脑震荡治疗临床路径

头部外伤临床路径一、头部外伤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为头部外伤ICD10：S09.900。

和合并脑震荡、局灶性颅脑损伤、头皮挫伤、头皮裂伤等。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1.临床表现：由钝器或锐器打击头部造成的，此类损伤往往都有头皮挫伤或不规则伤口（且创缘都很薄。

伤口内多有毛发，泥沙等异物嵌入，容易引起感染）。

严重时可有失血性休克。

患者可有头痛、头晕等症状2.辅助检查：做全面的神经系统检查和CT扫描，以明确是否有颅脑损伤。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）患者如有合并头皮裂伤应尽早行清创缝合术，常规破伤风抗毒素TAT，必要时应用抗生素。

（四）标准住院日为1-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合头部外伤（ICD10：S09.900）疾病编码。

2.患者应尽早行清创缝合术，伤后24h内应常规破伤风抗毒素TAT。

清创缝合术原则﹕将伤口内的异物全部清除，并将坏死的创缘切除，以确保伤口的愈合。

（六）术前准备（术前评估）。

1.所必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、血型，尿常规，肝肾功能、血电解质、血糖，感染性疾病筛查，凝血功能；（2）头颅CT检查，如怀疑多发伤行全身CT检查。

（3）心电图、胸部X线平片，基本生命体征。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选择用药。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟。

（八）手术日为入院后即可行清创缝合术（手术编码为头皮撕脱清创修复术）。

1.麻醉方式：一般局部麻醉，不能配合或创口巨大如头皮撕脱伤的患者可全麻。

蒙医脑震荡临床诊疗指南脑震荡是头部受外力作用后，即刻发生的中枢神经系统一时性的功能障碍，系形态学上无肉眼可见的异常改变、神经系统检查无器质性体征的一种原发性脑损伤。

其特点是有短时间的意识障碍，醒后有短暂的逆行遗忘，而无器质性损伤的征象，无明显病理改变，发生机理至今仍有许多争论。

蒙医认为脑震荡属头部内伤范畴，可分为轻、中、重度。

由于头部受到外力“脑气”和“脑髓”等有关组织解剖位置失常，气血循行受阻，出现“不通则痛”的病理变化。

如不及时治疗，进一步加重“不通则痛”，出现一些后遗症，影响正常工作和生活。

1.诊断鉴别诊断与分级1.1西医诊断标准:1.1.1有头部外伤史（直接或间接损伤）;1.1.2伤后立即发生一过性意识障碍（意识丧失或恍惚），时间在30min内;清醒后常有“逆行性健忘”（即近事遗忘）;1.1.3有头痛、头昏、头晕、恶心呕吐、耳鸣、无力等症状。

生命体征基本正常;1.1.4可神经系统检查一般无阳性体征，腰椎穿刺检查颅内压多正常，少数可为低压。

脑脊液检查正常;1.1.5颅脑CT或MRI检查脑内无明显异常; [5]1.2蒙医诊断标准:1.2.1明确的头部外伤史；1.2.2后立即出现短暂的意识障碍，从数秒钟到数分钟不等，一般不超过30min；1.2.3伤后有逆行性遗忘，即近事遗忘；1.2.4受伤当时有面色苍白、瞳孔改变、四肢松驰、反射减退，后随意识的好转上述症状逐渐消失。

神经系统检查无异常；1.2.5伤后可以出现头痛、头昏、恶心、呕吐等，有的还可以有心悸、耳鸣、记忆力下降等植物神经功能紊乱症状；1.2.6测量患者双手中指的长度，可出现长短不一的现象；1.2.7颅脑CT无异常改变；1.2.8以上各项临床表现及明确的头部外伤史、伤后立即发生短暂的意识障碍、神经系统检查无定位体征是脑震荡诊断的必备条件，必须同时具备，缺一不可。

