2018年度淄博市医保考试试题

2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。

C∙A、10％∙B、25％∙C、20％∙D、30％第( 2 )题外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限（）计算。

B∙ A.按比例∙ B.合并∙ C.单独∙ D.以上都不是第( 3 )题下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料（）C∙ A 、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件∙B、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书∙C、土地证复印件∙D、医疗康复仪器、设备清单与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。

A∙A门诊慢性病联网相关软件∙B控制软件∙C加密卡∙D读卡器第( 5 )题肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，（）后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。

C∙A、两年∙B、三年∙C、一年∙D、半年第( 6 )题学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为（）元。

B∙A、80元∙B、100元∙C、200元∙D、150元单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满（）年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。

C∙ A.3∙ B.5∙ C.10∙ D.20第( 8 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。

C∙A、100∙B、200∙C、500∙D、1000第( 9 )题一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予( )元的补偿。

C∙A、10万∙B、20万∙C、30万∙D、40万建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是（）A∙A、努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标∙B、控制医疗费用不合理增长∙C、规范和引导定点医疗机构医疗服务行为∙D、考核评价定点医疗机构执行医疗保险政策法规及医院综合管理情况第( 11 )题参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD∙A、发票∙B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明∙C、费用明细∙D、本次住院联网结算单据第( 12 )题城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE∙A、政府主导∙B、市场运作∙C、持续发展∙D、统筹规划∙E、注重衔接第( 13 )题《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD∙A、未按规定审核参保人员人证是否相符，导致冒名顶替就医住院的∙B、为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医保基金∙C、违反医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定，将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付∙D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围第( 14 )题基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD∙ A.治疗粉刺∙ B.雀斑∙ C.口吃∙ D.打鼾第( 15 )题城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为ABCD∙ A.一级医院300元∙ B.二级医院500元∙ C.三级医院700元∙ D.以上都对第( 16 )题参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理ABCD∙ A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克∙ B.持续活动性出血∙ C.失血量超过自身血容量的30％∙ D. 以上都对第( 17 )题我市纳入医保的抗排异药品包括ABD∙A、吗替麦考酚酯∙B、环孢素∙C、金水宝∙D、他克莫司第( 18 )题基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC∙ A.尸体存放费∙ B.膳食费∙ C.营养费∙ D.以上都不对第( 19 )题基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有AB∙A、治疗项目∙B、彩色多普勒仪∙C、病历工本费∙D、院外会诊费第( 20 )题医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带（）到所属医疗保险经办机构办理变更手续AB∙A、《执业医师执业证书》原件和复印件∙B、执业医师资格证书》原件和复印件∙C、《医保医师信息登记表》∙D、大学本科毕业证第( 21 )题定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5％，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。

