创伤严重程度评分表之欧阳家百创编
- 格式:doc
- 大小:34.01 KB
- 文档页数:4
典型安全事故及应急救援案例分析欧阳家百(2021.03.07)一. 目的通过此次学习培训,规范现场操作,增强全体人员的安全意识。
通过对特定案例的分析总结,增强全体员工事故发生时的应对能力。
二. 典型事故类别、特定案例分析(一)触电对经过或靠近施工现场的外电线路没有或缺少防护,在施工作业过程中,碰触这些线路造成触电;在电焊机使用过程中,由于不注重安全防护,电线破损,没有接零或接地保护措施,导致的触电事故;以及使用各类电器设备触电;因电线破皮、老化,又无开关箱等触电。
案例1:广东揭阳一工地发生特大触电事故12人惨死事件经过:4月8日,中润钢铁有限公司为扩建厂房,在该厂毗邻的围墙外扩大用地面积,目前已进入打桩阶段。
晚上7时许,打桩承包人陈邓领(音)将一批打桩物资拉到工地北面的地方。
为看管这些物资,中润钢铁有限公司副总经理陈少鹏叫本公司的10名工人,连同工地的十几名工人,一起将位于工地南面的铁结构的阿望亭搬到北面。
他们大约搬移了200米,阿望亭的上端碰到在工地东北面处的3条东西走向的万伏高压线,从而导致了惨剧的发生事故原因:1、中润钢铁有限公司未及时处理高压线方面的安全隐患。
高压线架设采用的是12米电杆,架设后的高压线与原地面距离有7米以上,因厂方进行“三通一平”填土,致使高压线距现地面的高度减少,再加上厂方未及时与供电部门联系,且该片土地毗邻原有厂房,场地较为隐蔽,未向有关部门申办手续,从而逃避了有关部门监控,使重大安全隐患未能及时排除。
2、该公司副总经理陈少鹏违章指挥,在不了解情况和打桩承包人在场的情况下,擅自要求该厂工人搬动阿望亭至东北方向(该亭长2.5米、宽2.3米、高5.3米)。
3、工人缺乏安全用电常识和自我保护的安全意识,在搬动阿望亭时,只顾下面,不顾上面,致使高达5.3米的阿望亭触到高压线,导致触电。
案例2事故经过:某厂电焊工甲和已进行铁壳点焊时,发现焊机一段引线圈已断,电工只找了一段软线交已自己更换。
人身保险伤残评定标准欧阳家百(2021.03.07)中国保险行业协会、中国法医学会联合发布二零一三年六月八日目录前言人身保险伤残评定标准(行业标准)1 神经系统的结构和精神功能1.1 脑膜的结构损伤1.2 脑的结构损伤,智力功能障碍1.3 意识功能障碍2 眼,耳和有关的结构和功能2.1 眼球损伤或视功能障碍2.2 视功能障碍2.3 眼球的晶状体结构损伤2.4 眼睑结构损伤2.5 耳廓结构损伤或听功能障碍2.6 听功能障碍3 发声和言语的结构和功能3.1 鼻的结构损伤3.2 口腔的结构损伤3.3 发声和言语的功能障碍4 心血管,免疫和呼吸系统的结构和功能4.1 心脏的结构损伤或功能障碍4.2 脾结构损伤4.3 肺的结构损伤4.4 胸廓的结构损伤5 消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能5.1 咀嚼和吞咽功能障碍5.2 肠的结构损伤5.3 胃结构损伤5.4 胰结构损伤或代谢功能障碍5.5 肝结构损伤6 泌尿和生殖系统有关的结构和功能6.1 泌尿系统的结构损伤6.2 生殖系统的结构损伤7 神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能7.1 头颈部的结构损伤7.2 头颈部关节功能障碍7.3 上肢的结构损伤,手功能或关节功能障碍7.4 骨盆部的结构损伤7.5 下肢的结构损伤,足功能或关节功能障碍7.6 四肢的结构损伤,肢体功能或关节功能障碍7.7 脊柱结构损伤和关节活动功能障碍7.8 肌肉力量功能障碍8 皮肤和有关的结构和功能8.1 头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍8.2 各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍前言根据保险行业业务发展要求,制订本标准。
本标准制定过程中参照世界卫生组织《国际功能、残疾和健康分类》(以下简称“ICF”)的理论与方法,建立新的残疾标准的理论架构、术语体系和分类方法。
本标准制定过程中参考了国内重要的伤残评定标准,如《劳动能力鉴定,职工工伤与职业病致残等级》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》等,符合国内相关的残疾政策,同时参考了国际上其他国家地区的伤残分级原则和标准。
病例分型标准欧阳家百(2021.03.07)依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征,将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型;A 型(单纯普通病例):中青年患者居多、普通、单纯、慢性病为多,病种单纯,诊断明确,病情较稳定,不需要紧急处理的一般住院病人,住院日较B 型病例长,费用一般低于 CD 型,高于 B 型病例。
B 型(单纯急症病例):中青年患者居多,病种单纯、病情较急而需紧急处理,但生命体征尚稳定,不属疑难危重病例,费用一般低于其它型病例。
C 型(复杂疑难病例):中老年病人居多,病情复杂,诊断不明或治疗难度大,有较严重并发症发生,预后较差的疑难病例。
住院时没有生命危险,不需要抢救,住院日长,费用消耗较多。
D 型(复杂危重病例):病情危重复杂、有生命危险,生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭,有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。
需要积极抢救,住院日较 C 型短,费用消耗多。
根据四型三线分型法,划为单纯病例AB 型、复杂病例CD 型。
对正在住院的病例,主管医师依据每天病情变化,在疾病的动态演变中随时分型。
实时动态跟踪病例分型管理,提高医疗服务质量。
“四型三线”病例分型法第一步:病人住院后,相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。
按照“四型三线”理论采用先划中线的原则初步划分为 AB 型和 CD 型病例。
根据卫生部2004 年修定的《住院病历首页》规范,可采用首页分类法。
分型取用的主要变量是:年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。
