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(精品)超声诊断学课件：妇科超声诊断

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妇科疾病超声诊断PPT课件

妇科疾病超声诊断PPT课件
妇科疾病超声诊断

主要内容
一、解剖 二、正常声像图与测值 三、子宫疾患 四、卵巢囊性肿瘤 五、卵巢实性肿瘤
解剖概要 *盆腔及其内的结构
骨盆的组成
骶骨 尾骨 髋骨
返回
*女性内生殖器官及其血液供应
女性内生殖器官
阴道 子宫 输卵管 卵巢
返回
返回
返回
*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
临床表现 发病年龄：30-50岁
月经量多，经期延长 压迫感 下腹部触及肿块
肌瘤声像图表现
子宫体积增大，形态规则或不规则 子宫内见结节状光团 内膜线移位 膀胱见压迹 周围见环状或半 环状血流信号
粘膜下肌瘤
肌壁间肌瘤
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变
钙化
子宫肌瘤并钙化
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
*病人检查前的准备
经腹壁探测：检查前1小时饮水300500ml，使膀胱充盈 经阴道探测：排空膀胱尿液 经宫腔探测：于月经干净后数日进行， 且无急性或亚急性炎症者
*子宫疾患
子宫肌瘤 子宫腺肌症 子宫体癌 宫腔积液 子宫发育异常
子宫肌瘤
病理 为平滑肌细胞增生而形成
分型：粘膜下、肌壁间、浆膜下 变性：玻璃样变、脂肪变、囊性变
声像图特征
脂液分层征 面团征 类囊型 瀑布征/垂柳征 星花征
浆液性囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤
单纯性浆液性囊腺瘤声像图特征
肿瘤一般直径5-10cm大小 园/椭圆，后壁回声增强 囊壁薄，光滑 单/多房性
浆液性乳头状囊腺瘤声像图特征
园/椭圆 壁尚光滑，壁内有光斑/乳头状团块 乳头状突起间有砂样钙化小体

《妇科超声诊断》课件

《妇科超声诊断》课件

妊娠
早孕、中孕及晚孕的胎儿发育 监测。
妇科超声诊断的优势与局限性
优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 强，能实时动态观察，提供丰富 的血流信息。
局限性
对肠道气体、骨骼及肺组织显示 不佳，对功能性疾病诊断价值有 限。
02
CHAPTER
妇科超声诊断技术
经腹部超声诊断
总结词
无创、无痛、无辐射的检查方式
详细描述
三维和四维超声技术的应用
三维和四维超声技术能够提供更全面的立体图像，有助于更准确地判断病变的位置 和范围。
三维和四维超声技术能够更好地观察胎儿发育情况，提高产前诊断的准确性和可靠 性。
三维和四维超声技术能够提供更丰富的血流动力学信息，有助于对心血管疾病进行 早期诊断。
超声造影和弹性成像等新技术的应用
通过超声图像的特征，可以对妇科疾 病的性质进行鉴别诊断，有助于确定 治疗方案。
对妇科疾病的治疗与疗效评估
治疗方案制定
妇科超声检查可以为妇科疾病的治疗提供依据，如手术切除 、药物治疗等。
疗效评估
治疗后通过妇科超声检查可以对治疗效果进行评估，及时调 整治疗方案。
对胎儿异常的监测与产前诊断
胎儿监测
妇科超声检查可以监测胎儿在母体内 的生长情况，及时发现胎儿发育异常 。
超声表现
胎儿异常在超声上表现为结构异常、生长受限、 羊水过多或过少等。
鉴别诊断
需与其他胎儿疾病鉴别，如先天性心脏病、先天 性代谢病等。
04
CHAPTER
妇科超声诊断的临床价值
对妇科疾病的早期发现与鉴别诊断
早期发现
妇科超声检查能够早期发现子宫、卵 巢等器官的异常病变，如子宫肌瘤、 卵巢囊肿等。
鉴别诊断

