是1400ml水煮剩600ml，分三次喝，一次喝200ml，每次喝的时候把饴糖加进去，加一点。

如果没有饴糖这个方子不是小建中汤，“建中建中”这个饴糖是其中不可替代的药。

在临床上有人就说了，这个患者就是典型的虚证。

你看我们这里面把白芍加倍，说明这个人阴虚的比较明显，饴糖补虚的；所以这个人和桂枝汤证比，这类病人就更虚了。

我们临床上讲“建中八证”，就是在《伤寒论》上，适合小建中汤证就是一个虚证，这个人形体消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心烦，“建中八证”整体上就是一个阴阳两虚，以有形的东西不足为主。

而且我们前面讲了，芍药甘草汤是治疗阴虚的，可以缓津止痛的；在这个方子里加重芍药，说明这个人的肌肉阴津不足造成肌紧张，在理解芍药甘草汤的基础上再讨论这个小建中汤就简单多了。

倪海厦小建中汤配方小建中汤由桂枝汤演变而来，对很好用的温补方剂。

今天本文就摘录了倪海厦关于小建中汤配方和运用的讲述。

一、小建中汤的条文1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

(《伤寒论》)2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

(《伤寒论》)3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

(《金匮要略》)4.男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。

(《金匮要略》)5.妇人腹中痛，小建中汤主之。

(《金匮要略》)二、倪海厦小建中汤的讲述小建中汤配方桂枝三两，甘草二两炙，大枣十二枚劈，芍药六两，生姜三两切，胶饴一升。

换成现代剂量就是：桂枝9g，炙甘草6g，大枣12个（掰开），白芍18g，生姜3-5片，饴糖12g。

右六味，以水七升，煮取三升，去淬，内胶饴，更上微火消解。

温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。

芍药是桂枝两倍。

小建中汤实际是来自桂枝汤。

小孩子肚子痛，很皮，就是不吃饭，你看他的脸，两眼中间鼻根处，青黑的一条就是小建中汤症。

肚子里寒的，就不喜欢吃东西。

开处方芍药一定是比桂枝多，重用芍药的时候，肚子痛会去掉。

同时炙甘草、干姜，桂枝能够降逆，麦芽糖（饴糖）是甜的，能够健脾胃。

这里是说遇到阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先给[小建中汤]。

小建中汤没有好再给小柴胡汤。

为什么小柴胡汤，因为弦脉，少阳证主要的脉就是弦脉。

肚子痛，虚寒的痛，小建中汤。

小孩子不喜欢吃饭，肚子痛，腹痛，小建中汤。

平常身体不好，预防也可以吃小建中汤。

呕家不可用建中汤，以甜故也。

呕吐的人不要用建中汤，里面有甜的饴糖，呕吐的人吃甜的会吐。

这时用小柴胡汤。

只要有恶心出现就进入少阳了。

第一百一十二。

原文：呕家不可用[建中汤]，以甘故也。

第一百一十五。

原文：[伤寒]二三日，心中悸而烦者，[小建中汤]主之。

会用到小建中汤，就是里虚掉了。

建中汤是专门治疗虚症的。

如果说心中悸而烦，桂枝甘草汤，茯苓甘草桂枝都可以治心中悸而烦为什么这里用小建中汤。

伤寒论——小建中汤伤寒论100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当【腹中急痛】。

先【与小建中汤】，不差者，小柴胡汤主之。

青龙试注：阳脉涩，阴脉弦，指的脉像沉弦，里证，小建中汤；如果服用小建中不效可以再用小柴胡。

伤寒论102条：伤寒二三日，心中【悸而烦者】，小建中汤主之。

金匮要略：虚劳里急[1]，悸，衄，腹中疼，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方桂枝三两(去皮)甘草三两[2](炙)大枣十二枚芍药六两生姜三两胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以其甜故也。