逆行性遗忘的存在则是确认脑震荡的重要依据。

[6]1.3脑震荡病情程度分级标准:脑震荡根据程度可以分为轻型（度）脑震荡、中型（度）脑震荡和重型（度）脑震荡三种。

脑震荡临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为脑震荡（ICD-10:S06.001）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、临床表现：（1）明确头颅外伤外伤史（2）伤后有短暂昏迷，有逆行性遗忘（3）头颅CT检查查未见明确异常2、辅助检查：头颅CT扫描：未见明确异常；三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）1、脑外伤病人入院，需向家属交待病情；2、入院后予脱水，营养神经对症治疗3、对怀疑合并“良性位置性眩晕”病人行“眼震图”检查；4、受伤后48小时内复查头颅CT。

四、标准住院日为3-5 天五、进入路径标准：1、第一诊断符合脑震荡（ICD-10:S06.001）疾病编码；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、入院后初步处理1-3天：1、所必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血功能、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；（2）住院生化、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；（3）心电图、胸部正侧位片。

2、根据病人病情，必要时行心、肺功能检查，必要时可行CTA、MRI，眼震图检查。

七、入院后用药：1、根据患者年龄及体重和临床症状选择甘露醇用量，对部分临床症状不明显患者可不应用甘露醇2、按患者临床表现可选与不选择神经营养药物，根据进食情况适当补液3、根据患者是否合并皮肤及软组织挫伤适当应用抗菌药物。

4、受伤后8至48小时内复查头颅CT，前后头颅CT对比八、出院标准：1、患者一般情况良好，恢复正常饮食，各项化验无明显异常，体温正常；2、患者临床上无头晕，无头痛等症状。

临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。

神经内科临床路径目录1短暂性脑缺血发作临床路径22脑出血临床路径73吉兰-巴雷综合征临床路径124多发性硬化临床路径185癫痫临床路径236重症肌无力临床路径287病毒性脑炎临床路径338成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径439肌萎缩侧索硬化临床路径5110急性横贯性脊髓炎临床路径5811颈动脉狭窄临床路径6612颅内静脉窦血栓形成临床路径7113视神经脊髓炎临床路径7814亚急性脊髓联合变性临床路径84短暂性脑缺血发作临床路径（2009年版）一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸片、心电图；（4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

损伤疼痛病（脑震荡）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告泰州市姜堰中医院脑外科一、基本情况损伤疼痛病（脑震荡）是我院脑外科实施的优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，泰州市姜堰中医院脑外科开展了此中医优势病种诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案管理的住院患者共有12例，完成12例，平均住院日11.2天。

应用的主要治疗方法有：耳穴埋籽（贴压）、口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中成药注射液、针灸、推拿、脑超声治疗等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成中医优势病种诊疗方案的12例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：耳穴埋籽（贴压）使用率100%，中药、中成药（包括中药注射液）使用率70%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。

（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：耳穴埋籽（贴压）、静脉滴注中药注射液、外科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：针灸、口服中药汤剂和康复训练、脑超声治疗等。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材中，临床医生的依从性好，如耳穴埋籽（贴压）、行气活血化瘀法治疗脑震荡的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如耳穴埋籽（贴压）操作简单、治疗方便逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下两个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如针灸疗法对急性期烦躁患者不宜使用；2. 国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施，如脑超声治疗在医保规定的适应症中部分不予报销。

【实用】医疗操作规范
脑震荡
【诊断】
1.有头部伤史，伤后立即发生一过性昏迷，时间在30分钟内，清醒后常有逆行性健忘(近事遗忘)、头痛、头昏、恶心、、呕吐、耳鸣、无力等症状，生命体征基本正常。