妇科疾病的超声诊断ppt课件

妇科疾病的超声诊断ppt课件
子宫直肠窝 骶韧带 阴道直肠异位病灶
93
膀胱壁子宫内膜异位症
94
腹壁子宫内膜异位症
图片
95
腹壁子宫内膜异位症
96
腹壁子宫内膜异位症
97
腹壁子宫内膜异位症
98
盆腔生殖器官炎症超声诊断
急性子宫炎— 病理 轻度感染子宫内膜仅有充血 水肿 严重感染发生广泛坏死化脓 进一步累及肌层而成急性子宫体炎
子宫形态 饱满呈弓形 宫底圆钝 桶状球状
子宫肌壁回声 中等回声强 不均匀 颗粒粗糙 与宫壁间无明显界限
宫腔波前移
86
87
88
子宫内膜异位症超声诊 断
卵巢内膜血肿— 巧克力囊肿
50％以上累及双侧，囊肿直径一般5～6cm，囊 肿多与周围组织粘连
多为子宫后方圆形或不规则形无回声区 张力较 大囊性肿物，囊肿包膜厚 表面、内壁不光滑， 囊肿常与子宫密切粘着， 致使子宫有缺损或压 迹
生育期妇女卵泡的大小随月经周期而有变化，声像图可观 察到卵泡的生理变化过程，故用于监测卵泡的发育情况。
23
卵巢测量

需测量三条径线，纵径、横径及前后径。 A.测量切面：与子宫测量切面相同，进行纵径、
横径及前后径的测量。当卵 巢不易辨认时，可让 患者斜卧位，通过充盈的膀胱作透声窗扫查对侧 的卵巢，并进行测量。 B.测量位置：通过卵巢的最大径线。 C.正常值：由于卵巢大小与年龄等因素有关，常 用体积公式：长×宽×厚／2，正常应小于6ml。 成年妇的卵巢大小约 4cm×3cm×1cm 。
49
纵隔子宫右侧孕囊左侧节育环
50
纵隔子宫
51
纵隔子宫
52
先天性生殖道发育异常（5）
处女膜闭锁
阴道显著扩张 呈长圆囊肿状 内为无回声区或有液面粘稠液体 内含密集光点 积血严重 宫颈子宫均扩张

超声诊断学-11-1妇科-妇科检查-解剖与正常声像图06-07-1

超声诊断学-11-1妇科-妇科检查-解剖与正常声像图06-07-1

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追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月2日 星期一 下午4时17分2秒16:17:0220.11.2
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严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 下午4时 17分20.11.216:17November 2, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月2日 星期一 4时17分2秒16:17:022 November 2020
2020/11/2
38
成熟卵泡 17-24毫米
2020/11/2
排卵后卵泡
39
子宫、卵巢的血流监测与意义
子宫、卵巢血供状态可随年龄、生殖状态（绝
经前、绝经期或绝经后期）和月经周期而变化，只 有充分掌握这些生理性改变，才有助于对病理状态 做出正确地判断。
子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平 有关。通过血流阻力指数（RI）与搏动指数）（PI） 等有关血流参数的测定，即可观察到随月经周期明 显变化,在分泌期和月经期,RI与PI值增高 (RI=0.88±0.1，PI=1.8±0.4),增殖期为中间值, 而RI、PI减低是在分泌早期、中期。妊娠后RI和PI 在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低。
•
相信相信得力量。20.11.22020年11月2日星期 一4时17分2秒 20.11.2
谢谢大家！
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.11.220.11.2Monday, November 02, 2020
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人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。16:17:0216:17:0216:1711/2/2020 4:17:02 PM
2、不需充盈膀胱，盆腔器官处于自然状态。
2020/11/2