《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

注释：[1]里急：指大腹里急，脾居大腹。

急，即拘急、拘迫。

[2]甘草三两：《伤寒论》为甘草二两(炙)。

【原文】男子黄[1]，小便自利，当与虚劳小建中汤。

(金匮黄疸：22)注释：男子黄：男子，非专指男子；黄，指萎黄。

小建中汤治虚劳发黄。

症见面色及肌肤萎黄，小便自利。

黄疸病后期，湿热已去，而脾胃虚弱，气血化生不足，故面色及肌肤萎黄，小便自利；或为其他原因导致气血虚损，血不外荣，出现面色萎黄不华，肌肤枯黄不润。

治用小建中汤甘温建中，补益气血。

原文：妇人腹中痛，小建中汤主之。

(金匮妇人杂病：18)小建中汤治妇人腹中痛。

症见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，神疲乏力，面色少华，舌质淡白，脉细缓。

或伴见月经量少，或推后；或见于产后腹痛等症。

本证为脾胃阳虚，中气不足，气血生化之源匮乏。

小建中汤建中益气，使气旺而津血自生，脏腑经络得之温煦充养，则腹痛等症自愈。

张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分，用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气，更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同耳（《伤寒缵论》）。

小建中汤(桂枝汤+增芍药+饴糖)【方剂组成】桂枝9 克，芍药18 克，生姜9 克，炙甘草6 克，大枣4 枚，饴糖45 克（分冲）【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。

呕家不可用建中，以甜故也。

【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的胶饴，虽仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。

谓之小者，以其来自于桂枝汤，仍兼解外，与专于温补的大建中汤则比较为小也。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第100 条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

注解：涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。

弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。

伤寒得此脉，依法腹中当急痛，宜先与小建中汤，不差者，谓服小建中汤后，而病未全治，当已转属少阳，故宜小柴胡汤主之。

按：脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡证不常见。

先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且因表里实，津液自和，即伤寒四证，亦当自汗而解。

假设不瘥，知已转属少阳，当以小柴胡汤主之。

《伤寒论》第102 条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

注解：血少心气虚则悸。

表不解则烦。

小建中汤内能补虚，外能解表，故主之。

按：营气虚血少者，不可发汗。

中气建，血液充，津液自和便自汗出愈。

论中有明文，可互参。

《金匮要略·血痹虚劳病》第13 条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

注解：虚劳，为古人对虚损不足之病的通称。

里急，腹中痛，即腹中急痛的互词。

悸者，为血少心气不足。

衄者，为气冲热亢。

梦失精者，为下焦虚，精不守。

四肢酸痛者，为荣卫不利。

手足烦热者，为虚热。

咽干口燥者，为津液枯燥。

腹皮弦急，按之腹筋不松软而拘挛者，即里急腹急之候。

里急腹中痛者，即小建中汤应用的主证。

以上所述为小建中汤证，故以小建中汤主之。

不要以为小建中汤能治一切虚劳。

建中汤。

（古方学习）【日学一方】建中汤（实际为：桂枝加芍药汤）组成：按桂枝加芍药汤的组方（桂枝，白芍，炙甘草，生姜，红枣）。

【经典方证】注，本方原为桂枝加芍药汤，之所以被取名为建中汤，实际上是因为桂枝加芍药汤同样具备有调理肠胃方面问题的功能，所以把它取名为建中汤（建中汤一类的复方还有，大建中汤，小建中汤，当归建中汤，以及黄耆建中汤）。

《伤寒论》原文：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

翻译：原本是太阳病，理应发汗，从表而散，无可下之证，本不该下，有可下之证，亦应表解之后再下，遵循先表后里的原则。

结果医生反而用了下法，下伤脾阳而致腹满，里寒挛急，时腹自痛，苔白自利，脉沉等症。

治宜桂枝加芍药汤，用桂枝者解外，加芍药者，增大其量，和里缓急以止痛。

大实痛者，症见腹满疼痛，拒按，自汗潮热，不大便，苔黄褐，脉沉实者，宜桂枝加大黄汤，解肌于外，荡涤于内。

【适用人群】面色虚白，气短汗出，头晕心悸，手足发麻，腹中痛，按之则痛缓，温熨则舒，舌淡红少苔，脉虚细；肢端麻木，手足逆冷，举手指端变白，垂手即红，遇冷重，甚者痛，温暖则舒，故夏天易过，冬天难熬；慢性痢疾，每日少则三、四次，多则五、六次，排便甚急，不及入厕，便污衣裤，登厕后，又排便不爽，下重难通。

