第六章 肝病常用实验室检查

此时肝功能已有损害。 3、亚急性重症肝炎TP常随病情加重而减少，若呈进行
性减少，应警惕发生肝坏死。
二、胆红素代谢检查
1、采静脉血2ml，不抗凝，分离血清进行测定 （防止溶血）。
2、参考值 总胆（STB）：2~18mol/L 结胆（CB）：0~4mol/L 非结胆（UB）：2~14mol/L
胆红素代谢检查
肝脏主要功能
肝脏主要功能
• 另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然
和肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依 据。 • 如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及 肝炎病毒抗原和抗体的检查等。
肝脏主要功能
• ①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、
激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢 等。 • 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄； • 解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、 结合等； • ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝 血因子的清除等。 • 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 •
肝病常用的实验室检查
张学思
肝脏主要功能
• ①代谢功能，如糖、脂肪、蛋白质、核酸、维生素、
激素、胆红素和胆酸的代谢；铁、铜及其他金属的代谢 等。 • 排泄功能，如对胆红素和某些染料的排泄； • 解毒功能：如对各种化合物的氧化、还原、水解、 结合等； • ④凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝 血因子的清除等。 • 检测肝功能状态的实验室检查称为肝功能试验 •
肝脏主要功能
通过对肝脏的实验室检查可以了解
①肝有无损伤及其损伤程度； ②对肝功能状态作动态比较，观察病情变化； 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断； ④评价肝的储备功能等。
肝脏病常用的实验室检查
★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查

3 血清总蛋白及球蛋白增高
❖ 当血清总蛋白＞80g/L或球胆白＞35g/L， 分别 成为高蛋白血症和高球蛋白血症
❖ 总蛋白增高主要是因球蛋白增高所致
❖ 见于：﹝1﹞漫性肝脏疾病
❖
﹝2﹞M巨球蛋白血症
❖
﹝3﹞自身免疫性疾病
❖
﹝4﹞慢性炎症与慢性感染 结核 疟
疾
❖ 4 血清球蛋白浓度降低 ❖ ﹝1﹞生理性减少 ： 小于3岁的婴幼儿 ❖ ﹝2﹞免疫功能受抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免
❖ 【参考值】
❖ 新生儿 成人
0 ～ 1天 34 ～ 103umol/L 1 ～ 2天 103umol/L 3 ～5天 68～137umol/L
3.4～17.1umol/L
❖【临床意义】
❖ 1 判断有无黄疸、黄疸程度及演变 ❖ 过程 当17.1umol/L ＞ STB＜
34.2umol/L 时为隐性黄疸或亚临 ❖ 床黄疸; ❖ 34.2～171umol/L为轻度黄疸
❖ ，2 M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋 白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆γ 球蛋白显著增，
❖ 降低
❖ 3 肾病综合症、糖尿病、
❖ 肾病由于血脂增高，可致α2 和β球蛋白 增高、清蛋白及γ球蛋白降低
❖ 4 其他
❖ 结低组织病伴有多克隆γ球蛋白增高 ， 先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低 ，蛋 白丢失性肠炎表现清蛋白及γ球蛋白降低
❖ 【参考值】醋酸纤维素薄膜法：
❖
清蛋白： 62%~71%
❖
α 球蛋白：3%~4%
❖
α 球蛋白： 6%~10%
❖
β球蛋白： 7%~11%
❖
γ球蛋白： 9%~18%
❖ 【临床意义】
❖ 1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎电泳结 果无显著变化，慢性肝炎、肝硬化、肝 细胞肝癌时清蛋白减少

血中间接胆红素增高 尿胆红素阴性 尿中尿胆原增高
粪便中粪胆素增高
肝细胞性黄疸(1)
虽然间接胆红素的量正常，但因肝细
胞受损，形成直接胆红素的能力减低而
血中间接胆红素增高。
肝细胞性黄疸(2)
另一方面：部分肝细胞虽然可将部分间接 压迫毛细胆管,使直接胆红素在肿胀、坏死的 肝细胞之间弥散，经血窦而进入血循环导致 直接胆红素升高。
尿中胆红素阳性 粪胆原可减少或消失


