以低钾性周期性麻痹为首发症状的甲状腺功能亢进症1例

1例低钾性周期性麻痹合并甲亢患者的诊治效果评价发布时间：2021-09-28T01:27:06.752Z 来源：《医师在线》2021年24期作者：董力慧[导读] 诊断：1.低钾性周期性麻痹；2.甲状腺机能亢进症；3.甲状腺结节；4.心律失常一度房室阻滞。

董力慧海军航空大学航空医疗保障中心山东烟台 264000病历号：102351 患者姓名：黄清入院时间：2021年6月11日出院时间：2021年6月19日一、病史简介患者黄清，男，24岁，因“双下肢疼痛乏力4小时余”入院，入院查体，体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压134/60mmHg、神志清，精神可，言语清晰，理解力、定向力、记忆力、计算力大致正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双眼球各方向活动灵活，无眼震、复试，双侧鼻唇沟对称，口角未见明显歪斜，粗测双耳听力正常，悬雍垂居中，双侧咽反射对称，伸舌大致居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，肌张力均减低，双侧肢体痛温觉对称，双侧肱二、三头肌腱、桡骨膜、膝、跟健反射减弱，双侧巴氏征、查多克征阴性。

颈软，克氏征、布氏征阴性。

辅助检查：随机血糖：4.8mmo1/L；血清电解质：钾2.56mmo1/L，钠144mmo1/L，氯112mmo1/L。

心电图：窦性心律，提示一度房室阻滞，ST-T改变。

腹部B超：餐后胆囊，肝胆胰脾双肾未见异常。

泌尿系B超：膀胱内导尿管球囊可见，前列腺未见异常。

双下肢动静脉彩超未见异常。

入院诊断：1.低钾性周期性麻痹；2.心律失常一度一型房室阻滞。

对患者实施补钾治疗+甲亢治疗，由于患者血清钾浓度不超过3.2mmol/L，让患者口服补钾以及15毫升氯化钾（10%）+500毫升生理盐水静脉补钾。

同时，在甲亢治疗前对患者实施甲状腺功能。

血生化、甲状腺摄碘率以及甲状腺核素扫描检测。

医务工作者根据公式计算方式合理控制131I剂量，公式为：131I活度（μCi）=计划量（70-120μCi）×甲状腺重量（g）÷甲状腺最高摄碘率（%）×100%。

甲状腺功能亢进症合并低钾性周期性麻痹１０例临床分析作者：马文慧刘春艳来源：《中国实用医药》2008年第34期甲状腺功能亢进症(甲亢)合并低钾性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉合并症，而以低钾性麻痹为首发表现来就诊时，往往忽视甲亢的临床症状，易造成漏诊，以至延误诊治。

近年来，我科收治甲亢合并低钾性麻痹10例患者，现报告如下。

1 临床资料1．1 一般资料本组10例中，均为男性，年龄20~50岁，8例以低钾性麻痹为首发症状，其中3例为低钾性麻痹反复发作，5例同时有典型甲亢症状，3例有呼吸道感染史，2例有饮酒史，5例过度劳累史，6例无明显诱因。

1．2 临床表现 7例为晨起时发病，3例为白天发病，表现为四肢对称性软瘫，以双下肢为著，逐渐发生双上肢瘫痪，下肢比上肢重，近端比远端重，其中8例患者伴有不同程度肢体酸胀、疼痛，无1例发生呼吸肌麻痹。

10例中，5例患者平时伴有心悸、多汗、乏力、消瘦、易激动症状等甲状腺高代谢表现，甲状腺不大5例，1度肿大3例，2度肿大2例，无突眼8例，突眼2例。

神经系统检查：神清语利，眼底和颅神经无异常，四肢肌力0~2级5例，3级3例，4级2例。

肌张力低，四肢腱反射减弱或者消失8例，正常为2例，深浅感觉均正常，双下肢未引出病理反射。

1．3 实验室检查 10例患者入院时行血钾测定均低于正常值，为1．3~3．2 mmol/L,正常(3．5~5．5 mmol/L),行心电图检查,3例正常,6例有T波低平并有U波,1例伴有房早。

10例均行FT3、FT4、TSH检查，均提示为甲亢。

1．4 治疗与转归入院后予10%氯化钾10~30 ml稀释于生理盐水1000~1500 ml静脉滴注及口服果味钾，每天补钾量为3~6 g，肢体瘫痪逐渐恢复正常，继续口服补钾到血清钾正常。

