全科医学：以预防为先导的健康照顾

• 从预防医学的发展史到我国的卫生工作 方针，充分体现了预防医学工作的重要性 。对于我国人口多，发展还很不平衡的大 国来说，只有大力发展社区卫生服务，充 分发挥好基层医疗机构医务人员的职能， 才能把预防工作普及到千家万户，从而提 高整个民族的健康水平。
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• 全科医生在社区卫生服务中，只有强化 了预防医学的观念，坚持预防为主的原则， 采取公共卫生和临床医学相结合的方法和 策略，走群体预防和个体预防并举的道路， 才能提供连续性、协调性、综合性的卫生 服务，真正成为居民健康的“守门人”。
预防医学任务的转变
• 群体预防——个体与群体相结合 • 生物学预防——生物-心理-社会预防 • 独立预防——综合性预防 • 公共卫生人员为主体——以社会医务人员为主体 • 以社会为责任——社会、家庭和个体责任相结合 • 被动接受——主动参与
• 预防医学是现代医学的重要组成部分。
• 新时期的卫生工作方针继续把预防为主确 定为主要内容，不仅是我国建国以来卫生 工作宝贵经验的总结，也是世界卫生工作 发展的潮流。
第一节 概述
• 全科医生提供预防服务的优势 • 全科医生的预防医学观念 • 三级预防原则和策略
一、全科医生的预防医学优势
全科医师在时间上、地理上、专业上、服 务方式上、医患的关系等方面表现出明显优势。 1、在专业性质上
全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知 识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强 的社会工作能力，能充分利用各种资源，提供多方面
以预防为先导的健康照顾 Prevention-prioritized Health Care
• 概述 • 临床预防医学服务 • 以预防为先导的社区居民自我保健
一、预防医学（preventive
medicine）
是运用基础医学、临床医学和环境卫 生学的理论、知识和技能，研究社会和自 然环境中影响健康和造成疾病的主要因素， 应用卫生统计学和流行病学的方法和原理， 探索病因、分析这些致病因素的作用规律， 并通过有效公共卫生措施实施预防，从而 达到预防疾病伤害，促进身心健康、延长 寿命的目标。
协调性的预防服务。如：全科医师是医疗保健系统 与健康保险系统的“守门员”，其服务目标与预防 医学的目的相一致。
2、在服务时间和地理位置上
全科医生立足于社区，直接面向社区居 民，同社区居民的接触机会多，相处时间长， 就诊、咨询、检查、治疗都可以不受时间的限 制；是最基层的医师，易于同居民病人互访； 是居民中间的医师，是随时随地都能出现并为 社区居民提供服务的医师。
临床医学 全科医学 公共卫生 专科医生 全科医生 公卫医生
目前社区的主要工作
社区基本医疗：常见病、多发病
社区公共卫生：城乡居民健康档案管理、健 康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理 、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高 血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管 理、重性精神疾病患者管理、传染病及突 发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协 管。(11大项，46个小项）
我国卫生工作的方针
• 建国初期：面向工农兵，预防为主，团结中西 医，卫生工作与群众相结合。
• 1991年：贯彻预防为主，依靠科技进步，动 员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务
• 1997年（新时期卫生工作方针）：以农村为 重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教 育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社 会主义现代化建设服务。
• 第二次卫生革命—20世纪中叶，预防医学 的发展呈现国际化倾向，当今提倡以科学 文明、健康的生活方式来预防 慢性病和意外伤害。
• 我国处于两次革命并存时期
第一次卫生革命
• 核心任务：控制与生物因子有关的疾病，如传染 病和营养不良；
• 标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传 染病；
• 意义：认识到群体预防的重要性；掌握了一套系 统的群体预防的措施；将个人防病扩大到社会性 预防，卫生学的概念扩大为公共卫生（public health）；
3、在服务内容和服务方式上 开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务 + 温情关怀
服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服务层面：生理、心理、社会
4、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务，贯
• 措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测， 消灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品卫生和 安全用水等。
第二次卫生革命
主要任务：控制慢性非传染性疾病。 严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非
传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、 恶性肿瘤等慢性病。 主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防；扩大和丰富预防医 学的内涵。
• 健康教育（health education)：1988年第 13届世界健康大会提出：是一门研究以传 播保健知识和技术，影响个体和群体行为 ，消除危险因素，预防疾病，促进健康的 科学。
• 我国一些教科书的定义：在调查研究的 基础上，采用健康信息传播和行为干预等 方法，促使群体或个体自觉采纳有利于健 康的行为和生活方式，消除或减轻影响健 康的危险因素，预防疾病，促进健康和提 高生活质量。
二、预防医学的发展
上医医未病之病， 中医医欲病之病， 下医医已病之病。
唐•孙思邈《千 金要方》
圣人不治已病治未病。
《黄帝内经》
• 16世纪中叶，以个体为主要防治对象的卫 生学诞生
• 第一次卫生革命—19世纪末至20世纪初， 与传染病斗争，使以个体为防
• 健康促进（ health promotion):1995年 WHO的重要文献《健康新视野》（New
Horizons in Health)提出：健康促进是指个 人与其家庭、社区和国家一起采取措施， 鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自 身健康问题的能力。强调了改进健康相关 行为问题是一个社会问题，必须在个人、 家庭和社区几个层次上进行。