经方：小建中汤与理中汤

脾胃虚寒：建中法，理中法和补中法我们讲了六经辩证中，里部包括了阳明和太阴，实则阳明虚则太阳，我们根据阳明病和太阴病的虚实和寒热的状态，从实热到虚寒的不同阶段，身体实热的阳明病，到湿多热少的脾困痰湿证，再到脾胃虚弱，最终到了脾胃虚寒的阶段，从实到虚，论述了每个不同的阶段脾胃病的体质状况和疾病特点，到了最后的虚寒阶段，脾胃虚寒，也就是我们所说的，脾胃这口锅，水少，火力也很弱，这时，身体虚寒，脾胃虚弱，则脘腹胀痛，肢体倦怠，手足不温，或腹满下利，不思饮食，口淡不渴，脉象沉细或沉迟。

脾胃虚寒的人，体质多面黄肌瘦，面色黄白暗无光泽，肠胃症状有吐利腹痛，不欲饮食，怕冷喜热、手脚发凉等寒证，还有情绪方面的症状，如疲劳无力、少气懒言、精神不振，尤其饭后特别疲倦，就想找个沙发一躺不起来，自己有事没事就想睡觉、不想动，给人一种消积怠惰的感觉，由于脾胃的虚寒，不但会引起很多脾胃系统的疾病和症状，还会引起身体其他系统的疾病，其他系统的疾病也会影响到脾胃。

在过去物质和饮食贫瘠的年代，身体黄瘦，营养不足，脾胃虚寒的人很多，一是和当时的社会现实有关，生活环境寒冷，使人体的正气、抵抗病邪的功能下降，再者当时人们补养不足，身体虚衰，正气不足，一旦受到寒邪的攻击就会形成虚寒证，也有的人先天不足，后天失养，形成脾胃偏虚偏寒的状态，关于脾胃虚弱和脾胃虚寒，并不是短期形成的，而是身体的一种状态，无论那种疾病久而久之，就会产生虚弱的状态，脾胃为后天之本，我们改善这种脾胃虚弱或者虚寒的状态时，调理脾胃后天之本，是我们的重中之重，这时候我们就要用建中法、或补中法、或理中法调理和改善脾胃虚寒虚弱的状态。

建中汤建中，就是建立中州的正常功能和秩序，就是以中焦脾为核心，中焦的气血不足，运化失常，就需要甘温、甘缓、酸柔的药来补，说到建中，我们首先想到的就是大小建中汤，用建中汤温中补虚，和里缓急，小建中汤看似简单，是桂枝汤倍芍药加饴糖而成，桂枝汤的药效是作用在太阳肌腠之间，针对的是表虚证，作用是解肌，而小建中汤是将桂枝汤中的芍药加重，芍药主收敛，芍药一加重，本来作用在肌表的桂枝汤就变成了深入到中焦的小建中汤，作用于中州之府，处于身体更深的层面，所以小建中汤完全是治疗中焦虚劳里急，小建中加入饴糖这味药，其味甘甜，有很强的缓急补虚作用，而且甜味的入脾，饴糖吃下后，能够很快的转化为脾阴，补充脾津比其他食物要快，这就像是给脾脏增加了能量，脾胃能量足，能够正常运化吸收。

经方心裁（176）小建中汤：崩漏、经期过长、经行胃痛、胎动不安、妊娠腹痛、后胃痛呕吐--马氏妇科小建中汤【原文】1．伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。

《伤寒论》（100）2．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

《伤寒论》（102）3．虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》4．男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》5．妇人腹中痛，小建中汤主之。

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》【组成与用法】桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

呕家不可用建中汤，以甜故也。

【功效】温中补虚，缓急止痛。

【医案】1．崩漏初诊：2005年7月20日。

薛某，34岁，月经提前7天，于7月12日来潮，至今9天未净，经量多，色暗红，夹血块。

倦怠乏力，怕冷，后尻下坠，无腹痛。

平素月经28～30天一潮，经量不多，6天净。

生育史：1-0-0-1，放置宫内节育环。

舌质淡嫩，苔薄腻，脉软。

治法：温经益气止血。

方剂：小建中汤加味。

桂枝6g 炒白芍12g 炙甘草6g 饴糖（冲）30g 炮姜5片大枣6个党参15g 荆芥炭10g 仙鹤草30g 赤石脂15g 补骨脂10g 阿胶（烊冲）10g，3剂。

二诊：2005年7月23日。

阴道出血已净，精神好转，后尻坠除，舌脉如上。

妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。

西医诊断：(1)功能性子宫出血。

(2)慢性盆腔炎。

治法：调气清湿热。

方剂：四逆散加味。

柴胡10g 枳壳10g 白芍10g 炙甘草6g 败酱草10g 红藤15g 椿根皮15g 半枝莲15g 土茯苓15g 蒲公英15g 大蓟15g 小蓟15g 萆薢15g，7剂。

