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骨科术后康复PPT课件

康复治疗
•
• •
骨折后的治疗包括复位、固定和功能训练。复位固定是治疗的基础，功能训练是治疗的核心，要三者兼顾目的：促进骨折愈合，恢复支架作用；重视关节的枢纽、肌肉的动力作用原则：1、不影响骨折固定的前提下，早期进行软组织舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松；2、未经固定的关节应早期活动； 3、为消除肿胀，控制疼痛，减少肌肉痉挛，应注意局部处理；4、复位固定稳妥的情况下尽早功能训练
骨折后康复
• • • •
骨折后康复是治疗骨折的重要内容治疗骨折不但要恢复骨骼的支架，更重要的是恢复肢体的运动功能避免骨折病的发生，如：关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合避免重治疗轻康复，以患者最终功能恢复的程度，及重获生活劳动和参与社会活动能力的早晚和水平作为评价
骨折后康复
•
•
• •结合骨与软组织并重局部和全身兼治医疗措施与患者的主观能动性相结合康复从急诊开始、康复应包括预防功能障碍的内容
临床表现
•
• • • •
疼痛和压痛：一般经妥善固定处理后可减轻或消失，若持续性剧烈疼痛，并渐进性加重，是骨筋膜室综合征的早期症状；超过骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折愈合欠佳局部肿胀和瘀斑：持续2周以上的肿胀有碍运动功能的恢复畸形：骨折移位或愈合位置未达到功能复位的要求，有成角畸形、旋转畸形、重叠畸形。功能障碍：骨折后、畸形愈合、长期制动、骨折损伤神经或形成创伤性关节炎 X线片：了解骨折类型、移位情况、复位固定、骨折愈合情况等。
功能训练的原则
•
•
促进骨折愈合为前提：根据具体骨折加以分析，对骨折愈合有利的应给以发挥，凡能使断端紧密接触的活动是有利的，凡引起断端旋转、成角、分离活动的是不利的恢复和改善生理功能为中心：上肢要以手的功能为中心，下肢要以负重行走为中心，躯干要以直立和维持平衡为中心

骨科快速康复ERAS课件

ERAS缩短患者住院天数
患者住院天数比较
骨科快速康复ERAS
21
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
• 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
• 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 • 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
诱导麻醉前2小时给予400毫升12.5%的葡萄糖
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16.
骨科快速康复ERAS
35
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
骨科快速康复ERAS
Henrik Kehlet 教授
4
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
骨科快速康复ERAS
29
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
ERAS要求对患者进行术前宣教
• 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程对患者进行宣教
15

骨科术后快速康复ppt课件

传统治疗
• 针灸 • 艾灸 • 蜂疗 • 埋线 • 舒筋活络，理气活血之功用， • 不仅可以主束骨而利机关， • 也可以预防下肢血瘀的形成。
并发症
• 下肢深静脉血栓（DVT）; • 关节挛缩； • 复杂性局部疼痛综合征（CRPS）； • 骨化性肌炎； • 骨不连； • 骨间膜室综合症
预防并发症的治疗
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3. 伸展练习：
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后1~7天： • 1. 继续并加强以上练习。 • 2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至
力竭
THANK YOU
SUCCESS
•
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 预防DVT的方法主要是药物预防和康复干预。
等级弹力袜
• 做好患者的思想工作，給与必要的解释和安慰； • 指导患者采取合理的体位姿势； • 选择适合患者腿部周径的弹力袜； • 选择适当的梯度压力。
间歇气体加压装置（IPC）
•
间歇气体加压装置（IPC）是将两个可充气的袖带固定在小腿部，
通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能，利用压力对下肢（足踝及其以上部
二、股骨干骨折术后快速康复治疗具体方案
1防止失用性肌萎缩源自改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运动，
2
防止发生关节挛缩
通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织
3
防止并发症的发生
改善患者身心状态，积极训练
骨科术后快速康复
广州医科大学附属第五医院康复医学科
ERAS概念