医保知识考试题库及参考答案一、单项选择题1. 下列哪项是我国基本医疗保险的覆盖范围？A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 所有人群参考答案：D2. 下列哪项不属于基本医疗保险的支付范围？A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗费用参考答案：D3. 基本医疗保险基金由哪两部分组成？A. 个人缴费和单位缴费B. 政府补贴和个人缴费C. 单位缴费和个人缴费D. 政府补贴和单位缴费参考答案：A4. 下列哪项不是基本医疗保险的缴费方式？A. 按月缴费B. 按季缴费C. 按年缴费D. 按病种缴费参考答案：D5. 下列哪项不属于基本医疗保险的待遇类别？A. 门诊待遇B. 住院待遇C. 特殊病种待遇D. 商业保险待遇参考答案：D6. 下列哪项不是基本医疗保险的支付方式？A. 总额控制B. 按病种付费C. 按项目付费D. 按年龄付费参考答案：D7. 下列哪项不属于基本医疗保险药品目录的分类？A. 西药B. 中成药C. 生物制品D. 营养品参考答案：D8. 下列哪项不是基本医疗保险定点医疗机构的职责？A. 提供医疗服务B. 审核医疗费用C. 管理医疗质量D. 收取医疗保险费用参考答案：D9. 下列哪项不是基本医疗保险定点零售药店的职责？A. 销售药品B. 审核医疗费用C. 管理药品质量D. 收取医疗保险费用参考答案：D10. 下列哪项不是基本医疗保险的管理部门？A. 医疗保险经办机构B. 卫生健康部门C. 人力资源社会保障部门D. 商业保险公司参考答案：D二、多项选择题1. 下列哪些人员可以参加基本医疗保险？A. 城镇职工B. 城镇居民C. 农村居民D. 退休人员参考答案：ABCD2. 下列哪些费用基本医疗保险可以支付？A. 住院医疗费用B. 门诊医疗费用C. 药品费用D. 非医疗费用参考答案：ABC3. 基本医疗保险基金由哪几部分组成？A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 投资收益参考答案：ABC4. 基本医疗保险的待遇类别包括哪些？A. 门诊待遇B. 住院待遇C. 特殊病种待遇D. 商业保险待遇参考答案：ABC5. 基本医疗保险的支付方式有哪些？A. 总额控制B. 按病种付费C. 按项目付费D. 按年龄付费参考答案：ABC6. 基本医疗保险药品目录的分类包括哪些？A. 西药B. 中成药C. 生物制品D. 营养品参考答案：ABC7. 基本医疗保险定点医疗机构的职责包括哪些？A. 提供医疗服务B. 审核医疗费用C. 管理医疗质量D. 收取医疗保险费用参考答案：ABC8. 基本医疗保险定点零售药店的职责包括哪些？A. 销售药品B. 审核医疗费用C. 管理药品质量D. 收取医疗保险费用参考答案：ABC9. 基本医疗保险的管理部门包括哪些？A. 医疗保险经办机构B. 卫生健康部门C. 人力资源社会保障部门D. 商业保险公司参考答案：ABC三、判断题1. 我国基本医疗保险的覆盖范围包括所有人群。

医保知识考试题及答案一、单选（每小题2分，共20分）1、《医疗保险药品目录》内，“甲”类为目录内可直接统筹使用药品，“乙”类为应先自付10%后再纳入医保统筹的药品，“特类”为应先自付（）%后再纳入医保统筹的药品。

A.5%B.10%C.15%D.20%2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的不得超过（）天量。

A.3天B.5天C.7天D.15天3、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不住院治疗的慢性疾病病种，城镇职工共有19种；城镇居民共有（）种。

A.19种B.15种C.18种D.14种4、需要支付部分费用后再进入医保统筹的检查项目是（）。

A、CT、MRI，B、血RT，C、心电图，D、胸透5、双向转诊业务中参加普通门诊统筹的参保人，通过签约医院上转到协议医院的，其住院发生的医疗费用报销比例按二级、三级医院不同，在原报销比例基础上分别提高（）个、2个百分点。

A．2个B.5个 C.7个D10个6、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的医保患者，可在()日内到住院登记处补办医保登记手续。

A.1日B.3日C.5日D.7日7、下列做法符合15日内二次入院的是（）A.因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请。

