肾脏恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断 ppt课件

CT
IVP
高血供
肿瘤内坏死
KUB
CT
IVP
低血供
Robson分期（Ⅰ）T1
Robson分期（Ⅰ） T2 N0
Robson分期（Ⅱ）T3a
Robson分期（Ⅲａ）T3b
Robson分期（Ⅲb）T3cN1
Robson分期（Ⅲa）T3c
Robson分期（Ⅲa）T4b
Robson分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
肾细胞癌 肾形态改变 常有 增强程度 高 坏死囊变钙化 多
部位 偏心存在
肾盂癌 无
低 少
肾盂中心 离心性生长
右肾盂移行细胞癌：癌侵润肾窦脂肪和肾实质，肾外轮廓存在 (箭)。冠状位MPR更好显示肿瘤侵犯肾窦脂肪和中1/3肾实质 (箭)。
肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma AML）
其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于 颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透 明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突 变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一种 特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认为 是肾细胞癌的进展表现。
2004年，基于对家族性和散发性肾细胞癌的细胞遗传学和组织病理学 的综合研究，世界卫生组织对肾癌的分类进行了修订，将肾癌分为10 种亚型：透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma)， 多 房 性 囊 性透 明 细 胞 肾细 胞 癌 (multilocular clear cell renalcell carcinoma) ， 乳 头 状 肾 细 胞 癌 (papillary renal cellcarcinoma ， 嫌 色 细 胞 肾 细 胞 癌 (chromophobe renal cellcarcinoma) ， Bellini 集 合 管 癌 (carcinoma of the collectingducts of Bellini) ， 肾 髓 质 癌 (renal medullary carcinoma) ， Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，肾癌合并神经母细 胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管状和 梭形细胞癌(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未 归类肾癌(renal cell carcinoma , unclassified)。

恶性肾肿瘤健 康宣讲课件
目录 了解恶性肾肿瘤 恶性肾肿瘤的危害 预防与早期发现 确诊与治疗 生活护理与康复
了解恶性肾肿 瘤
了解恶性肾肿瘤
什么是恶性肾肿瘤：恶性肾肿 瘤是一种恶性肿瘤，起源于肾 脏的恶性细胞。
常见的恶性肾肿瘤类型：肾细 胞癌（最常见）、肾盂癌等。
了解恶性肾肿瘤
恶性肾肿瘤的症状：血尿、腰部疼痛、 体理 医生等共同制定个体化的治疗方案。
生活护理与康 复
生活护理与康复
生活习惯调整：合理饮食、适 量运动、养成良好的生活习惯 。
康复辅助治疗：物理治疗、心 理疏导、营养补充等。
生活护理与康复
定期随访检查：定期体检、复查和咨询 医生以监测病情和预防复发。
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恶性肾肿瘤的 危害
恶性肾肿瘤的危害
生命威胁：恶性肾肿瘤可向周 围组织和远处器官转移，严重 影响生命质量。
肾功能受损：恶性肾肿瘤可导 致肾功能衰竭，对身体健康产 生重大影响。
恶性肾肿瘤的危害
心理压力：恶性肾肿瘤的诊断和治疗对 患者造成心理压力和焦虑。
预防与早期发 现
预防与早期发现
预防恶性肾肿瘤的风险因素： 戒烟、均衡饮食、定期锻炼等 。
早期发现的重要性：早期发现 恶性肾肿瘤可提高治疗成功率 和生存期。
预防与早期发现
症状的观察：注意体重变化、尿液颜色 变化和腰部疼痛等症状。
确诊与治疗
确诊与治疗
医学检查：肾脏超声、CT扫描 、肾脏活检等用于确诊恶性肾 肿瘤。
恶性肾肿瘤的治疗方式：手术 切除、放射治疗、化疗、靶向 药物治疗等。
确诊与治疗

5、不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影 。
下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤 栓局限 在肾静 脉内
Ⅰ级：瘤栓 位于下腔静 脉内，瘤栓 顶端距肾静
Ⅱ级：瘤栓位 于肝静脉水平 以下的下腔静 脉内，瘤栓顶
Ⅲ级： 瘤栓在 肝内下 腔静脉，
Ⅳ级： 瘤栓位 于膈肌 以上下
3、术后辅助治疗
局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无 标准辅助治疗方案。 肾癌对放射线不敏感，单纯放疗不能取 得较好效果。术前放疗一般较少采用， 对未能彻底切除干净的III期肾癌可选择 术中或术后放疗。
肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
3、腹腔镜手术
包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾 部分切除术。途经分为经腹腔、腹膜后 和手助腹腔镜。 切除范围及标准同开放性手术。 适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组 织侵犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的 局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术 相当。 对>=T3期的肾癌、曾有患肾手术史及其 他非手术适应症者应视为腹腔镜手术禁

ducts of Bellini) ， 肾 髓 质 癌 (renal medullary carcinoma) ，
Xp11易位癌(Xp11 translocation carcinomas)，肾癌合并神经母
细胞瘤(carcinoma associated with neuroblastoma)，黏蛋白管
第Ⅱ类：不合并结节性硬化症，病变常单侧单发，伴有腰腹部肿块、 疼痛和泌尿系统症状。
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1. 肾实质内和/或外软组织和脂肪混杂密度或信号肿块，密度或信号不 均匀
2. 脂肪密度区：数量不等，无强化 3. 软组织密度区：低或高密度，血管组织明显强化，肌肉组织轻度强
化，但程度低于肾实质。 4. 病灶内可有出血、异常血管 5. 瘤内脂肪在T1加权像呈高信号，T2加权像为中等信号，抑脂后其高
状
和
梭
形
细
胞
癌
(mucinous tubular and spindle cell carcinoma)，未归类肾癌
(renal cell carcinoma , unclassified)。
其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%。新分类中，由于 颗粒细胞癌在基因和临床方面与透明细胞癌无太大区别，将其归为透 明细胞癌。多房囊性肾细胞癌为一种特殊的肾癌，由于其VHL基因突 变，因而也归为透明细胞癌。肉瘤样细胞癌在1998年分类中作为一 种特殊类型的肾细胞癌，在新分类中不再作为一种实体癌，而是被认 为是肾细胞癌的进展表现。
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