10医本 水钠代谢紊乱 PPT课件

水钠代谢紊乱课件
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目录
• 引言 • 正常水钠代谢过程 • 高渗性脱水 • 低渗性脱水 • 等渗性脱水 • 水肿 • 总结与展望 • 互动环节
01
引言
水钠代谢紊乱定义与分类
水钠代谢紊乱定义
指人体内水分和电解质（主要是 钠）的平衡状态被破坏，导致一 系列生理功能紊乱的病理过程。
分类
根据水、钠平衡紊乱的不同特点 ，可分为等渗性缺水、低渗性缺 水和高渗性缺水三种类型。
总结提升
对分享的经验进行总结和提升，形成共识和最佳实践。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
口渴不明显，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿量减少，四肢厥冷，血压下降甚至出现休克、抽搐等症状。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现及实验室检查（如血钠、尿钠等）进行综合判断。
治疗措施及护理要点
治疗措施
针对病因治疗，如止泻、止吐、减少创面渗 液等；补充等渗或高渗盐水，以纠正细胞外 液低渗状态和补充血容量；注意电解质平衡 和酸碱平衡。
07
总结与展望
水钠代谢紊乱防治策略
合理饮食
控制钠盐摄入，增加钾盐摄入， 保持水分平衡。
药物治疗
根据患者病情，选用利尿剂、补液 剂等药物治疗。
预防措施
针对高危人群，如老年人、慢性病 患者等，加强预防措施，定期体检 。
患者教育与心理支持
01
02
03
疾病知识普及
向患者及家属普及水钠代 谢紊乱的病因、症状、治 疗方法等知识。
心理疏导
关注患者心理状况，进行 心理疏导和支持，减轻患 者焦虑、抑郁等不良情绪 。
家庭护理指导
对患者及家属进行家庭护 理指导，如合理饮食、按 时服药、定期监测病情等 。

外液减少→血容量下降→肾素-醛固酮系统兴奋
→尿量减少 ④缺钠→乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐、腓
肠肌抽痛等
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
辅助检查： 血液浓缩 尿比重降低 血清钠浓度小于135mmol/l
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
治疗原则： 轻度患者补充等渗盐水。 中重度患者酌情补3-5%高渗盐水
缺水程度的评估
低渗性脱水
缺钠程度
临床表现
血清钠值 缺氯化钠 (mmol/l) (g/kg体重)
轻度缺钠 乏力、头晕、手足麻 130-135 0.5
木
中度缺钠 恶心呕吐、脉搏细速、120-130 0.5-0.75
站立性晕倒、表情淡 漠
重度缺钠 神志不清、肌痉挛、 ＜120 0.75-1.25
木僵
试题
中度脱水 症状加缺水体征：口唇皮 肤干燥、眼窝内陷，烦躁
2%—4% 4%—6%
症状、体征加中枢神经功
重度脱水 能障碍（狂躁、幻觉、抽 搐、昏迷）及循环功能障 碍（血压下降、休克）
6%以上
试题
男性患者，35岁，体重60kg，极度 口渴，尿少，口唇、皮肤干燥，伴烦躁， 血清钠浓度150mmol/l。
请问：1、该患者诊断为？ 2、该患者失水量为？
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
病因： 消化液丢失、大面积烧伤、排钠利
尿剂的使用等，机体丧失大量含钠体液， 只补水未补钠，易造成低渗性脱水。
2、低渗性脱水（hypotonic dehydration）
临床表现： ①细胞外液渗透压降低→无口渴 ②细胞外液显著减少→周围循环衰竭（较早） ③细胞外液低渗→ADH减少→尿量增加→细胞