B.因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊断为急性阑尾炎入院。

C.尿路结石患者经治愈后出院，3天后因高血压收治入院。

D.肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日再办理二次入院。

8、下列属于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（）。

A、先天性斜颈矫正手术B、阑尾炎C、安装义肢D、挂号费、院外会诊费9、除下列那种药品外，都是医保乙类药品（）A、门冬氨酸钾镁B、左卡尼丁C、曲美布丁D、醒脑静10、除下列那种药品外，都是医保特类药品（）A、肠内营养混悬液B、复方氨基酸C、脑蛋白水解物D、蒲地蓝口服液二、多项选择题（每小题2分，共20分）1、以下属于医保限制用药的是（）A.依达拉奉B.人血白蛋白（限抢救及工伤保险）C.人免疫球蛋白D.虫草菌发酵剂（限器官移植抗排异及肾功能衰竭和肺纤维化）2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（）A.首诊负责制B.因病施治原则C.检查按梯次原则D.合理检查、合理治疗、合理用药3、基本医疗保险使用血液制品的实验室指征（）A.输血浆须查肝功血浆白蛋白＜30g/L,；B.输红细胞悬液须查血常规HGB＜70g/L；C.输人血白蛋白须查血浆白蛋白＜25g/L或血浆总蛋白＜50g/L；D.输人血白蛋白须病情危重，或抢救时方可应用；4、在诊治中，做法正确的是（）A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，并签订自费知情同意书；C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查；D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

医保知识考试试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴？（）A. 城镇职工基本医疗保险B. 城乡居民基本医疗保险C. 商业医疗保险D. 企业补充医疗保险2. 我国医疗保险实行的是（）制度。

A. 全民医保B. 统账结合C. 个人账户D. 家庭账户3. 城镇职工基本医疗保险的基金来源不包括以下哪项？（）A. 单位缴费B. 个人缴费C. 政府补贴D. 社会捐赠4. 城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准一般每人每年（）元。

A. 100元B. 200元C. 300元D. 400元5. 以下哪种情况不属于医保报销范围？（）A. 意外伤害B. 住院治疗C. 门诊慢性病D. 体检6. 医保报销的药品目录分为甲类、乙类和（）。

A. 丙类B. 丁类C. 戊类D. 丙类和戊类7. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例一般不低于（）。

A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%8. 以下哪种情况下，医保基金不承担支付责任？（）A. 在非定点医疗机构就诊B. 在国外就医C. 因犯罪行为导致的伤害D. 因交通事故导致的伤害9. 城镇职工基本医疗保险个人账户资金可以用于以下哪种情况？（）A. 买药B. 住院押金C. 体检D. A和B10. 城乡居民基本医疗保险的报销比例一般不低于（）。

A. 50%B. 60%C. 70%D. 80%二、判断题（每题2分，共20分）11. 城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险可以同时参加。

（）A. 正确B. 错误12. 医疗保险基金只能用于支付医疗费用，不能用于其他用途。

（）A. 正确B. 错误13. 医疗保险报销范围包括所有药品和医疗服务项目。

（）A. 正确B. 错误14. 参加医疗保险的个人，可以随时退出医疗保险。

（）A. 正确B. 错误15. 医疗保险基金的管理和使用应当遵循公开、公平、公正的原则。

（）A. 正确B. 错误16. 基本医疗保险基金支付的住院费用报销比例不受地域限制。

一、单选题（C） 1、一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。

A、100B、200C、500D、1000（D） 2、《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》适用于( )取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师。

A、全国B、省内C、本市D、本市行政区域内（B） 3、市医疗保险经办机构负责（）定点医疗机构医保医师医保服务行为的考核、日常管理工作和综合管理。

A、市直B、全市C、各区县D、辖区内（B）4、医保服务编码有效期（）年，期满后须再次参加培训考试，成绩合格者医保服务编码继续有效。

A、一B、二C、三D、四（A）5、居民基本医疗保险门诊慢性病人，按照（）的比例补助。

A、50%B、55%C、70%D、75%（F）6、（）情形下销售药品产生的费用，医疗保险经办机构按照医保服务协议约定不予结算。

涉及慢性病费用的，相应扣减按人头付费总额。

A、未根据处方销售的处方药品；B、与处方不一致的药品；C、慢性病人病历、医保医师处方、医保结算管理系统中三者记录不一致的药品；D、医保刷卡时未置于视频监管下的药品；E、上传的医保进销存销售数量大于定点药店内部销售数量的药品。

F、以上任一。

（B）7、（）是基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目。

A、CTB、病历工本费C、MRID、心脏起搏器（C）8、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准为（）：A、一级医院200元B、二级医院300元C、三级医院700元D、一级医院100元（A）9、肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按( )住院医疗费用报销比例予以统一补助。