(1) 年龄> 70 岁或新生儿均为 CD 型病例;(2) 入院诊断:心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为 CD 型病例;(3) 入院时情况:入院时情况为危重急症的均为CD 型病例;(4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD 型病例;(5) 入院后确诊日期:确诊时间> 7 天者为 CD 型病例;(6) 病理诊断:恶性肿瘤改变者为 CD 型病例;(7) 抢救:凡经抢救者为 CD 型病例;(8) 手术操作:急诊手术者为 B 、 D 型,三级以上手术均为CD 型病例;(9) 会诊情况:院级会诊、远程会诊者为 CD 型病例;(10) 护理等级:I 级、特级、重症监护、特殊护理者为CD 型病例。
需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范(国卫办医发〔2013〕32号)欧阳家百(2021.03.07)需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范目录第一部分院前医疗急救第一章院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围二、院前医疗急救流程第二章需要急救患者的生命体征及急危重伤病种类一、需要急救患者的生命体征二、常见急危重伤病种类(一)急症疾病种类(二)危重症疾病种类第三章常见急危重伤病院前医疗急救诊疗规范一、急症的院前医疗急救诊疗规范(一)休克(二)胸痛(三)腹痛(四)呼吸困难(五)气道异物(六)呕血(七)咯血(八)意识障碍(九)小儿高热惊厥二、危重症的院前医疗急救诊疗规范(一)循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.恶性心律失常5.高血压危象(二)呼吸系统1.重症支气管哮喘2.呼吸衰竭(三)消化系统(四)内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷(五)神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作(六)意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.枪伤4.电击伤5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性过敏性反应9.动物性伤害(七)外科危重症1.创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.四肢损伤5.烧(烫)伤(八)妇产科危重症1.阴道出血2.胎膜早破3.急产4.宫外孕破裂第二部分医院急诊科第一章医院急诊科救治范围及流程一、医院急诊科救治病种范围二、急诊处理流程三、急诊处置分级第二章急诊患者中危重症的判别标准第三章常见急危重伤病医院急诊科诊疗规范一、急症的医院急诊科诊疗规范(一)休克(二)胸痛(三)腹痛(四)呼吸困难(五)呕血(六)大咯血(七)昏迷(八)小儿热性惊厥二、危重症的医院急诊科诊疗规范(一)循环系统1.心脏骤停2.急性冠脉综合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血压危象6.急性心包压塞(二)呼吸系统1.支气管哮喘持续状态2.呼吸衰竭3.重症肺炎4.肺栓塞(三)消化系统1.上消化道出血2.急性重症胰腺炎3.急腹症(四)内分泌系统1.糖尿病酮症酸中毒2.非酮性高渗性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.肾上腺皮质功能危象6.垂体危象7.严重酸碱失衡及电解质紊乱(五)神经系统1.急性脑血管病2.癫痫大发作3.重症肌无力危象(六)意外伤害1.坠落伤2.爆炸伤3.电击4.溺水5.中暑6.急性中毒7.过敏反应8.动物性伤害(七)创伤和烧伤1.多发性创伤2.颅脑损伤3.胸部损伤4.腹部损伤5.脊柱/脊髓损伤6.四肢损伤7.骨盆骨折8.烧(烫)伤(八)妇产科危重症1.阴道出血2.产后出血3.胎膜早破4.急产5.宫外孕破裂出血第三部分重症医学科第一章重症医学科收治范围第二章常见急危重伤病重症医学科诊疗原则一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性肾功能衰竭四、急性肝脏衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障碍第三章常见急危重伤病重症医学科诊疗规范一、休克(一)低容量性休克(二)感染性休克(三)心源性休克(四)梗阻性休克二、循环系统(一)心脏骤停(二)急性冠脉综合征、急性心肌梗塞(三)急性左心衰竭(四)恶性心律失常(五)高血压危象三、呼吸系统(一)重症哮喘(二)AECOPD(三)急性呼吸窘迫综合征ARDS四、消化系统(一)消化道出血(二)急性肝脏衰竭(三)急性重症胰腺炎五、内分泌系统(一)糖尿病酮症酸中毒(二)低血糖昏迷(三)高渗性昏迷(四)甲亢危象六、急性肾损伤和血液净化(一)急性肾功能衰竭的早期诊断(二)肾脏替代的指征七、妇产科急症(一)妊高症(二)产后大出血(三)羊水栓塞八、出凝血功能障碍(一)肺栓塞的诊断和治疗(二)DIC九、急性中枢神经系统损伤(一)重度颅脑创伤(二)急性脑血管病(三)癫痫持续状态十、严重多发创伤十一、外科大手术术后十二、突发高热欧阳索引创编 2021.02.02第一部分院前医疗急救第一章 院前医疗急救范围及流程一、院前医疗急救范围急危重伤病指各种若不及时救治病情可能加重甚至危及生命的疾病,其症状、体征、疾病符合急危重伤病标准。
患者损伤严重度评分(ISS)表姓名:_________ 性别:____ 年龄:____岁就诊日期:___________简明损伤评分(AIS) —85(Ⅰ)患者总分:___________备注:AIS=6为最大损伤,损伤严重度评分自动确定为75分;△粉碎、移位或开放性骨折时加1分;▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS) —85(Ⅱ)备注:⏹计算ISS的一般原则:本法把人体分为6个区域,ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和,即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
ISS分值范围1~75分,当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时,直接确定为ISS最高值75分。
