处方点评记录

处方点评表格模板-范文模板及概述示例1:处方点评表格是医生在接诊患者时使用的一种工具，用于记录患者的病情、诊断、治疗方案等信息。

这种表格通常包括患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。

使用处方点评表格能够帮助医生系统地收集和整理患者信息，提高诊疗效率，确保诊疗质量。

以下是一个简单的处方点评表格模板：患者基本信息：姓名：性别：年龄：联系电话：住址：主诉：（患者主诉的症状）病史：（患者的既往病史、家族史等）体格检查：（医生对患者进行的体格检查结果）辅助检查：（患者的各项辅助检查结果）诊断：（医生对患者病情的诊断）治疗方案：（医生为患者制定的治疗方案）在填写处方点评表格时，医生应当仔细记录每一项信息，确保准确全面。

同时，及时更新患者信息，确保资料的及时性和完整性。

通过使用处方点评表格，医生可以更好地跟踪患者的病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果，为患者提供更好的医疗服务。

示例2:在医疗保健行业中，处方点评表格是医生和医疗保健专业人员在诊断和治疗患者时使用的重要工具。

这个模板包含了一些必需的内容，例如患者信息、诊断结果、处方药品、用药剂量、用药时间等信息。

通过填写这个表格，医生可以对患者的病情进行全面评估，并制定出合理有效的治疗方案。

处方点评表格模板的设计可以根据不同的医疗场景进行定制，确保包含必要的信息，同时也要简洁清晰，方便医生和患者的使用。

此外，表格中也可以包括一些提醒和警示信息，帮助医生在处方时注意患者的特殊情况或需要特殊关注的事项。

总的来说，处方点评表格模板是医疗保健领域必不可少的工具，它可以帮助医生更好地了解患者的病情，提供更精准的治疗方案，确保患者获得最好的治疗效果。

希望医疗保健机构和医生都能重视处方点评表格的使用，不断完善和优化这个工具，为患者提供更好的医疗服务。

示例3:处方点评表格模板是一种用来记录和评估处方药物的工具。

它通常包含药品名称、剂量、频率、用药目的、不良反应等信息，帮助医生或药剂师进行药物管理和监控。

中医处方点评记录据古籍记载，中医药历史悠久，经过千百年的实践积累，形成了独特的理论体系和较为完善的处方药物系统。

任何一份中医处方都有其特定的目的和理论基础，经过医师的临床经验和研究，制定出来的处方有时能取得显著的疗效，但也存在一些不足之处。

以下是对一份中医处方进行的点评记录。

处方名称：清热解毒汤处方组成：-黄连：6克-黄芩：12克-黄柏：9克-薄荷：3克-芦根：9克-牛膝：6克处方功效：清热解毒，利咽消肿。

处方用药说明：该处方选用了黄连、黄芩、黄柏等中药，主要具有清热解毒的作用。

黄连可疏散温热之病邪，具有抗菌、抗病毒的作用。

黄芩能够清热解毒，具有镇静、抗炎的作用。

黄柏能够清热燥湿，具有抗菌、抗病毒的作用。

薄荷具有清热解暑的作用，可缓解口苦舌燥等症状。

芦根可清热利咽，消肿止痛。

牛膝可清热解毒，活血止痛。

处方优点：1.该处方选药匹配合理，黄连、黄芩、黄柏等具有较强的清热解毒作用，对于热毒、痞满等症状有明显疗效。

2.薄荷和芦根的加入，能够缓解口苦、舌燥等症状，提升患者的舒适感。

3.牛膝的加入，可活血化瘀，对于热毒引起的瘀血症状有一定的改善作用。

处方不足之处：1.该处方注重清热解毒，但对于湿热症状的改善较弱，可能需要配合其他药物来加强湿热的排出。

2.处方中未选用具有补气、益肾等作用的药物，对于贫血、肾虚等患者可能不够全面。

3.处方中的用量可根据不同患者的具体情况适当调整，以达到最佳疗效。

处方用药时间：每日三次，每次一剂，连续服用七天。

处方点评总结：该处方适用于热毒引起的口舌生疮、咽喉肿痛等症状。

药物选用合理，具有清热解毒、利咽消肿的功效。

如果患者病情较轻，服用该处方即可缓解症状；如果病情复杂，可根据患者的具体情况进行配伍调整，以达到更好的疗效。

同时，患者在服用时应注意饮食、生活规律等方面的调整，配合药物治疗，以加速病情的康复。

中医处方在临床实践中发挥着重要的作用，但是需要根据患者的病情、体质等因素进行针对性的调整。

年月医嘱点评年月日-日，医院组织查房。

检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。

药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。

2、使用药品存在配伍不当。

3、溶媒选择不当，剂量不当。

案例1、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死、高血压3级（极高危）、后循环缺血、主动脉硬化、高脂血症主要用药：5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次0.9%氯化钠注射液250ml /吡拉西坦注射液8g0.9%氯化钠注射液250ml /天麻素注射液0.6g /续滴每日一次苯磺酸氨氯地平片5mg 口服每日一次点评：阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平片同服会使精子质量降低案例2、病历号：XX男岁科室：医师：诊断：脑梗死主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg /静滴每日二次0.9%R化钠注射液250ml注射用血塞通400mg5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40〜80mg ,一天1〜2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。