A、一级医院B、二级医院C、三级医院D、以上都不是（A）10、在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付.A、90B、30C、60D、120（B）11、延长医疗康复期的，仅限在（）以下协议康复医疗机构住院医疗康复。

多选题B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童C1、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选2、城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件3、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、本次住院联网结算单据4、城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院100元B.二级医院300元C.三级医院700元D.以上都对5、参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用6、参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克B.持续活动性出血C.失血量超过自身血容量的30％D. 以上都对7、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院300元B.二级医院500元C.三级医院700元D.以上都对8、城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE9、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD10、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位A、社区卫生服务机构B、门诊C、零售药店11、城乡居民基本医疗保险基金的来源A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入D1、定岗医师的申请条件A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为2、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更A 、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的D、医疗机构和零售药店之间进行变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的3、定岗医师应履行的职责A.熟练掌握基本医疗保险政策规定B. 认真核对参保人员身份C. 坚持“首诊”负责制D. 坚持“因病施治”的原则4、定点单位具有下列情形之一的，不予变更A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的5、定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（ ）费用列为考核金A、医保刷卡结算金额的5%B、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%C、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%6、定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D、因通报处罚扣除的结算费用G1、根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是A、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付C、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年D、以上都选2、根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%J1、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费2、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A．义齿B.修复种植牙C.色斑牙治疗D.镶牙3、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有A、挂号费C、病历工本费D、院外会诊费4、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙治疗5、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括A.治疗粉刺B.雀斑C.口吃D.打鼾6、基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A、参保人员就诊人数B、医疗总费用和增长率C、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D、参保人员疾病种类E、药品、医用耗材和检查总费用及增长率7、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC8、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A、治疗项目B、彩色多普勒仪9、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.验光配眼镜B.装配假眼C.假发D.假肢10、鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过A、合并感染B、心脏并发症C、肾脏并发症D、眼并发症E、神经并发症11、据实结算病种有A、重度及特重度烧伤M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？A、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B、社保卡号或银行开户卡号（账号）C、身份证复印件D、住院病历复印件R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是A、90分以上（含90分）100%B、80分以上（含80分）不满90分90%D、60分以上（含60分）不满70分50%2、人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金A、全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90％C、75分≤全年总评分＜80分，拨付当年考核金的80％D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金S1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD因慢性贫血出现（ ）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。

2018年医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。

参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。

住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。

2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。

3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。

根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。

以上三项合计为个人承担费用。

参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。

4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。

恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。

5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。

2018年医疗保险知识竞赛题库及答案2018年医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。

参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。

住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。

2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。

3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。

根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。

以上三项合计为个人承担费用。

参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。

4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。

恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。

5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。

2018淄博市医保考试试题1在各级别医院实行统一的病种分值，不受等级系数限制的是（）。

•A、手术病种•B、县域内病种•C、肿瘤病种•D、大病病种第( 2 )题不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的（）。

•A、扣10分•B、扣2分•C、取消医保医师•D、扣4分第( 3 )题定点医疗机构成立病种分值审核医疗小组，由负责医保工作的院领导任组长，（）名熟悉基本医疗保险政策且熟悉病种分值结算政策的临床、护理等专业人员为成员。

•A、1-3•B、3-5•C、2-4•D、3-6举报违规行为经查实，违规医疗费用金额在5000元以上的，奖励（），最高奖励不超过6000元。

•A、2%•B、5%•C、10%•D、全额第( 5 )题定点医疗机构应当按医保信息系统的（）标准，配备医保联网相关的设施设备，经淄博市医疗保险事业验收系统合格后实现与医保信息系统有效对接•A、技术和规范•B、技术和接口•C、规范和接口•D、规范和程序第( 6 )题淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“（）”业务，定点医疗机构应当予以配合，不得拒绝。