2.神经系统检查一般无阳性体征，腰椎穿刺检查，颅内压多正常或降低，脑脊液化验正常。

CT检查和MPU扫描通常无异常改变。

【治疗】
1. 卧床休息一周，伤后48小时内定时观察生命体征，瞳孔和意识改变，以便及早发现可能并发的颅内血肿。

2.对症治疗时可酌用镇静、止痛药如安定、冬眠灵、颅痛定、去痛片和三溴合剂等。

3.应用维生素B族的药物，谷氨酸、谷维素、脑复康及中药活血化淤和针炙、理疗等。

药海无涯学无止境专注药学领域。

头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。

（1）有头部外伤或间接外伤史。

（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。

（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。

2．西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。

分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。

（二）证候诊断1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。

舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。

2．痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。

舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。

3．肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。

苔黄，脉弦数。

4．心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。

舌淡，脉细弱。

5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。

舌淡或红，脉沉细。

二、治疗方案根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法。

（一）康复治疗1．针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。

操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。

可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。

注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。

(2)体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。

配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。

随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。

脑病科脑髓震荡(脑震荡)中医诊疗方案(试行版)脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

主要病史：头部遭受暴力后即发生短暂神昏。

就诊时大多已清醒，只有少数较重者还神昏。

主要症状：头痛，头胀，头晕。

次要症状：健忘、恶心呕吐，食欲不振，精神疲倦，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，耳鸣，畏光。

根据主要病史和主要症状即可确定诊断。

2.西医诊断标准参照《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年）。

（1）有明确的受伤史。

（2）伤后短暂意识障碍。

伤后立即出现短暂的意识丧失，历时30分钟内。

有的仅瞬间意识混乱或恍惚，无明显昏迷。

（3）清醒后头痛、头晕，近事遗忘。

（4）临床上排除脑的器质性损害。

即神经系统检查无阳性异常体征，颅脑CT扫描颅内无明显异常改变。

根据受伤史，有第（2）项中任一表现和第（3）项中任一表现，并排除脑的器质性损害，即可确定诊断。

（二）证候诊断1.气闭清窍证：伤后短暂神昏，头胀，头晕，健忘，恶心，呕吐。

舌淡红，脉弦。

2.瘀阻清窍证：伤后短暂神昏，头痛固定不移，头晕，健忘，恶心，呕吐。

舌质紫暗或有瘀点，脉涩。

3.惊扰神明证：伤后短暂神昏，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，健忘，耳鸣，畏光。

舌淡红，脉弦。

二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气闭清窍证治法：理气宣窍醒神。

推荐方药：苏气汤加减。

没药、苏叶、荆芥、石菖蒲、赤芍药、苏合香、郁金、川芎、香附等。

中成药：苏合香丸等。

2.瘀阻清窍证治法：祛瘀通窍醒神。

推荐方药：通窍活血汤加减。

赤芍药、川芎、红花、桃仁、麝香、老葱、生姜、大枣等。

中成药：三七通舒胶囊、元胡止痛片等。

3.惊扰神明证治法：镇惊定志安神。

推荐方药：安神定志丸加减。

茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、牡蛎、酸枣仁、柏子仁等。

中成药：七叶神安片等。

（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可选用醒脑静注射液等。

脑髓震荡（脑震荡）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为脑震荡的住院患者。

一、脑髓震荡（脑震荡）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脑髓震荡（TCD编码：BGU010）。

西医诊断：第一诊断为脑震荡（ICD-10编码：S06.0）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

（2）西医诊断标准：参照《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年）。

2.证候诊断参照国家中医重点专科脑髓震荡（脑震荡）协作组制定的“脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案”。

脑髓震荡（脑震荡）临床常见证候：气闭清窍证瘀阻清窍证惊扰神明证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科脑髓震荡（脑震荡）协作组制定的“脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为脑髓震荡（脑震荡）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合脑髓震荡（脑震荡）的患者。

2.颅脑外伤后24小时以内，无严重合并症。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）颅脑CT或MRI；（2）血常规、尿常规、便常规；（3）肝功能、肾功能；（4）血糖、凝血功能；（5）心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择胸部X线片、脑脊液检查、血型等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气闭清窍证：理气宣窍醒神。

（2）瘀阻清窍证：祛瘀通窍醒神。

（3）惊扰神明证：镇惊定志安神。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.针灸治疗4.特色疗法（1）中药封包疗法（2）推拿治疗5.护理调摄（九）出院标准头痛、头胀、头晕、恶心呕吐等症状减轻或消失。