大便不成形，有红白黏液，脉沉弦而滑，舌红苔则白；大便次数多，吃的少且腹胀，大便难解，形如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。

【临床运用】以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：慢性菌痢，腹痛，过敏性结肠综合征，顽固性菌痢，肠绞痛，十二指肠球部溃疡，结核性腹膜炎，糖尿病周围神经病变，肠癌，脚气，粘连性肠梗阻，癫痫，痛经，胃痛。

黄芪建中汤临床应用分析本文通过收集应用黄芪建中汤的临床病例50例，归纳了该方适用的临床常见病症并探讨其疗效机制和加味。

黄芪建中汤在临床的广泛应用，也体现了中医“异病同治”的原则。

标签：黄芪建中汤；临床应用；组方分析黄芪建中汤是我国古代医学家张仲景所创。

在《伤寒杂病论》中，张仲景较为完整地论述了黄芪建中汤的组方和功效。

现代中医所谓的黄芪建中汤是在张仲景的基础上，根据具体临床病症进行药味的加减配伍而成。

通过临床观察发现，黄芪建中汤广泛应用于临床，尤其是在补益气、血、阴、阳诸不足方面取得了满意的疗效。

一、黄芪建中汤的临床应用笔者在T市Z医院消化科实习期间，发现黄芪建中汤对内科病症尤以证属脾胃虚寒的胃痛，胃胀，腹痛疗效显著。

为此，笔者搜集了50例临床加减应用黄芪建中汤治疗内科病症的验案，其中，消化性溃疡24例，慢性胃炎23例，汗证2例，产后发热1例，归纳总结了其疗效机制，并初步探究其规律，现将典型个案举隅分析。

消化性溃疡案例（胃溃疡）：杨某，男，38岁。

2014.10.8日就诊。

腹部经常疼痛四年有余，曾服多种西药，疗效不显。

症见患痛绵绵，多在空腹，劳累等情况下发病或病情加重，喜温喜按，得食痛减，纳谷不香，面黄体瘦，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

经钡餐透视为“胃小弯溃疡”。

脉证合参，系中焦虚寒，虚劳胃痛。

方用黄芪建中汤。

处方：黄芪20g，桂枝10g，炒白芍15g，炙甘草10g，饴糖50g（兑服），生姜三片，大枣五枚，三剂水煎服。

进药后痛即停止，纳谷转香，原方续进六帖，诸症随之消失。

按：该症应属脾胃阳虚证。

根据《内经》“虚则补之”原则，此案选择了黄芪建中汤治疗。

因脾阳虚衰，运化无权，可见纳谷不香，面黄体瘦；阳虚则寒，温煦失职，故见脘腹隐痛绵绵，喜温喜按，畏寒肢冷。

舌脉亦为脾胃阳虚失运的表现。

故治用黄芪建中汤温中补虚，和里缓急，切中病机，疗效显著。

黄芪建中汤用治胃、十二指肠溃疡时，以胃脘空腹痛，喜热饮，喜温喜按，得食痛减，舌淡作为主要辨证要点。

【三个建中汤的功效和作用比较？】
东汉张仲景编撰的《伤寒杂病论》中收载了三个有名的建中汤，小建中汤、黄芪建中汤和大建中汤。

这三个建中汤均是补虚劳的重要方剂。

小建中汤和黄芪建中汤补脾益气养胃阴，大建中汤温胃散寒祛阴寒。

三方比较，以小建中汤的症状表现最轻，补虚作用最弱；黄芪建中汤则用于小建中汤证兼有气虚者，补虚作用居中，兼补气固脱；大建中汤症状表现最严重，补虚和祛阴寒的作用最强。

小建中汤由桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖配伍而成，主“虚劳里急，悸，衄，腹中痛……”，适用于脾胃虚寒，阴阳两虚，或气血不足又兼有伤寒表证。