•A、出院结算•B、入院登记•C、诊间结算•D、联网结算第( 7 )题医保服务编码有效期()年，期满后须再次参加培训考试，成绩合格者医保服务编码继续有效.•A、1•B、2•C、3•D、4第( 8 )题关于联网结算，下列说法错误的是：•A、联网结算必须使用社保卡。

•B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。

•C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。

•D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。

第( 9 )题关于住院结算，下列说法错误的是：•A、住院参保人需在5日内进行医保登记。

•B、住院发生的费用必须每日上传。

••C、按要求参加经办机构组织的会议•D、配备医保日常维护人员，经专业培训合格后上岗第( 13 )题退休职工申请异地安置需提供的材料（）•A、异地基本医疗保险定点三级医疗机构•B、本人身份证•C、居住地户口簿或居住证原件•D、单位证明第( 14 )题关于缴费比例，以下说法不正确的是（）•A、用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。

2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受（）年医疗保险实际缴费年限的限制。

∙ A.3∙ B.5∙ C.10∙ D.20第( 2 )题城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换（）起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。

∙ A.当月∙ B.6个月∙ C.3个月∙ D.12个月第( 3 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（）元。

∙A、100∙B、200∙C、500∙D、1000人工心脏瓣膜的最高限额是（）。

∙ A.3000元∙ B.5000元∙ C.10000元∙ D.20000元第( 5 )题我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有（）家。

∙A、7∙B、8∙C、9∙D、10第( 6 )题门诊慢性病协议服务单位实行（）管理。

∙A联网∙B转人∙C手工∙D定点第( 7 )题与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和（）。

∙A门诊慢性病联网相关软件∙B控制软件∙C加密卡∙D读卡器第( 8 )题个体劳动者以上年度在岗职工平均工资为缴费基数，按（）的比例缴纳医保费。

∙ A.5%∙ B.10%∙ C.12%∙ D.20%第( 9 )题2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于（）。

∙A、10％∙B、25％∙C、20％∙D、30％第( 10 )题对个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限设置1年过渡期。

自2009年1月1日起，个体劳动者医疗保险最低实际缴费年限全市统一为（）年。

∙ A.5∙ B.10∙ C.15∙ D.30第( 11 )题城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的∙A、补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元∙B、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序∙C、在职人员补助的比例的上限为70％，退休人员补助的比例上限为80％∙D、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担第( 12 )题参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理∙ A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克∙ B.持续活动性出血∙ C.失血量超过自身血容量的30％∙ D. 以上都对第( 13 )题与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装∙A视频监控∙B门诊慢性病联网相关软件∙C加密卡∙D读卡器第( 14 )题下列哪些内容是医疗保险经办机构重点检查的违规项目∙A、冒名住院，虚假住院∙B、搭车治疗∙C、虚传、虚增费用，重复、串换项目收费∙D、出院超标带药∙E、违规超收费用第( 15 )题城乡居民大病保险坚持的原则有∙A、政府主导∙B、市场运作∙C、持续发展∙D、统筹规划∙E、注重衔接第( 16 )题人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是∙A、90分以上（含90分）100%∙B、80分以上（含80分）不满90分90%∙C、70分以上（含70分）不满80分80%∙D、60分以上（含60分）不满70分50%第( 17 )题下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是∙A、一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元∙B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围∙C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点∙D、2015年一类标准缴费参保居民按3第( 18 )题据实结算病种有∙A、重度及特重度烧伤∙B、冠心病∙C、肝炎∙D、冠状动脉支架手术第( 19 )题下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种∙A、股骨头坏死∙B、类风湿病（活动期)∙C、腰椎间盘突出∙D、慢性病毒性肝炎∙E、慢性肾功能衰竭第( 20 )题城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为∙ A.一级医院100元∙ B.二级医院300元∙ C.三级医院700元∙ D.以上都对第( 21 )题卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。