妇科超声PPT课件

妇科超声PPT课件
系由具有功能的子宫内膜腺体细胞及间质细胞向肌 层侵蚀，伴随子宫平滑肌细胞增生引起的良性病变。多发 生于经产妇，约有50%合并子宫肌瘤，约15%合并附件部子 宫内膜异位症。
临床表现：
进行性痛经，不孕症，大便坠痛，膀胱症状，腹壁伤 口痛性病灶。
子宫内膜异位至子宫肌层内；也可发生在其他部位， 如卵巢、输卵管、 子宫韧带、阴道直肠膈、腹壁伤口瘢 痕、宫颈、阴道、甚至手臂大腿。
声像图表现：双侧卵巢呈均匀性增大；卵巢内可 见数个大小不等的无回声区，直径多小于5mm，数 目在12个以上；卵巢髓质面积大，卵泡位于卵巢 周边，呈蜂窝状改变。
（八）卵巢囊性病变： 1.单纯性囊肿：多为单侧，圆形或椭圆 形，囊肿直径3-5cm，壁薄，内部为均匀 无回声区。
2.卵巢巧克力囊肿 多累及双侧卵巢，囊内含巧克力样陈旧性血液，直径
（十一）卵巢肿块蒂扭转
临床表现： 表现为一侧腹部突发疼痛，腹肌紧张，妇科检查可触
及包块，触痛。
超声检查： 盆腔一侧可探及中等大小无回声团块，囊壁厚薄不一，
完全扭转时由于出血坏死所致，无回声区内可见细小点状 回声或絮状回声，透声较差，由于扭转后囊肿张力大，大 多呈圆球状，加压后不变形，彩超显示囊肿壁无明显血流 信号（扭转后血运障碍）。部分患者可在囊肿一侧探及条 状或长团块状回声，为扭转的蒂部。
正常卵巢解剖
正常卵巢切面呈圆形或卵圆形，位于子宫 两侧外上方，髂内动脉内下方。卵巢外周为皮 质，内含卵泡；中间为髓质，内有血管、神经 及少量肌纤维。卵泡受垂体激素影响发生周期 变化，卵泡从生长卵泡到成熟卵泡，到排卵后 即黄体、白体形成。
一、检查途径及方法
（一）.常规途径 经腹部超声诊断 经腔内超声诊断
子宫内膜不典型增生
声像图表现： 典型的内膜增生在TVS声像图的表现上表现为

妇科常见病的超声诊断ppt课件

妇科常见病的超声诊断ppt课件

.
8
第二节 检查方法
（二）扫查方法 患者仰卧位暴露下腹部，局部涂耦合剂，将探头置于耻骨联 合上方进行纵向、横向、斜向及多角度扫查。 扫查子宫时自腹正中线分别向两侧移动探头纵向扫查，显示 清晰的子宫图像，然后横切检查子宫体及左右两侧卵巢，遇 到卵巢位置过高或过低，探头需做多角度扫查。对附件疾病 的观测，应在子宫体两侧做对比观察，以了解其方位关系。
.
10
第三节 盆腔正常声像图
3. 子宫的测量 纵切面测量子宫长径及厚径，横切面测量子 宫横径。长径为宫底浆膜层至宫颈内口的距离，正常为5.0～ 7.5cm；厚径为纵切宫体时的前后最大距离，正常为3.0～ 4.5cm；横径测量取近子宫底部的横切面、两侧宫角横切面的 稍下方，测量宫体两侧的最大横径，正常为4.5～6.0cm。未 产妇子宫三径之和为12～15cm，经产妇子宫三径之和为12～ 18cm，青春期和绝经后的子宫较小。 4. 宫颈的测量 纵切面及横切面测量，宫颈长径为宫颈内口 至外口距离，正常为2.0～3.0cm；前后径为垂直宫颈纵轴的 最大前后距离，正常为1.5～2.0cm；横径为宫颈横切面最大 宽径，正常为2.0～3.0cm。
.
9
第三节 盆腔正常声像图
一、正常子宫声像图 1. 纵断面 子宫为倒置的梨形，宫颈位置固定，宫体位置多 变，根据宫颈与宫体的位置关系，可分前位、水平位及后位。 膀胱腹膜返折对应子宫内口，是子宫长径测量的基点。子宫 表面光滑清晰，肌层回声光点略暗、均匀，子宫内膜呈略强 的线状回声，即宫腔线，可随月经周期出现增宽、增强、变 细、减弱的改变。宫颈回声较宫体稍增强，颈管呈带状强回 声（图25-２，25-3）。 2. 横断面 子宫呈椭圆形，近宫底可见两侧宫角如鸭嘴状； 宫体水平中央可见子宫内膜回声。