《骨科康复》课件

膝关节康复计划
详细说明膝关节康复计划的训练内容，包括活动范围恢复、肌力训练和平衡练习。
背部康复训练
介绍背部康复训练的关键内容，包括脊柱稳定性练习和核心肌群强化。
肩关节康复计划
描述肩关节康复计划的具体训练，包括伸展和稳定性训练。
骨科康复的关键指导事项
1 正确的姿势和动作
强调正确的姿势和动作在康复过程中的重要性，以避免进一步损伤。
骨科康复的步骤和程序

1
制定康复计划
2
解释制定骨科康复计划的重要性，包括
目标设定、计划制定和治疗方法选择。
3
评估和诊断
详细描述骨科康复的评估和诊断流程，包括病史采集、体格检查和影像学检查等。
康复训练
介绍康复训练的关键内容，包括力量训练、平衡训练和功能恢复等，以及训练频率和强度的控制。
具体的骨科康复计划和训练
《骨科康复》PPT课件
本课件介绍骨科康复的定义和重要性，常见问题和治疗方法，步骤和程序，具体计划和训练，关键指导事项，案例研究和成功经验分享，以及结论和展望。
骨科康复的定义和重要性
了解骨科康复的概念和其在恢复健康过程中的重要性。掌握康复的目标和原则，为后续内容打下基础。
常见的骨科康复问题与治疗方法
关节疼痛
介绍常见的关节疼痛问题，如滑膜炎和骨关节炎，并探讨不同的治疗方法，如物理疗法和药物治疗。
肌肉损伤
讨论常见的肌肉损伤类型，如拉伤和扭伤，以及物理治疗和康复运动在肌肉组织修复中的作用。
骨折康复
详细介绍骨折康复的流程和治疗方法，包括手术治疗和康复训练，以及如何避免并发症。
脊柱问题
介绍脊柱相关问题，如脊椎间盘突出和脊柱侧弯，以及脊柱康复的关键措施和疗法。

骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件

以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复缩短住院天数，加快病床周转率节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理优化麻醉手术应激营养支持患者教育其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教营养不良的筛查和治疗禁食及口服碳水化合物预防性使用抗菌药物预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复，包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类禁食时间（小时）清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800

骨科术后康复PPT

七、常见骨折术后康复原则
（一）肩部和上臂 1.第一阶段：主要施行以改善关节活动度为目的的
被动运动。
2.第二阶段：主动运动和抗阻力运动形式，为增强肩关节的三角肌、外旋肌、内旋肌的肌力增强运动。
“5”字原则：在疼痛能够承受的程度下尽可能用力持续对抗阻力5s，然后休息5s，连续反复进行5 次，5次为1组，每天5组。
骨科术后康复的宗旨是早期离床、早期运动治疗和早期回归社会。
二、康复治疗基础
（一）电疗法
（1）对组织兴奋性影响：阳极兴奋性降低，可镇痛；阴极兴奋性增加，可提高神经肌肉的紧张度。
（2）对细胞代谢影响：阴极区碱性增加，阳极区酸度增加，故阴极区物质代谢加快，临床中运用阴极区作用对慢性炎性病灶及长期不愈的溃疡有实际意义。
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骨科术后康复
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、概述
骨科康复学是主要研究骨与肌肉系统功能障碍，并且通过物理、运动、作业等方法，或者借助矫形器以及职业训练等综合手段，使功能障碍得以恢复、改善或者代偿的医学分支。
（7）对血管及血液循环的作用：引起局部血管扩张，皮肤发红，尤其阴极下，可以改善局部供氧、改善组织营养和代谢，加速病理产物排除，利于炎症消散和功能的改善。
分类：
1.直流电疗法 2.电离子导入疗法 3.低频、中频电疗法 4.高频电疗法：短波、超短波、微波电疗法具有消炎、促进神经修复、促进血液循环、
（3）对水分的影响：水向阴极下流动，阴极下组织含水量增加，阳极下形成脱水。故阴极能使瘢痕软化，阳极可消除局部肿胀，或者使渗出减少。