1010个临床路径之康复临床路径颅脑损伤恢复期康复临床路径（2016年版）一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。

（三）康复评定。

根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。

2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。

评定内容包括：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活功能的评定（四）治疗方案的选择。

根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）。

1.临床常规治疗：2.康复治疗（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理，（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩。

脑震荡临床路径一、脑震荡临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脑震荡（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.临床表现：（1）意识改变受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，大多不超过半小时；（2）逆行性遗忘病人清醒后多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况；（3）短暂性脑干症状伤情较重者在意识改变期间可有面色苍白、出汗、四肢肌张力降低、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢和各种生理反射消失；（4）其他症状可有头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、畏光、耳鸣、失眠、心悸和烦躁等；（5）神经系统检查无阳性体征。

2.辅助检查：（1）实验室检查腰椎穿刺颅内压正常；脑脊液无色透明，不含血，白细胞正常；（2）头颅CT 检查：颅、脑内无异常。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）等。

1.脑震荡诊断明确，密切注意意识、瞳孔、肢体运动和生命体征的变化，伤后第二天复查头颅CT并预约头颅MRI。

2.给予止血药物应用，复查头颅CT提示颅内阴性可停用止血药物。

3.头昏头晕症状明显者给予改善神经功能药物应用：如：神经节苷脂、奥拉西坦、三磷酸胞苷二钠、脑蛋白水解物等。

4.合并有伤口的给予清创缝合，注射马破伤风免疫球蛋白，给予预防性抗感染治疗。

（四）标准住院日为≤7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合脑震荡。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）完善常规检查及相关检查。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）复查头颅CT，预约头颅MRI检查。

脑震荡诊疗指南
【诊断要点】
1、颅脑外伤病史。

2、临床表现：
伤后即刻出现的短暂神经功能缺损、近事遗忘。

如头痛、呕吐、意识改变、视觉和平衡功能改变。

分为三种程度：
(1)轻度：不出现意识丧失；
(2)中度：存在轻度的意识改变和逆行性遗忘；
(3)重度：意识丧失超过5分钟。

3、查体：神经系统无阳性体征。

4、辅助检查：
头颅CT：颅内无明显异常改变。

腰穿测压在正常范围、脑脊液没有红细胞。

脑电图仅见低至高波幅快波偶而有弥散性慢波。

【治疗常规】
1、一般治疗：卧床休息，吸氧，减少外界刺激。

2、对症治疗：补液、止吐、营养神经、必要时镇静、止痛等。

3、密切监护，注意精神状态、意识状况、临床症状及生命体征，并应根据情况及时进行必要的检查，如复查头颅CT。

脑震荡治疗临床路径（一）、适用对象。

第一诊断为脑震荡（二）、诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《王忠诚神经外科学》（湖北科学技术出版社）等国内、外临床治疗指南。

1、受伤史、伤后意识短暂昏迷、近事遗忘、无神经系统阳性体征。

2、各种辅助检查方法明确诊断：头颅CT平扫或MRI检查均为阴性。

（三）、治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《王忠诚神经外科学》（湖北科学技术出版社）等国内、外临床治疗指南。

1、一般治疗（卧床休息，减少外界刺激）。

2、药物治疗：给予镇痛、镇静、脱水、神经营养药等对症药物。

（四）、标准住院日为7-10 天。

（五）、进入路径标准。

1、第一诊断必须符合脑震荡。

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理并不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）、住院期间检查项目。