妇产科常见病超声检查ppt课件

妇产科常见病超声检查ppt课件

107
浆液性囊腺癌与黏液性囊腺癌超声 图像很难区别
1.囊实混合回声包块
2.囊壁不均匀增厚，或有实性突起 （乳头状、菜花状、较大包块）
108
3.内部分隔不规则增厚、有结节或 较大包块 4.CDFI 实性结节或包块内可见丰 富血流信号，流速常＞30cm/s RI ＜0.4（供参考）
109
浆液性囊腺癌
成熟畸胎瘤
：”壁立结节征” 后方有声衰减
103
成熟畸胎瘤
：”发团征” 声衰减明显
104
CDFI： 成熟 畸胎瘤内一般无血流信号显示
105
卵巢恶性肿瘤
囊腺癌 （浆液性、黏液性） 未成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 转移癌（如 克鲁根勃瘤）
卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
上述的“瘤”都不是良性的 ！
106
卵巢囊腺癌 （ovarian cystadennocarcinoma） ◆ 浆液性囊腺癌最常见，约占卵巢恶性 肿瘤40% ◆ 黏液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤 10%
子宫增大， 形态失常
23
浆膜下型子宫肌瘤： 子宫形态、轮廓失常
24
肌壁间型子宫肌瘤
经腹壁探查 经阴道探查
25
粘膜下型子宫肌瘤
26
粘膜下型子宫肌瘤
凸向宫腔， 表面覆盖 内膜，基 地宽，位 于肌层内
27
粘膜下型子宫肌瘤
凸向宫腔，表面覆盖内膜，基地 宽，位于肌层内，宫腔内积液
28
CDFI：环绕血流为主
粘液性囊腺癌
实性成分较多，多个不规则结节
117
粘液性囊腺癌
多房结构，囊壁见不规则结节
118
粘液性囊腺癌
分隔不规则增厚，可见点细状黏液回声
119
粘液性囊腺癌

妇科疾病超声诊断ppt课件

妇科疾病超声诊断ppt课件

浆液性囊腺癌声像图特征
单/双侧圆形无回声暗区 囊壁不均匀 无回声区内见光点、光团 晚期有其他部位浸润，引起腹水
医学课件园
囊腺癌
囊壁不均匀的增厚
医学课件园
囊腺癌
医学课件园
医学课件园 www.yBiblioteka
黏液性囊腺癌
医学课件园
卵巢良性实质性肿瘤声像图特征
轮廓清晰，边缘较规则 单侧性 回声均匀，下方回声轻度衰减 胸水、腹水-麦格综合征
医学课件园
卵巢恶性实质性肿瘤声像图特征
轮廓模糊，边缘不规则 内部回声不均匀，有声衰减 肿瘤局部形成不规则透声暗区 有腹膜、盆壁转移灶和腹水
继发性痛经，进行性加剧 子宫增大而质硬，有压痛
医学课件园
声像图表现
子宫呈均匀性增大，轮廓线尚规则 子宫腔内膜线回声居中或稍前移 子宫肌层回声不均匀 子宫大小和回声在月经前后常有改变 子宫腺肌瘤可显示局限性回声异常区 多普勒血流显像一般无特异表现，
医学课件园
*正常声像图与测值
阴道 壁由粘膜、肌层、纤维层组成
医学课件园
子宫
大小：长7-8宽4-5厚2-3 形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈 体壁组成：浆膜层、肌层、粘膜层
医学课件园
返回
医学课件园
子宫
返回
医学课件园
肌瘤变性声像图
玻璃样变 液化或囊性变 钙化
医学课件园
子宫肌瘤并钙化
医学课件园
鉴别诊断
卵巢肿瘤 子宫肥大 子宫腺肌瘤
医学课件园
子宫腺肌症
病因病理 子宫内膜侵入子宫肌层，以后壁居多
子宫多呈均匀性增大 经期肌组织间可见弥漫性小出血灶 若在肌层形成团块，称子宫腺肌瘤 临床表现