弹性差〔组织间液减少的表现〕
血 组织间液 浆
细胞内液
血 组织间液 浆
细胞内液
（一） 高渗性脱水
[特征] 失水＞失钠 血钠浓度＞150 mmol／L 血渗透压＞ 310mOsm／L
[原因] 1 摄入不足
① 水源断绝
② 不能或不会进水
2 丧失过多 不感蒸发〔发热〕 ① 经皮肤 出 汗 〔高温作业、剧烈运 动、体温下降期〕
② 呼吸道：过度通气〔高热、代谢性酸中毒〕
③ 消化道：婴儿腹泻
④肾
中枢性 ADH分泌↓
尿崩症
〔下丘脑、垂体病变〕
肾 性 肾小管反应性↓
〔慢性肾小球肾炎〕
渗透性利尿 反复静脉输山梨醇、 甘露醇、高渗葡萄糖
［机体的反应］
失水＞失钠 口渴中枢→渴感→饮水
容
ECF渗透压↑ 渗透压感受器→ADH↑→水重吸收↑ 量
[特点] 易变
治疗不及时 只补水，不补钠
高渗性脱水 低渗性脱水
高渗性脱水
低渗性脱水
等渗性脱水
补
细胞内液向细胞外转移
充
［临床表现］
① 口渴
② 尿量↓尿比重↑（尿崩症除外） ③ 尿钠浓度早期↑晚期↓ ④ 细胞脱水——中枢神经症状、脱水热 ⑤ 循环衰竭出现的较晚
（三）等渗性脱水 [特征] 失水＝失钠
血钠浓度130-150 mmol／L 血渗透压280- 310mOsm／L [原因] ⒈消化液丢失 ⒉胸、腹水形成 ⒊大面积烧伤、严重创伤
细胞外液：20% (extracellular fluid)
5%
血浆(plasma)
40%
细胞内液 (intracellular fluid)
40% 其它
200

水平衡
饮水 食物含水
代谢水
摄水＝排水
肾脏排水 消化道排水 皮肤失水 肺脏失水
正常成人每日水的摄入和排出量 （体内、外水交换平衡）
摄入
（ml）
排出
（ml）
饮水 食物水 代谢水
合计
1000-1500 700 300
2000-2500
尿液 粪便 呼吸蒸发 皮肤蒸发
1000-1500 150 350 500
水、钠代谢紊乱
(Disorder of water and
Natremia)
一、正常水钠代谢
(一)体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)
体液(body fluid)
体内的水和溶解在其中的物质。
Total body Fliud(体液） 60%
ANP）(心房肽=心房利尿钠肽=心房利钠 肽)
1）抗利尿激素的调节
ECF渗 透压↑
渗透压 感受器
有效循 环血量↓
ADH↑
肾重 吸 收水 ↑
容量感受器
细胞外液 量↑ 渗透压↓
2）醛固酮(aldosterone)
有效循 环血量↓
醛固酮↑
低血Na+ 高血K+
肾重吸收 Na+↑H2O↑
ECF量↑
3）心房肽（ANP)
电解质的生理功能：
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电 位，并参与其动作电位的形成；
2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡；
3.参与新陈代谢和生理功能活动；
钠平衡 • 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L • 排泄原则：
多摄多排，少摄少排，不吃不排。

1. 渴感 (thirst)
血浆渗透压 血容量
口渴中枢
引起渴感，促进饮水
血浆渗透压（止渴感）
15
2.抗利尿激素
(antidiuretic hormone , ADH)
作用：加强肾远曲小管和集合管对水的重吸收。
抑制醛固酮的分泌。
促释放因素及机制： 疼痛、情绪紧张
细胞外液渗透压↑ 血管紧张素
渗透压 感受器
3
（一）体液(body fluid)
由水和溶解于其中的电解质、低分子有机化 合物以及蛋白质等组成，广泛分布于组织细胞 内外。
4
（二）体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid)
慢交换液
血
细
细胞内液40%
组织间液 浆
胞
15% 5%
外 液
淋巴
跨细胞液 1%~2%
[Na+] = 128mmol/L [K+] = 3.1 mmol/L [Cl-] ＝ 106 mmol/L pH = 7.27 [HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 27 mmHg
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等渗性脱水
（isotonic dehydration）
低渗性脱水
（hypotonic dehydration）
（ BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg ）
心率 100次/分 ，心律齐
（ HR 100 beats/min and regular ）
皮肤弹性减退，黏膜干
Skin turgor is poor，The mucous
membrane is dry
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实验室检查（Laboratory test）

