中医内科学——瘿病ppt课件

病性
病机转化（两个危象）
痰气郁结————→化火---------→肝火亢盛证； 火热内盛————→阴虚火旺之候 , 其中以心肝阴虚最 ↓ 为常见； 阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重, 当出现烦躁不安、谵妄神昏、高热、大汗、脉疾等症状时, 为病情危重的表现。
耗伤阴津,
气滞
痰气郁结
深入血分, 血液运行不畅, 形成痰结血瘀之候。
3. 瘿囊与瘿瘤
三、相关检查
• 血清总三腆甲状腺原氨酸 (TT 3) 和总甲状腺素 (TT 4) 升高, 血清游离三腆甲状腺原氨酸(FT 3) 和游离甲状腺素(FT 4) 升高, 血清促甲状腺激素 释放激素(TRH) 兴奋试验, TSH不升高, 甲状腺 摄 131 腆率增高, 可确定为甲状腺机能亢进症。 单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查 TT3 、 TT4 FT3 FT4 一般正常, 血清TSH 值亦正常。甲状 腺 B 超和甲状腺核素扫描检查, 有助于确定甲 状腺的位置、外形、大小及结节性质。 抗甲状 腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免 疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。
【辨证论治】
一、辨证要点 本病的辨证需辨明在气在血、火旺与阴伤的不同及 病情的轻重。 1. 辨在气与在血 病在气分：颈前肿块光滑, 柔软, 属气郁痰阻 ； 病在血分：病久肿块质地较硬, 甚则质地坚硬, 表面高低不 平, 属痰结血瘀 。 2. 辨火旺与阴伤 如兼见烦热, 易汗, 性情急躁易怒, 眼球突出, 手指颤抖, 面部烘热, 口苦, 舌红苔黄, 脉数者, 为火旺； 如见心悸不宁, 心烦少寐, 易出汗, 手指颤动, 两目干涩, 头晕目眩, 倦怠乏力, 舌红, 脉弦细数者, 为阴虚。
3、治疗： 晋代《肘后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病。 《三因极一病证方论· 瘿瘤证治》谓 : “ 五瘿皆不可妄 决破, 决破则脓血崩溃, 多致夭枉。 ” 强调治疗以内服药 物为主, 不可轻易施以刀针。 《儒门事亲· 瘿》指出 , 常食海带、海藻、昆布可消瘿 , 以之作为防治瘿病的方法。 《本草纲目》明确指出黄药子有 “ 凉血降火 , 消瘿解 毒 ”的功效 , 《外科正宗· 瘿瘤论》认为采用的主要治法是 " 行散气 血 " 、 " 行痰顺气 " 、 " 活血散坚 ", 该书所载的 海藻玉 壶汤等方 , 至今仍为临床所习用。 二、文献摘要
若肿块在短期内迅速增大, 质地坚硬, 结节高低不平者, 可能恶变, 预后不佳。
【诊查要点】
一、诊断依据 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征, 可 随吞咽动作而上下移动。初作可如樱挑或指头 大小, 一般生长缓慢。大小程度不一, 大者可如 囊如袋, 触之多柔软、光滑, 病程日久则质地较 硬, 或可们及结节。 2. 多发于女性, 常有饮食不节、情志不舒的病 史, 或发病有一定的地区性。 3. 早期多无明显的伴随症状, 发生阴虚火旺的 病机转化时 , 可见低热、多汗、心悸、眼突、 手抖、多食易饥、面赤、脉数等表现。
三、讨论范围：
现代医学的以甲状腺肿大为主要临床 表现的疾病可参照本节辨证论治 , 如 单纯性甲状腺肿、
甲状腺功能亢进症、
甲状腺炎、
甲状腺腺瘤、
甲状腺癌等。
颈前喉结 两旁结块 肿大
【病因病机】
一、病因 1. 情志内伤 2. 饮食及水土失宜 3. 体质因素
二．病
情志内伤 忿郁恼怒 忧愁思虑 气机郁滞 精液不布 气 滞 、 痰 凝 、 血 瘀 壅 结 颈 前
2、分类：
《圣济总录·瘿瘤门》从病因的角度进行了 分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五 瘿。石与泥则因山水饮食而得之; 忧、劳、气则 本于七情 " 。 《三因极一病证方论·瘿瘤证治》主要根据 瘿病局部症状的不同, 提出了瘿病的另外一种分 类:“坚硬不可移者, 名曰石瘿; 皮色不变, 即 名肉瘿; 筋脉露结者, 名筋瘿; 赤脉交络者, 名 血瘿; 随忧愁消长者, 名气瘿。”其对本病的分 类更切合临床实际,
脾失健运 饮食 水土失宜 影响气血运行 经 体质因素
凝聚成痰 聚湿成痰——痰凝
肝郁化火
气滞痰凝
气郁痰结 孕 妇人 ＋情志及饮食 气滞血瘀 产 乳 素体阴虚 痰火郁滞化火
二、病机小结
初期：气滞、痰凝； 日久气、痰、血互结
气滞、痰凝、血瘀
壅结颈前
主要在肝脾, 与心有关。
基本 病机
病位
以实证居多，久病由实致虚, 可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。
二、病证鉴别
正如《外台秘要·瘿病》说:“瘿 病喜当颈下, 当中央不偏两边也” 。 如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》 说:“ 夫瘰疬者 , 经所谓结核是也。 或在耳前后, 连及颐颌, 下连缺盆, 皆为瘰疬。”《外科正宗·瘰疬论》 言 :“ 瘰疬者, 累累如贯珠, 连接三 五枚”。
2. 瘿病与消渴
中医内科学— —瘿病
目录：
☆概述
☆病因病机 ☆诊察要点 ☆辨证论治 ☆预防调护
☆结语
☆临证备要
概述
一、定义 二、文献摘要
三、讨论范围
一、定义：
瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大 为主要临床特征的一类疾病。 古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、 影袋等名者。
二、文献摘要 1、病因病机： 瘿的发病与水土和情志因素有关 《三国志·魏书》引《魏略》有“发愤生瘿” 《诸病源候论·瘿候》认为“诸山水黑土中, 出泉流者, 不可久居, 常食令人作瘿病, 动气增 患” 。 《圣济总录·瘿瘤门》“山居多瘿颈 , 处险 而瘿也”柴胡 、枳壳、香附、延胡索、川楝子； 2、 咽部不适 ,声音嘶哑者 ,加桔梗、牛榜子 、木蝴蝶、射干利咽消肿。
二、治疗原则
基本治则：理气化痰, 消瘿散结
瘿肿质地较硬及有结节者, 配合活 血化瘀； 火郁阴伤而表现阴虚火旺者, 以滋 阴降火为主。
三、证治分类
1、 气郁痰阻
主证：颈前喉结两旁结块肿大, 质软不痛, 颈部觉胀, 兼证： 胸闷, 喜太息, 或兼胸胁窜痛, 病情常随情志波动 舌脉：苔薄白, 脉弦。 证机概要: 气机郁滞, 痰浊壅阻, 凝结颈前。 治法: 理气舒郁, 化痰消瘿。 代表方: 四海舒郁丸。本方功能理气解郁, 化痰软坚, 消 瘿散结；适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。 常用药: 昆布、海带、海藻、海螺捕、海蛤壳、浙贝母化 痰软坚, 消瘿散结； 郁金、青木香、青陈皮疏肝理气。