超声诊断学-妇科超声诊断PPT课件【171页】

超声诊断学-妇科超声诊断PPT课件【171页】

最新课件
12
卵巢解剖
成年女性卵巢大小约 40mm×30mm×10mm
卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的 卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支 。
成熟卵泡的特点:指排卵前正常卵泡最大直 径范围为17~24mm，体积为2.5~8.5ml .
最新课件
13
1、输卵巢管2、输卵巢管系膜3、卵巢4、圆
肌瘤玻璃样变性囊性变，瘤体内及周围彩 色血流成网状血流，动脉频谱为高阻力性
肌瘤恶性变(平滑肌肉瘤)则表现明显的高血
管型和极低的阻力频谱形态(RI=0.3 ±
0.05)
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长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm
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10
正常子宫大小随发育、未产、经产、绝经及 体型而异
子宫体与子宫颈长度之比，在青春期约为1:1 ，生育期约为2:1，老年人又成为1:1
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11
卵巢(overy)
卵巢位于子宫两侧，髂内血管内侧。周边 皮质有卵泡而回声偏低，中间髓质回声较 强，髓质内有血流信号。每个月经周期一 般有一个优势卵泡发育、排卵，黄体形成
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残角子宫
子宫一侧发育正常 另一侧发育异常 多在残角妊娠引起注意
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妇产科超声诊断ppt课件【47页】

妇产科超声诊断ppt课件【47页】
高，停经，腹痛等。
残角子宫腹腔内妊娠：孕3月胎心搏动规律， 孕囊周围见一线状强回声于子宫角相连
右侧输卵管妊娠
（三）滋养细胞疾病
葡萄胎 恶性葡萄胎 绒毛膜癌
葡萄胎--病理
是一种良性滋养上皮肿瘤 病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，不转移到远处 主要是由组织胎盘的绒毛发生水肿变性，变为无数个水泡，形如成 串的葡萄 而胚胎早已停止发育并被吸收 体内大量绒毛促性腺激素的刺激，可使双侧卵巢发生多囊性改变
妇产科超声诊断
一、仪器和检查技术
常规B型超声仪
凸阵探头 3.5MHz～5.0MHz
彩色多普勒显像仪 腔内超声
经阴道探测 经宫腔探测 经直肠探测
（ 5MHz～7MHz ） （ 7.5MHz～20MHz ） （ 5MHz～ 7MHz ） 三维超声成像 妇科超声造影
二、妇科图象观察和分析的内容
检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关 系。 判断盆腔是否有肿块 判断肿块形态、轮廓，边界，边缘 确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方 的特征 了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发 性或散发性，有无融合连续性。 测量肿块的大小 肿块对周邻和远处脏器有无影响 有无腹腔积液征象 病变部位的血供特点和血流动力学研究
一端连于胎盘子面
二、病理妊娠
死胎：胎心搏动消失
胎位：超声检查可根据胎头或胎臀在盆腔的位置 来判断胎位。
胎盘：超声检查可判断胎盘的畸形：无脑儿、脑积水
死胎。若胎儿死亡时间过长，可见胎儿 头颅塌陷、脊柱变形甚至胎儿纤维化。
胎儿心脏房间隔缺损
无脑儿：胎儿头端未见圆形的胎儿头颅 光环，可见一瘤形的结节状物，为胎儿 的颅底和颜面部，两眼如青蛙状突出。

