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急性动脉栓塞ppt课件

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肺动脉栓塞PPT课件

肺动脉栓塞PPT课件

溶栓治疗注意事项
监测： ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗，但
rt-PA注射后立即可用肝素。 如有穿刺部位的出血，可压迫止血 严重的大出血应终止溶栓，并输血或冰冻血浆 出现颅内出血应作为急诊，迅速与神经内科或外科 联系，决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
变 肺型P波 完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分 类 （第八版内科学）
高危（大面积）肺栓塞：临床上以休克或低血压为主要表现，即体循环收 缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上，除外新发现的 心律失常、低血容量和败血症所致）。此类型病情变化快，预后差，临床 死亡率>15%。 中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或） 心肌损伤。此型患者病情可能恶化，临床死亡率3-15%。 低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤 。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点： ➢ 溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解，降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺动
脉高压的发生率 溶栓时间窗：
一般定为14天以内，若近期新发的肺动脉栓塞征 象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶 栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林 利伐沙

急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南PPT课件

急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南PPT课件

2020年10月2日
9
易患因素
在相同的年龄组中，妊娠的妇女发生VTE的 危险性比同年龄的未妊娠妇女高五倍。其 中75%的DVT发生于分娩前，66%的PE发生于 分娩后。
虽然口服避孕药可以使DVT的危险性增加3 倍，但年轻妇女的基础发病率非常低(约每 年0.3/10,000)。
2020年10月2日
2020年10月2日
16
症
状
PE是一种具有多种临床表现的潜在致死性疾病 （从血流动力学不稳定到无临床症状和体征）。 怀疑PE的病例中，90%是根据临床症状，例如呼吸 困难、胸痛或晕厥，它们可以单独出现或共同表 现。在一个经典研究中，无心肺疾患的PE患者中 97%的人有呼吸困难、呼吸急促或胸痛。同样，在 近期一个25%的患者既往有心或肺疾病史的系列研 究中，97%的PE患者新近有呼吸困难发作、胸痛或 晕厥。10%的PE是因为肺部X-线或螺旋CT扫描偶然 发现高度提示PE的放射学所见，才被怀疑的。
已确定的最常见的基因缺陷是：对激活的蛋白Ｃ 不敏感（在90％的病例中是由于Ｖ因子点突变所 致的）、因子II20210A突变、高半胱氨酸血症、 抗凝血酶III（ATIII）、蛋白C和蛋白S的缺乏
2020年10月2日
6
易患因素
继发性 创伤/骨折
高龄 吸烟 慢性静脉机能不全 肾病综合症
血小板异常 恶性肿瘤±化疗 心力衰竭 口服避孕药
2020年10月2日
11
易患因素
VTE与癌症之间的关系已被充分证明。近期 的研究表明，10%所谓特发性PE患者随后发 生恶性肿瘤。
查找PE患者的恶性肿瘤仅需要详细的病史 和体格检查、以及胸部X线片、血常规、基
础实验室检查等常规检查。更多的检查对
诊断无助。

肺动脉栓塞PPT课件

肺动脉栓塞PPT课件

其他治疗方式
吸氧治疗
对于缺氧明显的患者，可以给予吸氧治疗，以提高血氧饱和度。
支持治疗
对于严重肺动脉栓塞患者，可以给予呼吸机辅助呼吸、循环支持等治疗措施，以 维持生命体征稳定。
04 肺动脉栓塞的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过常规体检，可以及时发现潜在的血栓 形成风险，如发现有下肢深静脉血栓形成 ，应尽早采取干预措施。
康复指导
适当运动
在医生的指导下进行适当的运 动，如散步、游泳等，以促进 血液循环，减少血栓形成的风
险。
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多食用富含纤维素的蔬 菜和水果，以降低血液粘稠度 。
控制危险因素
对于存在高血压、糖尿病、高 血脂等慢性疾病的患者，应积 极治疗原发病，控制病情发展 。
定期复查
患者接受了溶栓治疗和抗凝治疗，症状得到缓解，康复出院。
此病例为典型的肺动脉栓塞，患者长期卧床，缺乏运动，导致 下肢静脉血栓形成并脱落，随血液循环进入肺动脉，引起栓塞
。
病例二：特殊类型肺动脉栓塞案例分析
患者基本信息
患者李某，女性，38岁，因肺部感 染、咳嗽就诊。
诊断过程
通过胸部CT和肺动脉造影等检查， 确诊为特殊类型肺动脉栓塞。
肺动脉栓塞可能导致胸痛， 通常表现为突然发作的剧 烈疼痛。
对循环系统的影响
低血压
肺动脉栓塞可能导致心输 出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ降低，引起低血压， 影响全身血液循环。
心律失常
肺动脉栓塞可能引发各种 心律失常，如心房颤动、 室性早搏等。
右心功能不全
长期肺动脉栓塞可能导致 右心肥厚和扩张，最终导 致右心功能不全。