⏹ISS≤16分为轻伤;ISS>16分为重伤;ISS>25分为严重伤。
ISS>20病死率明显增高,ISS>50存活率很低。
仅供个人参考仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文。
美国国立卫生研究院卒中量表
(NIHSS )
患者:性别:年龄:床号:填写医生:
溶栓时检测时间点溶栓前;溶栓后2小时;溶栓后24小时;溶栓后7天;溶栓后90天。
1.NIHSS评分用于评估卒中患者神经功能缺损程度。
2.基线评估可以评估卒中严重程度,治疗后可以定期评估治疗效果。
3.基线评估>16分的患者很有可能死亡,而<6分的很有可能恢复良好;每增加1分,预后良好的可能性降低17%。
4.评分范围为042分,分数越高,神经受损越严重,分级如下:
01分:正常或近乎正常;
14分:轻度卒中/小卒中;
515分:中度卒中;
1520分:中重度卒中;
2142分:重度卒中。
ABCD2评分量表(TIA早期卒中风险预测工具)
ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群;通常存在单肢无力或言语障碍,尤其是症状持续1小时以上者。
所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。
应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。
ABCD2评分03分判定为低危人群,45分为中危人群,67分为高危人群。
分数相加,ABCD2 总分在 0 分(低危)到最高分 7 分(高危)之间。
首次发作后两天内发生卒中的危险见下:
总分小于 4 分的患者,1%
总分 4 或者 5 分的患者,4.1%
总分 6 或者 7 分的患者,8.1%。
怀疑短暂性脑缺血发作的患者和卒中的高危患者(也就是说 ABCD2 分数≥4),应立即开始阿斯匹林和他汀类(例如辛伐他汀)治疗,并转诊要求专科医生紧急诊疗。
残疾人评估表FIM评定标准:7分:完全独立能。
能独立完成所有活动,活动完成规范,无需矫正,不用辅助设备和帮助,并在合理的时间内完成。
6分:有条件的独立。
能独立完成所有活动,但活动中需要辅助设备,或者需要比正常长的时间,或有安全方面的顾虑。
5分:监护或示范。
患者在没有身体接触性帮助的前提下,能完成活动,但需要他人监护、提示或规劝;或者需要他人准备或传递必要的用品。
4分:需小量身体接触性的帮助。
给患者的帮助限于辅助,或患者在活动中用力程度大于75%。
3分:中等帮助。
需稍多的辅助,患者在活动中的用力程度到达50%-75%。
2分:大量帮助。
患者在活动中的用力程度为25%-50%1分:完全依赖。
患者在活动中的用力程度为0-25%FIM分级标准; 126分:完全独立108-125分:基本独立90-107分:极轻度依赖或有条件的独立72-89分:轻度依赖54-71分:中度依赖36-53分:重度依赖19-35分:极重度依赖18分:完全依赖欧洲和美国医药研究机构提供的材料表明,老年人死亡的原因绝大部分属于病理性的,而真正属于生理性死亡的比例很低,仅占老年死亡人数的10%。
医学专家认为,有些老年人在睡眠中安然去世,并不是“无疾而终”,只不过是平日没有注意观察,护理不到位,以至于患了病没了发现。
进入老年后,不少人患有脑动脉硬化,出现脑活动能力减弱、对外界的敏感性降低和反应迟钝等现象。
正因为如此,体内疾病带来的痛苦难以表现出来。
稍有疏忽就会耽误治疗,造成严重的后果,甚至引起死亡。
另外,由于年龄的增大,老年人体内的免疫功能日趋减弱,而疾病又会破坏体内的生理平衡,致使各脏腑之间互相影响,结果出现恶性循环。
一些老年人身体向来健康,后因患小病而一蹶不振,体力明显下降,结果造成死亡,原因就在于此。
所以专家们建议,在对老年人的健康护理上,必须特别注意两个方面。
一是发现老年人起居饮食表现出异常,即使变化极其微小,也不能掉以轻心,必须上医院,请医生进行必要的检查。
欧阳家百创编运动系统:欧阳家百(2021.03.07)外踝骨折:S82.602内踝骨折:S82.502腰椎间盘脱出: M51.202 跟骨骨折:S92.001颈椎间盘脱出:M50.201 股骨踝上骨折:S72.403腰椎管狭窄:M48.061 掌骨骨折:S62.301多发性骨折:T02.901指骨骨折:S62.602颅骨骨折:S02.902 胫腓骨骨折:S82.201鼻骨骨折(鼻窦开放性骨折)2.811 趾骨骨折:S92.301腰椎骨折:S32.001 腓骨骨折:S82.402胸椎骨折:S22.001踝骨骨折:S82.801骶骨骨折:S32.301 胫骨骨折:S82.203肋骨骨折:S22.301 指开放性外伤:S61.001(指外伤)骨盆骨折:S32.801 颅脑外伤所致的精神障碍:F07.202锁骨骨折:S42.001颈椎病(颈椎管狭窄):M48.021颈部损伤:S19.901 骨髓炎:M86.993桡骨骨折:S52.801 关节游离体:M24.091尺骨骨折:S52.202 滑膜炎:M65.991腕骨骨折:S62.101 环枢椎半脱位:S13.102髌骨骨折:S82.001 关节病:M25.991股骨颈骨折:S72.002 指开放性外伤累及肌腱:S66.905股骨头骨折:S72.001 髋关节良性肿瘤:D16.803股骨骨折:S72.901 股骨粗隆间骨折:S72.101肘关节骨折:S52.001关节强硬:M24.691趾骨骨折:S92.501 截瘫:G82.205肱骨干骨折:S42.30 指深屈指肌腱断裂:842.1(ICD9)耻骨骨折:S32.501舟骨脱位:S93.301双踝骨折:S82.804 跟骨骨折:S92.001腰损伤:959.1 (ICD9) 腘窝囊肿:M71.261运动神经元病:G12.210 半月板损伤: 959.7 (ICD 9)髂骨骨折:S32.301 骨髓炎:M86.993腕关节结核:A18.009+01.141 股骨头缺血性坏死:M87.951股骨踝上骨折:S72.403 拇指创伤性截断:S68.001拇指损伤:S69.901 软骨瘤:D16- M92200/0骨瘤:D16- M91800/0 骨关节病:M19.991骨质增生:M89.391 末梢神经退行性病变:G31.905多发性大动脉炎:I77.604 下肢动脉栓塞:I74.305下肢动脉粥样硬化闭塞症:I70.203 风湿性关节炎:I00 03 滑囊炎:M71.99 骶髂关节炎:M46.181 硬化闭塞症:I70.203腰扭伤:S33.501 