正常妇科超声诊断讲课ppt

正常妇科超声诊断讲课ppt
3、月经期（月经周期的1－4天）由于子宫内膜功能 层破坏，其回声模糊不清，宫腔回声消失。肌壁回声 均一，宫腔有时可见残留月经的小范围无回声区。
内膜增殖晚期
分泌早期
分泌晚期
月经期
宫腔波可作为识别子宫的重要标志，育龄 妇女正常子宫内膜厚度不超过14mm，绝经 后妇女正常子宫内膜呈线状或显示不清，厚 度一般不超过4mm。
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查 的基本条件。
膀胱适度充盈
孕60天，因膀胱过度充盈致子宫压扁 细长。子宫向后移位，胎囊压扁呈长囊状。
过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象
二、经阴道超声检查
月经干净后3-5天检查。
膀胱排空或少量充盈检查。
三、经直肠超声检查
适用未婚女性
一、女性内生殖器解剖概述
（2）在 子宫体最隆起（最厚）处作一直 线与子宫内膜线保持垂直，此时可测量从 子宫前壁外沿（浆膜）到子宫后壁外沿 （浆膜）的值即为子宫的厚径；以厚径为 圆心缓缓旋转至探头在体表与内膜线垂直， 充分显示较宽的子宫内膜时冻结图象，测 量从子宫左角内侧到右角内侧的值即为子 宫横径。 平位子宫长起点为子宫底部,终点为子宫 颈内口作一直线测量；
特别是在盆腔有肿物、有粘连或炎性包块与子宫粘连 严重的患者，盆腔正常解剖关系已被打乱。何为肿块， 何为子宫，就需依靠宫腔波来判断。一旦识别出宫腔波 所在，则肿物与子宫的关系即可了然。
宫腔波不易查见原因有一下情况1、后倾后屈子宫； 2、凡造成宫腔变形的疾病：如多发肌瘤、内膜病变等。
***提示：在实际应用时应该根据患者个体体 型的高矮的比例来评估。
（一）组成：指生殖器的内脏部分。 包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢——后
二者称子宫附件。 1、 阴道：阴道穹隆 2、 子宫：
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双子宫的二维声像图 图A横行扫查在宫底水平两个子宫间有间隙，子宫内分别见内膜回声；
图B宫体部水平显示两个宫体，其内各有内膜回声； 图C宫颈水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声
双子宫冠状切面成像
在子宫的冠状切面上，可显示两个子宫声像， 每个子宫内各见一个节育器声像
双子宫双宫 颈
双子宫
一侧子宫妊娠
粘膜下子宫肌瘤CDFI表现 CDFI显示肿块的血供来自宫腔内（与上图为同一病例）
粘膜下子宫肌瘤（M肌瘤；C宫腔；m子宫肌层 ） 子宫肌层内低回声大部分突入宫腔，与宫腔之间有间隙
粘膜下子宫肌瘤CDFI表现 CDFI显示瘤体周围有环状的血供
粘膜下肌瘤
多发肌瘤
子宫肌瘤钙化（UT子宫；M钙化肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层低回声结节内见斑点状强回声，伴后方声衰减
（1）输卵管的组成
①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部 （2）输卵管壁
3. 卵巢
（二）女性内生殖器的血管分布
1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉
2. 静脉
二. 子宫、附件的探测途径和探测方法
（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法）
（二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测
• 副中肾管融合障碍导致的子宫发育异常包括双子 宫、双角子宫、中隔子宫等
单角子宫
• 系一侧副中肾管发育，而另一侧完全没有发育所致 • 超声声像图特征
子宫外形呈梭形，向一侧稍弯曲，宫腔内膜呈管状，同侧可 见正常卵巢
单角子宫的三维成像
三维成像显示子宫外形呈梭形，向一侧稍 弯曲，宫腔内膜呈管状
残角子宫
子宫体 前后径
均值 范围
均值 范围