千古名方小建中汤，调脾胃补气血疗效非凡小建中汤出自医圣张仲景之手，是一个调脾胃补气血的千古名方。

这个方子叫小建中汤，建是建立的意思，中是中焦中气，小建中汤是建立恢复中气的意思。

脾胃又是气血化生之源，小建中汤帮助人体建立中气之后，气血也会补足。

小建中汤：桂枝15g，白芍30g，生姜15g，大枣4枚，炙甘草10g，饴糖（麦芽糖）50g。

小建中汤适合的人群：•①虚弱众生。

•②皮肤发黄。

•③一动就汗出就疲劳。

•④平时胃口还比较差。

•⑤吃东西量比较少，不多。

•⑥面色一般，光泽不明显。

•⑦慢性病后期消瘦掉肉。

•⑧体魄小，体魄差。

这些常见的表现，几乎是一喝小建中汤就管用，就见效。

儿童如果体质虚弱，有个特点肝常有余，脾常不足，小孩子吃东西容易吃伤胃，而小建中汤既能缓急又能补胃。

有好多孩子即挑食又偏食，还爱吃零食，你就给他喝小建中汤，它里面就有糖，甘甜的，它既可以补脾胃，瘦巴巴的小孩可以吃得圆鼓起来。

有些人看到食物都没欲望了——喝小建中汤，因为脾主欲。

脾虚就喝小建中汤，补中益气，儿童面黄肌瘦无力、疲倦看是很难治，其实就是补中气，气血上升了就好了。

一般一年吃上两三次，小建中汤一次的话，用个3到5剂，凡事记住喝小建中汤，春夏秋冬节令交换的时候喝最好。

现代研究发现就是在这个节气交换的时候，老年人体质最弱。

那么就在节气交换的时候来两剂小建中汤。

凡是四五十岁以上几乎都可以喝，节气交换的时候，喝了它，爆热你不会中暑，爆冷，你不会低头，小建中汤功劳也。

【原方】桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，饴糖一升。

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，放入饴糖，再放火上使之消融，温服一升，日三服。

【方证提要】消瘦，乏力，腹中痛，心中悸而烦，或衄，或手足烦热，或失精，或咽干口燥者。

【适用病证】以下病证可以考虑使用本方：1.以慢性腹痛为表现的疾病，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂、慢性肠炎、肠易激综合征、胃肠神经症、慢性腹膜炎等。

都能治中焦虚寒，调理脾胃，理中汤和小建中汤都能治中焦虚寒，调理脾胃，理中汤和小建中汤系列的区别在哪？医师黄继斌3天前· 中医内科主治医师理中汤系列和小建中汤系列，是经方中治疗中焦虚寒的两个非常重要的处方，它们所针对的病理状态都有脾胃的虚弱及冷。

我们先看看理中汤系列：原文如此说，“霍乱，头痛，发热，身疼痛，寒多不用水者，理中丸主之”；“大病瘥后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之”。

再看看小建中汤系列：原文亦云“《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常”；“虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两”。

无论是理中汤还是小建中汤，这两个系列，都指向中焦虚寒，当然，理中汤除了温煦中阳，还擅止呕，小建中汤除了温补中焦，还擅止痛，但这并非这两个方子最重要的区别，这两个方子最重要的区别是什么呢？我们从两个病例说起。

第一个病例是一个非常艰难的病例，是一个食管癌患者，老年男性，在治疗期间忽然出现了比较剧烈的呕吐和腹泻，精神萎靡，腹泻次数为一天七次，情况比较紧急。

我就用了理中汤的加减：炙甘草12克，干姜12克，炒白术15克，人参12克，姜半夏9克，生姜20克，竹茹12克。

患者服用两天后，大便，食欲就恢复了正常，精神也较前有所恢复。

干姜第二病例则与第一个截然相反，是一个年轻女性，长期便秘，胃胀，小腹怕冷，又有口干，心悸，多梦，易醒，尿频，夜尿多，经期腹痛这样的一个患者。

我遂用了，桂枝加芍药汤（也就是小建中汤去饴糖）的加减：桂枝10克，白芍20克，炙甘草9克，生姜9克，大枣12克，陈皮15克，生地黄12克，麦门冬12克，当归12克，酒肉苁蓉12克，盐益智仁9克，蒲公英15克，木香6克，山药10克。

白芍患者刚刚用药后，就可以比较顺利地排便了，服用了一天后，排便更加顺畅一些。

我们从这两个病例可以窥见理中汤系列和小建中汤系列最大的区别，这两个方子的药势方向是不一样的，同样是针对中焦虚寒，温补脾阳，理中汤侧重于守，而小建中汤侧重于走。

一个调补脾胃的千古名方——小建中汤！今天要讲的这张方子首先它的味道是不错的，不会像其他汤药那样苦口，其次，它在中医界也是小有名气的，用“名扬四海”来形容一点儿也不为过。

