不同剂量雌激素在宫腔粘连分离后的临床应用

等 。 着 官腔 镜 诊疗 技 术 的发 展 ， 腔 镜 直视 下 行宫 腔 粘 连分 柔 地顺 宫颈 管 及 官 腔 方 向 方 向 探 查 ， 钝 性 分 离 、 张 ， 随 经官 并 扩 常需 反 离 术 （ Ｃ Ａ） 疗子 宫腔 内粘 连合 理 可行 ， ＴＲ 治 是现 有 的最 佳 治疗 手 复 操作 ， 在 官腔 镜 指 引下 缓 慢 、 慎 地 分解 粘 连 ， 至官 腔 镜 再 谨 直 段 。但 是 行 Ｔ Ｒ Ｃ Ａ术 及放 环 后 宫 腔再 次 粘 连 及月 经 情 况仍 不能 能 插入 为 止 。官 腔镜 下 分 清粘 连 的 类 型及 部位 ，对 粘 连 不 紧密
次详细描述的一种疾病 ， 故又称为 Ａ ｈｒ ａ 综合征【 ９ ％以上 探 针探 查 宫 颈管 内 口及 官 腔 方 向 ，然后 用 官 颈扩 张 器 扩 张 宫颈 ｓｅｍ ｎ 】 ０ Ｉ ，
由刮 宫 引起 回 。临床 表 现 主要 为 闭经 或月 经 过 少 、周 期性 腹痛 内 口 、 管 。不 能 探 人 及 不 能 扩 张 者 ， Ｂ超 监 控 下 ， 颈 在 用探 针 轻
异无 显著 性 ，组 的治愈 率和 有 效率 比较 ， ２ 差异有 显著 性 意义（‘ ． ）Ⅲ度 粘连 以上 的 患者 ， Ｐ ０ ５。 ＜ｏ 治疗 效 果２ 差异 有显 著性 ， 组 的治愈 率 组 ２ 和有 效率 比较 ， 有 显著性 意 义（＞ ． ） 结论 ： 差异 尸 ００ 。 ５ 宫腔 Ｉ Ⅱ 粘连 者 术后 用戊酸 雌二 醇２ ｇ 日１ 即可 ， 、 度 ｍ、 次 Ⅲ度 以上 粘 连的 患者 术后 用
＋ 西医科 大学 第四附 属医院 （４ ０ ５ 广 ５５０ ） ２ １ 年 ５月 １ ０１ ６日收稿
差 异无 显著 性 意 义 。 Ⅲ度 及 以上粘 连 的患 者 ， 果显 示 戊 酸雌 对 结 二醇 ３ ｇ 效果 好 。且 ２ 的 治愈 率 和有 效 率 比较 差 异均 有 显 ｍ 组 组
月 经过 少 及 闭经 的患 者 ，经官 腔镜 证 实 有官 腔 粘 连 并 成功 分 离 纵 臂较 长 的 Ｔ形 环 ， 置 时 问至 少 ３ 月 。 放 个 粘 连 （ 术 后 可 见基 本 正 常 官 腔 形 态 ） １５例 ， 龄 平 均 ２ ． １ ． 后 治疗 ： 后 随 机分 为 ２组 ， 手术 后 第 １ 开 始 ， 别 即 者 １ 年 ７ ． ４术 ５ ２ 术 于 天 分 岁 。均 无 手术 禁 忌证 。根据 欧 洲妇 科 内镜 协 会 （ Ｓ Ｅ 官腔 粘 连 给 予戊 酸 雌 二 醇 ２ ｇ 日 １ 连续 服 用 及戊 酸 雌 二 醇 ３ ｇ 日 ３ ＥＧ ） ｍ、 次 ｍ 、 的 分类 标 准 将 官 腔镜 下 所 见 的粘 连 分 为 Ｉ— Ｖ度啪。 Ｉ ： 腔 次连续服用两种不同的治疗方法 。 度 官 术后每个月各随访 １ ， 次 阴道 多 处 有 纤 维膜 样 粘 连带 ， 侧 官角 及输 卵 管 开 口正 常 。 Ⅱ度 ： 两 子 Ｂ超检 查 了解子 宫 内膜 厚 度 。服 药直 至 子 宫 内膜 厚 度 达 到 ８ ｍ ｍ 宫 前 后 壁之 间有 致 密的 纤维 粘 连 ， 宫 角及 输 卵 管 开 口可见 。 时 ， 黄 体 酮胶 囊 １０ ｇ 日 ２ ， １ 两侧 加 ０ｍ 、 次 共 ０天后 撤 退 出血 。如 在 ３ Ⅲ度 ： 纤维 索 状 粘连 致 部分 官 腔及 一 侧宫 角 闭 锁 。 