影像检查技术胸部摄影

X线摄影的原则有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高KV摄影时也可用小焦点。

在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高照片锐利度。

2、焦片距和肢片距的选择：投照时病人应尽量使肢体贴近暗盒，并且与胶片平行。

在肢体与胶片不能靠近时，应尽量增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。

不能平行时，应根据几何投影原理减少影像变形。

3、中心线与斜射线的利用：中心线垂直于被摄体和胶片为最好的投影方式。

与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。

4、滤线设备的应用：一般在摄影千伏超过70KV以上均需使用滤过板，滤去软射线。

体厚超过15㎝或60KV以上管电压时需用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。

5、X线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。

片盒一般为平放或垂直放置摄影架上。

中心线、被摄部位和胶片对准后，将X线管固定。

6、照射量的选择：根据摄影部位、体厚和机器性能，选择合适的管电压、管电流和照射时间，对不能合作者尽量用高KV，高mA,短S。

7、呼气与吸气的应用：摄片时被检者的呼吸动作对影像质量有重要影响。

一般不因呼吸运动而产生移动的部位，勿需屏气曝光；有五种情况，即平静呼吸下屏气、深吸气后屏气、深呼气后屏气、缓慢连续呼吸及平静呼吸不屏气。

8、体厚的测量：首先要目测体厚测量尺的横杆与游标杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。

放射科常用X线投照技术常规（骨骼部分）手正位位置：患者在摄影台旁边侧坐，肘部弯曲。

手掌紧靠暗盒，将第三掌骨头放于暗盒中心。

各手指稍分开。

中心线：对准第三掌骨头，与暗盒垂直。

显示部位：显示所有指、掌、腕骨，尺桡骨下端的后前位影像，但拇指显示斜位像。

01辅助诊断胸部影像学是辅助诊断胸部疾病的重要手段，能够提供肺部、心脏、纵隔等胸部结构的详细信息。

02早期发现病变通过胸部影像学检查，可以早期发现肺部肿瘤、炎症、结核等病变，有助于及时治疗和改善患者预后。

03评估治疗效果胸部影像学可用于评估治疗效果，如肺部炎症的吸收情况、肿瘤的缩小程度等。

胸部影像学重要性包括胸部透视和胸部摄片，是常用的初步检查方法，能够显示肺部的大体病变。

X 线检查即电子计算机断层扫描，能够提供胸部横断面图像，显示肺部细微结构和病变。

CT 检查即磁共振成像，对肺部病变的显示效果不如CT ，但可用于评估纵隔疾病和胸部血管病变。

MRI 检查主要用于评估胸腔积液和胸膜病变，对肺部实质性病变的显示效果有限。

超声检查胸部影像学检查方法肺部疾病包括肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤等肺部疾病的诊断和鉴别诊断。

心脏疾病可用于评估心脏大小、形态、结构和功能，辅助诊断心脏瓣膜病、心肌病、心包积液等心脏疾病。

纵隔疾病包括纵隔肿瘤、纵隔气肿等纵隔疾病的诊断和鉴别诊断。

胸部外伤评估肋骨骨折、气胸、血胸等胸部外伤的严重程度和并发症情况。

胸部影像学应用范围03位于胸前壁正中，由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分构成。

胸骨共12对，呈弓形弯曲，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接。

肋骨共有12个，与肋骨和胸骨共同围成胸廓，保护胸腔内重要脏器。

胸椎胸部骨骼结构01020304覆盖于胸廓表面，具有保护和感觉功能。

皮肤位于皮肤深面，含有丰富的脂肪组织。

浅筋膜位于浅筋膜深面，包绕胸廓各肌并形成肌鞘。

深筋膜包括肋间肌、胸大肌、胸小肌等，具有辅助呼吸和维持胸廓稳定性的作用。

胸廓肌胸壁软组织层次01胸腔02纵隔由胸廓和膈围成，内含心、肺等重要脏器。

位于胸腔正中，两侧胸膜腔之间，其内包含心脏、大血管、气管、食管等结构。

根据解剖位置，纵隔可分为上、下、前、后四个分区。

胸腔及纵隔分区肺位于胸腔内，左右各一，分叶状，质软，呈海绵状，富有弹性。

胸部X线摄影技术胸部X线摄影技术应用解剖胸部：分为胸廓（胸骨、肋骨、胸椎）、肺、纵隔（心、大血管、食管、气管）。

肺：分左右两部分，位于胸廓之内，纵隔两侧，上达胸廓上部，下达膈面，右侧大于左侧，上部为肺尖，下位肺底，外为肋面，内为纵隔面，肺尖高于锁骨，右侧膈肌高于左侧平均1~3cm，肺底向上凹陷，肺组织质软而轻，内含气体，肺比重低（0.35~0.75)。