入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规。

（2）生化全套、凝血常规。

（3）头颅 CT 平扫。

（七）、出院标准。

1、头痛、头晕症状缓解或消失。

2、无恶心呕吐等症状。

3、复查头颅 CT 平扫结果阴性。

.二、脑震荡临床路径表单适用对象：第一诊断为脑震荡患者姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变时间异记录□ 询问病史和体格检查长期医嘱：□ 入院评估：营□ 无□ 完成入院病历及首次病□ 外科护理常规养状况、心理□ 有程记录□ 一级护理变化等□ 原因□ 完善相关检查项目□ 普通饮食□ 入院宣教：疾□ 制订初步治疗方案□ 注意观察神志瞳孔变化病相关知识□ 对患者进行有关脑震荡□ 神经营养药物□ 根据医生医嘱的宣教□ 消肿脱水药物指导患者完成住院临时医嘱：相关检查第 1□ 血、尿、大便常规□ 完成护理记录天□ 生化全套、凝血功能□ 感染性疾病筛查（酌情）□ 其他检查（酌情）□ 止吐药物（酌情）□ 镇痛、镇静（酌情）□TAT 肌注（有头皮伤口）□补液（酌情）□ 上级医师查房长期医嘱：□ 明确下一步诊疗计划□ 外科护理常规□ 完成上级医师查房记录□ 二级护理□ 向患者及家属交代病情□ 普通饮食□ 注意观察神志瞳孔变化□ 神经营养药物住院□ 消肿脱水药物临时医嘱：第 2□复查头颅 CT天□ 根据病情查腹部彩超、X 光或CT 排除身体其他部位隐蔽性损伤□止吐药物（酌情）□镇痛、镇静（酌情）□补液（酌情）伤口换药（酌情）□基本生活和心□无理护理□有□观察患者病情□ 原因变化：神志变化、生命体征、各种症状变化□正确执行医嘱□医师查房□完成病程记录评价治疗疗效，调整治疗药物住院第 3-4天.长期医嘱：□外科护理常规□二级护理□普通饮食□神经营养药物□消肿脱水药物临时医嘱：□复查血常规、肾功能电解质（酌情）□补液（酌情）□伤口换药（酌情）□根据病情需要下达□基本生活和心□无理护理□有□监督患者病情□原因变化□正确执行医嘱住院第 5-6天住院第7-10天□医师查房□完成病程记录评价治疗疗效，根据患者症状变化调整治疗药物□上级医师查房，确定患者出院时间□完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书，通知出院□向患者交待出院注意事项若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案□长期医嘱：□外科护理常规□二级护理□普通饮食□神经营养药物□消肿脱水药物临时医嘱：□根据病情需要下达□伤口换药（酌情）出院医嘱：□今日出院□出院带药□门诊随访□基本生活和心□无理护理□有□监督患者病情□原因变化□正确执行医嘱□帮助患者办理□无出院手续、交□有费等事宜□原因□出院指导经管医生签名：责任护士签名：如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

附件1-1脑外伤、脑卒中恢复期康复临床路径一、脑卒中恢复期康复临床路径标准住院流程（一）适用范围临床诊断符合第一诊断为脑外伤、脑卒中，经临床科室治疗结束出院之日起1个月以内、生命体征稳定，且存在需要康复治疗的功能障碍。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：（1）意识障碍（2）运动功能障碍（3）感觉功能障碍（4）言语功能障碍（5）吞咽功能障碍（6）认知功能障碍（7）精神、情感、心理障碍（8）膀胱及直肠功能障碍（9）日常生活功能障碍（10）脑神经麻痹2.影像检查：CT或MRI等影像学检查发现脑外伤、脑出血或者相应脑病病变表现。

（三）康复评定根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）1.一般情况。

包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。

了解患者总体治疗情况。

2.康复专科评定。

入院后3天内进行初期评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）意识状态的评定（2）运动功能的评定（3）感觉功能的评定（4）言语功能的评定（5）吞咽功能的评定（6）认知功能的评定（7）精神、情感、心理状态的评定（8）膀胱及直肠功能的评定（9）日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）1.临床常规治疗。

2.康复治疗。

（1）体位摆放与处理（2）意识障碍处理（3）运动治疗（4）作业治疗（5）物理因子治疗（6）认知功能训练（7）言语治疗（8）吞咽治疗（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练（10）心理行为治疗（11）中医治疗（12）痉挛处理3.常见并发症的处理（1）感染的治疗（2）深静脉血栓的治疗（3）压疮的治疗（4）异位骨化的治疗（5）其它：如骨质疏松、关节挛缩等。