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慢性肾衰竭教学查房

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慢性肾衰竭-教学查房

慢性肾衰竭-教学查房
糖酸钙稀释后静推；③转移钾至细胞内：葡萄糖与胰岛素合水用平；。④清除钾：离子交换树脂；
⑤透析治疗最有效。
29
CRF防治及治疗
2.高血压的治疗： （1）首选ACEI和ARB：
延缓肾功能减退；血肌酐＞300umol/L时，可能引起肾功能急剧恶化，应慎用； （2）硝苯地平缓释片、硝普纳； （3）联合药物治疗。
5
6
病入史院和后既辅往助史检查
项目 血气分析 血常规 电解质 凝血六项 血生化
结果 pH 7.04, PaCO2 21.0mmHg, PaO2 87mmHg, 乳酸12mmol/L SaO2 91% 中性粒细胞百分数 85.2%，血红蛋白 62g/L，余（-） K+ 7.72mmol/L ； Na+ 125mmol/L ； Cl- 97.6mmol/L ； Ca2+ 2.13mmol/L；磷2.95mmol/L
3
病史和既往史
➢ 高血压病史10年，未规律口服“硝苯地平缓释片”，血压控制不佳； ➢ 冠心病、心绞痛病史10余年，规律口服“盐酸曲美他嗪缓释片”； ➢ 糖尿病史4年，规律口服“二甲双胍、达格列净”，自诉血糖控制尚可； ➢ 慢性肾功能不全3月余，口服“百令胶囊、尿毒清”； ➢ 缺铁性贫血3月余，口服药物（具体不详）。
3、三级预防：即并发症后的康 复治疗，减轻精神压力，合理 膳食，促康复，提高生活质量 水平。
28
CRF防治及治疗
1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱：
（1）纠正代谢性中毒：
轻者：口服碳酸氢钠；中重度静脉补碱；
如静脉血HCO3-＜12mmol/L或动脉血pH＜7.15-7.20时，需紧急透析治疗。 （2）水、钠紊乱的防治：
18
第二章

慢性肾衰竭病教学查房ppt课件

慢性肾衰竭病教学查房ppt课件

三、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
三、病因与发病机制
肾病面容
四、临床表现
• 1.消化系统 ——最早出现和最突出的症状 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
• 3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅会促使肾小球硬化， 而且可增加心血管并发症，故必需控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药， 包括ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）
治疗及用药要点
• 并发症的治疗
• 一、水、电解质和酸碱平衡失调 • 1、钠、水的失衡：水肿者，限制水、钠摄入。水肿较重者，可使用利尿剂（如呋塞米）。已透析者，应加强超滤；水肿伴
CRF
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症
酸中毒
肠钙吸收↓ 胶原蛋白合成↓
低钙血症 PTH分泌↑
骨骼脱钙
骨质营养不良
肾性骨病:少有症状，骨活检可作出早期诊断。
• 9.内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、 肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮 质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
纠正酸中毒。若血磷正常、血钙过低，可口服葡萄糖酸钙。若血磷正常、血钙低、继发性甲状旁腺功能亢进明显者，给予 口服骨化三醇，有助于纠正低钙血症。
• 二、心血管系统和呼吸系统并发症
• 1、高血压：通过减少血容量、清除水钠潴留后，多数血压可恢复正常、如病人尿量仍较多，可选用利尿剂，必要时静脉给

慢性肾衰竭病人的教学查房课件

慢性肾衰竭病人的教学查房课件

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营养失调：低于机体需要量
改善病人的食欲：提供色香味俱全的失误，提供整 洁、舒适的进食环境，慢性肾衰竭病人胃肠症 状较明显，口中常有尿味，应加强口腔护理。
监测肾功能和营养状况：定期监测病人的体重变化、 血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水 平等，以了解其营养状况。
活动无耐力
休息与活动：病人应该卧床休息，避免过度劳累。休息与活 动的量视病情而定
1、病情较重或心力衰竭的病人，应绝对我床休息，并保持 安静的休息环境
2、能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步 ，在力所能及的情况下自理生活等但避免劳累和受凉， 活动时要有人陪伴，一旦出现心慌、气促等应立即停止
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
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常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。
贫血、消化道症状明 显，夜尿增多，可有 轻度水电解质、酸碱 平衡紊乱
各种尿毒症症状：明 显贫血、恶心，呕吐， 水电解质、酸碱平衡 紊乱，神经系统症状
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临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
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常用护理诊断/问题

