手术治疗老年腰椎间盘突出症的疗效观察

症 治 疗 好 转 。 切 除 之 椎 间 盘 组 织 均 行 病 理 切 片 检 查 ， 变 性 、 水 明显 ， 示 脱 细胞 数 减 少 ，』 日见纤滑脱 未列入本研究
组。
４ ２０ ６０ ０河南漯河市召陵区人民医院骨科
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １
坛
手术 治 疗 老年 腰 椎 间盘 突 出症 的疗效 观 察
央 型突出者 ２ ５例 ， 后外 侧 型 ７ ｌ例 ， 极外
关 志 宏
其 中切 Ｖ延迟愈合 ３例 ； Ｉ 经延长拆线时间 而愈 ， 间隙感 染 （ 椎 问盘 炎 ） １例 ， 再次 经 手术清创 冲洗治 愈 ， 后并 发脑 梗死 ， 术 对
龄 因素与椎 间盘疾 病发 生发展 有着 密切 关 系 、 核 、 维 环 及 软 骨 终 板 的 改 变 为 髓 纤
本 病 的病 理 基 础 。 目前 对 于 老 年 腰 椎 间
盘突 出的病理 特点 多认 为 是 在椎 问盘
退行性变基础 上 ， 胶原 纤维 磨损 断裂 、 其
抬高试验阳性 ６ ２例 ， 单侧 ５ ｌ例 ， 侧 １ 双 １
肢肌力 ， 可 预防下 肢深静 脉血栓 形 成 。 又 ③ 扩 大 开 窗 及 半 椎 板 切 除 髓 核 摘 除 术 后 卧床 ３周 ， 全椎 板 切 除 髓 核 摘 除 术 卧 床 ４ 周 ， 段 减 压髓 核 摘 除 后 稳 定 结 构 重 建 术 节
６ ４±１２分 ， ． ． 术后 Ｊ Ａ评 分为 １． ２ １ Ｏ ２５± ． 分。手术 前后 Ｊ Ａ评分 比较差异 有显 著 Ｏ 性意义 （ Ｐ＜０ ０ ） 改 善率 ＞７ ％为 优 ， ．５ ， ５
后 卧床 ６周 ， 硬腰 围下地 ， 戴 能下地后 ， 卧 床行两点式 腰背伴 练功 以增强 腰背 肌力 量 。④８ ２例患者 中合 并高血 压者均 给予 口服 降 压 药 将 血 压 降 至 １０—１０ ９ ４ ６／ ０～
９ ｍ ｇ以下 ， 并 糖 尿 病 者 围 手 术 期 均 ５ ｍＨ 合 通 过 注 射 胰 岛素 调 整 血 糖 在 ８～１ｍｍ Ｌ ０ ｏ／ Ｌ以 下 ， 进 行 手 术 。小 切 口开 窗 髓 核 摘 方
椎间盘膨隆 、 后 导致髓 核 突入纤 维环 ； 最
除 ４ ； 椎 板 切 除 减 压 髓 核 摘 除 ２ ８例 半 ４
例； 跟腱反 射消 失 或减 弱 ４ ２例 ， 侧 ２ 单 ８ 例， 双侧 １ ４例 。伴 有 心 电 图异 常 者 ３ ０
＞ ０ ＜７ ％ 为 良 ， ５ ＜５ ％ 为 可 ， ５％ ５ ＞２ ％ ０
者 ８０例 ， 中 ６ ６ 其 ０岁 以上 老 年 患 者 ８ ２ 例 ， ９５ ， 占 ． ％ 发病 率 较 中 、 青年 偏 低 ， 现
报告如下 。 资 料 与 方 法
一
＜２ ％ 为 差 。 术 后 平 均 改 善 率 为 ５ ７ ． ％ ， 效 满 意 。其 中 中 央 型 突 出 术 后 ０９ 疗 改善率 为 ４ ． ％ ， ５ ３ 后外 侧 型突 出术后 改 善 率为 ７ ． ％ ， 外侧 型 突出术 后 改善 ６８ 极 率为 ８ ． ％ ， １２ 中央型疗效 较差 。
例； 下肢肌力减弱 ７ ７例 ， 单侧 ５ ６例 ， 双侧 ２例； ｌ 下肢 感觉 减 退 ７ ８例 ， 单侧 ５ ６例 ，
双侧 ２ ２例 ； 区及 肛 周 感 受 减 退 ｌ 鞍 ０例 ； 膝反 射 减 退 ６ ７例 ， 侧 ４ 单 ８例 ， 侧 １ 双 ９
消失 ， 之纤 维环 出现裂 隙 ， 继 髓核 组织 水 分减少 ， 引起 弹性 下降 ， 同时纤维环松 弛、
５ 年 ， 均 ２ ２年 。 术 前 Ｊ ｈ 评 分 为 平 ． Ｏ
至正常或接 近正常 以后 再进行 手术 。②
术后切 口持续 引流 ２ ４～４ ８小 时 ， 常规 给 予抗生素 预防 感染 ， 给予 ２ ％甘 露 醇脱 ０ 水 以减 轻神经根水肿 ， 静滴胞二磷胆碱 营 养 神经 ， 改善 受压神 经 的血液循 环 ， 静点 地塞米松 ３天以减轻神经 根炎症反 应 ， 术 后２ ４小时双下 肢开始 被动 抬 高练 习 ， 以 防 神经 根 及 硬 膜 囊 粘 连 。切 口疼 痛 减 轻 后双下肢开始 主动屈 伸训 练 ， 既可增加下
讨 论
般资料 ： 本组男 ４ ２例 ， ４ 女 ０例 ； 年
龄６ ０—７ ９岁 ， 均 ６ ． 平 ５ ７岁 ； 程 １个 月 病
～
２ ３年 ， 平均 ４年 ２个月 。
老 年 腰 椎 间盘 突 出症 的病 理 特 点 ： 年
临床表现 ：２例 均 有 明确 腰 腿痛 病 ８
史， 因劳 累、 伤诱发 加重 。均有 腰 痛伴 外 下肢放射 痛 ， 中双侧 １ ， 侧 ６ 其 ６例 单 ６例 ； 间歇性 跛 行 １ ４例 ； 腿 剧痛 ， 腰 行走 困难 ３ ２例 ； 大小便功 能障碍 ６例 。体 征 ： 直腿
８ ２例患者均获得随访 ， 随访时 间 １５ ．
～
症状 ， 积极 给予相应 治疗 ， 待血糖 、 血压降
上发病者 ， 由于年龄较大 ， 在其病理变化 、 手术方式 、 围手术期处理等方 面都有别 于 中、 年患 者。总 结我 院 骨科 ２ ０ 青 ０ ０年 １
月 一 ０ ７年 １ ２０ １月 手 术 腰 椎 问 盘 突 出 患
２ ０７ ７． ０
用手术期处理 ： 人院后常规查 ： 、 ① 血 尿常规 、 、 肝 肾功 、 空腹 血 糖 、 凝 试 验 、 血 心
电 图 ， 排 除 患 者 有 无 其 他 疾 病 ， 估 身 以 评 体 能 否 耐 受 手 术 ， 有 糖 尿 病 、 血 压 等 如 高
老年性腰椎 间盘突出症是指 ６ ０岁 以