医疗质量安全管理考核标准-(2146)

医院质量与安全管理考核标准（外包公司）部门总务科标准分 40 分考核分考核内容考核方法及扣分标项目值准1、洗涤物品无残余污渍。

做好1、发现有污渍物品消毒记录。

一件扣 0.2分, 无记2、洗涤物品分类管理，数量与录一次扣 0.5分。

科室交接清楚无误。

不得丢失、2、未分类存放、发差错。

放出现差错 1 件扣3、破损衣物洗涤后需修补完0.5 分。

整。

3、未修补 1 件扣 0.2洗涤404、洗涤环境清洁、整齐。

分。

5、服务态度好、无科室投诉。

4、洗涤环境差 1 次6、根据评审工作进度，现场检扣 0.5 分。

查或查看资料5、接到投诉 1 次扣0.5 分6、未按评审工作计划完成相应审评任务的扣 1分/项1、统一着装，不得混穿。

1、未统一着装 12、全院各处清洁卫生，无人次扣 0.2 分。

卫生死角。

2、发现一处扣3、服务认真、热情、不得0.2分。

与患者家属及工作人员发3、发生一次争执生争执、纠纷。

扣 0.2 分。

保洁404、各类垃圾与医疗垃圾分4、发现一次未分类处理，不得混放处理。

类扣 0.2 分。

5、根据评审工作进度，现5、有未按评审工场检查或查看资料作计划完成相应审评任务的扣 0.5分 / 项1、统一着装、持证上岗，不得无关人员操作电梯。

1、1 人未持证扣 0.22、严格遵守规章制度及操分。

作规程。

2、违反操作规程一3、保持电梯内环境清洁卫次扣 0.2 分。

电梯403、环境不整洁扣 0.5生4、禁止电梯超载，禁止易分、燃易爆品入内。

4、发生一次扣 1 分。

5、电梯出现异常，及时报5、报告不及时扣 0.5告处理分6、服务态度认真热情、不6、发生争执 1次扣得与乘梯人员发生争执、纠0.5 分纷。

7、迟到、早退 1 次7、按时上下班、不得迟到、扣0.2 分早退。

8、不报站 1 次扣 0.2 8、准确报站，不得无故不分。

报站。

9、未按评审工作计9、根据评审工作进度，现划完成相应审评任场检查或查看资料务的扣 0.5 分/ 项。

医疗质量管理目标考核标准
（非手术科室100分手术科室120分）
医疗效率指标
注
1、各病区医疗组长每月自查运行病历10份。

2、科主任每月抽查各医疗组终末病历一份。

以上环节病历质量和终末病历质量检查结果于每月30之前上交病案室。

3、科室每月自查记录于5日前上交质控办，以上三项过期未交单项扣罚10分。

4、每季度科室三基考核（试卷及成绩单）上交质控办，过期未交单项扣罚10分。

医疗质量自查工作月报
科室____年__月__日
每月5日前交医务科科主任：质控员：
麻醉科质量自查工作月报
____年__月__日
每月5日前交医务科科主任：
质控员：
临床输血病历检查表
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医院医疗质量管理考核标准医疗质量管理一直是医院工作中的重要环节，它涉及着医院的服务质量、医疗安全和患者满意度等方面。

为了保证医院医疗质量的持续提升，规范的考核标准非常必要。

本文将介绍一套医院医疗质量管理考核标准，以期为医疗机构提供一个有效的指导。

一、医疗质量管理的背景和意义医疗质量管理旨在通过规范化的管理措施，提高医疗服务的质量和安全水平，减少医疗事故的发生，最大限度地保障患者的权益和健康。

医疗质量管理的核心理念是持续改进，这需要医疗机构建立一套科学、完善的考核标准。

二、医疗质量管理考核的内容1. 医疗服务质量考核医院医疗服务质量是衡量医院综合实力的重要指标，包括医疗技术水平、诊疗流程、医疗设备和药品管理等。

该项考核可从医疗记录、医疗质量报告和患者满意度等方面进行评估。

2. 医院安全管理考核医院安全管理是保障患者生命安全和身体健康的基础工作。

考核内容包括医疗设备安全、药品安全、感染控制、急救能力等方面。

医院要建立安全管理制度，配备专门的安全管理人员，确保安全管理措施的落实。

3. 患者投诉处理考核医院应建立完善的患者投诉处理机制，及时处理患者的合理投诉，解决患者的问题，确保患者的权益得到有效保障。

考核内容包括投诉处理流程、处理时效、满意度调查等。

4. 医疗事故报告和处理考核医疗事故的发生是医院工作中的一种严重负面事件，医院必须建立健全的医疗事故报告和处理机制，保证医疗事故能够及时、准确地报告，并进行有效的处理。