医嘱选用100ml氯化钠注射液。

药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。

2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。

3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。

4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。

案例3、病历号：XX女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病川级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml /静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g 口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg /静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。

如何撰写药房处方点评记录
药房处方点评记录是药师对患者处方进行评估和点评的记录，是药师提供药学服务的重要内容之一。

一份完整的药房处方点评记录应包括以下内容:
1. 患者信息：包括患者姓名、性别、年龄、病历号等基本信息。

2. 处方信息：包括处方编号、开方医师、药品名称、剂量、规格、数量、用法、用量、适应症等。

3. 点评内容：包括药品适应症、用药方案、剂量、疗程、配伍、不良反应等方面点评，以及对处方的评价和建议等。

4. 点评时间：记录点评时间，以便于后续查询和管理。

药房处方点评记录的格式应符合医疗文书的要求，包括标题、目录、正文等部分。

其中，正文应按照以下顺序进行撰写:
1. 患者信息：在正文开头，应首先介绍患者的基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、病历号等。

2. 处方信息：接着，应介绍处方的信息，包括处方编号、开方医师、药品名称、剂量、规格、数量、用法、用量、适应症等。

3. 点评内容：在正文的主体部分，应针对处方的各个方面进行点评，包括药品适应症、用药方案、剂量、疗程、配伍、不良反应等方面。

同时，应结合患者的具体情况，提出具体的评价和建议。

4. 点评结论：在点评内容的结尾，应总结点评意见，并给出总体评价和建议。

处方点评小组会议纪要处方点评小组会议纪要一、时间：2012年3月6日下午5：00二、地点：中医院办公楼五楼会议室三、主持人：胡忠良四、记录人：张娇儿五、参加人员：胡忠良、何广武、林跃芳、王晓、应月丹、施式式吕伟胜、应声闻、陈武、周文军、吕金法、吴筱花六、会议内容1、2011年12月、2012年1月份处方点评结果讨论及讨论解决点评中遇到的问题。

2、Ⅰ类切口检查结果讨论及新制定一些规定（一）2011年12月、2012年1月处方点评结果：合格率86.6%及94.54%，较前几个月有明显提高，处方质量有所改善，但还存在多种问题，如诊断书写不全、适应症不适宜、抗菌药物未按规定使用等，点评小组及时将问题反馈人临床科室及当事医师，并将医师申诉理由提交处方点评专家组讨论，按规定处罚不合格处方。

几个不合理诊断拟进一步与国际标准编码ICD-10查实：多生齿、颈椎间盘疾患、耳病类、软组织挫伤等；诊断空缺原因督促电脑房进一步检查。

（二）Ⅰ类切口检查结果讨论及处罚措施制定1、Ⅰ类切口预防使用率：2011年12月82.6%；2012年1月为68.3%。

2、存在问题：（1）选药理由缺或不正确；（2）围术期未按规定选药；（3）单次剂量不正确；（4）给药频次不符说明书；（5）术前未给药，术后或切皮后给药；（6）用药时间过长，不符24h规定，或超24h未在病程录中注明合理理由；（7）溶媒用量不正确。

3、针对以上问题，讨论决定：（1）选药理由缺或不正确：每例扣20元（2）未按规定选药：每例扣100元（3）用药时间不符合24h的规定或超24h未在病程录中注明合理理由：每例扣20元（4）溶媒用量按规定应选100ml，未按规定则每例扣20元。

以上规定自3月8日始执行，并由各临床主任通知科室每位医师（第一条自2012年3月15日始执行）。

处方点评专家组二○一二年三月六日永康市中医院Ⅰ类切口抗生素预防应用管理相关规定为进一步规范Ⅰ类切口抗生素预防应用，以及更好地开展病历点评工作，经处方点评专家组讨论，报院务会通过，规定如下：一、选药理由缺或不正确：每例扣20元。

中药房处方点评范例
尊敬的医生，
感谢您给出这个中药处方，以下是我对该处方的点评：
1. 草药配方合理：根据患者的症状和体质，您选择了逍遥丸和桃仁蜜丸来组成该处方。