Drink water 62%
水的摄入
水的排出
饮水
消化道排水 肾脏排水 皮肤失水
食物含水
摄水＝排水
代谢水
肺脏失水
正常成人每日水的摄入和排出量
摄入 （ml） 排出 （ml）
饮水
食物水 代谢水 合计
1000-1500
700 300 2000-2500
粪便
尿液 呼吸蒸发 皮肤蒸发
150
1000-1500 350 500 2000-2500
胃液 胆汁
肠液 汗液
148 140
140 35-85
5 8
5 5
40-80 110
100 35-85
0-15 40
30 0
电解质的生理功能：
1.维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位， 并参与其动作电位的形成； 2.维持体液的渗透平衡和酸碱平衡； 3.参与新陈代谢和生理功能活动； 4.构成组织的成分。
15% 5%
ÑÑ é ÑÑÑ × Ñ° ÑÑÑ
水在不同年龄人中所占比例不同
水在不同组织中所占比例不同
100% 80% 60% 40% 22% 20% 0% Ñ Ñ Ñ÷ Ñ ÑÑ Ñ · 75% 92% 75%
85%
Why?
二、水的生理功能与水平衡
（一）水的生理功能(Function

of Body Water)
（二）电解质平衡(Electrolytes
balance)
1.钠平衡(sodium balance) 正常血清Na+浓度是130-150 mmol/L。 排泄原则：多摄多排，少摄少排，不摄不排。 2.钾平衡(potassium balance) 正常血浆钾浓度为4.5 mmol/L。 排泄原则：多吃多排，少吃少排，不吃也排。

低容量性高钠血症 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
(三）正常血钠

低容量性血钠正常，又称等渗性脱水
水肿
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三、低钠血症
低容量性低钠血症——低渗性脱水
概念： 失钠多于失水， 血清钠浓度低于130mmol/L， 血浆渗透压低于280mmol/L， 伴有细胞外液量减少。
HCO3 细胞外液 第三间隙液
血浆5% 组织间液15% 第三间隙液1~2%
3
20% 【Na+】130-150mmol/L， 平均 142mmol/L PPT课件
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一、 正常水钠代谢
静水压 渗透压
成
胶体渗透压，由蛋白质等大分子物质形成 晶体渗透压，由电解质和其他小分子物质形 正常血浆渗透压：280 ～ 310mmol/L 血浆胶体渗透压取决于血浆中白蛋白数量

神经精神症状 循环系统
肺水肿、心衰
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四、高钠血症
低容量性高钠血症-高渗性脱水
概念： 失水多于失钠， 血清钠浓度高于150mmol/L， 血浆渗透压高于310mmol/L， 细胞内液和细胞外液都减少。
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高渗性脱水-原因和机制
单纯失水（经肺、 皮肤、肾） 丧失低渗液 （经消化道、出汗、 渗透性利尿） 水 源 断 绝 不 能 饮 水
反之，则反
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二、水钠代谢障碍的分类
根据体液渗透压分类
脱水 水过多
高渗性脱水
低渗性脱水
水中毒
盐中毒
等渗性脱水
水肿
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Extracellular fluid, ECF
水、电解质紊乱
（Plasma）
（ICF）
（Interstitial fluid）
（ECF）
二 、 体 液 的 电 解 质 组 成 （ Composition of electrolyte in body
fluids）
concentration (mEq/L)
机体缺水肾、缺外钠失，钠而且失钠多于失水，肾体性液失容钠量减少的同时，
血
Extrarenal factors
Renal factors
清钠浓度＜130mmol/L(130mEq/L)，血浆渗透压＜280mmol/L。 ■肾外失钠（Extrarenal factors）
▲消化液大量丢失
▲体液大量在体腔内积聚
第二节 水、钠代谢紊乱
（Disorders of fluid balance)
一、水、钠代谢紊乱的分类
水、电解质紊乱
水、钠紊乱分类
体液容量
水过少（Hypovolemia） 水过多（Hypervolemia）
渗透压
低渗性（Hypotonic） 高渗性（Hypertonic）
自学
Isotonic
Hypertonic
H2O
Na+
H2O
H2O
►血–浆润与滑细作胞用间液的交换调节
–其他：与蛋白质、粘多糖和磷脂结合发挥生理功能
水、电解质紊乱
►体内外液体的交换调节
(Regulation of body fluid and electrolyte balance) 【水的摄入与排除】 成年人每天摄入水量：2500ml；每天排出水量：2500ml。
水、电解质紊乱