肠系膜动脉栓塞PPT课件

肠系膜动脉栓塞PPT课件

抗炎治疗
针对可能发生的肠道缺血 坏死，给予抗生素等抗炎 治疗，预防感染。
手术治疗
1 2
肠系膜上动脉切开取栓术
通过手术切开肠系膜上动脉，取出栓子，恢复血 流。
血栓内膜剥脱术
通过手术剥脱血栓内膜，消除狭窄，恢复血流。
3
肠切除吻合术
对于肠坏死严重的患者，需进行肠切除吻合术， 以挽救生命。
预后与复发预防
实验室检查
检测患者血常规、肝功能、凝 血功能等指标
影像学检查
进行腹部血管造影或CTA检查 ，观察肠系膜动脉情况
鉴别诊断
急性胰腺炎
与肠系膜动脉栓塞的腹部症状相 似，但急性胰腺炎常有酗酒或暴 饮暴食史，且腹痛不会因解痉药
或哌替啶而缓解。
急性胆囊炎
与肠系膜动脉栓塞的腹部症状相 似，但急性胆囊炎常有胆结石病
根据栓塞的部位和范围，肠系膜动脉 栓塞可分为三种类型：肠系膜上动脉 主干栓塞、肠系膜上动脉分支栓塞和 肠系膜下动脉栓塞。
肠系膜动脉栓塞的发病率和死亡率
发病率
肠系膜动脉栓塞是一种相对较为 少见的疾病，其发病率较低，但 随着年龄增长和血管病变的增加 ，发病率有所升高。
死亡率
肠系膜动脉栓塞的死亡率较高， 特别是在发病后数小时内未得到 有效治疗的情况下，死亡率更高 。
病理生理过程
急性缺血
肠系膜上动脉主干或其分支栓塞，导致肠系膜上动脉血供急剧减少或中断，引 起肠壁缺血坏死。
慢性缺血
肠系膜上动脉的部分分支发生狭窄或闭塞，导致该分支所支配的肠管发生慢性 缺血、萎缩，引起肠功能障碍。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准 急性腹痛、恶心、呕吐、血便等急性肠梗阻症状。
肠鸣音减弱表现与诊断
临床表现

急性脑梗死动脉取栓治疗优秀课件

急性脑梗死动脉取栓治疗优秀课件

静脉溶栓：签 署知情同意书
静脉溶栓
联合治疗
动脉溶栓
大动脉闭塞静脉溶栓失败 复查CT 6小时以内前循环大血管闭塞
机械取栓
支架植入
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卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗
方法，但溶栓率和成功率低。
17
• 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重 建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板： 治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺 血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展 的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮 点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。
18
解决办法：动脉内取栓
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• 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺 旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被 证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高 于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血 运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用 负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研 究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建
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取栓方法
Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵
在美国FDA已经批准临床应用，但在我 国没有获得许可！
Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳
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• 基于支架取栓原理的血运重建治疗极大改善了血 运重建率及减少并发症，临床研究证实其取栓的 优越性及安全性，成为急性大动脉闭塞取栓的安 全有效装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发 挥积极作用，机械取栓装置的诞生，让人们看到 了急性缺血性卒中治疗的新曙光。
1
入院颅脑CT检查
2
诊疗经过
初步诊断：急性大面积脑梗死 大动脉闭塞 入院后监测生命体征、吸氧，给予抑酸、活血化瘀、营 养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经内 科团队迅速辅助治疗，颅脑CT除外脑出血，迅速完善血常 规、凝血功能、心电图等辅助检查，立即行溶栓治疗（超 过溶栓时间窗4.5小时），未成功，即刻行颅脑磁共振检 查。