类风湿性关节炎:M06.991腕关节结核:A18.009+M01.141 肱骨外科颈骨折:S42.201肩关节脱位:S43.001 股骨干骨折:S72.301黄韧带肥厚:M24.291 鼻骨骨折:S02.201手脓肿:L02.407 强直性脊柱炎:M45.99 脊髓损伤:T09.302 颈部损伤:S19.901膝骨关节病:M17.961 硬化闭塞症:I70.203 腰椎结核:A18.011 M49.061*消化系统:梗阻性黄疸(胆囊):K82.002 小肠癌(小肠恶性肿瘤):C17.901慢性活动性乙型肝炎:B18.101 消化道出血:K92.208下消化出血:K92.207 上消化道出血;K29.204黄疸:R17 01 胰腺炎:K85 11胰腺恶性肿瘤:C25.901 慢性肝炎:K73.901胰腺癌:C25.901 胰头癌(胰头恶性肿瘤):C25.001急性黄疸性肝炎:K72.004不完全性肠梗阻:K56.701腹水:R18 02 腹膜炎:K65.902胃肠神经官能症:F45.305 肛瘘:K60.301便秘:K59.00 肠造口术状态: 回肠:29302 结肠:293.3食管炎:K20 06 结肠炎:K52.909食管肿物:K22.902 结肠息肉:K63.501食管原位癌:D00.101 结肠癌(结肠恶性肿瘤):C18.902直肠息肉:K62.101 脾切除史:D73.002食管恶性肿瘤:C15.901 溃疡性结肠炎:K51.902麋烂性胃炎:K29.603 残胃炎:K91.802胃炎:K29.703 急性阑尾炎:K35.902浅表性胃炎:K29.305 腹股沟斜疝:K40.903胃肠炎:K52.918 急性阑尾炎伴穿孔:K35.002急性化脓性阑尾炎;K35.10 喷门失驰缓症(食管狭窄)K22.206慢性胃肠炎:K52.914 阑尾炎:K37 01胃下垂:K31.821 慢性阑尾炎:K36 02胃溃疡:K25.903 腹泻:K52.904胃癌(胃恶性肿瘤)C16.901低蛋白血症:E77.801胃喷门癌:C16.801 肠狭窄:K56.602胃良性肿瘤:D13.102 直肠癌(直肠恶性肿瘤)C20 01胃出血:K92.206 肛周脓肿:K61.002胃溃疡:K25.903 痔疮(痔):184.901(ICD9)消化性溃疡:K27.904 疣状胃(胃窦炎)炎:K29.7胃十二指肠溃疡:K27.903 病毒性肝炎:B19.902乙状结肠恶性肿瘤:C18.701 胰头恶性肿瘤:C25.001十二指肠溃疡伴穿孔:K26.601 胆管肿瘤:C24.001十二指肠溃疡:K26.901 甲肝(甲型肝炎):B15.901肝炎:K75.901 丙型病毒性肝炎:B17.101肠炎:K52.901 乙肝(乙型病毒性肝炎):B16.905急性胃肠炎:K52.908 麻痹性肠梗阻:K56.002戊型病毒性肝炎:B17.201 肝昏迷(肝性脑病):K72.903急性肠炎K52.905直肠前突:K62.812肝性脊髓病:G95.802 胆管炎:K83.003酒精肝(酒精性肝炎):K70.10 酒精性肝硬化:K70.301 肾积水:N13.301 肝病:K76.901药物肝损伤:K71.901 肝囊肿:K76.811肝硬化:K74.602 肝炎后肝硬化:K74.601脂肪肝:K76.001 门脉高压症:K76肝癌:C22.001 M81700/3 胆囊病变:K82.901胆管癌:C220101 M81600∕3 肝脓肿:K75.001慢性胆囊炎:K81.101 胆结石:K80.502肝血管瘤:D18.016 M912/0 腹股沟斜疝:K40.903腹股沟疝:K40.902 腹股沟直疝:K40.904 食管原位癌:D00.101 急性黄胆性肝炎:K72.004泌尿系统:泌尿系结石:N20.901肾盂恶性肿瘤:C65 01肾盂肾炎:N12.03多囊肾:Q61.301肾积水:N13.301膀胱恶性肿瘤:C67.901肾盂结石:N20.00 肾挫伤:S37.001肾炎(肾小球肾炎)N05.902 肾盂肾炎:N12 03急性肾炎:N00.902 慢性肾炎:N03.903间质性肾炎:N12 01 肾结核:A18.112 N29.103肾移植后排异反应:T86.101 尿毒症:N19 01高血压肾病:I12.903肾细胞癌:C64 03 M83120/3肾动脉硬化:I12.904 肾病综合征:N04.903肾小球肾病:N05.901 肾功不全:N19 02肾功能衰竭:N19 03 紫殿肾:538.8(ICD9)高尿酸血症:E79.001 痛风:M10.991慢性肾小球肾炎:N03.901 隐匿性肾小球肾炎:N03.9膀胱肿物:N23.901有机磷中毒:T60.0结核性腹膜炎:A18.307*K67.301*痛风性肾病:M10.391尿道狭窄:N35.901 肾炎综合症:N04.902 慢性膀胱炎:N30.201内分泌系统:慢性甲状腺炎:E06.502 慢性甲状腺瘤:226(ICD9) 急性甲状腺炎:245.0(ICD9) 甲状腺良性肿瘤:D34 02甲状腺恶性肿瘤:C73 02 足软组织感染:L08.919甲状腺肿:E04.901失眠:G47.001甲状腺功能亢进性心脏病:E05.904+143.802*糖尿病酸中毒:E14.101糖尿病酮症:E14.102营养不良:E46 03氮脂血症:R79.802甲状腺功能减弱:E03.901甲状腺肿物:E07.804糖尿病性肾病:E14.203+N008.30 颌下腺良性肿瘤:D11.701耳后淋巴乳头腺瘤:M85610/0舌炎性肿块:K14.005糖尿病性坏疽:E14.501 静脉性血管瘤:D18.026 M9122%糖尿病:E14.901甲状腺亢进:E05.901胸壁血管瘤(胸壁良性肿瘤):D23.506神经系统:脑软化:G93.810 脊索瘤:M93700/3短暂性脑缺血:G45.901 面神经炎:G51.802脑梗死:I63.903 颌下腺(癌)恶性肿瘤:C08.001脑出血:I61.902 痴呆:F03 01脑出血后遗症:I69.101 抑郁症:F32.902脑梗死后遗症:I69.301 脑肿瘤切除术后遗症:V45.8 (ICD9)脑血栓(塞):I66.903 腕管综合征:G56.001脑外伤综合症:F07.204颈部林巴结结核:A18.204脑震荡后综合征:F07.205 颈椎半脱位:S13.103脑萎缩:G31.906 颈脊髓损伤:S14.101脑动脉硬化:I67.202 动脉炎:I77.603脑病变:G93.407 心血管神经官能症:F45.307脑血管意外:I64 03 植物自主神经功能紊乱:G90.901脑血管供血不足:I67.804脑动脉供血不足:I67.802颅脑损伤:854.0(ICD9)舞蹈病:G25.502 