它就是小建中汤，出自医圣张仲景的《伤寒论》。

小建中汤是以桂枝汤作打底，在桂枝汤的基础上稍微做了些调整，桂枝汤可以说是张仲景最得意的方子，它都由哪些药物组成？桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，把白芍的量翻倍，再加一味饴糖，就是小建中汤。

当桂枝遇上甘草，一个味辛，一个味甘，辛甘化阳。

白芍遇上甘草，一个味酸，一个味甘，酸甘化阴。

桂枝和白芍，本身就是一阳一阴，一个温阳，一个滋阴，但是它有了甘草的辅佐，如虎添翼。

再加上生姜、大枣、饴糖补脾胃，这里讲一下饴糖，饴糖就是麦芽糖，相信很多人小时候都吃过。

饴糖甜甜的，甘甜入脾，是脾胃喜欢的味道，而且饴糖它很黏，可以把药性黏住，让药性更加持久。

另外，方名叫小建中汤，中指的是哪里？中焦脾胃，建中就是健运脾胃。

但桂枝这味药呢偏于入心，偏于走上焦，那么，加了饴糖以后，饴糖能把桂枝的药性黏住，然后往下拉，一直拉到小腹这个地方，这样一来，桂枝的作用范围就扩大了，可以从上焦一直暖到下焦。

生姜、大枣、饴糖把脾胃养起来，脾胃又是气血生化之源。

由此可见，小建中汤调的是气血阴阳。

人身之所有，无非就是这四种，气、血、阴、阳，所以小建中汤，我们可以把它看作是营养剂，专门负责给脾胃补充营养，让脾胃阴阳平衡、气血充盈。

小建中汤：桂枝9克，炙甘草6克，大枣6枚，白芍18克，生姜9克，饴糖30克。

用法：前五味药材用水熬煮，煮好以后过滤掉药渣，把饴糖放到汤药里加热溶化，分两次服用。

现在也有中成药，小建中颗粒。

什么样的人适合服用这张方子呢？1、胃口不好，吃东西比较少，甚至一天只吃一顿饭，从早到晚都不会感觉到饿的人。

看到食物没有欢喜感，没有想吃的欲望，这是脾不好；吃下肚的食物因为能量不够，不能够被腐熟，也就是迟迟消化不掉，所以总不觉得饿，这是胃不好，可以喝上一点小建中汤。

方剂歌诀、小建中、理中丸、吴茱萸汤、.四逆汤、当归四逆
汤、黄桂五物汤、阳和汤
经典常用方剂歌诀
2019年5月30日
1.小建中汤方歌：小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和，更加饴糖补中气，虚劳腹冷服之瘥。

2.理中丸方歌：理中丸主理中乡，人参甘草术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。

3.吴茱萸汤方歌：吴茱萸汤参枣姜，肝胃虚寒此方良，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。

回阳救逆：
4.四逆汤方歌：四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。

温经散寒：
5.当归四逆汤方歌：当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

6.黄芪桂枝五物汤方歌：黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜，益气温经和营卫，血痹风痹功效良。

7.阳和汤方歌：阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从。

小建中汤的功效与作用，小建中汤方歌方解，临床医案道医网【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲）。