【临床意义】
血清
直胆 间胆
尿液
尿胆原 胆红素
溶血性： ↑ 肝细胞性：↑↑ 阻塞性： ↑↑
↑↑ ↑↑ ↑
↑↑
+/-
↓
↑ ++
教学要求
熟悉：胆色素代谢的实验室检查及意义 间接胆红素与直接胆红素鉴别
胆色素代谢检查项目及意义
掌握：溶血性、肝细胞性及阻塞性黄疸
的实验室检查鉴别要点。
肝细胞受损共同特征：
白蛋白、α1、α2、β球蛋白减少,γ球蛋白增加
肝硬化病人血清蛋白电泳图
免疫缺陷病人血清蛋白电泳图
多发性骨髓瘤病人血清蛋白电泳图
3、血清前白蛋白(PAB)测定


是由肝细胞合成的一种载体蛋白,能与甲 状腺素结合,反映肝细胞损害方面比白蛋 白更敏感 参考值: (放射免疫扩散法) 1岁: 100mg/L 1至3岁: 168 ～ 281mg/L 成人: 280 ～ 360mg/L


γ 球蛋白 主要来自浆细胞
氨基酸代谢产生的氨在肝脏合成尿素
蛋白质代谢的检查


总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定
血清蛋白电泳


血清前白蛋白测定

• （三）血清γ-谷氨酰转肽酶测定 • 1. 原理 γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT或 GGT ）是催化γ-谷氨酰基转移的酶。主要 分布于肾脏、肝脏、胰腺。当肝内γ-GT合 成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γGT增高。 •
•
2. 参考值 连续监测法（30℃）：5 ～ 40U/L；比色法：0 ～ 30 U/L • 3. 临床意义 • （1）原发性肝癌、胰腺癌时，血清γ-GT 显著升高；恶性肿瘤肝脏转移、肝癌术后 复发，阳性检测率可达90%。 • （2）γ-GT特异性不高，急、慢性肝炎， 慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆管感染、 胆石症，急性胰腺炎，嗜酒等，γ-GT均会 增高。
（2）判断黄疸的类型：
溶血性黄疸UCB明显升高，CB/STB<0.2；
阻塞性黄疸CB明显增高，CB/STB>0.5；
肝细胞性黄疸CB及UCB均增加，CB/STB比值 >0.2，但<0.5。
• 三、血清酶学检验 • （一）血清转氨酶测定 • 1. 参考值 连续监测法（37℃）：ALT 5 ～ 40U/L；AST 8 ～ 40 U/L； ALT/AST≤1。

• （3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升 高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄 疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现 “胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死， 预后不佳。
• （二）血清碱性磷酸酶测定 • 1. 原理 血清碱性磷酸酶( ALP )是 一组在碱性环境下能水解单磷酸酯化合物 的酶。主要分布于肝脏、骨骼、肾脏、小 肠和胎盘中。ALP测定主要用于辅助诊断肝 胆和骨骼系统疾病。
• 2. 参考值 连续监测法（37℃）：成人 29 ～ 90U/L，儿童 50 ～ 350U/L； • 3.临床意义 • （1）阻塞性黄疸，急、慢性黄疸性肝炎， 肝癌等均可引起血清ALP活力不同程度的升 高，其中以癌性梗阻最明显。 • （2）各种骨骼疾病如佝偻病、纤维性骨病、 骨转移癌等，由于骨损伤或病变使骨细胞 内高浓度的ALP释放入血，引起血清ALP升 高。