逍遥丸有舒肝理气、活血化瘀的作用，可以缓解痛经和经前症状；桃仁蜜丸则具有活血祛瘀、消肿止痛的功效，适用于痛经伴有腹痛和腹部胀满感的情况。

2. 注意服用方法：您在处方中明确指出了逍遥丸和桃仁蜜丸的用法和用量，患者应该按照您的建议每天服用2次，饭前服用，每次2粒。

这样的服用方法可以最大程度地发挥草药的疗效。

3. 注意禁忌症和不良反应：逍遥丸和桃仁蜜丸都是中药配方，虽然副作用较小，但还是要提醒患者在使用草药之前告知医生有无过敏史，以及注意草药可能引起的不良反应，如恶心、腹泻等。

总体来说，这个处方合理、简洁明了。

希望我的点评对您有所帮助，如果您还有其他疑问或需要进一步解释，请随时告知。

祝您工作顺利！
此致
敬礼
XXX。

处方点评月总结记录
有效、经济，促进合理用药，保障医疗安全，提高医疗质量；我院根据处方管理办法及医院处方点评管理规范（试行）开展处方点评工作；同时结合我院的实际情况，将点评工作侧重于抗菌药物的合理应用。

?
一、每月随机抽查00张处方进行点评。

1、合理处方为%。

2、不合理的处方主要是不规范处方。

3、平均每张处方用个药物、
4、用药金额元，
5、基本药物使用率为%、
6、通用名称的使用率为%、
7、注射剂的使用率为%、
8、抗菌药物的使用率为%。

?
二、不规范处方包括：
1、费别、科别及年龄等处方前记内容模糊不清或不完整
2、规格、剂型有误或缺失，修改、超疗程没有签名或注明理由，
3、大额处方无患者签名同意，单位遗漏，药名书写不规范及非通用名书写等。

4、不规范的处方将会给医疗纠纷埋下隐患，一旦发生医疗纠纷，医院将无法提供有效的法律依据，而不规范处方占不合理处方的比例最高；与20__年相比，不规范处方的情况没有得到明显的改善。

因此，需要各科室加强对医院处方点评管理规范（试行）和处方管理办法进行学习，同时意识到不规范处方会给医疗纠纷埋下隐患，且我院需要
加大对不规范处方的监督及惩处力度。

年月医嘱点评年月日- 日，医院组织查房。

检查小组以“药品说明书”为根本，以《处方管理办法》等为参考，从医院管理系统中随机抽取病例医嘱进行点评。

药品使用存在的主要问题：1、使用指征把握不严。

2、使用药品存在配伍不当。

3、溶媒选择不当，剂量不当。

主要用药：4月30日：0.9%氯化钠注射液100ml注射用奥扎格雷钠80mg 静滴每日二次0.9%氯化钠注射液250ml注射用血塞通400mg 续滴每日一次5月5日和9日：乳果糖口服溶液100ml 20ml 口服每日一次5月14日：阿托伐他汀钙片20mg*7 20mg 口服每日一次硫酸氢氯吡格雷片75mg*1盒 75mg 口服每日一次点评：1、注射用奥扎格雷钠成人一次40～80mg，一天1～2次，溶于500ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖溶液中。

医嘱选用100ml氯化钠注射液。

药师建议：除非患者本身疾病需要出入量控制，尽量按照说明书要求进行配液。

2、根据患者年龄及其它用药，建议适当减少奥扎格雷钠的用量。

3、5月5日的乳果糖口服溶液当日没有病程记录，5月6日才有使用乳果糖口服溶液的记录。

4、氯吡格雷与阿托伐他汀的联合使用临床较为常见，临床医师需注意，氯吡格雷的活性代谢物的血清浓度会降低，有可能导致功效下降。

案例3、病历号：xx女岁科室：医师：诊断：1、2型糖尿病2.糖尿病肾病Ⅲ级3.腔隙性脑梗死4.高血压病2级（极高危）5.冠状动脉粥样硬化性心脏病主要用药：4月21日0.9%氯化钠注射液250ml硫辛酸注射液0.3g 静滴每日一次0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次重组人胰岛素注射液3ml 6单位皮下注射每日三次复方丹参滴丸27mg*1盒270mg 口服每日二次替米沙坦片40mg*1盒40mg 口服每日一次4月22日0.9%氯化钠注射液250ml己酮可可碱注射液5ml 静滴每日一次盐酸二甲双胍缓释片0.5g*1盒0.5g口服每日二次马来酸依那普利片10mg*1盒5mg 口服每日一次4月24日0.9%氯化钠注射液150ml注射用血塞通400mg 静滴每日一次5月5日马来酸依那普利片10mg*1盒10mg 口服每日一次点评：1、硫辛酸注射液的适应症为糖尿病周围神经病变引起的感觉异常，病程中缺少糖尿病周围神经病变的描述。