Ⅳ度 ： 维 索 月 内子 宫 内膜 厚 度 达 到 ８ ｍ 及 以上 时且 撤 退 出血 量 正 常 者 ， 纤 ｍ 即 状 粘 连 致部 分 官 腔 及两 侧宫 角 闭锁 。 Ｖ度 ： 连带 瘢 痕 化致 宫 腔 停 药 ， 月 后 在 官 腔镜 下 取 环 。 粘 ３ 极 度 变 形及 狭 窄 ， 连带 致 官腔 完 全 消失 。Ｉ 为 轻 度 ， 粘 度 Ⅱ度 、 １ Ⅲ ． ３疗效评价 ： 疗效评价标准如下。①治愈 ： 月经恢复正常 ， 宫腔 度 为 中度 ， Ⅳ度 、 Ｖ度 则 为重 度 。 选对 象 随机 分 为 ２ ， 别 给 镜 Ｆ官腔呈现正 常形态． 人 组 分 内膜表面光滑， 双侧输卵管开口清晰可 予 戊 酸 雌 二 醇 ２ ｇ 日 １ 及 戊 酸 雌 二 醇 ３ ｇ 日 ３次 两 种 不 同 见； ｍ、 次 ｍ、 ②有效 ： 月经量增多 ， 但仍较既往正常时少 ， 官腔镜 下见官腔 的 治 疗 方法 。见表 ｌ 。 较分离前明显增大 ， 但仍可见有部分粘连； ③无效 ： 月经未恢复 ，
标 准 的基 础 上 大样 本 的 循证 来 支 持 。
分 妊 娠 因素 和 非 妊娠 因 素两 类 ，人 工 流 产 是 引起 本 病 的主 要 原 参考 文 献 因 。 由于 妊 娠期 子 官 壁 软 ， 工 流 产术 中 的不 正确 操 作 、 暴 或 【】Ａ －ｎ ｎ Ｉｔ ｕｅｉｅ ａ ｈ ｓ ｎ — ｎ ｕ ｄ ｔ 『１ ｔ ｓｅ 人 粗 １ Ｉ Ｉ ａｙ Ｈ． ｒ ｔｒｎ ｄ ｅｉ ｓ Ａ ｐ ａ Ｊ． ａ Ｏｂ ｔｔ ｎａ ｏ ｅ Ａｃ 因 不 敢深 人 官 腔底 部 而 反复 在 宫 颈管 处 吸 刮 ，造 成 子 宫颈 管 内 Ｇ ｎ ｅ ｌ ｅｎ ， ０ ， （１： ６ ９ ３ ｙ ｅｏ Ｓ ａ ｄ２ １ ０ １ ） ８ － ９ ． ０ ８ ９ 膜 、 宫 内膜及 肌 层 的过 度 损伤 ； 宫 内膜 、 颈 管感 染 ， 子 子 宫 尤其 是 【】Ｎｉ ｉＹ．ａ ｅｈｔ ． ｈ ｒ ｎ ｓｎ ｒｍｅＪ． ｐ ｏ ｉｓｏ２ ０ ． ２ ｓ Ｔ ｋ ｓｉ ＴＡｓｅｍａ ｙ ｄｏ ［］ ｐ ｎ Ｒ ｎｈ ，０ ６ ｈ ａ Ｎｉ 重 复 人 工 流 产 ， 内膜 损 伤 、 染 机 会 增 多 ， 成 官 腔粘 连 的可 ｓ ｐｐ ４１ －４ ． 宫 感 造 ｕ ｌ２： ８ ２１ 能 性 增 大 ： 宫 时术 者 又 刮 得较 深 ， 坏 了 子 宫 内膜 的 基底 层 而 【】 继俊 ． 妇 科 内分泌 与 不 孕［ ．版 ． 东： 东科 技 出版 刮 破 ３李 临床 Ｍ］ ７ 山 山 发 生粘 连 ， 般认 为 ， 子宫 刮 宫 比非 孕期 子宫 刮宫 易引起 子 宫 社 ． ０ ６３ １ 一 妊娠 ２ ０ ．３ 腔 内粘 连且严 重 ， 而足月 产刮 宫后 并发 的子 宫腔 内粘 连特 别严重 。 【］ ａ ｏ Ａ Ｈ ｓ ｒｓｏ ｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ ｓｅｍ ｎ ｓ ｙ ｄｏ ｅ ］ ｅ ４Ｍ ｇｓ ． ｙｔ ｏｃ ｐ ｔ ａ ｎ ｈ ｒ ａ ’ ｓｎ ｒｍ ［ ． — ｅ ｅｍ ｏＡ ＪＲ 在 子宫腔 手术损 伤子 宫内膜 的基础 上 ， 染是促 进粘连 的 因素 。 感 ｐ ｏ Ｂ ｏ ｄ Ｏ ｌ ｅ ２ ０ ， ｕ ｐ ：６ ５ ． ｒｄ ｉ ｍｅ ｎ ｉ ，０ ２ ４ Ｓ ｐ ｌ３４ — １ ｎ
索 前 例 腺 素 片 ２０ ｇ ０ｕ。
注 ： Ｓ Ｓ 分 析 ， 一 ． ６ Ｐ ｏ６ ２ Ｐ 。 ， 经 ＰＳ ０３ ， ＝ ． ， ＞０ ５ 差别无统 计学 意义 即 ９ － ９ ０
