腹腔镜下胆囊切除手术
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【⼿术笔记】腹腔镜下胆囊切除术图⽂来源:⽆影灯下的深情腹腔镜下胆囊切除术1、定义⼀般在全⿇下进⾏,在脐部切开1cm⼩切⼝,⽤⽓腹针往腹腔内充⼊⼀定量的CO2⽓体后,插⼊10mm穿刺套管,再由此插⼊带有摄像头的腹腔镜,再把图像投射到显⽰屏上,⼿术者通过观看显⽰屏,经腹壁切开0.5cm-1.5cm的⼩切⼝2-3个,插⼊5mm、10mm穿刺套管,并使⽤腹腔镜器械完成胆囊切除。
腹腔镜下胆囊切除术2、胆囊解剖胆囊为⼀外观呈梨形的囊性器官,位于肝脏⾯的胆囊窝内,长8.0~12.0cm,宽3.0~5.0cm,容积40~60ml。
分底、体、颈三部分。
底部圆钝,为盲端。
体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨⼤,称为Harmann袋,常是胆囊结⽯滞留的部位。
胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐⾓与肝总管汇合。
肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三⾓区域称为胆囊三⾓,内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿⾏,是胆道⼿术易误伤的部位。
3、腔镜优势(1)、创⼝⼩:腹部微⼩切⼝,0.5cm⾄1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称腹腔镜胆囊切除。
( 2)、切⼝疼痛轻:⼿术需时约30分⾄1.5⼩时,患者术后⼑⼝轻微疼痛。
( 3)、恢复快:⼤⼤减少了对脏器的损伤和对脏器功能的⼲扰,使术后恢复时间缩短。
(4)、腹部切⼝瘢痕⼩,美观。
5)、出⾎少:术中⼏乎不出⾎。
微创⼿术视野⽐较清楚,⾎管处理会更精细。
4、⿇醉及⼿术体位⿇醉⽅式:全⿇⽓管插管⼿术体位:先取仰卧位,建⽴⽓腹后,调整为头⾼⾜低位,并向左侧倾斜15°。
空间占位5、⽤物准备敷料:剖腹、中单、⼿术⾐器械:腔镜包、腔镜器械包、⼲缸、⼿术三件套⼀次性物品:输液装置⼀套、11#⼑⽚、腔镜保护套2个、吸引器连接管2个、显影纱条、穿刺器(5mm、10mm、12mm)、缝边、结扎夹、标本袋、10×20圆针、2-0太和线、伤⼝敷料(6×7cm2个、10×10cm1个)、(腹腔引流管、引流袋备⽤)仪器设备:腹腔镜仪器、⽓腹机、⾼频电⼑、负压吸引装置6、⼿术步骤及配合(1)、清点器械洗⼿护⼠提前上台,与巡回护⼠共同清点⼿术器械及物品,注意检查贵重器械有⽆损坏和配件是否在位。
腹腔镜胆囊切除术注意事项腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆囊手术,通过腹腔镜技术进行操作。
这种手术相对于传统的开腹胆囊切除术具有创伤小、恢复快、美观等优点。
但是,在进行腹腔镜胆囊切除术时仍然需要注意一些事项,以确保手术的安全和成功。
首先,对于疑似胆囊疾病的患者,应该先进行全面的评估,确诊是否需要行腹腔镜胆囊切除术和手术的适应症。
只有符合手术指征的患者才应该进行手术。
在手术前的准备过程中,应该详细了解患者的病史和体征,进行全面的体格检查和辅助检查。
特别是要对肝功能、凝血功能和肾功能进行评估,以及评估患者的手术风险。
在手术过程中,要确保手术器械的无菌,准备齐全。
同时,手术室环境要洁净,避免感染。
手术中要注意切口的选择和定位,切口应该远离胆囊和胆管,同时要避免对肝脏造成损伤。
术前,要充分了解患者的病情,特别是了解患者是否有过敏史,是否有出血倾向,是否有重要的儿童背景史,特别是小孩夜尿时间不断,腹部疼痛时注意将腹部胀气消除,手术时注意避免气管插管时烦躁不安或气道流出液体,特别是手术初期因管理混乱导致吸氧情况不好,若高温导致全身血流动态不稳定,可适当降低尖石压力液压泵的输出压力,腹腔镜胆囊切除手术常见并发症有腹腔炎,胆肠瘘,胆漏,大出血等,需认真加以预防。
在手术操作中,要注意保持肝源性肝囊的完整性,避免露在外界,因为肝源性肝囊的存在对以盆中测压是很重要的。
在取肝时,肝源性囊好低位置选取,这样取肝时不会损伤到肝囊,使囊成为取肝途径。
在术后床上注意患者的活动,因为这样有助于手术后的恢复。
在恢复期间要注意饮食的调理,避免油腻和辛辣食物,以免刺激胆囊区域。
术后患者需要注意防止感染和出血。
术后切口要保持干燥和清洁,定期更换敷料,观察切口是否红肿、渗液等情况。