急性动脉栓塞ppt课件

急性动脉栓塞ppt课件
3
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
7鉴Biblioteka 诊断中考虑以下疾病 动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
8
治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
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股动脉急性栓塞
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
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术前CTA
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取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%， 平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血 性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动 脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血 管梗塞和肝昏迷。
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取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。

急性肠系膜上动脉栓塞护理课件

急性肠系膜上动脉栓塞 护理课件
目 录
• 急性肠系膜上动脉栓塞概述 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理评估 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理措施 • 急性肠系膜上动脉栓塞的康复与预防 • 急性肠系膜上动脉栓塞的护理研究进展
急性肠系膜上动脉
01
栓塞概述
定义与特点
定义
急性肠系膜上动脉栓塞是指急性 动脉栓塞导致肠系膜上动脉血流 中断，引起肠缺血、坏死的一系 列临床综合征。
评估注意事项
评估时应全面细致，避免遗漏重 要信息。
对于疑似急性肠系膜上动脉栓塞 的患者，应尽早确诊，以免延误
治疗时机。
在评估过程中，应注意患者的心 理状态，给予适当的心理支持。
急性肠系膜上动脉
03
栓塞的护理措施
一般护理措施
01
Байду номын сангаас
02
03
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉 搏、呼吸和血压等指标， 以便及时发现病情变化。
特点
起病急骤，病情进展迅速，早期 诊断困难，预后较差。
病因与病理生理
病因
动脉粥样硬化、血栓形成、心脏疾病 、创伤等。
病理生理
肠系膜上动脉栓塞导致肠道血液供应 受阻，肠道组织缺血、缺氧，进而发 生肠坏死。
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、血便等，严重者可出现休 克症状。
诊断
腹部血管造影是确诊的金标准，其他检查包括腹部超声、CT 血管成像等。
记录病情状况
详细记录患者的病情状况 ，包括腹痛、恶心、呕吐 等症状，以及排便、排气 等肠道功能情况。
饮食护理
根据患者的病情和医生的 建议，给予适当的饮食护 理，如禁食、流质饮食或 半流质饮食等。

肺动脉栓塞ppt课件


PPT学习交流
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发病第二天（入PP院T学当习交天流）
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发病第三天PP（T学入习交院流第二天）
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发病第六P天PT（学习入交院流 第五天）
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动脉血气检查
肺血管床堵塞15%~20%时可出现 低氧血症 发生率76% 低碳酸血症 发生率93% 血氧分压也可完全正常。
PPT学习交流
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D二聚体
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PPT学习交流
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PPT学习交流
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PPT学习交流
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超声心动图
超声心动图的非侵入性和可急诊操作 性 能间接提示肺栓塞存在征象
对于诊断临床怀疑大的PE有诊断价值
PPT学习交流
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有血流动力学改变的PE典型超声征 象包括： 右心室扩张、右室运动减弱； 室 间 隔 向 左 侧 膨 出 导 致 RV/LV 比 值 增大；
PPT学习交流
4
PE可逆的危险因素：
肥胖、吸烟、高血压、长时间空中旅行； 手术、创伤、制动、癌症、口服避孕药 妊娠和绝经后激素替代治疗等； 某些内科疾病如：肺炎、充血性心力竭； 凝血因子和激肽水平升高、抗凝因子的缺 陷也增加血栓的危险。
PPT学习交流
5
肺栓塞的诊断
临床表现 PE具有多种多样临床表现，从完全无
症状到猝死的发生，呈现较宽的临床表 现谱。
PPT学习交流
6
临床分型
六种基本临床症侯群：
1 猝死型 2 急性心源性休克型 3 急性肺心病型 4 肺梗死型 5 不能解释的呼吸困难 6 慢性反复肺栓塞（重症肺动脉高压和右心功能
不 全)
PPT学习交流