慢性肾衰竭教学查房

慢性肾衰竭教学查房

骼
管
系
系
统
统
甲状旁腺 甲状腺
2019/10/2性9 腺
皮肤搔痒 面色萎黄
尿素霜
深大呼吸 肺水肿
胸腔积液
住院医师规范化培训
1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰竭常见的死亡原因：容量
负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25（OH）2D3缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。
选择能延缓肾功能恶化，具有肾保护作用的降压药。 (2)ACEI及ARB的使用 • 扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，能直接降低肾小球内高压力； • 能减少蛋白尿和抑制肾组织细胞炎症反应硬化的过程，从而延缓肾功
能减退； • 在血肌酐＞265umol/L时应慎用 （3）严格控制血糖 （4）控制蛋白尿 （5）饮食治疗 （6) 其他
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住院医师规范化培训
药物治疗
1、纠正酸中毒和水、电解质紊乱 （1）纠正代谢性酸中毒 口服碳酸氢钠片（宁少、宁慢） 静脉补碱（HCO3－ <13.5mmol/L或有症状） 静脉注射10%葡萄糖酸钙防止纠酸时的低血钙
（2）水钠紊乱的防治：限制钠摄入量；应用袢利尿剂。 （3）高钾血症的防治 判断原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACEI 等）、钾摄入过多 治疗原因、限制从饮食中摄入钾 血钾＞6.5mmol/L，紧急处理（利尿剂、10%葡萄糖酸
• 多囊肾病 • 遗传性肾炎 • Fabry病
• ……………..
肾活检对明确病因及鉴别急慢性具有诊断意义

慢性肾衰竭护理教学查房

慢性肾衰竭护理教学查房

慢性肾衰竭护理教学查房
其次，在护理干预方面，护士应根据患者的具体情况，制定个性化的
护理计划。

首先，护士应注重患者的营养支持。

由于慢性肾衰竭患者常伴
有贫血、食欲不振、恶心呕吐等症状，护士应指导患者合理摄入高质量的
蛋白质、适量限制钠、钾和磷的摄入量。

其次，护士需要指导患者合理用药。

慢性肾衰竭患者需谨慎使用肾毒性药物，同时要注意监测药物的血药
浓度，避免药物过量或过低。

此外，护士还应关注康复护理，包括康复训练、心理护理和社会支持等。

康复训练可以帮助患者提高肌肉力量和体力
活动能力，心理护理可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，社会支持可以帮
助患者调整心态，增加生活动力。