神经功能障碍:G58.902癫痫:G40.901脑疝:G93.505蛛网膜下腔出血:I60.901 神经官能性抑郁症:F34.101神经官能症:F48.903 坐骨神经痛:M54.381高血压性脑病:I67.401 软骨瘤:D16-M92200/0椎基底动脉供血不足:G45.001脊髓损伤:T09.302 帕金森氏病;G20 02 马尾综合征:G83.401脑动脉痉挛:G45.902 多发性硬化:G35 01脊髓亚急性联合变性:E53.807+G32.006*面部损伤:S09.904脱髓鞘病:G37.901失眠症:G47.001 更年期综合征:N95.101面神经麻痹G51.002 脑炎后遗症:G09 02小脑萎缩:G31.910 脑积水:G91.901急性感染性多神经炎﹙格林-巴利﹚:G61.00脑膜瘤:D32.902 M9530%焦虑型神经官能症:F41.101体表:头痛:R51 01鼻中隔偏曲:J34.201头部外伤:S09.905手挫伤:S60.201胸壁血管瘤(胸壁良性肿瘤):D23.506蜂窝组织炎:L03.901足感染(足皮肤感染)L08.918 偏头痛:G43.901足软组织感染:L08.919耳道瘘:H61.801共济失调:R27.001带状疱疹:B02.901失眠:G47.001骨囊肿:M85.691甲周炎:L03.003腱鞘囊肿:M67.401舌炎性肿块:K14.005 腰背痛:M54.5耳后淋巴乳头腺瘤M85610/0 颈筋膜炎:M72.591腰部损伤:S33.501丹毒:A46 01髋关节脱位:S73.002血管性头痛:G44.103脊柱结核:A18.046+刀砍伤加害:X99.902电击伤:T75.401 刀刺伤:W26.901跟腱断裂:S86.001 脂肪疝:M79.891血管神经性头痛:G44.102 大隐静脉曲张:I830901足跟脓肿:L02.904 腹壁疝(切口疝):K43.902颈筋膜炎:M72.591 腹膜后肿物:K66.901肩关节周围炎:M75.011 足部痈:L02.412皮肤疖肿:C02.905 多发性神经纤维瘤:Q85.002静脉性血管瘤:D18.026 M 9122%畸胎瘤:M90800∕1腹膜后肿物:K66.901生殖系统: 血液系统:前列腺增生:N40.01贫血:D64.903绝经期综合征:627.2(ICD9) 过敏性紫殿:D69.004子宫恶性肿瘤(癌):C55 01 再生障碍性贫血:D61.905子宫肌瘤:N80.902 淋巴管炎:I89.101子宫内膜异位:N80.901 风湿病:M79.091鞘膜积液:N43.301 紫殿:D69.204子宫颈脱垂:N81.202 红斑狼疮:L93.001子宫阴道脱垂:N81.401 淋巴结炎:I88.906乳腺纤维瘤:(ICD9)217 类风湿性关节炎:M06.991乳腺增生:N62 03 缺血性心脏病:I25.902卵巢囊肿:N83.203 动脉硬化性闭塞症:440.9(ICD9)前列腺炎:N41.901结缔组织病:M35.901卵巢良性肿瘤:D27 01 传染性单核细胞增多症:D72.803副乳:Q83.102 血小板减少性紫癜:D69.405卵巢恶性肿瘤:C56 02 营养性贫血:D53.901乳腺恶性肿瘤(癌):C50.902 荨麻疹:L50.901急性附睾炎:N45.903人工血管血栓形成:T82.802阴道平滑肌瘤:221.1M8890/0(ICD9)血管瘤:D18.053 M9120%阴道良性肿瘤:D28.101 白血病:C95.903 M36.101盆腔炎:N73.90 骨髓增生异常综合症:D46.901 M9989%额外乳房:75.6(ICD9)睾丸炎:N45.902隐睾:Q53.903会阴损伤:S39.902精索静脉曲张:I86.101输卵管继发恶性肿瘤:C79.818呼吸系统:呼吸道感染:J98.802 小叶性肺炎:J18.003大叶性肺炎:J18.101 腹腔积液:J94.808鼻窦炎:J32.907 间质性肺炎:J84.901急性扁桃体炎:J03.903 气胸:J93.901慢性扁桃体炎:J35.001 胸膜炎:R09.103慢性喘息性支气管炎:J44.802 支气管扩张:J47 01慢性支气管炎:J42 02 咽部肿物:J39.211慢性支气管急性发作:J44.101 慢性哮喘性支气管炎:J21.901支气管哮喘:J45.901 急性气管炎:J04.101支气管肺炎:J18.003 支原体性肺炎:J15.702肺脓肿:J85.201 急性支气管炎:J20.904肺炎:J18.901肺结核:A16.202肺气肿:J43.903 结核性脓胸:A16.502肺内感染:J98.402 胸腔积液:J94.808肺挫伤:S27.301 支原体感染:A49.301肺恶性肿瘤:C34.901 慢性阻塞性肺疾病:J44.901肺恶性肿瘤史:G34.901慢性哮喘性支气管炎:J44.803毛细支气管肺炎:J18.002鼻息肉:J33.001慢性肺源性心脏病:I27.902鼻中隔偏曲:J34.201 吸入性肺炎:J69.001会厌囊肿:J38.715 疱疹性咽颊炎:B00.202上颌窦恶性肿瘤:C31.001 阻塞性肺炎:J18.805急性发热性粘膜皮肤淋巴结综合征(川崎病):M30.301肺纤维化:J84.103 哮喘:J45.901肺中叶综合征:J18.103 喉炎:J04.002急性咽炎:J02.904循环系统:肾性高血压:I15.102 静脉炎:I80.901高血压:I10.02 静脉曲张:I83.903原发性高血压:I10 11 高血压Ⅰ期:I10 03高血压Ⅱ期:10 04 高血压Ⅲ期:I10 05冠心病:414(ICD9) 动脉硬化:I70.903高血压性肾病:I12.903 心肌炎后心肌病:I42.906低血压:I95.901 冠状动脉供血不足:I24.801心功能不全:I50.902 呼吸衰竭:J96.901心功能1级:I51.903 酒精性心肌病:I42.601心力衰竭:I50.911 大隐静脉曲张:I83.901心悸:R00.201缺血性心脏病:I25.902室性期前收缩(室性早搏):I49.302 急性心力衰竭:I50.904房性期外收缩(房性早搏):I49.101 慢性心力衰竭:I50.905心动过速:I47.202 血栓闭塞性脉管炎(脉管炎):I77.605心律失常:I49.903下肢静脉血栓形成:I80.205房颤(房内传导阻滞):I45.504 心动过速:R00.001心脏骤停(停搏):I46.901 病态窦房结综合征:I49.501呼吸衰竭:J96.901 失血性休克:R57.101循环衰竭:I50.913房室传导阻滞:I44.302先天性心脏病:Q24.901冠状动脉粥样硬化性心脏病:I25.105风湿性心脏病:I09.901心绞痛:I20.902 心律失常:I49.904 肺源性心脏病:I27.90 急性下壁心肌梗死:I21.103风湿性心肌炎:I09.001 心源性猝死:I46.101高血压性心脏病:I11.901 病毒性心肌炎:I40.001心肌炎:I51.403 扩张性心肌病:I42.002心肌梗死:I21.902 感染性心肌炎:I40.002。
