糖皮质激素的合理使用精品PPT课件

激素剂量与消化道不良反应的关系
• 小剂量GCs组患者发生消化道溃疡者为5例，而未用GCs 组 为4例，因小剂量GCs组的患者存在病程长，NSAIDs使用率 较高等多种混杂因素的影响，尚不能依此得出小剂量GCs增 加消化道溃疡发生率的结论。
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策
不良反应严重程度的分类
轻度
皮肤
器官受损
骨质疏松、坏死
库欣综合征
高血压
精神症状
糖尿病
青光眼
危及生命
免疫抑制导致感染
消化道出血
参考文献：北京协和医院 血液内科 ，沈 悌，糖皮质激素应用中常见的不良反应及对策
消化道不良反应发生机制
抗炎作用 强度 0.8 1 3.5 4 5 5 25 25 10
钠潴留 强度 2 2 1 1 很小 很小 很小 很小 125
抗炎等效剂 半衰期 作用持续
量（mg） (min) 时间（h）
25
30
8~12
20
90
8~12
5
60
12~36
5
200
12~36
4
300
12~36
4
180（3h） 12~36
0.75
用于眼病和皮 肤病。氢化可 的松及泼尼松 龙等。
每日3次。或 松，一般8点给
隔日给药，把 药，或早晨给药
48小时用量在 2/3,夜间给药1/3
8点一次服用
糖皮质激素类药物的相对效价及等效剂量
类别 短效 中效
长效
药物
可的松 氢化可的松
泼尼松 泼尼松龙 曲安西龙 甲泼尼龙 倍他米松 地塞米松 氟氢可的松
消化道不良反应发生率
• 32例INS患者应用激素治疗过程中出现的不良反应报告， 消化道出血3例，占9.4%
---韩亚玲，原发性肾病综合征患者治疗过程中激素不良反应的临床观 察，临床荟萃，2009,24（17）
• 47 例患者中不良反应发生情况，小剂量GCs组消化道溃疡 10.6%，未用GCs组4.2%糖皮质激素合使用1生理药理作用
2
临床应用
3
用药方法
4
不良反应
5
注意事项
抗炎作用
1.生理药理作用
影响血液和造血系统
免疫抑制作用
激素
影响代谢
抗病毒作用
抗休克作用
2.临床应用
1.急慢性肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退 2.严重感染并发的脓毒血症 3.自身免疫性疾病 4.过敏性疾病 5.缓解急性炎症的各种症状，并可防止某些炎症的后遗症 6.各种原因引起的休克 7.血液系统疾病 8.其他肌肉和关节劳损
---王小荣 ，糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理， 中国保健营养，2013 .04
• 39例激素导致的不良反应患者，所有患者根据病史，症状 及体征并作相关检查．排除其他原因所致，有的停药观察 而得以诊断。其中，消化性溃疡2例(5.10％)、消化道出血4 例(10.2％)
---谢书和，糖皮质激素的药物不良反应临床观察，中国医药指南，2011.9
100-300 36~54
0.75
100-300 36~54
欣快 (有时出现抑郁或情 绪不稳定及其它精神症 状)
水牛背
高血压 (有时有)
还有：低血钾,骨 质疏松,痤疮，高 血压，高血脂， 尿糖升高，食欲 增加,消化性溃疡 等。
皮肤变薄 肌肉萎缩
长期应用糖皮质激素后的不良反应
4.不良反应
满月脸
向心性肥胖 易于感染 创伤不易愈合
• 在相同的研究中,由于溃疡出血的的发生率，糖皮质激素治 疗组是0.8%，对照组为0.4%。
---/
消化道不良反应的危险因素
• 分析表明，联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药可增加胃 肠道不良反应的危险。联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎 药的患者发生上消化道不良反应的危险性比不用这两种药 物者增加12倍.
不良反应的受累器官
• 肾上腺 — 萎缩 • 代谢 — 糖尿病、库欣综合征、脂代谢异常 • 心血管系统 — 高血压 、血栓形成、血管炎 • 消化系统 — 消化性溃疡，消化道出血，胰腺炎 • 中枢神经系统 — 行为、认知、情绪改变 • 免疫系统 — 广泛抑制，潜在病毒激活 • 骨骼肌肉系统 — 骨质疏松和骨坏死，肌肉萎缩，生长停滞 • 肾脏 — 排钾、保钠 • 皮肤 — 痤疮、青斑，毛细血管扩张，多毛，伤口愈合延迟 • 眼 — 青光眼，白内障
---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析， 中华风湿病学杂志，2005,9（5）
消化道不良反应发生率
• 糖皮质激素治疗和发生消化性溃疡的之间的联系较弱,因为 大多数病人发展为消化性溃疡,也有其他危险因素。汇集来 自71个对照试验的数据报道,消化性溃疡的发病率激素治疗 患者为1.8% ，对照组为0.8%。
3.用药方法
大剂量 冲击疗法
一般剂量 长期疗法
小剂量 替代疗法
局部用药
严重中毒性感 染及各种休克 等。如氢化可 的松静滴，
200~300mg, 用药时间一般 不超过3日
结缔组织病、 每日给生理需 肾病综合征、 要量，原发性 顽固性支气管 肾上腺皮质功 哮喘等。如泼 能不全。氢化 尼松10~20mg, 可的松或可的
---李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应， 北京医学，2005,27（12）
• 发展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史, 累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质 激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固 醇治疗大于30天
---/
• 因可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，增强食欲， 促进消化。
• 也可使胃黏液分泌减少，胃黏膜的自我保护和修复能力减弱，降 低胃肠粘膜的抵抗力，增强迷走神经兴奋性，故可诱发或加剧胃、 十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。
• 对少数患者可诱发脂肪肝或胰腺炎。
参考文献： 人民卫生出版社，药理学（第二版），2011年9月
消化道不良反应发生情况
• 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 • 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易
被发现） • 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过3 个月
以上时，此并发症的机会明显增多
消化道不良反应发生率
• 本组患者为2011 年12 月至2012 年12 月收住我院的类风湿 性关节炎，患者65 例，出现不良反应32 例，占49.23%。 诱发溃疡或使溃疡加重4例，占12.5%。