如果出现感染征象,应及时就医。
同时,术后要避免剧烈运动和重物提起,以减少切口疼痛和术后出血的风险。
此外,术后患者需要按照医生的指导进行药物治疗和饮食调理。
医生会开具一些抗感染药物和止痛药物,患者需要按照医嘱进行使用。
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的微创手术,用于治疗胆囊疾病。
以下是一些腹腔镜胆囊切除术的技巧:
1. 术前评估:在进行腹腔镜胆囊切除术之前,需要对患者进行全面的评估,包括病史、症状、体征、实验室检查和影像学检查等。
这有助于确定手术的适应证和禁忌证,并制定个性化的手术方案。
2. 选择合适的器械:在进行腹腔镜胆囊切除术时,需要选择合适的器械,包括腹腔镜、内镜器械、切割器械、止血器械等。
这些器械需要经过严格的消毒和灭菌处理,以确保手术的安全性。
3. 建立气腹:在进行腹腔镜胆囊切除术之前,需要建立气腹,以提供足够的操作空间。
气腹的压力应该适当,以避免对患者造成不良影响。
4. 暴露胆囊:在进行腹腔镜胆囊切除术时,需要通过腹腔镜暴露胆囊,并确定胆囊的位置和大小。
这有助于选择合适的手术入路和器械。
5. 分离胆囊:在进行腹腔镜胆囊切除术时,需要使用内镜器械分离胆囊与周围组织的粘连,并暴露胆囊管和胆囊动脉。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验。
6. 切除胆囊:在暴露胆囊管和胆囊动脉后,可以使用切割器械将胆囊切除。
在切除胆囊时,需要注意避免损伤周围组织和器官。
7. 止血和缝合:在切除胆囊后,需要对手术部位进行止血和缝合。
这需要精细的操作技巧和丰富的经验,以确保手术部位的愈合和恢复。
总之,腹腔镜胆囊切除术是一种复杂的手术,需要高度的专业知识和技能。
医生需要在术前进行充分的评估和准备,并在手术过程中注意操作技巧和细节,以确保手术的安全性和有效性。
腹腔镜胆囊切除术名词解释
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy)是一种通过腹腔镜技术对胆囊进行切除的手术。
以下是该手术中常用的名词解释:
1. 胆囊(Gallbladder):一个存储胆汁的器官,位于肝脏下方。
2. 腹腔镜(Laparoscope):一种器械,通过小切口插入腹腔内,用于观察内部器官。
3. 切除(Cholecystectomy):指完全切除、摘除某个器官或组织。
4. 腹腔(Abdomen):人体腹部的腔隙,包含多个内脏器官。
5. 切口(Incision):在皮肤上制造的小切口,用于插入腹腔镜。
6. 麻醉(Anesthesia):药物或技术,使患者在手术过程中不感觉疼痛。
7. 碎石术(Cholecystolithotomy):在胆囊内切开,将胆囊结石移除的手术。
8. 肝脏(Liver):人体最大的内脏器官,位于上腹部。
9. 胆汁(Bile):由肝脏产生的一种黄绿色液体,用于在消化过程中分解脂肪。
10. 消化道(Gastrointestinal tract):人体的消化系统,包括食道、胃和肠道等器官。
以上是腹腔镜胆囊切除术常见名词的简要解释,如有需要,建议咨询医生以获得更详细的解释和操刀者的专业建议。
腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理一、腹腔镜胆囊切除术1、概念腹腔镜胆囊切除术(可简称为LC)指的是以一种特制导管插进腹膜腔,然后再注入二氧化碳,用量大致为2至5公升,待到达到一定压力之后,再向在腹部处开4个约0.5cm至1.5cm的小洞,将胆囊三角区的结构进行解剖,然后离断并且夹闭胆囊管以及胆囊动脉,最后将结石在内的整个胆囊进行切除即可。
2、适应症与禁忌症适应症:腹腔镜胆囊切除术比较适合有症状的胆囊结石患者、有症状的慢性胆囊炎患者、有症状以及有手术指征的胆囊隆起性疾病等。
禁忌症:腹腔镜胆囊切除术并不适合有严重并发症的腹膜炎患者、急性胆囊炎患者、有梗阻性黄疸的患者、胆囊隆起性疾病疑为癌变的患者、有出血性疾病或者是凝血功能障碍的患者等。
3、麻醉方式的选择及麻醉术前准备腹腔镜胆囊切除术的麻醉方式选择主要为气管插管全身麻醉。
全身麻醉最重要的术前准备就是禁饮禁食,这样做的目的是防止使用全身麻醉药之后,患者胃里边的内容物反流到口腔里面,然后进入肺部,最后引起吸入性肺炎。
对择期的全身麻醉手术病人,麻醉医师在麻醉前须要访视病人,评估病情。
访视一般在术前一日进行,对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊,以便完善麻醉前必要的准备。