人身伤残鉴定标准依据人身伤残鉴定标准依据《人体损伤残疾程度鉴定标准(试行)》该标准依据里面对人身伤残等级也分为十级,各个级别都有做非常详细的分类说明:依据被鉴定人治疗后遗留的组织器官损害及功能障碍,工作学习、日常生活和社会交往能力丧失的程度,参照医疗和护理依赖的状况,将残疾分为十级,最重为一级,最轻为十级。
2分则2.1 一级残疾2.1.1 级重度智力障碍。
2.1.2 极重度器质性精神障碍,日常生活完全不能自理。
2.1.3 四肢瘫(三肢以上肌力2级以下)。
2.1.4 三肢瘫(肌力1级)。
2.1.5 重度非肢体瘫运动障碍。
2.1.6 植物性生存状态。
2.1.7 迁延性昏迷状态。
2.1.8 呼吸困难Ⅳ级。
2.1.9 心功能Ⅳ级,或心功能Ⅲ级伴严重器质性心律失常。
2.1.10 心脏移植术后。
2.1.11 肝切除后原位肝移植。
2.1.12 小肠切除90%以上。
2.1.13 双肾切除或孤肾切除,用透析维持,或同种异体肾移植术后肾功能不全尿素症期。
2.1.14 三肢(上肢在腕关节以上、下肢在踝关节以上)缺失或功能完全丧失。
2.1.15 皮肤损伤导致瘢痕形成,达全身体表面积的90%以上。
2.2 二级残疾2.2.1 四肢瘫(二肢以上肌力2级)。
2.2.2 三肢瘫(肌力2级)。
2.2.3 截瘫或偏瘫(肌力1级)。
2.2.4 截瘫(肌力2级)伴二便失禁。
2.2.5 面部瘢痕90%以上,严重影响容貌伴器官功能障碍。
2.2.6 双眼球缺失。
2.2.7 双眼盲目5级。
2.2.8 一眼球缺失,另一眼盲目5级。
2.2.9 双侧上颌骨或下颌骨完全性缺损。
2.2.10 一侧上颌骨及对侧下完全性缺损。
2.2.11 一侧全肺切除并胸廓成形术,伴呼吸困难Ⅲ级。
2.2.12 肺功能重度损伤。
2.2.13 心功能Ⅲ级伴器质性心律失常,或心功能Ⅱ级伴严重器质性心律失常。
2.2.14 重度肝功能损害。
2.2.15 肝外伤后发生门脉高压三联症或Budd-Chiari 综合征。
伤残等级评定标准及赔偿标准伤残等级评定标准伤残的等级分为一级到十级伤残。
一级伤残划分依据a. 日常生活完全不能自理,全靠别人帮助或采用专门设施,否则生命无法维持;b. 意识消失;c. 各种活动均受到限制而卧床;d. 社会交往完全丧失。
二级伤残划分依据a. 日常生活需要随时有人帮助;b. 各种活动受限,仅限于床上或椅上的活动;c. 不能工作;d. 社会交往极度困难。
三级伤残划分依据a. 不能完全独立生活,需经常有人监护;b. 各种活动受限,仅限于室内的活动;c. 明显职业受限;d. 社会交往困难。
四级伤残划分依据a. 日常生活能力严重受限,间或需要帮助;b. 各种活动受限,仅限于居住范围内的活动;c. 职业种类受限;d. 社会交往严重受限。
五级伤残划分依据a. 日常生活能力部分受限,偶尔需要监护;b. 各种活动受限,仅限于就近的活动;c. 需要明显减轻工作;d. 社会交往贫乏。
六级伤残划分依据a. 日常生活能力部分受限,但能部分代偿,条件性需要帮助;b. 各种活动降低;c. 不能胜任原工作;d. 社会交往狭窄。
七级伤残划分依据a. 日常生活有关的活动能力严重受限;b. 短暂活动不受限,长时间活动受限;c. 工作时间需要明显缩短;d. 社会交往降低。
八级伤残划分依据a. 日常生活有关的活动能力部分受限;b. 远距离流动受限;c. 断续工作;d. 社会交往受约束。
九级伤残划分依据a. 日常活动能力大部分受限;b. 工作和学习能力下降;c. 社会交往能力大部分受限;十级伤残划分依据a. 日常活动能力部分受限;b. 工作和学习能力有所下降;c. 社会交往能力部分受限。
伤残等级赔偿标准伤残等级作为赔偿标准的系数,即一至十级对应百分比系数分别为100%至10%,具体计算方式如下:一级伤残为上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准乘以二十年再乘以100%,二级伤残则乘以90%,依此类推,九级伤残乘以20%,十级伤残乘以10%。
患者损伤严重度评分(ISS)表
欧阳家百(2021.03.07)
姓名:_________ 性别:____ 年龄:____岁就诊日期:
___________
简明损伤评分(AIS) —85(Ⅰ)患者总
分:___________
备注:AIS=6为最大损伤,损伤严重度评分自动确定为75分;△粉碎、移位或开放性骨折时加1分;▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS) —85(Ⅱ)
备注:
计算ISS的一般原则:本法把人体分为6个区域,ISS是身体3个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和,即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
ISS分值范围1~75分,当患者
存在1处或多处AIS=6分损伤时,直接确定为ISS最高值75分。
⏹ISS≤16分为轻伤;ISS>16分为重伤;ISS>25分为严重
伤。
⏹ISS>20病死率明显增高,ISS>50存活率很低。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180—1996)《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》(GB/T16180—1996),是工伤鉴定的国家标准,标准共分十级。
其中,符合一至四级标准的为全部丧失劳动能力,五至六级的为大部分丧失劳动能力,七至十级的为部分丧失劳动能力。
一、一级工伤与职业病鉴定标准:(1)极重度智能减退;(2)面部重度毁容,同时伴有表B2中二级伤残之一者;(3)双眼无光感或仅有光感但光定位不准者;(4)四肢瘫肌力三级或三肢瘫肌力二级;(5)重度运动障碍(非肢体瘫);(6)全身重度瘢痕形成,脊柱及四肢大关节部分功能丧失;(7)双肘关节以上缺失或功能完全丧失;(8)双下肢高位缺失及一上肢高位缺失;(9)双下肢及一上肢瘢痕畸形,功能丧失;(10)小肠切除90%以上;(11)肝切除后原位肝移植;(12)双侧肾切除或孤立肾切除术后,用透析维持或同种肾移植术后肾功能不全尿毒症期。
