预防压疮护理技术操作考核评分标准

为卧床老年人翻身预防压疮操作
根本要求：
1技能要求
能为卧床老年人翻身预防压疮操作。

2职业素养要求
操作熟练，方法正确，动作轻柔，关心患者，及时询问患者舒适情况。

3操作标准
〔1〕做好操作前的准备工作；
〔2〕做好沟通工作；
〔3〕按照操作流程完成卧床老年人翻身预防压疮的全过程；
〔4〕做好操作后的整理工作；
〔5〕掌握操作的考前须知。

用物准备时间10分钟考核时间：10分钟
为卧床老年人翻身预防压疮操作标准
表 4 为卧床老年人翻身预防压疮操作流程及评分标准。

压疮风险评估与报告制度评估压疮是指由于长时间压迫导致皮肤和组织缺血、缺氧而造成的损伤。

压疮风险评估与报告制度的建立可以帮助医疗机构和护理人员及时识别高危人群，采取预防措施，降低压疮发生率，并能够及时报告和处理已发生的压疮。

本文将从压疮风险评估的目的、评估工具、影响因素等多个方面对压疮风险评估与报告制度进行评估。

一、压疮风险评估的目的压疮风险评估的目的是为了识别高危人群，采取有效的预防措施，减少压疮的发生率。

通过对患者进行全面的评估，可以了解其体征指标、活动能力、营养状况、皮肤情况等因素，从而判断其患压疮的风险程度，进行相应的干预。

二、压疮风险评估的工具目前，常用的压疮风险评估工具有：Braden评分法、Norton评分法、Waterlow评分法等。

这些评估工具通过评价患者的感觉知觉、湿度、活动能力、移动能力、营养状况等多个方面的指标，综合评估患者的压疮风险。

三、压疮风险评估的影响因素1. 患者的感觉知觉：包括疼痛感知、触觉和温度感知等。

若患者感受力下降，容易发生压疮。

2. 湿度：湿度过高或过低可能损害皮肤，加重压疮的风险。

3. 活动能力：长期卧床不动或活动能力差的患者容易出现局部血液循环障碍，导致压疮。

4. 营养状况：营养不良或体重过重的患者压疮的发生风险较高。

5. 移动能力：无法翻身或转身的患者容易出现长时间的压力集中，从而形成压疮。

压疮风险评估与报告制度评估（2）1. 评估内容（1）压疮风险评估的有效性：评估工具的准确性、灵敏度和可靠性，是否能够准确判断患者的压疮风险程度。

（2）评估的时间点：评估工具在患者入院时、入住病房时、每日例行护理中的使用情况。

（3）评估结果的反馈和分析：评估结果的有效反馈和分析，是否能够及时发现高危患者和压疮发生的风险。

2. 评估方法（1）文献综述法：通过查阅相关研究文献，了解国内外对压疮风险评估与报告制度的研究状况。

（2）实地调查法：对具体医疗机构的压疮风险评估与报告制度进行实地调查，了解其具体操作和实施情况。

护理部关于压疮防治的管理规范引言概述：压疮是指由于长期压迫、磨擦或者剪切力作用于皮肤表面，导致皮肤和组织损伤的一种常见并发症。

护理部作为医疗机构中负责病患护理工作的部门，对于压疮防治起着重要的作用。

本文将从四个方面详细介绍护理部关于压疮防治的管理规范。

一、压疮风险评估与监测1.1 压疮风险评估：护理部应制定科学可行的压疮风险评估工具，对每位病患进行风险评估。

评估内容包括病患的年龄、疾病状况、体重指数、活动能力等因素，以便及时发现高风险病患。

1.2 压疮监测：护理部应建立完善的压疮监测系统，定期对病患进行观察和记录。

监测内容包括压疮的部位、面积、深度、疼痛程度等，以便及时评估压疮的发展情况，并采取相应的预防和治疗措施。

1.3 数据分析与报告：护理部应对压疮监测数据进行分析和报告，及时发现问题和趋势，并提出改进措施。

数据分析可以匡助护理部了解压疮发生的原因和影响因素，进一步提高压疮防治的效果。

二、压疮预防措施2.1 皮肤护理：护理部应指导病患及其家属正确进行皮肤护理，包括保持皮肤清洁、保湿、避免磨擦和剪切力作用等。

护理部还应提供适当的护肤用品和辅助器具，匡助病患维持皮肤健康。

2.2 姿式调整：护理部应根据病患的状况，制定合理的姿式调整计划。

对于长期卧床的病患，应定期翻身，减少压力集中于特定部位。

对于能够独立活动的病患，应鼓励其适当运动，减少长期固定姿式对皮肤的损伤。

2.3 使用辅助器具：护理部应根据病患的需要，提供合适的辅助器具，如床垫、坐垫、护具等，以减少对皮肤的压力和磨擦。

护理部还应对辅助器具进行定期检查和维护，确保其有效性和安全性。

三、压疮治疗与护理3.1 压疮伤口处理：护理部应根据压疮的深度和类型，制定相应的伤口处理方案。

对于浅表性压疮，可以采用清洁、消毒、敷料等方法进行处理。

对于深度较大的压疮，可能需要手术治疗或者特殊的伤口护理技术。

3.2 压疮感染防控：护理部应加强对压疮感染的防控工作。