对急症手术也尽可能在麻醉前进行访视病人,患者本人或委托人应签署各种麻醉相关的签字单。
麻醉前访视时要根据病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况,进行分析和判断,以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
指导病人配合麻醉,回答有关问题,解除病人的焦虑和恐惧,取得病人的同意和信任。
根据病人的具体情况,就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。
结合我院实际情况作如下的要求:必须的检查项目:血常规、心电图、X线胸片、肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血机制、术前五项。
进入手术室先给予心电监护、测血压等再给予麻醉诱导气管插管,在麻醉诱导时给予麻醉药物的如下:咪达唑仑的用量为0.05 mg/kg、丙泊酚的用量为,苯磺酸阿曲库铵的用量为0.5~0.6mg/kg 、舒芬太尼的用量为0.5μg/kg。
腹腔镜下胆囊切除术
一:手术适应症:有症状的胆囊结石、急性胆囊炎、有症状的非结石慢性胆囊炎、部分无症状胆囊结石
二:器械护士职责
1:手术物品的准备
①器械准备腹腔镜包腹腔镜胆囊器械Ⅱ 30°目镜导光束及电凝线气腹管大布包手术盆手术衣备用大包器械胆囊器械冲洗器
②用物准备:手套纱布纱球纱条7#号幕丝线11#号刀片6#7cm 敷贴
保护套高值耗材备用吸引管电刀
三:体位
平卧位、术中(头高脚低、左倾)
四:麻醉方式
五:护理要点及注意事项:
1、术前妥善固定患者,防止在调节体位是发生坠床
2、注意术中的中转开腹指征,备好开腹器械:大包器械胆囊器械
3、根据医生习惯准备自制标本袋取胆囊
4、术后清点用物时,注意纱条和钛钉
5、运用电凝钩时,器械护士注意打开阀门放气;手术过程中保持显像清晰,镜头前端沾染体液或起雾时,碘伏纱球擦拭干净。
六:巡回护士配合要点
1、检查手术间固定物资,准备腔镜器械(腔镜放在病人右侧),并检查性能完好性。
2、核对病人基本信息(床号、姓名、住院号)
3、翻阅病例了解病人的基本病情、诊断、输血前四项、过敏史、既往病史
4、建立静脉通道、做好病人的心里护理、注意保暖
5、准备好手术记录单、填写三方核查、请医生和麻醉医生签字
6、协助麻醉医生麻醉、摆好病人体位:把负极板贴好。
7、协助器械护士开台,并清点用物。
8、医生消毒铺巾完后,连接腔镜器械。
9、建立气腹后、把病人的体位调节成头低脚高,左倾斜。
10、胆囊取出来后,及时和器械护士清点纱条和钛夹
11、医生开始缝合时,及时打开无影灯;准备下台器械用物。
12、手术名称:腹腔镜下胆囊切除术。
腹腔镜下胆囊切除手术
1.麻醉方式,手术体位与切口
一般情况采用全麻。
患者先取仰卧位,待建立气腹后调整为头高足低位,并向左侧倾斜15度。
分别在脐孔,剑突下,右腋前线肋缘下和右腋中线脐平线上作10mm或5mm的切口。
2.器械,敷料与物品准备
常用器械与敷料准备
(1)腹腔镜手术常规器械。
(2)敷料准备同剖腹胆囊切除术。
腹腔镜系统准备
(1)腹腔镜系统基本设备。
(2)腔镜手术器械包括腹腔镜1个,气腹针1枚,穿刺套管椎(直径10mm,5mm)各两枚,冲洗气引器1个,电凝钩1个,圆头电凝棒1个,转换器2个,大齿状爪钳1把,牵引钳2把,钛夹钳1把,组织钳1把,剪刀(钩剪;分离剪各1把),冲洗管,吸引管,气腹管各1条,电凝线2条。
(1)器械护士应提前于手术医师20min洗手上台,将经熏蒸或侵泡消毒的腔镜器械务必用生理盐水冲洗干净,拭干,按要求安装好各组件。
(2)连接各种管道和导线时,器械护士和巡回护士应密切配合,摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲,保持图像清晰,输出良好,管道通畅。
(3)向腹腔充入CO2气体时,开始应用低流量,待充入2L左右后改为高流量,以防止气腹针位置不当造成并发症。
(4)术中按要求调节患者体位,密切观察患者,保护和固定好患者的肢体。
(5)根据手术需要及时调节各仪器输出按钮。
(6)器械护士应熟悉手术步骤,充分了解各器械的用途及使用,迅速准确传递术中所需一切器械。
配合过程中,各器械要轻拿轻放,避免碰撞保护其尖端。
(7)手术过程中保持显像清晰,镜头放入腹腔前调整好焦距和黑白平衡,精油前端沾染体液或起雾时,及时擦拭干净和涂抹防雾油。
(8)手术结束后,按操作规程关闭机器。