小建中汤临床常应用于体质一向虚弱，又感外寒者，所以方剂在补中益气、温中散寒的同时应用桂枝、生姜以解表散寒。

黄芪建中汤由黄芪、桂枝、甘草、大枣、芍药、生姜、饴糖配伍而成，主“虚劳里急，诸不足”，适用于阴阳俱虚又偏于脾胃气虚者。

黄芪建中汤在小建中汤的基础上增加了补气固表，充虚塞空的黄芪，意在增强补气之功，临床常用于脾胃虚寒诸证，特别是虚寒性消化性溃疡。

大建中汤由蜀椒、干姜、人参配伍而成，主“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒……”，适用于阳气虚衰而脘腹冷痛，阴寒内盛而上逆者。

与小建中汤和黄芪建中汤相比，大建中汤的应用没有了表寒，只有里寒。

所以方中用的是辛燥干热的蜀椒、干姜，意在温里祛寒，临床常用于体质久虚，腹痛严重，病情急重者。

经典名方《伤寒论》小建中汤温中补虚补脾养胃《金匮要略》曰：“ 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，（做）梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥” 。

虚劳病久不愈，营血已耗，中阳虚弱，脾胃失养，故里急腹痛；血不营心故心悸；精血俱虚，虚热内生，故衄血、手足烦热、咽干口燥，相火妄动而梦失精；中土虚则四脏皆虚，故用此汤温健中脏，育化营血精津，以灌四旁，诸症自愈。

本汤为甘温补中，和育营卫，通行津液，健脾治虚之剂。

本方病证因中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致。

中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。

脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。

症虽不同，病本则一，总由中焦虚寒所致。

治当温中补虚而兼养阴，和里缓急而能止痛。

正如喻嘉言先生所说，虚劳病已至亡血、失精、五心烦热、口干咽燥，已经精血枯槁，难以为力，故急建其中脏，使饮食增而阴血旺，取甘味以生精血，舍此则别无良法。

仲景此汤正体现出《内经》所说：“补阳则阴竭，补阴则阳脱，可将以甘药”的精神。

[组成] 去皮桂枝三两（9g）, 炙甘草二两（6g)，大枣十二枚（6枚），芍药六两（18g）生姜三两（9g），切胶饴一升（30g）[用法] 上六味以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。

温服一升，日三服。

现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服。

[功用] 温中补虚，和里缓急[主治] 中焦虚寒，肝脾不和证。

腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

舌淡苔白，脉细弦。

[方解]方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。

臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。

佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。

炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。

其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。

六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

《伤寒论》113方——小建中汤，典型医案1小儿习惯性头痛——山田光医案12岁男孩，生来体质虚弱，但最痛苦者；为经常头痛而卧床不起。

体瘦型，面色不佳，很软弱。

脉细，两侧腹直肌痉挛。

投与小建中汤，从就诊当日，只最后一次头痛。

前后共治疗3个月时间，痊愈停药。

（山田光胤氏《汉方临床》7卷1号）论：脉细，木郁之脉。

两侧腹直肌痉挛，此应是少腹弦急之象。

此是小建中汤的典型依据，如桂枝龙牡汤提纲，少腹弦急。

可为什么会头痛？伤寒，脉细，属少阳？少阳经病，无少腹弦急。

此就是虚病。

脉细木旺虚，为什么会头痛？胃逆不降，头上壅塞不通？另外日本医家，用经方治疗小儿各种病，是一个长处，辨证也很准确，好多治愈的医案，都是各种各样的小儿杂病。

2眩晕——熊东明医案邓某某，女，50岁。

因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。

初诊时需人扶持步行，消瘦，面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。

诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。

舌苔白，脉沉迟。

西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：桂枝15克，生姜24克，白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服）。

水4碗煎服8分，温服。

另配吉林参6克炖服。

3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。

以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。

[新医学1975，（12）：592]按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢*口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。

”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。

（熊东明.小建中汤新.新医学.1975.12：592）《名医经方验案》《伤寒名医验案精选》《伤寒论方医案选编》论：沉迟者，脾胃之虚寒，也没有姜附。

沉迟者，气血两亏之病。

此脉象为“迟”，正常来说，脉法：迟为脏寒。

此脏也包括胃，也可以理解成脏腑之寒。

而用小建汤治愈者，此迟为营气虚竭之义。

从虚劳理解。