考核内容包括医疗事故报告制度、事故调查流程、事故处理结果等。

5. 医护人员继续教育和培训考核医护人员继续教育和培训是提高医疗质量的重要手段。

考核内容包括医护人员参加继续教育的情况、培训计划和实施情况，以及培训效果评估等。

三、医疗质量管理考核的实施步骤1. 制定考核标准和指标医院应根据实际情况制定科学、合理的考核标准和指标，以确保考核的客观性和公正性。

考核标准和指标的制定应参考国家和地方相关政策和法规，结合医院自身的特点和实际情况。

医疗管理质量考核标准背景医疗管理质量考核是评估医疗机构管理水平和服务质量的重要手段。

通过制定一套科学合理的考核标准，可以客观评价医疗机构的绩效，并为其改进提供方向。

目标- 确保医疗机构管理水平达到一定要求；- 提供医疗服务质量的定量评价；- 促进医疗机构提升服务水平和效率。

考核标准1. 医疗机构组织结构与管理体系- 建立健全的组织结构和管理体系；- 设立明确的职责与权限；- 实施科学的人员管理和绩效考核机制。

2. 医疗安全管理- 确保医疗活动的安全性和合规性；- 建立医疗风险评估和预防机制；- 加强不良事件报告和处理。

3. 医疗质量管理- 执行标准化的医疗服务流程和操作规程；- 定期开展医疗质量评估和监测；- 持续改进医疗质量控制体系。

4. 医疗信息管理- 建立完善的电子病历和医疗信息化系统；- 保障医疗信息的安全和隐私；- 提供及时、准确的医疗信息支持。

5. 患者满意度调查- 定期进行患者满意度调查；- 尊重患者权益和需求；- 针对调查结果改进服务质量。

考核方法1. 文件审核：对医疗机构的管理文件、制度、规范进行审核，评估其是否符合考核标准要求。

2. 实地检查：对医疗机构的内部管理情况、医疗设备设施运行情况进行检查，发现问题并提出改进建议。

3. 数据统计与分析：收集医疗机构的质量数据，进行定量分析评估，以了解其管理绩效和服务质量情况。

考核结果与改进根据考核结果，医疗机构可针对不足之处制定改进计划，并逐步完善管理水平和服务质量。

相关部门应提供支持和指导，监督医疗机构的改进工作。

总结医疗管理质量考核标准的制定和执行，有助于促进医疗机构的健康发展和服务品质提升。

各医疗机构应积极参与，配合考核工作，不断提升医疗管理质量，为患者提供更加安全、高效和优质的医疗服务。

> Disclaimer: The above document is a fictional example and does not constitute official standards or guidelines. Please consult with relevant authorities for official information and requirements.。

医疗质量安全管理考核标准-（2146）附1：临床科室医疗质量安全管理目标考核标准（非手术科室100分手术科室120分）项目分值基本要求缺陷内容及扣分标准扣分得分质量管理20分41、科主任负责质量管理与持续改进工作，建立科室质量管理小组及工作制度，体现全面质量管理与持续改进工作1、缺科室质量管理小组及制度扣1分2、科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进扣1分32、每月底召开科室质控小组会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录1、未按规定召开科室质控管理小组会议每缺一次扣0.5分2、缺改进工作措施记录每缺一次扣0.5分53、严格执行医师法、在未取得执业医师资格，不能独立值班、手术、有创操作1、发现无资格医师独立值班每发生一次扣0.5分2、发现无资格医师独立会诊每发生一次扣0.5分3、发现无资格医师独立手术每发生一次扣0.5分4、发现无资格医师独立有创操作每发生一次扣0.5分4、积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论、记录和操作规程、有代表科室特色及水平的技术项目1、有开展新技术、新业务工作培训加5分2、有开展新技术、新业务的讨论记录和操作规程加5分3、有代表科室特色及水平的技术项目加5分25、有“三基”培训计划有“三基”培训落实记录有“三基”操作考核记录1、无“三基”培训计划扣0.5分2、无“三基”培训落实记录扣1分3、无“三基”操作考核记录扣0.5分3 6、临床路径落实规范1、根据疾病第一诊断应入径而无入径的每一例扣0.5分2、入径病历未按治疗方案执行每一例扣0.5分3、发生变异病历要进行登记，病程记录中要详细记录并与医嘱相符，其中一项未做到扣0.5分37、重新修订科内常见疾病诊疗常规各种手术操作常规并落实1、未按时限要求修订诊疗常规扣0.5分2、未按时限要求制定各种手术操作扣0.5分3、在医疗工作中未落实常规发生一次扣1分医疗文书15分41、有运行病历自查情况记录（每月至少5份）2、有终末病历自查情况记录（每月至少5份）1、无运行病历自查情况记录扣1分2、记录不完善扣1分3、无终末病历自查情况记录扣1分4、记录不完善扣1分6 3、住院病历书写规范1、单项否决病历及≤75分病历不能出科室，每出科一份病历扣0.5分2、病历中的缺陷内容要在3至7日内，到病案室进行修正，超期一例扣0.5分。