最后，在康复措施方面，护士应与多学科合作，制定全面的康复护理
方案。

除了营养支持、药物管理和康复训练外，还可以考虑透析治疗、肾
移植等肾替代治疗方式。

透析治疗可以有效清除体内的代谢废物和水分，
减轻肾脏的负担，但同时也会造成一定的心血管并发症，护士需要注意监
测患者的血压、心率和液体平衡等指标。

肾移植是一种较为理想的肾替代
治疗方式，对于符合条件的患者来说，可以明显提高生存质量和生命质量。

慢性肾衰竭教学查房ppt课件

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筛查方法
预防措施
控制高血压和糖尿病等慢性疾病，改 善生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮 食等，以降低慢性肾衰竭的发生风险 。
定期进行肾功能检查、尿液检查、肾 脏超声等检查手段，以便早期发现慢 性肾衰竭。
早期诊断与治疗的重要性
01
02
03
早期诊断
通过定期筛查和体检，早 期发现慢性肾衰竭，有利 于治疗和延缓病情进展。
肾功能进展
肾功能损害一旦发生，将不可逆转地持续进展，最终导致终末期肾病，需要肾脏 替代治疗。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
肾脏通过调节尿液的酸碱度来维持机体的酸碱平衡，当肾功 能受损时，酸碱平衡调节能力下降。
酸碱紊乱表现
可能出现酸中毒或碱中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐、意 识障碍等症状。
钙磷代谢异常
钙磷代谢
诊断标准
慢性肾衰竭的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，以及相 应的临床表现和病史。根据血肌酐水平，慢性肾衰竭可分为代偿期、失代偿期 、衰竭期和尿毒症期。
02
慢性肾衰竭的病理生理
Chapter
肾功能损害与进展
肾功能损害
随着年龄的增长或各种慢性肾脏疾病的进展，肾脏的结构和功能逐渐受损，表现 为肾小球滤过率下降、血肌酐升高。
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭的病理生理 • 慢性肾衰竭的治疗方法 • 慢性肾衰竭的护理与康复 • 慢性肾衰竭的预防与控制
01
慢性肾衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行 性发展，导致肾功能不可逆性减退， 直至丧失，并出现一系列症状和代谢 紊乱的临床综合征。

慢性肾衰竭病人教学的查房_【课件】

为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
液过多 5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留 6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。
潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调
• 监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调： • 1、监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如
中国慢性肾衰竭分期
临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现高钾 或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、 低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
临床表现
(2)血液系统表现：
贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞 、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（ EPO）生成减少、铁摄入不足、各种原因造成的 急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存 在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短 等
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
常用护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量：与消化道功能 紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、 多饮水或补液不当有关。

慢性肾衰竭病人教学查房(精品资料)PPT

为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
病因
常见病因有：原发性与继发性肾小球肾炎，糖 尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质 性疾病，肾血管疾病、遗传性肾病。
我国最常见的病因依次为原发性肾小球肾炎， 糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾 炎、梗阻性肾病、多囊肾等
临床分期
临床表现
(3)神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括中枢神经 系统和外周神经系统的病变。 中枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表现疲乏、 失眠、注意力不集中等精神病症，后期可出现性格改 变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。 外周神经系统的变化多见于晚期的病人，可出现肢体 麻木、感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病人常 可出现肌无力和肌肉萎缩等。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈“ 尿毒症〞面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有病症者少见 ，早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活 性维生素D3缺乏，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
(8)代谢失调：可有体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸 血症和脂代谢异常等
观察感染的征象：如按时监测患者体温，有无升高，寒战，疲劳、食欲下降，咳嗽咯痰，白细胞升高等，准确留取各种血、尿标本。
66、 、高术假前设血双无前感压臂染血征和管象“出左锻 现炼心心’率’快、室呼吸肥加速大和血：压增多高，数应疑病心体人液过存多。在不同程度的高血压。高血 1、压评估主皮肤要情况源：评于估皮水肤的颜、色、钠弹性潴、温留度、引及有起无水的肿、，瘙痒也、检与查受肾压部素位有活无发性红、增水疱高、感有染及关尿素。霜等高血 压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别 终末期尿毒症病人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。

慢性肾衰竭教学查房护理

根据患者体能状况，合理安排运动强度和时 间。
运动过程中加强监护
密切关注患者运动反应，及时处理异常情况 。
睡眠质量保障措施
保持良好的睡眠环境
安静、整洁、舒适的睡眠环境 有助于提高睡眠质量。
规律作息，避免熬夜
养成良好的睡眠习惯，尽量保 持每天相同的入睡和起床时间 。
睡前放松身心
如深呼吸、温水泡脚等，有助 于缓解紧张情绪，促进睡眠。
避免睡前刺激性活动
如看恐怖电影、喝浓茶等，以 免影响入睡。
环境卫生要求
保持室内空气清新
定时开窗通风，避免长时间处于密闭 环境。
维持适宜的温度和湿度
根据季节和气候调整室内温度和湿度 ，保持舒适。
定期清洁消毒
对居住环境进行定期清洁和消毒，减 少病菌滋生。
避免接触有害物质
如杀虫剂、油漆等，以免加重肾脏负 担或引发中毒。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球滤过率下降、肾小管重吸收和分 泌功能障碍、肾内分泌功能失调等。这些变化导致体内代谢产物潴留、水电解 质和酸碱平衡紊乱，以及全身各系统受累。
临床表现及分型
临床表现
慢性肾衰竭的临床表现多样，早期症状不典型，随着病情进 展，可出现消化系统、心血管系统、神经系统、血液系统等 多个系统的症状。如恶心、呕吐、高血压、贫血、出血倾向 、神经精神症状等。
报告流程
明确告知患者一旦出现不良反应应及时向医 护人员报告。
紧急处理措施
提供紧急处理不良反应的基本方法和建议。
遵医嘱调整方案
定期评估病情
根据患者病情变化和检查结果，及时调整药 物治疗方案。
及时调整剂量
根据患者反应和耐受性，适时调整药物剂量 。
个体化治疗