【用法】水煎五味，汤成去滓，内胶饴，更上火上消解，温服。

呕家不可用建中，似甜故也。

【方歌】小建中本桂枝汤，芍药加倍加饴糖，甘温补中兼解外，胃腹满痛力能攘。

【方解】桂枝加芍药汤原治腹满痛，今加大量甘温补虚缓急的饴糖，虽然仍治腹痛，但已易攻为补，故名之为建中。

谓之小者，以其来自桂枝汤，仍兼解外，与专于温里祛寒的大建中汤则比较为小也。

【仲景论述解析】《伤寒论》第100条:伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。

解析:脉涩为津血虚，阳脉涩，即脉浮涩，为表虚荣卫不利。

弦为寒，阴脉弦，即脉沉弦，为里虚有寒。

伤寒得此脉，常是腹中急痛的反映，治疗宜首先考虑用小建中汤。

不差者，是说服小建中汤后，而病未全解除，这时病多转属少阳小柴胡汤证，故不应再用小建中汤，而宜用小柴胡汤治疗。

按:脉浮涩而沉弦，为小建中汤与小柴胡汤共有的脉象，但腹中急痛，为小建中汤所属，而柴胡汤证不常见。

先与小建中汤，不只是治腹中急痛，而且也因表里实，津液自和,使表证自汗出而解。

假如症状没全消除，知已转属少阳，当用小柴胡汤治疗。

《伤寒论》第102条:伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

解析:血少心气虚则悸，外邪不解则烦。

小建中内能补虛，外能解表，故能主治此证。

按：伤寒二三日，即见心中悸，是营虚血少，此时虽有表证不可发汗。

当宜首先建中，中气建，营血充足，津液自和，则汗自出表自解。

小建中内能补虚，外能除邪，故主之。

《金匮要略·血痹虚劳病》第13条：虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

解柝：虚劳为古人对虚损不足之病的通称。

里急腹中痛，即腹中痛的互词。

悸者，为血少心气不足。

衄者，为气冲热亢。

梦失精者，为下焦虚，精不内守。

四肢酸痛者，为荣卫不利，外邪未解。

建中汤、理中汤与四逆汤建中汤、理中汤与四逆汤《血痹虚劳病》第13条：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

” 《金匮要略·妇人杂病》第18条：“妇人腹中痛，小建中汤主之。

” 通过以上条文可以看出，小建中汤的主要适应症为腹中痛，其他适应症还有心中悸而烦、四肢酸疼等。

本例患者主诉为上腹痛，伴随症状有头痛、发热、全身酸懒、微汗出，为小建中汤证，方证相应，故效如桴鼓。

[刘观涛按：中医医案习惯用“按语”来代替“侦探一样的独立解析”，这种“八股文”写法，让具有灵魂的鲜活医案，变得象“没有灵魂的尸体”。

这当然不能责怪当代医家，而是我们作为中医出版人应该自我检讨，其实，正是我们医学出版人没有革新、规范医案的鲜活写法，而让中医人士误以为这种“尸体医案”是标准、权威、不可变革的固定写法。

改变医案写法，让医案拥有“灵魂”，从我做起][刘观涛再按：中医界尤其是伤寒界人士，在医案分析的时候，屡屡大段大段地引用“原著条文”的方法，不能不让人深深担忧。

不深究明辨条文中隐藏的“病机、药证、方证”，只口若悬河引用原著条文，很容易让读者把指向月亮的手指，当成月亮本身。

以“桂枝甘草汤”为例，原著中只有一条条文言及“《伤寒论》第６４条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。

”倘若其人没有“叉手自冒心”的症状，倘若也没有“发汗过多”，将怎样应用桂枝甘草汤呢？当然，我坚信，师弟张博士一定对方药对应的病机有深度的理解，一定在脑海中闪现出“辩证知机”诸多环节，而且，由于他长期临床的积累，使得这种逐一式的精细辩证，成为脑海中的灵机闪现、条件反射。

就像在茫茫人海中，你能够一眼辨别出你的一位多年未见的老朋友，虽然表面上是“一眼看出”，没有什么精细辨别的理由（比如，身高、脸型、长相特征），但是，在你大脑深处，实际上经过快如闪电的瞬间精细辨别，只不过快捷得我们来不及逐一分辨而已。

那么，对于我这位师弟张博士在按语中所引用的伤寒条文，表面上似乎是他根据条文而推断出要用小建中汤。

经方：小建中汤与理中汤小建中汤[组成] 白芍18 桂枝9 炙甘草6 生姜8 大枣12枚饴糖30[功用] 温中补虚，和里缓急。

[主治] 虚寒腹痛症，脾胃虚寒，营卫不和，除见里急腹痛之主症外，以中气不足无内热为使用要点。

主要治疗中焦虚寒，肝脾不和证。

喜温喜按；神疲乏力，虚怯少气；或伴四肢酸楚，心中悸动，手足烦热，口干咽干，舌淡苔白，脉细弦。

虚烦不宁，面色无华。

总为土虚木乘，土虚是本，是因，木乘是标，是果。

[方解] 虚劳里急，表示中气虚寒，阴阳气血俱虚，而又里急腹痛。

脾胃为后天之本，营卫气血生化之源。

如果中气虚寒，则脾失温煦，肝来乘脾，于是里气不和，腹中作痛，喜温喜按。

如果中气虚寒，就不能化生营卫气血，使阴阳失和，营卫失调，阴血虚乏。

本方中饴糖能温中补虚，和里缓急；白芍和营益阴，柔肝缓急，调理肝脾；桂枝温阳化气；炙甘草和中益气；生姜、大枣调中和营卫。

[临床应用] 临床化裁用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。

[加减法] A.如果气虚较甚者，加党参18 黄芪24 B.如果营血虚或兼有出血症状者，加当归12 熟地12 阿胶10(烊化) C.如果腹痛较甚，加五灵脂10 木香10附子理中汤【处方】附子（制）100g、党参200g、白术（炒）150g、干姜100g、甘草100g【性状】本品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；气微，味微甜而辛辣。