１ ． 醉 及 手 术 方法 ： 采 用 静脉 复 合 麻 醉 ， 常采 用 异 丙 酚 ＋ 不 同剂量 的戊 酸雌二 醇对 Ｉ、 ． ３麻 ２ 均 通 Ⅱ度宫腔 粘连 患者疗 效无区别 。 氯 胺 酮 或 异丙 酚＋ 西泮 ， 者取 膀 胱 截石 位 。仔 细 查 清 子 宫位 地 患 以 上结 果 显 示 ： ｌ Ⅱ度 粘 连 的 患者 ， 处 理 方 法 的 预后 对 、 ２组
少及 闭经 的 患者 ， 宫腔 镜 证 实有 宫 腔粘 连 并成 功 分 离粘 连 者 ｌ２ 并 术 中放 置 节育 环 ， 经 ｌ例 术后 随机 分 为Ａ （ 组 戊酸 雌二 醇２ ｇ 日１ ｍ 、 次
组 ）Ｂ （ ， 组 戊酸 雌二 醇３ ｇ 日３ ｍ 、 次组 ）观 察２ 方法 术后 月经量 、 ， 种 宫腔镜 下 宫腔 情况 。结 果 ： 、 度 粘 连 的 患者 ，组 处理 方 法的预 后 差 Ｉ Ⅱ ２
表 １ ２组 病 例 分 组 情 况
官腔镜 下 宫 腔 与分 离 前 无变 化 。 １ 。 计 学处 理 ： 用 卡方 检 验 。Ｐ＜０ ５ 差异 有 显著 性 。 ４统 采 ． 为 ０
２ 结 果
２ｌ２ 。 组治疗效果及与粘连分类的关系， 见表２表 ３ 、 。
表 ２ Ｉ、 ¨度 粘 连 与 治 疗 效 果 的 关 系 １２ 方 法 ．
１ 资 料 与 方法
恢 复正 常大 小 及 形态 ， 双侧 输 卵管 开 口清 晰可 见 ， 度 粘 连者 可 重 分 次手 术 。经 官 腔镜 分 离粘 连 后 均 放 置相 应大 小 的 官 内 节 育器
１１病例 选 择 与 分组 ：０ ６ ２ 一 ００年 １ 月 ， 择 来我 院 因 （ Ｄ ， 不 锈 钢单 环 、 环 ； 于 伴有 颈 管 内 口粘 连 者 ， 选 放 ． ２０ 年 月 ２ １ １ 选 Ｉ ）如 Ｕ Ｔ型 对 宜
２ １ 年第 ｌ 期 ０ １ ３
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不 同剂量雌激素在宫腔粘连分离后的临床 应用
韦 静 谭广 萍 莫 西玲
摘
要： 目的 ： 察 宫腔镜 下 分 离宫腔 粘连后 应 用戊 酸雌 二醇 不 同剂 量的预 后情 况 。 观 方法 ：０６ ２ ２ ０年 月至２ １年 ｌ月选 择我 院 因 月经过 ００ １
３ 讨 论
术 后 用 戊 酸雌 二 醇 ３ ｇ 日 ３ 效 果 好 。 ｍ、 次
Ｉ Ａ病 因 主要 是 手术 创 伤和 术 后 感 染 ，它分 为 外 伤 性粘 连 Ｕ
尽 管 以上 提 出的 雌 激 素剂 量 的 选 择 ，但 我 们 仍 然需 要 在 统
一
和炎症性粘连。 外伤性粘连与子官腔内手术操作史有关 ， 它又可
２组的治愈率和有效率比较 ， 差异有显著性意义ｆ＜ ． ） Ｐ Ｏ０ 。Ⅲ度 ５
注： ＳＳ 经 Ｐ Ｓ分析 ， 一 ．６ ， ００ １ Ｐ＜Ｏ０ 差别有 统计 学意 义。 粘 连 以 上 的患 者 ， 疗 效果 ２组差 异 有 显著 性 ， Ｚ＿ ３３ １Ｐ＝ ．０ ， ． ５， 治 ２组 的治 愈 率 和 即不 同剂量 的戊酸雌 二醇对 Ｉ、 Ⅱ度官 腔粘连患者 疗效有 区别 ， 即 有 效 率 比较 ， 差异 有 显 著 性 意义 （＞ ． ） 尸 Ｏ０ 。因 此 ， 腔 Ｉ、 ５ 官 Ⅱ度 粘 使用 ３ ｇ ａ ｒ 的戊酸雌 二醇对 Ⅲ度 以上 的官 腔粘连 的患者 疗效较好 。 连 者 术 后 用戊 酸 雌 二 醇 ２ ｇ 目 １ 即 可 ， ｍ、 次 Ⅲ度 以 上粘 连 的患 者