均值 范围
5.07 4.13～6.01
5.17 4.29～6.05
3.56 2.62～4.50
5.73 5.07～6.93
5.73 4.69～6.77
4.25 3.25～5.25
4.48 3.27～5.69
4.41 3.39～5.43
3.00 1.95～.54
宫颈 长度
局灶性子宫内膜癌CDFI表现 CDFI显示病灶基底部的条状血流信号
子宫体积增大，前壁可见大小约67mmX62mm的 肿块图像,形态呈圆形,内部为低回声,分布不均匀，
边界欠清,宫内膜线向后移位
B超诊断：子宫肌间肌瘤
• 病理：低度恶性
子宫内膜间质肉 瘤，并累及子宫 体肌壁深肌层
术后病理：子宫内膜炎
粘膜下肌瘤 内膜下肌层可见低回声结节， 突向宫腔，子宫内膜变形或缺损
• 肌瘤的囊性变和钙化较具特征
囊性变 瘤内出现不均质低回声或大小不等、不 规则的无回声区
钙化 瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰 减
• CDFI：子宫肌瘤瘤周有环状或半环状血流信号
肌壁间子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内见不均低回声结节，边界较清晰，形态规则
• 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者 确诊盆腔病变的基础。
（一）女性内生殖器官解剖
1. 子宫
（1）子宫大小： 成年妇女长约7～8cm，
宽4 ～ 5cm，
厚2 ～ 3cm。
（2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。
（3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁
2. 输卵管
阴道排液、白带增多，晚期出现下腹痛及全身 症状
子宫内膜癌超声声像图特征
• 早期病变无明显声像改变 • 中晚期子宫内膜增厚，呈局灶性或弥漫性不均匀回声 • 病变累及肌层时，局部内膜与肌层分界不清，肌层呈
低而不均匀回声 • CDFI：子宫内膜内或内膜基底层可显示条状或点状
彩色血流信号，肌层受侵犯时，受累肌层局部血供丰 富，检测到极低阻力型动脉血流频谱（阻力指数＜ 0.40）
子宫内膜癌（M子宫内膜癌病灶；CV宫颈；m子宫肌层） 子宫内膜呈弥漫性不均匀回声，病灶与后壁肌层界限不 清
子宫内膜癌CDFI表现 子宫内膜病灶显示丰富血流信号，检测到极低阻力
型动脉血流频谱（RI 0.27）
局灶性子宫内膜癌（M子宫内膜病灶；C宫腔内积血； CV宫颈）
子宫内膜癌病灶局限在宫颈内口上方，宫腔内可见积血
肌间肌瘤
我
经腹部
肌间肌瘤
经阴道超声
浆膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 子宫肌层内低回声结节向浆膜下突出，子宫变形
浆膜下子宫肌瘤CDFI表现 CDFI显示瘤周环状血流信号
浆膜下肌瘤
可子 压宫 迫形 膀态 胱失 位常 移， 、较 变大 形者 。
粘膜下子宫肌瘤（UT子宫；M肌瘤；E子宫内膜） 宫颈管内见自宫腔内突入的低回声结节
• 子宫肌瘤 • 子宫腺肌症
子宫肌瘤
• 女性生殖器最常见的良性肿瘤 • 根据其与子宫肌壁的关系分为
肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤
• 瘤体过大、血供不足时，可发生变性
子宫肌瘤超声声像图特征
• 子宫增大、变形 • 子宫内回声改变
肌壁间肌瘤 子宫肌层内不均低回声结节， 较大的肌瘤多伴后方回声衰减
浆膜下肌瘤 子宫肌层内低回声结节向浆膜 下突出，子宫变形
• 恶性卵巢肿瘤 卵巢囊腺癌 未成熟畸胎瘤 卵巢转移癌
单纯性囊肿
• 单纯性囊肿是一个笼统的概念，常代表一组组织 学表现相似的附件囊肿，如卵泡囊肿、黄体囊肿 和附件炎性小囊等
• 超声声像图特征
➢ 呈单房性囊肿，壁薄，内为无回声，一般大小不超过 5cm，囊肿较小时，可见正常卵巢结构呈半月形附于囊 肿周边，内见小卵泡
声像图：两个
子宫图像，两 个宫腔内膜回 声,偏左侧宫腔 内可见妊娠囊 回声，妊娠囊 大小约 19mm×13mm， 可见胚芽组织。