二、二级工伤与职业病鉴定标准:(1)重度智能减退;(2)精神病性症状致使缺乏生活自理能力者;(3)一眼有或无光感,另眼矫正视力≤0.02,或视野≤8%(半径≤5度);(4)双侧上颌骨完全性缺损;(5)双侧下颌骨完全性缺损;(6)一侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺损,并伴有颜面软组织缺损>30平方厘米;(7)静止状态下或仅轻微活动即有呼吸困难;(8)三肢瘫肌力三级或截瘫、偏瘫肌力二级;(9)双侧前臂缺失或双手功能完全丧失;(10)双下肢高位缺失;(11)双下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;(12)双膝双踝僵直于非功能位;(13)双膝以上缺失,不能装假肢;(14)双膝、踝关节功能完全丧失;(15)同侧上、下肢瘢痕畸形,功能完全丧失;(16)四肢大关节(肩、髋、膝、肘)中四个以上关节功能完全丧失者;(17)心功能不全三级;(18)一侧全肺切除并胸改术,呼吸困难三级;(19)肺功能重度损伤;(20)呼吸困难四级或PaO24.1—8kPa或PaCO27.9—6kPa;(21)尘肺Ⅲ期,伴肺功能中度损伤或呼吸困难三级;(22)放射性肺炎后,两叶以上肺纤维化,伴肺功能中度损伤或呼吸困难三级;(23)肝功除3/4,并有常规肝功能重度损害;(24)肝外伤后发生门脉高压三联症或发生Budd—chiari综合症;(25)慢性重度中毒性肝病;(26)胆道损伤致重度肚功能损害;(27)全胰切除;(28)全胰切除胰腺移植术后;(29)急性白血病;(30)重型再生障碍性贫血(Ⅰ、Ⅱ型);(31)食管闭锁或切除后,摄食依赖胃造瘘者;(32)小肠切除>3/4,未施行逆蠕动吻合术;(33)孤肾部分切除后,肾功能不全失代偿期;(34)肾功能不全尿毒症期。
急诊创伤的评估和分拣原则四川年夜学华西医院急诊医学科急诊贵在“急”字上,急诊外伤病人的初步评估与处理法度,主要架构ABC的优先级和为了及早识别出致命性的问题上,次级评估则是“从头到脚”的完全检查,然后对病人作出拣伤分类,而外伤病人治疗的优先次第仍然依照ABC的原则。
下列急诊工作的主要内容及法度的正确顺序是?1明确诊断;2急诊治疗;3迅速识别;4稳定生命指征;5病人处理A.43215B.34125C.5423 1处理外伤病人主要有两个阶段,包含院前急救和院内急救两年夜部分。
院前急救包含:维持呼吸道疏通、控制外出血和休克、适当搬运病人和转送至适当的医院。
现场紧急救护完毕后,应与后送医院连络并陈述伤患的病情,与后送医院通讯连络的事项包含:病人基本资料、事故原因、受伤时间、受伤机制、生命征象、已做处理和预计达到时间。
一、初级评估及处理1、初级评估(ABCDE)急诊外伤病人评估与治疗的优先次第是基于伤害水平、生命体征是否稳定和受伤机制来决定。
因此,外伤病人的初步处理应包含快速初级评估,稳定生命体征,详细再评估病人及初步确定治疗。
此种外伤初步评估与处理法度,主要架构在ABC的优先级和为了及早识别出致命性的问题,特别在院前急救阶段最为重要。
A: 维持呼吸道通畅及呵护颈椎B: 维持呼吸及换气功能C: 维持循环及控制出血D: 评估神智状况E: 裸露伤患及避免失温●评估现场平安及沾染病控制(如:戴手套、口罩或护目镜)呼吸道与颈椎之维持●请伙伴先以双手将病人颈椎固定于中立姿势●掀开并评估呼吸道●视情形放置口咽呼吸道或鼻咽呼吸道呼吸●评估呼吸情形●视情形给予氧气治疗(如:以氧气面罩、鼻导管或苏醒球给氧)●处理任何会影响呼吸的问题,如气胸循环●检查脉搏●评估周边循环(如肤色、温度、指尖微血管充填时间)●检查是否有严重出血情形,若有则马上加以止血●丈量生命体征残病水平●利用“A VPU”初步检查神经系统功能●颈托(上颈托前先检查是否有气管偏离、颈静脉怒张及颈椎异常情形) 流露病人●视情形将病人衣物移除●快速检查是否有严重创伤伤口或骨折情形并处理状况●如需要,在此阶段下决定立刻送医,若不需要,则继续执行二度评估弥补体液●选择适昔时夜小的针头(至少18号) ●选择适当溶液●设置第一条静脉注射●将输液管调节器调到适当速率●如需要,设置第二条静脉注射头部●检查脸部及头皮是否有伤口●检查眼睛瞳孔年夜小及对光的反响是否一致颈部●检查是否有气管偏离、颈静脉怒张情形●触摸颈椎是否异常(可于一度评估时先完成)胸部●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●听诊呼吸情形腹部∕骨盆●视诊及触诊是否有伤口、骨折情形●检查骨盆下肢●检查左腿●检查右腿●检查感觉、运动及末端脉搏上肢●检查左手臂●检查右手臂●检查感觉、运动及末端脉搏身体背部与臀部●检查背部是否有伤口或骨折情形并将病人移上长背板特殊处理●包扎●固定骨折●适当脊椎固定时间:2021.02.03 创作:欧阳体2、初级评估及急救处理的帮助工具尿管及胃管放置放置尿管及胃管是急救处理的一部分,同时尿液应收集送检化验。
出台背景及意义日前,最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤致残程度分级》(下简称《分级》)公告,《分级》将于2017年1月1日起施行。
司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《分级》。
《分级》的起草由司法部司法鉴定科学技术研究所牵头组织完成,并向五部委司法鉴定相关职能部门和专家征求意见后,对《分级》进行了修改和完善。
《分级》的编制基于与现行的《人体损伤程度鉴定标准》、《道路交通事故受伤人员伤残评定》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等标准的关联一致性,明确规范性,倡导科学性,确保实用性,保持先进性的原则,明确规定了伤残构成、伤病关系处理基本原则和移植组织器官损伤、人工假体损伤的处理原则。
《人体损伤致残程度分级》的发布和施行对于规范人体损伤致残程度司法鉴定活动,保障司法公正,维护公民合法权益具有重要意义。
[1]最新发布的《人体损伤致残程度分级》有两个重要改变:第一个是取消《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准,自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》,工伤除外。