骨科快速康复(ERAS)PPT演示课件

12
11.5
11
10
9
8 传统护理组
10 ERAS组
21
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
16
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验
17
英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验
• 研究目的：
– 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的影响。
• 研究设计
研究共纳入 232例患者
R
患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似
传统护理组115例 ERAS组117例
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视微创理念
7
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视微创理念
合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）
结果评价
死亡率并发症等
18
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
ERAS显著减少创伤术后并发症
50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
0.00%
术后并发症发生率比较

ERAS 骨科术后快速康复_图文

59
,.–
学会推荐的术后恶心呕吐处理方案
国际麻醉研究学会（）推荐的术后恶心呕吐处理方案
60
–
术后疼痛管理：的重要环节
• 教授在其提出概念的文章《多模式方法控制术后病生和康复》中，认为包括如下要素：
10
()
缩短患者住院天数
患者住院天数比较
11
()
丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院经验
•者
• 年龄在岁以上（≥）的例因髋部骨折入院患者
• 其中例是社区居民；而其余例来自护理院
• 研究方案：
例因髋部骨折入院患者
组（）
对照组（）
评价术后并发症
• 研究目的： • 本分析旨在评价多模式优化方案对股骨颈骨折住院患者的
影响。
• 研究设计
研究共纳入例患者
患者年龄、性别、住所、精神状态、及手术类型相似
传统护理组例组例
结果评价
死亡率并发症等
8
()
显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
（）
（）
9
()
有降低创伤术后死亡率的趋势
术后天死亡率比较
种镇痛药对骨科外伤患者手术后中、重度疼痛的缓解
例骨科创伤患者随机分成帕瑞昔布组(组，)、曲马多组(组，)和氟比洛芬组(组，)进行观察研究。所有患者均采用连续硬膜外或臂丛麻醉。
48
．， .，
《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议
术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和处方治疗。
44
. ()
减少患者阿片用量，缩短
45
. ().
显著减少患者疼痛
静息痛和运动痛评分

骨科术后快速康复[优质ppt]

三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）术后0－1周： • 1. 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预
防肿胀。 • 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。 • 3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习， • 4. 开始下地扶拐行走：
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
态，从而抵消因为手术卧床而产生的下肢血流速度减慢的情况，能有效促
进下肢的血液循环。
主被动的康复训练和连续被动运动机
•
由于TKA术后膝关节处插有引流管以及受术后切口疼痛的影响，患者
很难进行主动训练，而直接上连续被动运动（CPM）机容易造成机械性损
伤，从而使手术切口开裂或出血。因此，早期的被动康复训练非常重要。
• 预防DVT的方法主要是药物预防和康复干预。
等级弹力袜
• 做好患者的思想工作，給与必要的解释和安慰； • 指导患者采取合理的体位姿势； • 选择适合患者腿部周径的弹力袜； • 选择适当的梯度压力。
间歇气体加压装置（IPC）
•
间歇气体加压装置（IPC）是将两个可充气的袖带固定在小腿部，通
过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能，利用压力对下肢（足踝及其以上部位）
骨科术后快速康复
ERAS概念
Henrik Kehlet教授
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a concomitant reduction in LOS from median 10~11 days in 2000 to 4 days in 2009 .

骨科术后快速康复

参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）
总体人群：
患 1.00
率
者生
0.75
存
0.50
0
社区居民：
1.0
患
0
率
者生
0.7 5
ERAS组
100
200
存
0.5
0
0
100
200
整理版ppt
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
对照组 300 300
整理版ppt
19
Surgery 2011;149:830-40.
ASA指南对禁食时间的推荐
• 美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
整理版ppt
20
Anesthesiology 2002; 96:1004–17
建议术前使用肝素预防深静脉血栓
ERAS术前措施还包括使用肝素预防栓塞：
所有手术患者均应在术前一晚服用低分子量肝素(依诺肝素 20mg)，并在住院期间持续使用
P=0.67
P=0.16 P=1.00
卒意急急肺 GI 尿尿
中识性性炎出潴路
混心心
血留感
乱衰梗
染
9
ERAS缩短患者住院时间
髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短
P<0.001
整理版ppt
10
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者死亡
Marianne就髋关节置换患者术中保温问题进行了研究，通过将术中体温提高0.5℃，结果发现术中失血量显著减少。
患者术中失血量（ml）对照

