中医内科学____癌病

癌病－扶正祛邪，攻补兼施是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。

临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热, 并常伴见纳差,乏力,日渐消瘦等全身症状。

证型治法代表方药一、脑瘤1）痰瘀阻窍证息风化痰、祛瘀通窍通窍活血汤2）风毒上扰证平肝潜阳、清热解毒天麻钩藤饮合黄连解毒汤3）阴虚风动证滋阴潜阳息风大定风珠二、肺癌1）瘀阻肺络证行气活血、散瘀消结血府逐瘀汤2）痰湿蕴肺证健脾燥湿、行气祛痰二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3）阴虚毒热证养阴清热、解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮4）气阴两虚证益气养阴生脉散合百合固金汤三、肝癌1）肝气郁结证疏肝健脾、活血化瘀柴胡疏肝散2）气滞血郁证行气活血、化瘀消积复元活血汤3）湿热聚毒证清热利胆、泻火解毒茵陈蒿汤4）肝阴亏虚证养血柔肝、凉血解毒一贯煎四、肠癌1）湿热郁毒证清热利湿、化瘀解毒槐角丸2）瘀毒内阻证活血化瘀、清热解毒膈下逐淤汤3）脾肾双亏证温阳益精大补元煎4）肝肾阴虚证滋肾养肝知柏地黄丸五、肾癌、膀胱癌1）湿热蕴毒证清热利湿、解毒通淋八正散或龙胆泻肝汤2）瘀血内阻证活血化瘀、理气散结桃红四物汤3）脾肾两虚证健脾益肾、软坚散结大补元煎4）阴虚内热证滋阴清热、化瘀止痛知柏地黄丸第四十八节癌病（一）脑瘤1痰瘀阻窍证——通窍活血汤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

2风毒上扰证——天麻钩藤饮合黄连解毒汤天麻钩藤饮天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。

黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。

3阴虚风动证——大定风珠大定风珠鸡子黄，麦地胶芍草麻桑，三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。

（三甲：龟板、鳖甲、牡蛎）（二）肺癌1瘀阻肺络证——血府逐瘀汤血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。

2痰湿蕴肺证——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤二陈汤二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。

中医内科学——气血津液病证：癌症【定义】癌病是由于脏腑组织发生异常增生，以肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬、时有疼痛，常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病。

现代医学中的各种恶性肿瘤可参照本病辨证论治，也可与积聚、噎膈、瘿病等互参。

【病因病机】癌病的发生，多由正气内虚、外感邪毒、内伤七情、饮食失调，或宿有日疾等因素致脏腑功能失调，气血津液运行失常，产生气郁、血瘀、痰凝、湿浊、毒聚等病理产物，蕴结于脏腑，相互搏结，日久渐积而成的一类恶性疾病。

癌病的基本病机是正气亏虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒久羁而成有形之肿块。

【病位】各种癌病都与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.癌病中晚期可出现相关特异性证候表现。

由于肿瘤部位不同而主症各异，如脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍为主；肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血，以及胸痛、气急、发热多见；肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳差、黄疸等；大肠癌患者可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；肾癌患者可有腰部不适、尿血等。

2.病变局部可有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加重，多为癌病诊断的主要参照依据。

实验室酶学检查、免疫学检查，或进行胸片、B超、CT、MRI、胃镜、肠镜、纤维支气管镜等检查，以及手术或病灶穿刺活检进行病理组织学检查，可明确诊断。

（二）鉴别诊断癌病的有关鉴别诊断复杂，不同癌病需要与之鉴别的病证不同，具体鉴别要点参见本书其他相关章节内容。

【辨证论治】1.气郁痰瘀临床表现：胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，善太息，神疲乏力，纳呆食少，便溏或呕血、黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼；舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩。

治法：行气解郁，化痰祛瘀。

代表方：越鞠丸合化积丸。

2.热毒炽盛临床表现：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻；舌质红，舌苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。

癌病1.概念癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。

临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。

2.病因素体内虚，六淫邪毒，饮食失调，内伤七情。

3.病机癌病的基本病理变化为正气内虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒久羁而形成有形之肿块。

病理性质为标实本虚、虚实夹杂，常见全身属虚而局部属实。

主要病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒聚（热毒、寒毒）。

4.诊断依据1）癌病中晚期可出现相关特异性证候表现。

脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍、肢体活动不利为主；肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血，以及胸痛、气急、发热多见；肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳差、黄疸等；大肠癌患者可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；肾癌患者可有腰部不适、尿血等。

2）病变局部可有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加重，多为癌病诊断的主要参考依据。

5.类证鉴别癌病与良性肿瘤：良性肿瘤生长缓慢，皮肤无改变，除皮脂腺囊肿外，与皮肤无粘连，肿块表面光滑，与周围不粘连，边界清，活动度好，一般质地较软，一般无症状，肿瘤体积较大或发生于特殊部位，可产生压迫症状。

癌病生长较快，常与皮肤粘连，凹陷或形成溃疡，肿块表面粗糙，无包膜，常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定，质硬，无弹性，早期症状隐匿，可出现不明原因的消瘦、发热、出血，或发病部位的相应症状。

6.辨证论治气郁痰瘀证主症：胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，善太息，神疲乏力，纳呆食少，便溏，呕血，黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩证机概要：气机郁滞，痰瘀交阻。

治法：行气解郁，化痰祛瘀。

代表方：越鞠丸合化积丸加减。

热毒炽盛证主症：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻，舌质红，舌苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。