支气管动脉栓塞术PPT课件

（3）咯血经手术治疗后复发者； （4）拒绝手术治疗的大咯血病人， （5）BAE术后复发咯血者。
支气管动脉栓塞术禁忌症：
（1）严重出血倾向，插管局部皮肤感染，碘 过敏，肝肾功能障碍，严重甲亢，体弱，发热 和感染者；
（2）肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先 天性心血管病患者；
（3）支气管动脉或肋间动脉与脊髓动脉沟通， 在造影或栓塞时，将引起脊髓损伤而致截瘫者；
BAE疗效评价： （2）不同病因BAE以后疗效不 同，
Haykawa等将引起咯血的病因分为四种 ：肿瘤组，疗效最差
非特异性炎性病变组，
特异性炎性病变组，
支气管扩张组，疗效最好。
BAE疗效评价：辅助治疗
心功能 抗生素治疗 化疗或抗癌治疗 贫血患者补血，以达到满意效果。 原发病治疗
具体表现为：（1）肺实质内有造影剂渗出 形成片状或斑点状出血；（2）同侧同叶三、 四级支气管腔内有造影剂涂抹。
另一方面可显示间接出血征象：（1）患侧 支气管动脉增粗；（2）病灶血管增多、紊 乱；（3）动脉瘤样改变；（4）支气管动 脉—肺动脉瘘形成；（5）病灶的肺实质内 存在较弥散的浓染区.
2）支气管动脉栓塞（BAE)
当BAG也未发现异常时(65%)，可根据临床 检查确定可能的出血部位进行栓塞。
支气管动脉造影（BAG）：
可采用5F或6F胃左动脉导管，Cobra导管等， 在DSA监控下，将导管插至胸主动脉弓处并成 形，拉至胸主动脉相当于支气管隆突水平，上 下滑动，当导管尖滑入支气管动脉入口部时， 用手推非离子型造影数毫升确定为支气管动脉 后行支气管动脉造影。右肺病变发生率高于左 肺，尤右肺上叶易受侵犯，在活动性咯血期间， 结合胸部影像学资料，应用DSA能更清晰地显 示出血病灶的部位。造影一方面可显示病灶的 直接出血征象（病灶区支气管动脉内造影剂外 溢，当出血量≥0.5—1.0ml可显示外溢），动态 观察更为明显，为最可靠的定位指标，但显示 率不高，为2%--24%。