【功能】温中祛寒，健脾化湿。

用于脾胃虚寒，自利不渴，脘腹冷痛，呕吐泄泻，腹满不食及中寒霍乱；阳虚失血，如吐血、便血或崩漏；胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，手足不温。

该方强调的是虚而寒，虚寒俱是因，是本。

无木乘之象。

所以应该本方证的腹痛不及小建中厉害。

【主治】：脾胃阳虚证：脾胃阳虚，阴寒内盛，运化失职，除见吐，利，满，痛等主症外，以形寒肢冷，舌淡苔白脉沉迟为使用要点．【用法与用量】口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

小建中汤2023-11-27整理我们今天讲小建中汤。

饴糖一升，桂枝三两，芍药六两，甘草二两，大枣12枚，生姜三两。

小建中汤这个方子呢。

我们要注意啊。

他是建中，跟前面讲的理中他们不一样。

理中的重点呢，他是健脾祛湿，恢复中焦的升降，它的主要作用是温补的，特别是干姜的这种辛温呢，它对寒食特别有效。

那么建中汤呢？他主要是理营的，营是什么？营就是血液循环里面的营气。

我们肠道里头。

我们的肠系膜上有好多血液，血里面都有了，这个里头呢就是营，营和血，其实呢是一体两面。

血指的是不能跟血管外进行交通的血液成分，营呢是可以自由的进入血管的东西。

那么用我们现代的意思理解呢，营可以类比于血浆，血可以类比为血细胞，这是营分和血分。

那么建中汤调营它的机理是什么呢？就是通过缓解平滑肌的痉挛。

也就是我们说的缓急小建中，它的主要作用的是缓急缓和腹部的血管的挛急，缓和腹部的平滑肌的挛急，那么缓和的挛急它就能止痛，它就能调营。

这是小建中他的本质。

同时呢它能调营，改善了腹部的血液循环，改善了胃肠血液循环，那么它就能促进消化吸收。

所以说呢它是一个强壮元，这是它的基本机理。

那么我们再说它的使用指征。

如果说我们泛泛的把小建中汤做一个补虚药也是不合适的，它有具体的使用指征。

首先呢，小建中汤跟理中汤的区别。

小建中汤适合的人是消廋的。

不是那种大腹便便的。

他的肌肉呢是松弛的，身上的肌肉呢是松弛的。

但是腹壁呢是挛急的，就是我们摁他的肚子的时候。

腹直肌是紧张的，这叫里急的腹征。

特别是一些年轻小伙子，肚子疼的偏瘦的人，你躺平了，你按他的腹直肌，他特别敏感，甚至呢能给你笑着跳起来。

这种人往往有这个小建中汤的指针。

不像理中汤，他是体内的精液。

水液偏多，所以说呢他的肚子是大的嗯，是软的，感觉呢是偏迟钝的这是二者的区别。

那么，小建中汤的这种腹征怎么能体会呢？要求他把腿伸直。

我们西医的复诊，他是要求的是曲腿四处扣，听的触诊是膝盖是弯曲起来去出的。

但是我们中医的腹诊呢要求你是把腿呢，是伸直的。

小建中汤1.桂枝9g、炙甘草6g、大枣4枚、芍药18g、生姜9g、饴糖30g[2]2.芍药（酒炒）18g、桂枝（去皮）9g、炙甘草6g、生姜切9g、大枣4枚、饴糖30g用法用量:前5味水煎后加饴糖后微火使之溶解，每日1剂，分3次服。

用药禁忌:呕家不可用建中汤，以甜故也。

忌海藻、菘菜、生葱。

必小便自利，证非湿热者乃可用之。

方解:方中饴糖甘温质润，温中健脾，和里缓急，为君药。

芍药养血敛阴，柔肝缓急而止痛；桂枝温阳祛寒，温凉共用，一散一收，调和阴阳，共为臣药。

炙甘草甘温益气，助饴糖以补虚，合桂枝则辛甘养阳，配芍药又酸甘化阴；生姜、大枣温胃补脾，升中焦生发之气而调营卫，共为佐使药。

全方辛甘酸合用，酸甘养阴以柔肝缓急，辛甘化阳使阴阳相生，营卫和谐，虚劳阳虚所发之热能除，体现“甘温除热”法。

诸药合用，使中气健，化源足，气血生，营卫调，则虚劳诸证可解。

本方中桂枝、芍药之比是1：2，以芍药柔肝以止痛，桂枝温阳而祛寒，芍药同甘草相伍，酸甘化阴，缓急止痛；桂枝同饴糖相伍，辛甘养阳。

虚劳里急一证，系中焦虚寒、肝脾失调所致，故腹痛喜温欲按；中虚则化源不足，阴阳俱乏，无以奉心，则虚烦心悸；营卫不和则虚劳发热。

证虽不同，但病因则一，即以中焦虚寒为主，理应温中补虚为法，温建中阳，和里缓急止痛。

方中饴糖甘温质润入脾，益脾气而善脾阴，湿中焦而缓急止痛，故为君药。

芍药养阴而缓肝急，桂枝温阳而祛虚寒，2味为臣。

炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝辛甘养阳，益气温中缓急，又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾合营。