心、大血管：心由两房和两室构成。

左心房在上，位置最高，稍偏后；右心房位于心的右上部。

右心室位于心的前下部，左心室位置最低，在心的左下缘偏后，构成心尖部分。

主动脉升部起于左心室，上升至第四胸椎水平走向左后，形成主动脉弓，并沿胸椎的左缘下行为主动脉弓的降部。

肺动脉起于右心室，向上后方至主动脉弓下分为左、右肺动脉。

体表定位标志1.胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2胸椎下缘高度。

2.胸骨角为胸骨柄与胸骨体的连接处，微向前凸，两侧与第2肋骨前端连接，平对气管分叉及第4、5胸椎椎体交界处。

3.剑突末端为胸骨最下端，平第11胸椎椎体高度。

4.肋弓构成胸廓下口的前部，由第8～10肋软骨前端相连形成，肋弓的最低点平第3腰椎高度。

5.锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线…心脏位置用A B C D四点表示：A点左侧第2肋软骨下缘距中线3.5cm，B点在左侧第5肋间距中线8cm，C点右侧第3肋软骨上缘距中线3cm，D点在第6胸肋关节。

主动脉弓在第2胸肋关节与第4胸椎平面，肺动脉位于心底上方。

摄影注意事项1.认真阅读摄影申请单，正确选择摄影体位，胸部常规为站立位后前位，病情严重可采用半坐位或卧位。

2.胸部摄影采用远焦片距摄影成人肺像为150~180cm，心像为180~200cm，小儿为100cm。

3.肺像及膈上肋骨摄影为深吸气后屏气，心像为平静呼吸下屏气。

4.肺部摄影要求摄影时间尽量缩短，以免心脏.跳动产生模糊。

5.两肺密度差别较大时，可采用高千伏摄影。

6.常规胸片如观察肺像曝光条件要用较小的条件，心像则采用较大的曝光条件。

EXPERT CONSENSUS引言数字X线摄影（Digital Radiography，DR）具有成像速度快、曝光宽容度大、图像分辨率高、X线剂量低、可进行一系列影像后处理及价格实惠等优势，广泛应用于临床检查[1]。

尽管每个患者所接受的剂量较低，但因应用频率高导致其对集体有效剂量的贡献特别大。

据西方一些国家报道，仅胸部摄影导致的集体有效剂量就可达到15%~20%[2]。

小儿胸部X线摄影作为小儿胸部疾病检查的有效手段得以广泛应用[3-4]，但是，DR仍然存在儿童摄影辐射剂量过剩问题[5-6]。

然而，婴幼儿正处于生长发育期，细胞分裂更新速度和比例远高于成年人，对放射线敏感性亦高于成年人，年龄越小风险越高[7-8]。

而且，跟成人相比，婴幼儿的预期寿命较长，由辐射引起的有害效应[9-10]会更明显。

满足临床诊断需求的同时实现剂量的最优化[11]，是我们影像技术人员义不容辞的使命。

目前，世界各医疗发达国家，对于DR的投照、各项参数均有规范化的要求[12-13]。

为了规范儿童DR成像应用与提升解决临床问题的能力，中华医学会影像技术分会组织国内多家儿童专科医院以及妇幼保健院和综合医院的影像技术、诊断和儿科专家共同努力，基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700设备的实验数据和临床验证图像，制定《0~6岁儿童胸部数字X 线摄影规范化检查成像专家共识》，针对受检者体位、设备机位、成像参数、辐射剂量参数及影像质控要点等进行规范化要求，旨在保证影像诊断质量的前提下提升图像质量并有效降低受检者的辐射剂量[14-16]，指导儿童胸部DR的临床实践，并在实践中得以不断完善。

1 适用范围本研究基于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MobiEye DR 700数字X线摄影系统，同样适用于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司固定数字X线摄影系统，其他数字X线摄影系统可参考使用。

适用于0~6岁儿童。

2 术语和定义（1）剂量面积乘积（Dose Area Product，DAP）：在距焦点同样距离测量的有用射束面积与有用射束的横截面内的空气比释动能之乘积。