慢性肾衰竭病人教学查房

惹、腱反射亢进、抽搐等。若发生低钙血症，可摄入含 钙量较高的食物如牛奶，可遵医嘱使用活性维生素D及 钙剂等。
护理措施及依据
• 皮肤完整性受损 • 1、评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温度、及有
无水肿、瘙痒、检查受压部位有无发红、水疱、感染及尿 素霜等 • 2、皮肤的护理： • ①避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。 • ②卧床休息最好抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。 • ③嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。 • ④床单位每天清扫，达到清洁无渣屑，避免损伤皮肤，观 察患者皮肤有无红肿和压痛，以及破损和化脓。定时量体 温。
动静脉內瘘的护理
术前护理
1、向患者及家属详细讲解动静脉内瘘手术的目的与 方法，消除思想顾虑，积极配合治疗 2、术前用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，避免在造瘘 侧肢体穿刺血管和注射 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药 4、血透后一天可行血管内瘘手术 5、术前着病员服 6、术前双前臂血管“锻炼’’
术后护理
肾脏的生理功能
排泄功能
生成尿液排出代谢终末产物 维持人体渗透压 调节人体酸碱平衡（pH7.4）
内分泌功能
调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素 参与造血——生成促红细胞生成素 参与骨代谢——促使维生素D活化
概念
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称 肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓 慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱 为特征的临床综合征。
临床表现
(4)皮肤表现：畅游皮肤瘙痒，面色深而萎黄，轻度浮肿，呈 “尿毒症”面容、此与贫血、尿素霜的沉积有关。
(5)肾性骨营养不良：简称肾性骨病，可出现纤维性骨炎，尿 毒症骨软化，骨质疏松症和骨硬化症，但有症状者少见， 早期诊断主要靠骨活组织检查。肾性骨病的发生与活性 维生素D3不足，继发生甲状旁腺功能亢进等有关。
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11
肾小球高压力、高灌注和高滤过学说
俗称“三高学说”，随着肾单位的破坏增加， 残余肾单位的代谢废物的排泄负荷增加，代 偿性发生肾小球毛细血管的高灌注、高压力 和高滤过，导致肾小球毛细血管壁损伤，系 膜区大分子物质沉积，肾小球硬化。
12
矫枉失衡学说
由于肾小球滤过率下降，造成体内代谢失衡， 为了矫正这些不平衡，健存肾单位对许多物 质进行了代偿性调节，在这些调节过程中， 机体产生某些有毒性作用的体液因子，又导 致了新的不平衡，即矫枉失衡。
13
肾小管高代谢学说
残余肾单位的肾小管，尤其是近端肾小管的 代谢亢进，致氧自由基产生增多，引起肾小 管损害、小管间质炎症、增生和肾单位功能 丧失
14
其他
慢性肾衰竭的发生与脂类代谢紊乱、肾内凝 血异常、细胞因子和多肽生长因子等亦有密 切关系。
15
CRF的临床表现
1、水、电解质和酸碱平衡的失调：可出现 高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或 脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒
6
肾脏的解剖
7
肾脏的解存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
10
健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。
肾衰竭期 约 10%~25% 25~10
尿毒症期 10%以下 <10
450~707
>707
贫血较明显，夜尿增多， 肾衰晚期，肾衰 水、电解质紊乱，并可 的 临 床 表 现 和 有轻度胃肠道、心血管 血 生 化 异 常 十 和中枢神经系统症状 分显著
5
CRF的病因
慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终 结局，南京军区总医院解放军肾脏病研究所 1984~1993年10年的资料分析显示，在 我国原发肾小球肾炎仍是导致终末期肾病的 第一位原因，占48.1%，在原发性肾小球 肾炎中，以IgA肾病最为常见，占38.2%。 不同国家、地区和种族，导致终末期肾病的 基础疾病不尽相同，在西方发达国家，糖尿 病肾病已成为导致终末期肾病的第一位原因。 目前，在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病 的第一位原因，但糖尿病等代谢疾病导致的 终末期肾病，有逐年增加的趋势。
1
慢性肾衰竭护理查房
一、病史 二、CRF的基本概念 三、CRF的病因与发病机制 四、CRF的临床表现 五、实验室及其他检查 六、治疗及用药要点 七、护理诊断及问题 八、护理措施及依据 九、健康指导
2
病史
24床，姚美菊，女，70岁，患者08年因“乏 力、纳差”来院就诊，诊断为“慢性肾衰竭 （尿毒症期）”，予以保肾、排氮等对症处理， 09年时开始行“血液透析”治疗至今，每周两 次，此次因8月9日上午行血液透析后左上肢疼 痛明显，局部肿胀，为进一步治疗拟“慢性肾 衰竭（尿毒症期）”收住我科。入院时神志清， 精神欠佳，左上肢可见瘀斑、红肿明显，医嘱 予以抗炎、止痛、保肾等对症处理。
3
慢性肾衰竭的基本概念
慢性肾衰竭（chonic renal railure, CRF）,简称肾衰，是常见的临床综合症。 它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上（包括 原发性和继发性），缓慢出现肾功能渐进性 不可逆性减退，最终以代谢产物潴留、水、 电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临 床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分 4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾 衰竭期、尿毒症期。（该分期标准，患者已 有肾功能减退）
4
CRF根据肾脏损害的不同分期
分期
GFR（占正 常的%） 内生肌酐 清除率 （ml/min） 血肌酐（μ mol/L） 临床症状
肾储备能力 下降期 约 50%~80% 80~50
正常 无症状
氮质血症期
约 25%~50%
50~25
高于正常，<450 肾衰早期，通常 无明显症状，可 有轻度贫血、多 尿和夜尿
16
CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。
19
CRF的临床表现
胃肠道表现：食欲不振是常见的最早期表现。此 外，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、舌和口腔黏膜溃 疡，也很常见，晚期病人呼气中可有尿味。部分 尿毒症病人可发生上消化道出血，主要与胃黏膜 糜烂和消化性溃疡有关，以前者常见，慢性肾衰 竭病人的消化性溃疡比常人发生率要高
17
CRF的临床表现
2、血液系统表现： 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。
导致贫血的原因包括：肾脏促红细胞生成素（EPO）生成减少、 铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质 缺乏、血中存在抑制血细胞生成的物质以及红细胞寿命缩短等
出血倾向：常表现为皮下出血、鼻出血、月经过多等。出血倾 向与外周血小板破坏增多、血小板聚集与粘附能力下降以及凝 血因子减少等有关。
白细胞异常：部分病人可有白细胞计数减少，中性粒细胞趋化、 吞噬和杀菌的能力减弱，因而易发生感染，透析后可改善
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CRF的临床表现
神经、肌肉系统表现：神经系统异常包括 中枢神经系统和外周神经系统的病变。中 枢神经系统异常称为尿毒症脑病，早期表 现疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状， 后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、 谵妄、幻觉、昏迷等。外周神经系统的变 化多见于晚期的病人，可出现肢体麻木、 感觉异常，深反射消失。终末期尿毒症病 人常可出现肌无力和肌肉萎缩等。