双角子宫
• 双角子宫系因两侧副中肾管未完全融合所致，子 宫底部凹陷呈双角状
• 超声声像图特征
纵向连续移行扫查时，其宫底部有间隙；子宫底部水平横 切面呈蝶状或分叶状，为两个子宫角，两角内分别可见宫 内膜回声，宫体下段、宫颈水平横切面声像无异常
• 临床表现：绝经10
年，阴道流血脓5
年声像图：绝经期
子宫体积明显增大， 宫腔内见大小约 48mm×42mm肿 块，边界欠清，与 肌层分界欠清， CDFI显示肿物内未 见明显血流信号。 B超诊断子宫内膜 Ca
子宫发育异常
• 副中肾管发育不全导致的子宫发育异常包括先天 性无子宫、始基子宫、子宫发育不良、单角子宫、 残角子宫等
双角子宫三维超声成像
三维成像显示宫底部有间隙，呈双角状；两角 内分别可见宫内膜回声，其中左侧宫角内见妊娠囊 声像；宫体下段、宫颈声像无异常
纵隔子宫
• 双侧副中肾管融合后，纵隔吸收受阻，形成不同 程度的纵隔，纵隔由宫底到宫颈内口或外口为完 全纵隔子宫；纵隔止于宫颈以上任何部位为不全 纵隔子宫
• 超声声像图特征 子宫外形正常，但宫底横径较宽；宫底水平横切 面显示子宫内部中隔，其两侧各见一宫内膜回声； 三维超声子宫冠状切面成像显示完全纵隔子宫内 膜腔呈V形，不完全纵隔子宫为Y形
均值 范围
2.28 1.61～2.85
2.39 1.59～3.19
1.39 1.19～2.71
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值
正常卵巢声像图特征
小 卵 泡
成 熟
黄 体
卵
泡
四、探测要点 子宫内膜测量
内容
• 妇科超声的检查方法 • 正常妇科超声声像 • 常见妇科疾病的超声表现 • 提问与思考
子宫肌层病变
子宫动脉多普勒血流指数
1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47
2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降
3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期
血流缺失或返流 .用药周期与自然周期可能也不同。
子宫内膜的周期性变化
• 临床症状为月经量增多、月经期延长、淋漓 不尽等
子宫内膜息肉超声声像图特征
• 单发息肉 宫腔内不均匀增强回声团，呈水滴状， 与正常内膜间界限清晰
• 多发内膜息肉 子宫内膜增厚，回声不均，内有不 规则团簇状高回声斑，与正常内膜界限模糊
• CDFI：少数病例可在息肉蒂部显示点状或短条状 血流信号
子宫内膜息肉（图A子宫矢状切面图；图B子宫 横切面图；UT子宫；P内膜息肉；E内膜）
无内膜型残角子宫（UT单角子宫；R-H右侧残角子宫； E子宫内膜）
无内膜型残角子宫表现为单角状子宫的一侧有肌性结 构向外突出，其内无内膜回声
• 残角子宫
双子宫
• 系因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两 个宫体、宫颈，各有单一的输卵管和卵巢
• 超声声像图特征
连续多个纵切面上可先后显示两个子宫；横行扫查时，在 宫底水平见两个子宫间有间隙，子宫内分别见宫内膜回声； 宫体部水平呈分叶状或哑铃状，有两个宫内膜回声；宫颈 水平见一横径较宽的宫颈，有两个宫颈管回声
宫腔内见增强回声团，呈水滴状，与正常内膜 间界限清晰
宫腔内异常光团：考虑息肉
子宫内膜息肉CDFI表现 CDFI显示子宫内膜息肉内见短条状血流信号
子宫内膜癌
• 女性生殖系统三大恶性肿瘤之一 • 最常见为来源于子宫内膜腺体的腺癌 • 巨检分为局限型和弥散型 • 临床症状为不规则阴道出血、绝经后阴道出血、
排卵期“三线两区”征 期内膜
黄体早
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值
正常子宫声像图特征
前位
中位
后位
前位子宫
后位子宫
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值 子宫测量
经腹部 超声
纵径与前后径
经腔内 超声
横径
三、正常子宫及卵巢声像图和正常值
正常子宫超声测值（cm）