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中医内科学讲义（三十五）癌病癌病癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。
临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消痩等全身症状。
要点一概述远在殷墟甲骨文就有“瘤”的记载。
《说文解字》：“瘤，肿也，从病，留声”。
《圣济总录》说：“瘤之为义，留滞不去也。
”对瘤的含义作了精辟的解释。
而“癌”字首见于宋·东轩居士所著的《卫济宝书》，该书将“癌”作为痈疽五发之一。
在中医学著作中，较多地结合各种癌病的临床特点而予以相应的命名，如甲状腺癌类属于“石瘿”，肝癌类属于“肝积”等。
也有一些现代癌症在古代未作特殊命名，可根据癌症的临床表现参见相关病证的中医理论与实践。
中医古籍对一些癌病的临床表现、病因病机、治疗、预后、预防等均有所记载，至今仍有重要的参考价值。
明·张景岳《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。
然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。
”对积聚之治法作了高度概括。
唐代《晋书》中说：“初帝目有瘤疾，使医割之。
”为我国手术治疗癌病的最早记载。
目前癌病是一种常见病、多发病，临床常见有脑瘤、肺癌、大肠癌、肾癌、膀胱癌、肝癌等。
要点二病因病机（一）癌病的病因癌病的病因尚未完全明了，但据癌病的起病经过及临床表现，其发生与外在的六淫邪毒，内在的七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾或久病伤正、年老体衰等有密切关系。
1.六淫邪毒2.七情怫郁3.饮食失调4.宿有旧疾5.久病伤正、年老体衰（二）癌病的基本病机及转化癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。
病理属性总属本虚标实。
不同的癌病其病变部位不同，脑瘤病位在脑，肺癌病位在肺，大肠癌病位在肠，肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱。
但由于肝主疏泄，条达气机，脾为气血生化之源，肾主髓，藏元阴元阳，故上述癌病的发生发展，与肝、脾、肾的关系也较为密切。
癌病－扶正祛邪，攻补兼施是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。
临床表现主要为肿块逐渐增大,表面高低不平,质地坚硬,时有疼痛,发热, 并常伴见纳差,乏力,日渐消瘦等全身症状。
证型治法代表方药一、脑瘤1）痰瘀阻窍证息风化痰、祛瘀通窍通窍活血汤2）风毒上扰证平肝潜阳、清热解毒天麻钩藤饮合黄连解毒汤3）阴虚风动证滋阴潜阳息风大定风珠二、肺癌1）瘀阻肺络证行气活血、散瘀消结血府逐瘀汤2）痰湿蕴肺证健脾燥湿、行气祛痰二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤3）阴虚毒热证养阴清热、解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮4）气阴两虚证益气养阴生脉散合百合固金汤三、肝癌1）肝气郁结证疏肝健脾、活血化瘀柴胡疏肝散2）气滞血郁证行气活血、化瘀消积复元活血汤3）湿热聚毒证清热利胆、泻火解毒茵陈蒿汤4）肝阴亏虚证养血柔肝、凉血解毒一贯煎四、肠癌1）湿热郁毒证清热利湿、化瘀解毒槐角丸2）瘀毒内阻证活血化瘀、清热解毒膈下逐淤汤3）脾肾双亏证温阳益精大补元煎4）肝肾阴虚证滋肾养肝知柏地黄丸五、肾癌、膀胱癌1）湿热蕴毒证清热利湿、解毒通淋八正散或龙胆泻肝汤2）瘀血内阻证活血化瘀、理气散结桃红四物汤3）脾肾两虚证健脾益肾、软坚散结大补元煎4）阴虚内热证滋阴清热、化瘀止痛知柏地黄丸第四十八节癌病（一）脑瘤1痰瘀阻窍证——通窍活血汤通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜；川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。
2风毒上扰证——天麻钩藤饮合黄连解毒汤天麻钩藤饮天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩；夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。
黄连解毒汤黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
3阴虚风动证——大定风珠大定风珠鸡子黄，麦地胶芍草麻桑，三甲并同五味子，滋阴熄风是妙方。
（三甲：龟板、鳖甲、牡蛎）（二）肺癌1瘀阻肺络证——血府逐瘀汤血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草；柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。
2痰湿蕴肺证——二陈汤合栝蒌薤白半夏汤二陈汤二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存；利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。
癌病1.概念癌病是多种恶性肿瘤的总称，以脏腑组织发生异常增生为其基本特征。
临床表现主要为肿块逐渐增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发热，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。
2.病因素体内虚，六淫邪毒，饮食失调，内伤七情。
3.病机癌病的基本病理变化为正气内虚，脏腑功能失调，气机郁滞，痰瘀酿毒久羁而形成有形之肿块。
病理性质为标实本虚、虚实夹杂，常见全身属虚而局部属实。
主要病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒聚（热毒、寒毒）。
4.诊断依据1）癌病中晚期可出现相关特异性证候表现。
脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍、肢体活动不利为主；肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血，以及胸痛、气急、发热多见；肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳差、黄疸等；大肠癌患者可有大便习惯改变，如腹泻或便秘等；肾癌患者可有腰部不适、尿血等。
2）病变局部可有坚硬、表面不平的肿块，肿块进行性增大，伴乏力、纳差、疼痛，或不明原因发热及消瘦，并进行性加重，多为癌病诊断的主要参考依据。
5.类证鉴别癌病与良性肿瘤：良性肿瘤生长缓慢，皮肤无改变，除皮脂腺囊肿外，与皮肤无粘连，肿块表面光滑，与周围不粘连，边界清，活动度好，一般质地较软，一般无症状，肿瘤体积较大或发生于特殊部位，可产生压迫症状。
癌病生长较快，常与皮肤粘连，凹陷或形成溃疡，肿块表面粗糙，无包膜，常与周围或皮肤粘连，活动度差或固定，质硬，无弹性，早期症状隐匿，可出现不明原因的消瘦、发热、出血，或发病部位的相应症状。
6.辨证论治气郁痰瘀证主症：胸膈痞闷，脘腹胀满，或胀痛不适，或隐痛或刺痛，善太息，神疲乏力，纳呆食少，便溏，呕血，黑便，或咳嗽咳痰，痰质稠黏，痰白或黄白相兼，舌苔薄腻，质暗隐紫，脉弦或细涩证机概要：气机郁滞，痰瘀交阻。
治法：行气解郁，化痰祛瘀。
代表方：越鞠丸合化积丸加减。
热毒炽盛证主症：局部肿块灼热疼痛，发热，口咽干燥，心烦寐差，或热势壮盛，久稽不退，咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咳血不止，胸痛或腰酸背痛，小便短赤，大便秘结或便溏泄泻，舌质红，舌苔黄腻或薄黄少津，脉细数或弦细数。