急性动脉栓塞课件


分类
根据病变部位分类
按动脉栓塞发生的部位进行分类，如脑栓塞、肢体 动脉栓塞等。
根据病理学特点分类
根据形成栓子的特点和组织病理学表现进行分类。
治疗
1
药物治疗
使用抗凝剂、溶栓剂等药物进行栓塞的治疗。
2
手术治疗
通过手术切除栓子物理理疗等辅助手段来改善血流状况。
经验总结
1 医生应具备的技能
对急性动脉栓塞的早期识别和快速处理具有 重要意义。
2 病人自我管理建议
如定期复查、饮食调整、按时服药等，帮助 预防复发。
结语
急性动脉栓塞是一种严重的血管疾病，早期识别和积极治疗对患者的预后至 关重要。保持良好的生活习惯和积极的治疗态度，我们能够共同应对动脉栓 塞的挑战。
预后
1 治疗后预后
及时治疗可明显改善患者的症状和功能，提 高生活质量。
2 未经治疗的预后
未经治疗的急性动脉栓塞可能导致严重后果， 如坏死、瘢痕等。
预防
生活方式调整
均衡饮食、适量运动、戒烟限 酒等，预防动脉栓塞发生。
药物预防
通过使用抗凝剂、降脂药等药 物进行预防。
手术预防
特定高危人群可考虑手术干预 预防动脉栓塞发生。
临床症状
1 发作症状
突然发生的疼痛、瘀斑或 肿胀。
2 疼痛症状
患处强烈的疼痛，常伴随 活动受限。
3 神经功能损伤症状
根据患处不同，可有感觉 丧失、肌力减退、运动障 碍等。
诊断
病史询问
详细了解疾病发作情况和患者 个人病史。
体格检查
检查患处有无肿胀、红斑或其 他异常体征。
影像学检查
如超声、CT、血管造影等检查 方法，以确定病变部位和程度。
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患者男性，58岁，以“左下肢疼痛4天”为 主诉入院，查体:左下肢皮温降低，足背动 脉搏动减弱，有触痛，左侧下肢肌力2级， 有高血压、冠心病史，彩超及CTA均提示： 左下肢股浅动脉，腘动脉及胫后动脉闭塞。 行“股动脉切开取栓术”。
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股动脉急性栓塞
患者男，79岁，以“左下肢疼痛2天”为主 诉入院，既往有高血压、冠心病史，查体： 左下肢皮温降低，足背动脉搏动减弱，有 触痛，彩超及CTA均提示：左下肢股动脉栓 塞。行“股动脉切开取栓术”。
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术前CTA
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取栓结果
Blaisdell曾复习35篇文献，肢体救活率为63%， 平均死亡率为38%。最主要死亡原因是充血 性心力衰竭和急性心肌梗塞，其次为肺动 脉血栓形成，其他原因为休克、肠系膜血 管梗塞和肝昏迷。
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取栓后再灌注损伤
缺血的患肢重新获得动脉血灌注后，大量 坏死组织里的代谢产物很快进入全身循环， 短时间引起代谢的明显变化，临床称为肌 病-肾病-代谢酸中毒综合征。
下列检查可以提供客观依据：皮肤测温试 验、超声多普勒、CTA、DSA、MRA
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鉴别诊断中考虑以下疾病
动脉血栓形成 急性髂-股静脉血栓形成 动脉痉挛 腘动脉受压综合征 动脉压迫性病变 血栓闭塞性脉管炎 肢体动脉急慢性损伤
8
治疗方法
溶栓治疗 经皮穿刺导管介入性血栓切除 手术血栓切除术
动脉栓塞病人的预后取决于其原发病。
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5
临床表现（6P）
疼痛（pain） 无脉（Pulselessness） 苍白（Pallor） 麻木（Paresthesia） 运动障碍（Paralysis） 温度变化（Poikilotheomic）
6
诊断
有器质性心脏病、动脉硬化、尤其是有心 房纤颤或急性心梗或有动脉栓塞病史者， 如突然法选择依据
肢体的临床情况 血栓蔓延的程度 病人的全身情况
10
手术治疗适应证
在趾或指动脉分支以上的动脉栓塞
动脉栓塞后肢体尚未坏疽
为坏疽病人手术，旨在降低截肢平面或有 助于残端愈合
11
手术禁忌证
肢体肌已坏疽，栓子摘除也不能挽救肢体 病人濒死状态
12
左下肢动脉急性栓塞
表现为静脉血氧含量下降，二氧化碳结合 力、磷升高，乳酸酸中毒、高钾，以及横 纹肌的酶（LDH、SGOT、CPK）值升高， 报道1/3周围动脉栓死亡原因是由于血流再 通后引起。
21
预后
由栓塞动脉供血的肢体或器官的预后取决 于手术距发病的时间和处理是否得当： KISS（keep it simple and safe）原则，即“选 取治疗方法时既要简单、又要安全”。
急性动脉栓塞的诊断 与治疗
1
动脉栓塞
动脉栓塞（arterial embolism）指栓子自 心脏或近侧动脉壁脱落，或自外界进入动 脉，被血流冲向远侧，阻塞动脉血流而导 致相应肢体或器官缺血以至坏死的一种病 理过程。
2
周围动脉血栓的挑战性
发病率：1.7人/10000人 死亡率：25%--26% 截肢率：20%--37%
3
病因（血栓来源）
心源性：最常见，如风湿性心脏病、二 尖瓣狭窄、房颤、心肌梗死
血管源性：占5%-10% 医源性
肿瘤性 羊水栓塞和脂肪栓塞 原因不明：占5%-10%
4
动脉栓塞常见部位
栓子一般停留在动脉分叉和分支开口处或 动脉狭窄所在，下肢较上肢多见，依次为： 股总动脉、髂总动脉、腘动脉、腹主动脉 分叉处。