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铺备用床操作流程操作者准备：着装规范、洗手准备评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、周围有无患者进餐或作治疗用物准备:床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯等环境准备：做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm将用物置于椅上将大单中缝对齐床中线，依次打开大单铺近侧床头床角同法铺近侧床尾床角铺大单两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，双手心向上平铺于床垫下从床尾转至对侧同法铺完大单将被套中缝对齐床中线,依次打开被套套被套打开被套口,将毛毯放于正中依次铺平四角，保证被头充实，系好被套带铺成被筒且盖被上缘距床头15cm，折被尾套枕套将枕套套于枕芯上，四角充实、平整将枕头平放于床头,上端与床头对齐，开口背门桌椅还原整理用物、分类放置整理洗手铺备用床操作评分标准铺麻醉床操作流程操作者准备：着装规范、洗手准备评估：评估床单位及被褥是否安全、舒适、清洁、患者手术名称、部位、麻醉方法、同室患者心理反应、周围有无患者进餐或作治疗用物准备:床、床垫、大单、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、橡胶单、中单、麻醉盘(开口器、舌钳、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、牙垫、通气导管、氧管、治疗碗、纱布、棉签、、治疗巾、弯盘、记录牌、吸痰管）、如全麻患者要准备急救物品环境准备：做好同病室患者的沟通工作移开床旁桌距床20cm移桌椅移开床旁椅至床尾正中15cm将用物置于椅上将大单中缝对齐床中线，依次打开大单按铺备用床法铺大单将第一条橡胶单及中单对好中线铺在床中部，上缘距铺大、中、胶单床头45-—55cm（离床头一个前臂)第二条橡胶单及中单铺在床头，上端齐床头，下端压中部橡胶单及中单上，边缘塞于床垫下（放在床头顶端，中间接口不会形成压疮)从床尾转至对侧同法铺完大单、胶单、中单按铺备用床法套好被套套被套盖被边缘向内折合于床缘平齐，铺成被筒将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边套枕套将枕套套于枕芯上,四角充实将枕头立于床头，开口背门移回床旁桌，椅放于对侧麻醉盘放于床旁桌上整理用物、分类放置整理洗手铺麻醉床操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师: 考核日期：卧床病人更换床单操作流程操作者准备：着装规范、洗手准备评估：患者病情、自理能力、合作程度、周围有无患者进餐或作治疗；解释、问二便用物准备：清洁大单、中单、被套、枕套、清洁衣裤，便盆及便盆布，屏风环境准备：关门窗,调节适宜室温、做好同室患者的沟通工作移开桌椅、移枕侧卧助患者侧卧于床对侧（背向护士）,翻身时嘱患者扶好床栏注意安全松中单、大单松开近侧各单,先松床头后松床尾（从内→外侧）卷起近侧污大单、中单塞于患者身下交代注意事项橡胶单搭于患者身上铺近侧清洁大、胶单、中单（先床头后床尾）中线对齐,四角拉平塞紧助患者卧于铺好一侧操作者转至对侧，撤去污单，同法铺好大单、胶单、中单移枕、助患者平卧将折好的毛毯或棉胎放于被套内，依法套好被套，并换被套撤去污被套将被折叠成筒,并为患者盖好换枕套一手托起患者头部一手移出枕头拍松枕头、更换枕套，开口背门，将枕头至于患者头下桌椅还原、开窗通风整理用物、分类放置整理洗手记录卧床病人更换床单操作评分标准预防褥疮操作流程操作者准备：着装规范，洗手评估:病人的意识、心理状态、活动能力，合作程度，卧床及制动原因,病人对维护皮肤完整性的认识皮肤，营养情况，解释,问二便准备用物准备：大毛巾、气圈或软枕,小绵圈、小方盘、热水45-50℃、50％红花酒精(小毛巾、脸盘取自病人）环境准备：室温适宜，关闭门窗，遮挡病人移椅，放脸盘倒热水翻身、擦背协助病人侧卧或俯卧，暴露背部，用热水擦背两次两手或一手从臀部上方沿脊柱亮旁向上至肩，下转至腰部按摩用拇指指腹从骶尾部—脊柱-第七颈椎拉好上衣，按摩其他受压部位（根据病人卧位而定）观察患者有无不适及皮肤情况观察、器具使用根据病人体位放置防褥疮器具：平卧位：气圈置骶尾部,小棉圈置双足跟部侧卧位:软枕置胸、腿部,小棉圈置踝部协助病人取合适体位整理、记录整理床单位、整理用物分类处理记录预防褥疮操作评分标准考生姓名：所在科室：主考老师：考核日期：T、P、R、Bp测量及记录操作流程操作者准备：戴口罩帽子、工作服卷袖至前臂中段准备评估:根据患者病情、测量部位皮肤现状、合作程度、自理程度；解释、问二便用物准备：体温计（清点、甩水银)、纱布、血压计、听诊器、记录本、秒表协助患者取合适体位测量体温：（腋下水银体温计测量法）解钮扣擦液汗、深放紧贴、曲臂过胸夹紧10min；不能合作者，应协助患者夹紧体温计测量脉搏:用食、中、无名指指端按在桡动脉上，压力大小以能清楚触及脉搏为宜，计数30s；异常脉搏、危重患者需测1min,脉搏细弱难以测量时，听心尖波动1min测量呼吸：似诊脉状、观察胸腹起伏,计数30s测量测量血压：（水银台式）卷袖露臂至肩关节、放血压计零点与心脏同一水平、驱尽袖带内空气，系上袖带（袖带下缘距肘窝2－3cm)，置听诊器于肱动脉最明显处,以一手稍加固定,打开开关、关闭输气球气门，注气、打开输气球气门、放气、监听数值，驱尽袖带内空气、解开袖带，关血压计结果如有异常,应复测并告知医生,做相应处理整理床单位协助患者取舒适体位整理整理用物、分类放置洗手记录备注 1、腋下有创伤、手术、炎症、腋下出汗多者等禁忌测腋温。