生姜温胃，大枣补脾，合用以升腾中焦生发之气而调营卫，共为佐使之用。

6味配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，缓急止痛之效。

中气健，化源足，肝脾调，阴阳和，里急腹痛，虚劳发热，心悸虚烦自除，故方名“小建中汤”。

运用:1．本方是治疗虚劳里急证的代表方剂。

凡临床上出现以腹痛喜得温按、面色无华、舌淡、脉弱或弦细等为主要表现者，即可使用本方加减治疗。

说一说小建中汤与理中汤展开全文平安甘草中医下午跟中医朋友一起学习了一下小建中汤与理中汤的区别，本以为会是小范围内的学术交流，没想到会有几百人在线，很感谢大家的认可。

在交流的过程中我也收获很多，重新温习了一下相关条文，重新看了看《神农本草经》。

有朋友留言，说自己下午有事未能参加，做一下简单整理，写在这里。

小建中汤与理中汤最大的区别在于酸甘化阴与辛甘化阳，在于温中补虚与温中化饮。

理中汤/附子理中汤是真正的太阴方，意在温中阳化水饮，而小建中汤就有些柔肝缓急的味道了。

先看一下小建中汤的相关条文：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

从上述条文便能看出来，小建中汤重在补虚而非温阳，所以用药以酸甘化阴为主，补充中焦营血的亏虚。

小建中汤重用酸味的芍药与甘味的饴糖，结合仲景先师“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的教诲，便能明白为何小建中汤能柔肝缓解治疗腹痛了。

再看一下理中汤的相关条文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

理中汤是典型的太阴病方，温阳化饮是其典型作用，阳虚在中焦者则用理中汤，阳虚偏于上焦则用理中丸，之所以这样，则是因为“丸者，缓也”，借蜂蜜甘缓之性将温阳化饮的作用停留在上焦，这样便能治疗因“胸上寒”引起的唾液太多了。

理中汤、小建中汤、大建中汤异同及运用
由于方剂的解析不当，导致临床上大建中汤与理中汤不分，小建中汤与大建中汤不分，一直三者都用来治疗中焦虚寒证，怎么应用一本糊涂账，以下简单分析
理中汤最初用来治疗太阴伤寒或寒霍乱的，又称人参汤，用来治疗这样的外感病，后世用来治疗内伤病，在病情已经有很大的不同，先前已经做了讨论，治疗外感病的用意是温中阳，理寒邪外出。

内伤病的应用理中汤证就明显不同了，是中焦寒郁，除了一般的阳虚外证之外，里证已经是腹满便难而不是下利，仲景曾有言，理中者理中焦，少阴病得之下利反甚，所以内伤的下利也是不适宜理中的。

大建中汤治的是内伤病，是真正的中阳虚寒的胃寒经寒证，长期的中阳不足失于温化，外有形寒肢冷，内有脘腑寒痛，得寒即发或者加重，食少下利，舌暗苔少，中阳衰败，必建立中阳以缓求，因为阳伤日久下利少化，所以温中不可以温燥，川椒温经散寒止痛而不燥人参补中干姜温胃，饴糖资化源，方中的川椒最为重要。

小建中汤都解释为中焦虚寒证，这种错误的解析是导致不会应用此方的主要原因，原文，虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，手足烦热，咽感口燥等描述是明显的燥热证，除此之外还有焦虑多思多疑，失眠口渴，大便干燥，舌红苔少，脉弦细等。

小建中汤是内伤的病机，源于脾不能化生精血而非失于运化食物，病在脾脏而不在胃肠，一派的虚劳阴阳气血不足表现都源于此，所以，本方不在于补益而在于恢复脾的化生之机。

比较三者，理中汤的病情较轻，而大小建中汤的病情都比较重，一寒一热都是虚劳的范畴，这样就很容易理解理中、建中的意义，也可以区别建中阳、建中气的目的。

理中汤与建中汤分别阳密乃固说：对于中焦脾胃而言，理中汤与小建中汤是经方里面最有名的两个方子了，然而对于二者的区别，我目前看到的都是泛泛而谈，常有人讲理中对治病重一点，建中对治病轻一点，其实没有这么简单的。