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• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
术后措施
.精品课件.
17
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
.精品课件.
12
Injury. 2006 Dec;37 Suppl 5:S31-5.
93%接受ERAS的患者5天内即可出院
膝、髋关节置换术后行ERAS患者的LOS及出院情况
手术类型
患者人数
年龄中位范围
平均
LOS 中位
范围
一期单侧THA 144
一期双侧THA 7
THA修复术 19
一期单侧TKA 99
一期双侧TKA 14
TKA修复术 19
一期单膝单侧 4
一期单膝双侧 1
总体
307
67 31–90 3.8
51 39–77 5.7
77 44–90 8.3
70 37–87 3.9
65.5 42–83 6.0
62 34–83 3.9
53 50–78 3.0
66
-
3.0
67 31–90 4.2
4
1–17
7
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
.精品课件.
Henrik Kehlet 教授
5
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
病理生理学的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心原则：减少创伤及应激
更全面地重视微创理念
.精品课件.
6
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
.精品课件.
7
丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院对骨科患者应用ERAS做了研究
0
100
200
.精品课件.
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
对照组 300 300
患者死亡率
23% 29%
P=0.2
400
500
12% 23%
P=0.02
骨折后时间
400
500 （天）
11
ANORAK-HH研究
丹麦维尼欧医院
对骨科患者应用ERAS做了研究
20
18
16
事 15
件 14
发生
12
率 10
（8
）6
4
2
0
.精品课件.
对照组 ERAS组
p<0.001
P=0.02 P=0.40
P=0.03
P=0.22
P=0.67
P=0.16 P=1.00
卒意急急肺 GI 尿尿
中识性性炎出潴路
混心心
血留感
乱衰梗
染
9
ERAS缩短患者住院时间
髋部骨折患者行ERAS ，住院时间（LOS）显著缩短
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
.精品课件.
4
丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。
浙江大学医学院附属第一医院林向进
.精品课件.
1
目录
• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
.精品课件.
2
哪些因素影响着患者术后康复？
影响着患者术后康复进程及死亡的因素
.精品课件.
3
BMJ 2001;322:473–6
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
P<0.001
.精品课件.
10
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）
总体人群：
患 1.00
者
生 0.75
存率
0.50
0
社区居民：
1.00
患
者生
0.75
存
率
0.50
ERAS组
100
200
.精品课件.
16
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
Part 1：术前操作
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
.精品课件.
8
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
ERAS减少患者术后并发症
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。
% %
P=0.002
并发症发生率（）
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
.精品课件.
14
Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73
目录
• ERAS理念的起源、含义 • 如何实施ERAS • ERAS理念的应用现状与启示
.精品课件.
15
ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施
2009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI）专门发布《快速康复方案实施指南》来指导ERAS实施
• 研究医院：
– 丹麦维尼欧医院哥本哈根大学比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 307例患者纳入该项研究，髋关节及膝关节置换术共计329例，其中初次一期全髋关节置换术及初次全膝关节置换术共243例。
• 研究方案：
– 医院为入选的髋/膝关节置换患者设计了一套快速康复治疗方案，随访3个月内再入院率以及22项患者指标和11项患者满意度参数。
• 研究医院：
– 丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院
• 入选患者
– 年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者 – 其中336例是社区居民；而其余159例来自护理院
• 研究方案：
535例因髋部骨折入院患者
ERAS组（n=357）
对照组（n=178）
评价 •术后并发症
•LOS •12月后死亡率
3–7
4
1–34
4
2–7
6
3–10
4
2–9
3
2–4
3
-
4
1–34
5天内出院（%）
95 43 53 94 43 89 100 100 93
.精品课件.
13
Acta Orthop. 2008 Apr;79(2):168-73
骨科术后行ERAS，患者再入院风险低
患者3个月内再入院风险为6.5%
307例患者当中，仅有20例患者因感染、DVT以及手术伤口等问题再入院治疗，风险仅为6.5%。因此，行ERAS患者再入院风险低！