第二个是新发布的《人体损伤致残程度分级》标准比过去的《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准提高了伤残等级鉴定标准,目前可以构成十级伤残的,可能在新标准实施后构不成伤残等级了。
全文最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部关于发布《人体损伤致残程度分级》的公告为进一步规范人体损伤致残程度鉴定,现公布《人体损伤致残程度分级》,自2017年1月1日起施行。
司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》。
[2]最高人民法院最高人民检察院公安部国家安全部司法部2016年4月18日1 范围本标准规定了人体损伤致残程度分级的原则、方法、内容和等级划分。
本标准适用于人身损害致残程度等级鉴定。
目录一、危重病人报告访视制度二、异常医疗信息请示报告制度三、科室值班人员紧急替代制度四、临时改变治疗方案或更改手术方式报告授权程序五、科室疑难患者诊治方案确认的流程六、住院患者诊疗方案临时改变时决定的程序七、关于紧急封存患者病历及反应标本的程序1、关于封存患者病历前的准备程序2、关于封存患者病历的程序3、关于封存输液、输血、注射、药物等反应标本的程序八、科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施九、批量突发意外伤害事件抢救应急预案流程十、处理急危重症患者流程预案十一、院内紧急意外事件应急预案十二、医师基本规范十三、临床住院医师工作规范十四、查房规范十五、三级查房规范十六、教学查房规范十七、临床合理用药规范十八、危机管理制度十九、危重病人管理制度二十、围手术期质量关键过程流程二十一、危重患者质量关键过程流程二十二、药物不良及输血反应质量控制流程二十三、有创诊疗操作质量关键过程流程二十四、120、急诊科、手术室专项监管制度二十五、手术过程管理规范二十六、手术安全管理制度创伤外科危重病人报告访视制度为加强危重病人的管理,及时对医疗环节中的风险隐患进行有效干预,化解医患矛盾,防范医疗纠纷的发生,建立危重病人报告访视制度。
一、报告的范围1、入院前一般情况良好,治疗过程中突发意外危及生命安全的。
2、严重心脏病、呼吸衰竭等难治性危重病,入院后家属对治疗过程或效果有意见,存在纠纷隐患的。
3、产科病人分娩或剖宫产手术中出现意外的。
4、各种手术中发生麻醉或手术意外的。
5、医师其它认为需要报告的病人。
二、报告的程序1、一旦发生意外或其它需要报告的情况,主管医师应立即报告科室主任、副主任或本专业组上级医师,组织有关学科人员尽快会诊,积极抢救,并对病情统一认识,形成共识,达成一致意见,由主管医师立即与病人及其家属沟通,按照一致意见用群众语言详细解释。
2、在及时处理和抢救病人的同时,应立即电话上报,白天正常班报告业务部、中午及夜间报告院总值班,在电话报告同时填写书面的《危重病人报告书》。
XX.XX.XX 19:30首次病程记录患者XX,男,XX岁,以“车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时”为主诉于xx年xx月xx日xx时平车入院。
患者缘于2小时前发生车祸,致全身多处疼痛,局部皮肤青紫,皮肤无破溃,感有胸闷、胸痛,右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。
即时无昏迷及头痛,无恶心、呕吐,无心悸、呼吸困难,无腹胀、腹痛,无四肢抽搐,由120送入我院急诊科,门诊行胸部CT、骨盆片示:“1右侧6,7肋骨骨折并气胸;2右髋关节脱位”。
门诊拟:“1.肋骨骨折并气胸;2.右髋关节脱位”收住我科。
患者自外伤以来精神可,未进食,大小便未解。
入院查体:发育正常,营养中等,神志清楚,精神疲乏,痛苦面容,平车入院,查体合作,对答切题,全身皮肤及粘膜未见黄染及出血点,未见肝掌及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅、五官、颈部及胸部检查见外科情况。
腹平,无压痛、反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及肿大,肝肾区无叩击痛,肝浊音界正常,无移动性浊音,肠鸣音存在,肛门、外生殖器检查未及异常。
脊柱生理性弯曲,双下肢无浮肿,生理反射存在,巴氏征、克氏征、布氏征病理征未引出。
外科检查:头颅大小正常,无畸形,右颞顶部稍肿胀、压痛,未触及颅骨骨折征,右眼眶上方局部稍青紫、肿胀、压痛,双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,双下欧阳治创编 2021.03.10 欧阳治创编 2021.03.10颌稍压痛,口唇无紫绀,颈软,无抵抗,颈前部见多处皮肤擦伤痕,伤处触痛,颈静脉无怒张,颈动脉未见异常搏动,肝颈静脉回流征阴性,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称,无畸形,多处皮肤擦伤痕,胸廓挤压征阳性,双肺呼吸运动稍急促,语颤正常,右侧叩诊呈鼓音,听诊明显减弱,心前区无隆起,心尖搏动位置正常,心界无扩大,心率72次/分,律齐,无杂音。
腰部见多处皮肤擦伤痕,明显压痛,拾物实验阳性。
双上肢见多处皮肤擦伤痕,伤处触痛,未触及骨折征,桡动脉搏动正常,右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,较左侧约缩短2cm。
患者损伤严重度评分(ISS)表
欧阳家百(2021.03.07)
姓名:_________性别:____ 年龄:____岁就诊日期:
___________
简明损伤评分(AIS) —85(Ⅰ)患者总分:___________
(未完,转背面)
备注:AIS=6为最大损伤,损伤严重度评分自动确定为75分;△粉碎、移位或开放性骨折时加1分;▲有血、气胸或纵膈血肿时加1分。
简明损伤评分(AIS) —85(Ⅱ)
备注:
⏹计算ISS的一般原则:本法把人体分为6个区域,ISS是身体3
个最严重损伤区域的最高AIS值的平方和,即ISS=AIS12+AIS22+AIS32。
ISS分值范围1~75分,当患者存在1处或多处AIS=6分损伤时,直接确定为ISS最高值75分。
⏹ISS≤16分为轻伤;ISS>16分为重伤;ISS>25分为严重伤。
⏹ISS>20病死率明显增高,ISS>50存活率很低。