顾名思义，理中嘛，调理中焦，而建中，则是建立中气。

这可以打个比方，《黄帝内经》常常把人体的各个脏器比作一个国家的职能部门，例如心者，君主之官；肺者，相傅之官等，讲到脾胃的时候，是比作仓廪之官的，相当于我们现在主管仓库的部门，现在大家想一想，这个仓廪之官要正常运转，需要什么样的条件？其一，内部要井井有条，货物陈列清楚明晰，最主要的是道路要畅通无阻，货物才能进出无碍；其二，仓库是接到指令才发货，没有指令，仓库是不会发货的，不发货脾胃就会爆棚，自然没有胃口，所以货物分发到什么地方，也就是来自上一级的工作指令要传输得进来。

有这两条，脾胃这个仓廪之官才当得好。

所以我认为，理中汤就是调理中焦的，也就是保证第一条脾胃的内部正常的，而小建中汤就是建立中气的，也就是保证第二条脾胃的外部信息畅通的，具体原因分析方义大家就知道了。

理中汤四味药，白术、人参、干姜、炙甘草，我们知道脾主湿，寒经常紧跟着湿跑，当脾胃里面寒湿太重的时候，就像仓库里面的道路全被寒湿给占领了，脾胃就运转不起来，而脾主中州，五脏的运行都要依靠脾脏来带动，五脏就像一个车轮子一样，脾就是那根中轴，其余四脏就是四维，所谓“运中轴以动四维”，中轴一转，轮子才跟着运转起来，所以脾胃运转灵不灵是相当重要的，再看仲景设计的理中汤想干什么，脾胃里面寒湿太重，靠干姜去寒，靠白术祛湿，寒湿去掉以后怕脾胃空虚掉，中医常常在新陈代谢，所以靠人参将好的津液补充进去，而炙甘草本来就是一味色黄味甜，得土气最全的药，炙甘草可以将其他的药引入中土脾胃，所以仲景的理中汤就是要将脾胃里面被寒湿给污染了的坏掉的津液给替换掉，这样一来，脾胃内部就会井井有条，货物进出无碍。

再来看小建中汤，小建中汤脱胎于桂枝汤，是桂枝汤倍芍药加饴糖而成，所以要从桂枝汤的方义说起，桂枝汤靠桂枝与芍药来调理阴阳，其中桂枝为阳，芍药为阴，当桂枝与芍药等量的时候，桂枝汤是治疗太阳中风的方剂，也就是它的药效是作用在太阳肌腠之间，对治的是表虚症，作用是解肌，有一天有一个病人，他也是虚证但他的肌表不虚，他的虚是在比肌表深一层的中焦，这时仲景想到的办法是将桂枝汤中的芍药加重，桂枝汤中桂枝主发散，芍药主收敛，芍药一加重，本来药效作用在肌表的桂枝汤就变成深入到中焦了，但治虚还是治虚，这个没有变，所以小建中汤完全是治疗中焦气虚之症的，所以叫建中，至于加饴糖的目的，甜味的入脾，饴糖吃进去马上转化为脾津，是给脾脏增加了化源，这个饴糖补充脾津比其他食物来得快，小建中汤喝下去，中焦不虚了，化源也有了，就相当于汽车的引擎修好了，油也加满了，脾脏得到外围的指令就畅通了，这就相当于把这个仓库与外界联系的电话线和网路线给恢复了。

建中汤与理中汤昨天有人问建中汤与理中汤之意，不谦真人今天就谈谈这个话题。

《伤寒论》中有小建中汤，有理中丸或理中汤，《金匮要略》中有大建中汤以及黄芪建中汤。

所谓的“中”是指阳明，《伤寒论》：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。

所以建中汤与理中汤所指之中皆为阳明。

《伤寒论》：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

桂枝加芍药汤，再加胶饴，就是小建中汤。

太阳与阳明合病，阳明病重者，以小建中汤治之，胶饴补阳明之虚。

阳明与太阴为表里，故阳明病重者，要倍芍药，以遏太阴。

《金匮要略》：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

小建中汤加黄芪，即黄芪建中汤，肺虚而劳者，加黄芪。

《伤寒论》：大病差后，喜唾，久不了了，宜理中丸。

阳明与太阴不谐，阳明热而太阴寒，若少阴虚者，以理中丸治之，这就是理中之意。

《金匮要略》：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。

“呕不能饮食”为阳明热而虚，“腹中寒”为太阴寒，故以大建中汤治之。

理中汤去白术甘草，加蜀椒以及胶饴，增加干姜用量，就是大建中汤。

太阴寒则少阴实，故大建中汤不用白术与甘草，“上冲皮起，出见有头足”为少阴实。

“心胸中大寒痛”以及“上下痛而不可触近”为少阳中风。

大建中汤去蜀椒胶饴，加黄连黄芩，即干姜黄芩黄连人参汤。

大建中汤病为手少阳中风，干姜黄芩黄连人参汤为足少阳中风，这是两者之区别。

不谦真人多次强调，医学造诣是差不得一点点的，差了一点点就是差了一大截，会极其容易出错的，而事实上可能差很多很多而不自知。

跟不谦真人学医，一开始肯定是有困难的，尤其是以前接受了其他中医教育，若思想固化就难以改变。

只有放弃以前所学，才能更入通途。

之前的学历高低与未来成就无关，因为跟不谦真人学医，就如同培养博士一样了。

跟不谦真人学医者，从高中学历到博士学历，从二十岁左右的年轻人到六七十岁的老中医，有业余中医爱好者，有执业中医师，所以学习的态度才是最重要的，迎难而上，必能柳暗花明。