0.5—0.75
0.75—1.25
㈢

诊断检查


1.尿液检查 尿比重降低，常在1.010以下，尿钠、尿氯有 明显减少。 2.血液检查 ⑴血电解质：血清钠离子浓度低于135mmol/L。 ⑵血常规：血浆渗透压小于290mmol/L；RBC、 Hb、PCV（Hct）均下降。
护理诊断

护理措施
㈠



维持适当体液量
已丧失的液体量的计算方法有：
1.根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量 例如，体重60kg的病人，测定血清钠为135mmol/L，则估计每公斤 体重丧失氯化钠0.5g，共缺钠盐30g。一般可先补给一半，即15g， 再加上钠的日需要量4.5g，共19.5g。然后用5%葡萄糖盐水或高渗 盐水（如3%、5%NaCl）来进行补液。 5%葡萄糖盐水中含5%葡萄糖及0.9%NaCl，故假设需补充的5%葡萄 糖盐水为Xml，0.9%×Xml=19.5g，计算得出X≈2167ml，因此可用 5%葡萄糖盐水2000ml进行补液。 注意：还应给日需要量2000ml
1.根据临床表现估计失水量占体重的百分比，每丧失体重的1%，需补 液400—500ml。 2.根据血清钠浓度计算： 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol/L）-血钠正常值（mmol/L）]×体 重（kg）×4


注意点：
1.血钠正常值可用142mmol/L。 2.计算所得的补水量当日只补一半，余下的一 半在次日补给。此外还需补给当日日需要量 2000ml。 3.补给的液体可用5%葡萄糖溶液或0.45%的低 渗盐水。
高渗性缺水
概述 护理评估 护理诊断 护理措施
概述
1.定义

水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠 高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原 发性缺水。

有效循 环血量↓
醛固酮↑
肾重吸收 Na+↑H2O↑
低血Na+ 高血K+
ECF量↑
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（3）心房肽或心房利钠肽（ANP）
对抗醛固酮和ADH，利钠利水作用 17
总结：容量及渗透压的调节
调节渗透压
细胞外液高渗
调节容量
血容量减少
细胞内液向外转移 渗透压感受器兴奋 醛固酮
ADH 口渴
醛固酮 ADH 饮水
ANP
醛固酮
细胞脱水
口渴、饮水增加 少尿、高比重尿
尿钠减少 晚期明显
脑出血 脱水热
脱水热:多发生于高渗性脱水，婴幼儿较常见。因汗腺细胞脱水，
汗液分泌减少，散热功能降低；同时，由于体温调节中枢神经细胞脱 水，功能减弱，体温升高。
（二）高容量性高钠血症
➢特点：血容量和血钠均增高 主要原因：盐摄入过多或盐中毒
低容量低钠血症 高容量低钠血症 等容量低钠血症
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（一）低容量性低钠血症
1、概念
低渗性脱水
➢ 失钠大于失水 ➢ 血钠浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L ➢ 伴有细胞外液量的减少
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低渗性脱水
2、原因和机制 ——含钠液的丢失+单纯补水
经肾失钠
肾外途径
利尿剂
消化道失液
肾上腺皮质功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒
医源性盐摄入过多； 原发性醛固酮增多症、Cushing综合征
主要表现：脑出血，CNS症状
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（三）等容量性高钠血症
➢特点：血钠增高，血容量无明显变化 主要原因：下丘脑病变
渗透压感受器调定点上移
主要表现：脑出血，CNS症状
35
五、等渗性脱水