三、判断题(×) 1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因需长期生活12个月以上的参保人。

(×) 2、医保医师实行年度积分制管理，每年度初始分值为12分，扣分在自然年度内累加计算，每年度末扣分不清零。

(√) 3、参保人市内就医，在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围。

(×) 4、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》参保人的住院、门诊结算发票的保存期限至少20年。

(√)5、根据《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构考核标准》每张西药处方原则上不得超过5种药品，抗生素使用不得超过2种。

普通门诊患者1次就医用药不得超过3日量，中药煎剂不超过15剂。

（×）6.参保人经村卫生室上转到镇卫生院住院治疗的，医疗保险报销比例提高3个百分点。

（√）7.参保人未经基层首诊，直接经二级医疗机构转诊到三级转诊协议医疗机构住院治疗的，不享受逐级转诊医疗保险优惠待遇。

（√）8. 门诊慢性病血友病人实行定点二级医院签约管理。

（√）9. 城乡居民基本医疗保险待遇包括住院医疗待遇（含居民生育住院）、门诊医疗待遇。

在一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额为20万元。

（√）10.城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员在指定优惠就医医院住院的，医疗费用取消起付线。

（×）11.在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元，与住院起付标准合并计算。

（√）12.城乡居民基本医疗保险参保人员住院分娩发生的符合政策规定的医疗费用，纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围。

（√）13.城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊统筹签约医疗机构发生的符合政策规定的产前检查费用，按照门诊统筹政策支付。

（√）14.原参加城镇居民基本医疗保险和参加新型农村合作医疗的缴费年限认可为城乡居民医疗保险缴费年限。

作业1 （8分）1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。

•A、100•B、200•C、500•D、10002．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。

•A、取消医保医师•B、扣4分•C、扣6分•D、扣2分3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D）•A、联网结算必须使用社保卡。

•B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。

•C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。

•D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。

4. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。

•A、550元•B、200元•C、100元•D、500元5. 门诊慢性病协议服务单位实行（ A）管理•A、联网•B、转人•C、手工•D、定点6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A）•A、10%•B、20%•C、30%•D、15%7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。

•A、4000•B、5000•C、6000•D、70008.。

在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。

（C）•A、60•B、70•C、90•D、120第( 9 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ C）元•A、100•B、200•C、500•D、1000第( 10 )题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡•A、120㎡•B、110㎡•C、125㎡•D、130㎡11 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院（BC）•A、一级医院•B、二级医院•C、三级医院•D、以上都可以12. 城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、（B）、城市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。