甲亢确诊后，予抗甲状腺药物及肾上腺素β受体阻滞剂治疗，甲亢症状改善，FT3、FT4恢复正常，出院后继续抗甲亢治疗，定期监测。

2 讨论甲亢合并低钾性周期性麻痹临床常见，本病多见于青壮年男性，男女之比为∶，多于晨起或夜间发病，劳累、寒冷、饱餐、情绪激动为发病诱因。

甲状腺功能亢进症一例【一般资料】男性,19岁【主诉】间断下肢无力6年，加重伴四肢震颤半月余。

【现病史】患者6年前无明显诱因出现下肢无力，就诊于当地医院未能明确诊断，服中草药半月后症状缓解，之后未再治疗。

下肢无力间断发作。

1年余前无明显诱因再次出现下肢疼痛、无力，左侧明显，未予重视。

半月前下肢无力加重，伴四肢不自主震颤，5天前就诊于宣武医院，给予控制心率及营养神经治疗。

现为进一步治疗入院。

【既往史】既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手术史，无药物及食物过敏史。

【查体】T:36.6℃,P:89次/分,R:18次/分,BP:135/70mmhg。

神志清楚，对答切题。

眼睑无水肿，眼球活动自如，双侧眼球轻度突出，眼睑可闭合，辐辏反射正常，集合反射正常。

双侧甲状腺Ⅱ°肿大，质软，未触及结节，未闻及血管杂音，未触及震颤。

两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

心率116次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块。

双下肢无水肿。

四肢肌力Ⅴ级、上肢肌张力可以增高，四肢及头部不自主震颤。

【辅助检查】甲状腺功能：T37.11nmol/L，T4210.5nmol/L，FT329.9pmol/L，FT468.68pmol/L，TSH0.02uIU/mL，TPO-Ab＜5IU/mL，TGAb12.9IU/mL，TRAb17.63IU/L。

尿便常规及肝肾功基本正常；心电图、胸片未见明显异常。

甲状腺彩超：符合甲亢超声表现。

甲状腺右叶大小约 6.7×1.8×2.1cm，左叶大小约6.1×2.2×2.2cm，峡部厚约0.5cm，腺体回声欠均，未见明确结节及肿物，CDV示腺体内血流信号丰富。

骨密度示：骨质疏松症。

甲状腺显像：甲状腺肿大，甲状腺估重61克。

【初步诊断】GD甲状腺功能亢进症骨质疏松症。

【鉴别诊断】临床上还有一些炎性甲亢（或称破坏性甲亢），是由于甲状腺炎性反应导致甲状腺滤泡细胞膜通透性发生改变，滤胞细胞中大量甲状腺激素释放入血，引起血液中甲状腺激素明显升高和TSH 下降，临床表现和生化检查酷似甲亢。

引发，称为甲状腺功能亢进性周期性麻痹。

本例甲状腺Ⅰ度肿大，故须检查其甲
入院次日晨测基础代谢率：+29%，查甲状腺功能五项，密切观察四肢瘫痪进展。

下午甲状腺功能回报：血清三碘甲状腺原氨
）34.5mg/
率：第2、4、24小时分别为
文/ 邓彪（湖南省常德市第一中医医院ICU）
近日，网络小红人“杀鱼弟”喝农药自杀的新闻在各大媒体平台刷屏。

“杀鱼弟”经过27天治疗病情平稳后已经出院，但仍需接受门诊治疗及定期复查。

农药中毒是广大农村一个重大的公共卫生与社会问题，我国作为农业大国，基层医院每年接收很多急性农药中毒的患者。

同样的药物，在不同的医生手中可以发挥不同的疗效，正确规范的救治能给农药中毒患者带来最大的康复希望，下面介绍几。

以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢11例临床分析【摘要】目的探讨以低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床特点。

方法分析11例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢的临床表现及辅助检查结果。

结果11例患者血钾均低于正常,甲亢指标高于正常。

结论低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢应以引起临床重视,诊断明确后及时补钾的同时口服抗甲状腺药物。

【关键词】低钾型;周期性麻痹;甲亢周期性麻痹是以发作性对称性肢体肌肉瘫痪为特点的肌肉疾病,部分又称为甲亢性周期性麻痹。

以低钾型周期性麻痹为首发症状,而缺乏甲亢的临床表现,尚未引起临床医生的重视,为了对本病的临床特点有更全面的认识,山东省龙口市人民医院自2004～2009年收治11例低钾型周期性麻痹为首发症状的甲亢患者,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料11例患者均为青年男性,年龄16～32岁,发病前均无甲亢病史,低钾型周期性麻痹为首发症状和首次就诊的7例,反复发作2次以上的4例,病程最短的2 h,最长的3年。

发病诱因本组病例均为急性发作,6例低钾型周期性麻痹发作者有饱餐史,2例受凉史,5例过度劳累、剧烈运动、大量出汗史,酗酒1例,腹泻1例,其中3例无明显诱因,本组外地民工6例。

1.2 临床表现本组病例均为急性发作,多发生在夜晚或晨起后,表现为四肢软瘫,以双下肢为重,从双下肢开始,双侧对称,近端重,远端轻,其中8例有不同程度的肢体酸胀、疼痛、麻木感,头晕或晕厥1例,胸闷、憋气4例,肢体颤抖1例,腹泻5例。

神经系统检查:神志清醒,眼底和颅神经检查无异常,四肢肌力0～2级4例,3级3例,4级5例,四肢腱反射减弱或消失8例,正常为2例,深浅感觉均正常,病理症(-)。

11例中8例平时均有轻度心悸、多食、多汗、消瘦、易激动、乏力,轻度突眼症2例,甲状腺肿大2例,1例甲状腺上可闻及血管杂音。

1.3 辅助检查周期性麻痹发作时测血钾全部低于正常,为 1.4～3.2 mmol/L,(正常值为 3.5～5.5mmol/L),3.0～3.5mmol/L 2例,2.5～3.0 mmol/L 4例,1.4～2.5 mmol/L 5例。