虚劳腹痛专方“小建中汤”精解，理中、补中、和中？当先建中理中汤理中，四君子汤补中，六君子汤和中（请参看前期文章）。

我们现在提出一个新概念，建中！小建中汤，黄芪建中汤，大建中汤。

我们怎样建中呢？如果我们的小肠这个地方出现了问题，肚脐周围小肠的血液微循环出现了障碍，造成的腹痛、肚子硬、里急，营养过不来，全身瘦弱，虚劳，抵抗力差，免疫力低等现象。

我们以前讲过，用甘草生姜大枣，甚至参姜术草的理中汤理中的概念，又讲了加上半夏以后或者陈皮、半夏以后和中的概念。

让它营养能进去，垃圾能出来。

围绕这个胃肠道，胃肠道是个太极轴，营养得从胃肠道化生进去，同时很多的一部分垃圾，还得顺着我们那个三焦膜系统进入胃肠道排出去。

如果胃肠道粘膜给堵住了或者封闭了，由于痰浊封闭了，交通就受了影响，营养进不去，垃圾出不来，那就要用半夏和胃的思想，即用干姜、人参、半夏、甘草和胃，这叫和中的思想，理中、和中。

但是，现在我们出现了问题。

我们不是有痰浊，也不是小肠的气化的能力、动力不够，而是小肠壁的毛细血管儿痉挛了。

不管什么原因，不管我们是吃凉的，吃冰棍儿，从一岁就开始吃冰棍儿，吃到几十岁，吃了几十年的冰棍。

久而久之，把我们小肠壁很多的毛细血管儿都给冻得痉挛了，我们小肠壁当然也就痉挛了，那你不疼才怪呢！肚子疼是小肠痉挛，那肚子里头有什么?肚脐周围就是小肠，没别的了，小肠肌肉痉挛了。

我们想象一下，如果我们的小肠壁痉挛了，他致密的像一个钢管子那么硬，我们吃进去什么东西，营养能够进去吗？首先说小肠痉挛了，让你肚子疼那是轻的。

营养进不去，那我们全身细胞儿不都得饿死啊，这种极端的情况，我们就得饿个半死，半死不就是肌肉萎缩了，或者是全身能量差，看着弱巴巴的，抵抗力差，免疫机能低下，病殃殃的。

化生无源！我们的能量化生无源。

这是小肠壁里头的毛细血管的痉挛。

小肠壁这个地方从解剖学上看，静脉回流和动脉输出的血管儿的比例是2 : 1，为什么呢？第一，需要动脉输出，血液才能达到这儿给小肠供血。

二中汤是什么一【小建中汤】小建中汤出自《伤寒论》，方剂组成为:饴糖30克）桂枝（9克）芍药（18克）生姜（9克）大枣（6枚）炙甘草（6克）。

温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。

腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

舌淡苔白，脉细弦。

本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

方名小建中汤出处《伤寒论》分类温里剂-温中祛寒方诀芍药多，桂姜甘草大枣和禁忌阴虚火旺之胃院疼痛忌用小建中汤小建中汤出自《伤寒论》，方剂组成为：饴糖(30克) 桂枝(9克) 芍药(18克) 生姜(9克) 大枣(6枚) 炙甘草(6克)。

温中补虚，和里缓急，主治中焦虚寒，肝脾不和证。

腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气;或心中悸动，虚烦不宁，面色无华;或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。

舌淡苔白，脉细弦。

本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。

药物介绍【方名】小建中汤【出处】《伤寒论》【分类】温里剂-温中祛寒【方诀】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和。

更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥。

更加黄芪名亦尔，表虚身痛效无过。

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。

温服一升，日三服(现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服)。

【方论】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。

方中重用饴糖温中补虚，和里缓急;桂枝温阳散寒;芍药和营益阴;炙甘草调中益气。

诸药合用，共奏温养中气，平补阴阳，调和营卫之功。

【禁忌】呕吐或中满者不宜使用;阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

二【理中汤】理中汤是由人参、白术、炙甘草、干姜等组成的药物。

具有治疗脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。