多选题B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童C1、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、以上都选2、城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供A、异地登记表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件3、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用A、发票B、急诊病历或医院开具的转诊检查证明C、费用明细D、本次住院联网结算单据4、城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为A.一级医院100元B.二级医院300元C.三级医院700元D.以上都对5、参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围A、参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》B、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用D、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用6、参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理A.急性大量血液丢失出现低血容量性休克B.持续活动性出血C.失血量超过自身血容量的30％D. 以上都对7、城镇职工在本年度首次住院的，起付标准分别为 A.一级医院300元 B.二级医院500元 C.三级医院700元 D.以上都对8、城乡居民大病保险坚持的原则有ABCDE9、参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用ABCD10、城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位A、社区卫生服务机构B、门诊C、零售药店11、城乡居民基本医疗保险基金的来源A、个人缴纳的基本医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入D1、定岗医师的申请条件A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为2、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更A 、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的D、医疗机构和零售药店之间进行变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的3、定岗医师应履行的职责A.熟练掌握基本医疗保险政策规定B. 认真核对参保人员身份C. 坚持“首诊”负责制D. 坚持“因病施治”的原则4、定点单位具有下列情形之一的，不予变更A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的5、定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下（）费用列为考核金A、医保刷卡结算金额的5%B、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%C 、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%6、定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付A 、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B 、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C 、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用D 、因通报处罚扣除的结算费用G1、根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是A 、乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统B 、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付C 、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年D 、以上都选2、根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（卫农卫发〔2010〕80号）和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》（淄人社发〔2014〕49号）规定，协议康复医疗机构应具备的条件有A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质，且与医保经办机构签订服务协议的基本医疗保险定点医疗机构B 、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师C 、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专（兼）职康复医师和3名治疗师（至少1名专业康复治疗师）D 、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%E 、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%J1、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围 A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费2、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A ．义齿B.修复种植牙C.色斑牙治疗D.镶牙3、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有A 、挂号费C 、病历工本费D 、院外会诊费4、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙治疗5、基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括 A.治疗粉刺B.雀斑C.口吃D.打鼾6、基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有A 、参保人员就诊人数B 、医疗总费用和增长率C 、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例D 、参保人员疾病种类E 、药品、医用耗材和检查总费用及增长率7、基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC8、基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有A 、治疗项目B 、彩色多普勒仪9、基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括A.验光配眼镜B.装配假眼C.假发D.假肢10、鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过A 、合并感染B 、心脏并发症C 、肾脏并发症D 、眼并发症E 、神经并发症11、据实结算病种有A 、重度及特重度烧伤M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料？A 、《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份B 、社保卡号或银行开户卡号（账号）C 、身份证复印件D 、住院病历复印件R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是A、90分以上（含90分）100%B、80分以上（含80分）不满90分90%D、60分以上（含60分）不满70分50%2、人力资源和社会保障部门根据考核结果，按下列标准兑付考核金A、全年总评分≥90分，拨付当年全部考核金B、80分≤全年总评分＜90分，拨付当年考核金的90％C、75分≤全年总评分＜80分，拨付当年考核金的80％D、全年总评分＜60分，扣除当年全部考核金S1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD因慢性贫血出现（）所发生相关医疗费用，按特类药品处理。

2018年医疗保险知识竞赛题库及答案（共181题）1、患者办理住院时，需要什么材料?答：参保人员就诊必须持“社会保障卡”或“医疗保险卡”及《就医手册》挂号，到相关诊室就诊；若需住院，须经医生同意并在《就医手册》中填写入院建议后，开具门诊病历或急诊病历，然后到住院处办理住院手续，交纳住院押金。

参保患者因急诊、急救等特殊原因当时未能持卡入院，患者或家属应向医院声明其为参保人员，并在三个工作日内持卡补办本次住院医疗保险手续。

住院后三个工作日内不出示“社会保障卡”或“医疗保险卡”，则视为放弃本次住院医疗保险待遇，发生的费用自理。

2、普通门诊就医费用如何承担?答：参保人员在门诊所发生的医疗费用，由个人帐户支付；个人帐户不足部分，应由个人以现金结清。

3、参保人员住院费用如何承担?答：参保人员住院期间的费用需个人承担以下费用：1、项目的自付比例部分（含丙类自费项目金额和乙类个人承担比例金额）；2、统筹基金起付标准，即所谓的“门槛费”。

根据文件规定，起付标准内的费用由个人承担；3、统筹基金支付范围内个人支付比例部分。

以上三项合计为个人承担费用。

参保人员进入大额后，基本医疗保险规定的各等级医院起付标准、乙类项目的个人自付比例均降低50%。

4、恶性肿瘤患者医保待遇?答：参保人员持本人社会保障卡（医疗保险卡）和《就医手册》可自主选择到定点医疗机构就医。

恶性肿瘤患者在一个自然年度内多次住院，每年只需交纳首次住院的统筹基金起付标准。

患者住院报销比例根据就诊医院等级不同而相应不同。

5、来急诊就医都给报销吗？按什么比例报销？答：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的疾病，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合基本医疗保险政策支付范围的医疗费用（需含治疗费收费项目的），职工基本医疗保险由统筹基金支付70％、个人自付30％；居民基本医疗保险由统筹基金支付60％、个人自付40％。