概念妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。

简称妊高征。

一、诊断标准。

㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。

⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。

⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。

②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。

临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。

抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。

孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。

如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。

上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。

蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。

如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。

㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。

⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。

⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。

⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。

⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。

⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。

妊娠高压疾病名词解释妊娠高压疾病(Pregnancy hypertension diseases)：1. 妊娠高血压综合征(Preeclampsia）：妊娠高血压综合征是一种特殊的母婴共同疾病，在妊娠期间发生，主要表现为产妇出现轻度至中度高血压，血浆凝固变性及肾功能损害等，对子宫和胎儿都具有风险。

妊娠高血压综合征也称为“破水后高血压”，其临床表现是妊娠后期高血压，多见并发出血性蛋白尿和肌酐比正常增高，以及肝功能障碍，尤其是胆红素升高。

2. 妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes）：妊娠期糖尿病是指出现在妊娠时期的糖尿病，是一种特殊的母婴共同疾病，通常出现在孕期24-28周，当产妇的血糖偏高时，就会出现妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病是由于胰岛素分泌缺乏或其作用受阻，导致餐后血糖升高。

它会对孕妇和胎儿都产生不利影响，在生长和发育过程中容易导致小儿肥大型重度脂肪，增加产后的高血压等慢性病的概率。

3. 心力衰竭妊娠(Heart Failure Pregnancy）：心力衰竭妊娠是由于慢性心力衰竭以及妊娠而引起的疾病，包括心力衰竭、心脏瓣膜完全性狭窄、颈动脉动脉瘤、室间隔缺损等，均可发生妊娠有关心力衰竭，其临床表现为活动减少、心绞痛、乏力等。

另外，妊娠期心力衰竭还可表现为心律失常、胸痛和动脉血压升高等。

4. 孕期粉红系统血症(Pregnancy-induced Pallor Syndrome）：孕期粉红系统血症是一种特殊的母婴共同疾病，常发生在孕妇的腹壁和肚脐下，其临床表现以腹壁及肚脐下面出现浮肿、紫红色，刺痛，温热并伴有乳酸脱氢酶（LDH）升高等。

它主要是由由胎儿及胎盘因产前抗原而引起，属病因复杂，可能跟先兆子痫早产联系在一起。

5. 妊娠期血清病(Pre-eclampsia serum Syndrome）：妊娠期血清病是一种妊娠期特殊的母婴共同疾病，在泌乳期妊娠期间发病，主要症状有发热，血清学改变如血肌酐升高，清蛋白和关节炎素偏低，肝功能异常，出现血清病理性病变现象，甚至可出现胎儿畸形及早产，对于产妇及胎儿都会产生不良影响。

妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。

严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。

患者以往无高血压史。

妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。

妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。

【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。

1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。

【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。

1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。

2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。

或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。

3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。

（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。

妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。

*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。

（三）重度病情进一步加重。

1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。

引言概述：妊娠高血压综合征是一种严重的妊娠并发症，其特点是孕妇在妊娠20周后出现血压升高，伴随蛋白尿和/或其他器官功能异常。

麻醉在妊娠高血压综合征的管理中起着重要的作用，既可以用于紧急剖宫产手术的麻醉，也可以用于普通分娩的麻醉。

正文内容：一、麻醉选择1.1 静脉全麻静脉全麻是麻醉妊娠高血压综合征患者的常用方法，它具有快速、可控和稳定的特点。

通过静脉全麻，医生可以在控制血压的同时，确保母体和胎儿的安全。

1.2 气管插管麻醉对于妊娠高血压综合征患者，由于其循环系统的异常，可能需要更强大的控制和支持。

因此，气管插管麻醉是一种理想的选择。

这种方法可以确保患者的气道通畅，并能持续监测患者的呼吸和循环状况。

1.3 脊麻和硬膜外麻醉对于妊娠高血压综合征患者，在某些情况下，可以考虑使用脊麻或硬膜外麻醉。

这种方法通常适用于妊娠期较早的患者，且没有循环系统异常的情况下。

脊麻和硬膜外麻醉可以在较短的时间内实现分娩的麻醉效果，并减少全身麻醉的风险。

二、麻醉管理2.1 血压控制在麻醉过程中，维持患者的血压处于正常范围内是非常重要的。

高血压会增加分娩的风险，并对母体和胎儿造成不良影响。

麻醉师应密切监测患者的血压，并根据需要进行药物治疗。

2.2 液体管理正确的液体管理是妊娠高血压综合征患者麻醉管理的关键。

过多或过少的液体摄入都可能对患者的循环系统产生负面影响。

麻醉师应根据患者的循环状态和液体需求进行适当的液体管理。

2.3 血红蛋白和纤维蛋白原的监测在妊娠高血压综合征患者中，血红蛋白和纤维蛋白原的水平可能异常。

麻醉师应定期监测这两个指标，并根据需要采取相关的措施，以维持患者的血红蛋白和凝血功能在正常范围内。

2.4 氧合和通气麻醉师应密切关注妊娠高血压综合征患者的氧合和通气情况。

患者在麻醉过程中可能出现呼吸和循环系统的异常。

因此，麻醉师应通过监测患者的氧合指标和呼吸参数，及时采取相应的处理措施。

2.5 术后镇痛管理妊娠高血压综合征患者在分娩后可能会出现疼痛。

妊娠高血压综合征一、定义妊娠高血压综合征（简称妊高征）是妊娠期特有的疾病。

指妊娠20周以后，出现高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肺肝肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。

精神紧张，贫血，营养不良，多胎妊娠或羊水过多，严寒季节气候突变，遗传等为诱发因素。

全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理生理变化。

二、病因与发病机制（1）妊娠期高血压疾病的好发因素①初产妇；②年龄＞40岁或＜18岁；③精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；④有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性等病史的孕妇；⑤营养不良；⑥体重指数＞0.24者；⑦子宫张力过高（如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者；⑧妊娠期高血压病史及家族史；⑨寒冷季节或气温变化过大。

（2）病因学说①免疫学说。

②胎盘浅着床。

③血管内皮细胞受损。

④遗传因素。

⑤营养缺乏。

⑥胰岛素抵抗。

（3）基本病变全身小血管痉挛为本病的基本病变。

三、临床表现（1）按妊高征三大特征（即高血压、蛋白尿、水肿）的程度不同，分为轻、中、重3度。

①轻度妊高征：血压≥140/90 mmHg、＜150/100mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿（＜0.5g/24小时）和（或）水肿；②中度妊高征：血压≥150/100mmHg、＜160/110mmHg，蛋白尿＋（≥0.5g/24小时）和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等；③重度妊高征：血压≥160/110mmHg，蛋白尿＋＋～＋＋＋＋（≥5g/24小时）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，称为先兆子痫，有以上表现并发生全身抽搐及昏迷者为子痫。

急诊护士发现先兆子痫或子痫应立即安排患者进入抢救室，马上通知医生处理。

（2）胎儿情况的判断妊高征患者，由于子宫血管痉挛，引起胎盘供血不足，胎盘功能减退而使胎儿宫内窘迫。

因此，急诊护士应评估胎心音、胎动，必要时行胎儿心电监护，确定胎儿情况。

妊娠高血压综征Pregnanyinuehyereninsynrme-V1妊娠高血压综征（Pregnancy-induced hypertension syndrome，简称PIH）是指妊娠后期（20周以上）出现的血压升高，伴有水肿和/或蛋白尿等其他组织损害，但无其他致病因素的疾病综合征。

以下是PIH 的相关知识点：1. 病因PIH的病因尚不明确。

目前的研究认为常常与下列因素有关：- 胎盘造成孕妇体内一系列的生化和内分泌改变，促进PIH的发生和发展；- 维生素D、蛋白质和精氨酸等营养素缺乏可能引起PIH；- 氧化应激和炎症反应是PIH发展过程中的主要因素。

2. 发病率现代社会中的高血压高发人群，特别是有慢性高血压或家族遗传史的孕妇，更容易患上PIH。

妊娠高血压综合征的发生率为5%至10%不等。

3. 分类按照高血压的程度和其他组织损害的表现，PIH可分为轻度、中度和重度三种不同程度。

此外，PIH还可分为早发型和晚发型两种类型，具有不同的病因和临床表现。

4. 症状PIH的早期症状可能和正常孕妇生理表现相似，但随着病情的进展，孕妇可能出现下肢水肿、脸部水肿、头痛、眼前发黑、视力模糊、呼吸困难等症状。

如果夜间出现胸闷、咳嗽、喘息、呼吸窘迫等症状，需要尽快就医。

5. 检查本病的诊断需要根据临床表现和实验室检查结果综合分析，如血压监测、尿常规、尿白蛋白定量等。

如果有疑虑需要进一步检查，如血清肌酐、血清尿酸、血浆胆红素和血小板等。

6. 治疗PIH的治疗应及时、全面，包括对孕妇生活方式和心理状态的调整，药物治疗和及时引产等。

药物治疗必须在孕妇的医生指导下进行，因为某些用药会对胎儿造成损害，如ACEI、ARII和利尿剂等药物。

总之，PIH是高危妊娠并发症，孕妇进行产后监护，及时治疗，提高孕产妇的生存率和胎儿的生存率是非常必要的。