二、HBV标志物测定：
（一）HBsAg：为HBV中Dane颗粒外层 脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与 HBV同时存在，故作为传染性指标之一。
【参考值】 阴性
【临床意义】
1.急、慢性乙肝患者可阳性。
2.病原携带者可阳性。
3.HBsAg阳性持续6月以上，则易发展为 慢性乙肝或肝硬化。
（二）HBsAb：是对HBsAg中和的特异性抗体，是机体 有免疫力的标志。
4、黄疸的鉴别；病毒性肝炎、肝癌的诊断
第一节 蛋白质代谢检查
一、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）、球蛋 白（G）以及A/G比值测定 血清总蛋白 (TP)包括清蛋白 (ALB) 和球 蛋白 (GLB)。90%以上的血清总蛋白和全部 的清蛋白是由肝脏合成的。因此检测血清总 蛋白和清蛋白是反映肝功能的重要指标。
临床常用的酶大致可分为以下几类：
1．主要用于肝细胞损害的酶：ALT和AST； 2．主要用于胆道有无阻塞的酶：ALP；γ-GT 3．主要用于肝脏有无肿瘤的酶：γ-GT； 4．主要用于诊断肝间质纤维化的酶：MAO，
HA，PH）
一、血清氨基转移酶测定
氨基转移酶又称转氨酶包括 丙氨酸转移酶(ALT)：ALT主要存在于肝脏>骨骼肌
【临床意义】
胆红素定量测定，对黄疸的早期诊断及鉴别黄 疸类型及评估肝功能以及判断预后均有很大意 义.
(一)判断有无黄疸及黄疸的程度： STB＞17.1～34.2μmol/L为隐性或亚临
床黄疸。
STB＞34.2～171μmol/L为轻度黄疸； STB＞171～342μmol/L为中度黄疸； STB＞342μmol/L为重度或高度黄疸。
根据清蛋白和球蛋白的含量，可以算出清
蛋白与球蛋白的比值(A/G)。

1. 肝病型
2. M蛋白血症型
3. 肾病型
4. 炎症型
其它型
.
15
血清蛋白电泳正常人图谱
.
16
多发性骨髓瘤电泳图谱
.
17
血清蛋白电泳 免疫缺陷
.
18
（三）血清前清蛋白测定
参考值： 1岁： 100mg/L; 1-3岁：168-281mg/L； 成人：280-360mg/L 临床意义： 1.降低:早期肝炎、急性重症肝炎 2.增高：Hodgkin病
.
25
［参考值］
STB 新生儿：
０～１天
１～２天：
３~5天：
成人：
CB:
UCB
CB/STB
34~103μmol/L 103~171μmol/L 68～137μmol/L 3.4~17.1μmol/L 0.6~6.8μmol/L 1.7~10.2μmol/L 0.2~0.4
.
26
[临床意义] 主要用于黄疸的诊断及黄疸类型的鉴别
球蛋白质为血清总蛋白质中除蛋白以外的蛋白质.是多种蛋白质的混合物. 球蛋白主要由单核-吞噬细胞系统合成
.
5
[参考值]
1.血清总蛋白(双缩脲法)
成人
60~80 g/
新生儿
46~70 g/L
7个月 ~1岁
51~73 g/L
1~2岁
56~75 g/L
>3岁月
62~76 g/L
.
6
2. 血清清蛋白 （溴甲酚绿法）
.
11
3．血清球蛋白
增高：1） 慢性肝脏疾病 2）M蛋白血症 3）自身免疫性疾 4） 慢性炎症和慢性感染
减低：主要是合成减少，见于 ： 1）3岁以下的婴幼儿（生理性减少） 2）免疫能抑制 3）先天性低γ-蛋白血症

肝病常用的实验室检查
第23页
临床意义:
1.肝胆疾病①胆管阻塞, 如胰头癌、胆道结石 时ALP显著增高，且与阻塞程度成正比。② 肝脏占位性病変，如肝癌、肝脓肿。③急、 慢性肝炎和肝硬化。
•2. 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤,
肝病常用的实验室检查
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3.血清 r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT) •参考值: < 50U/ L •GGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中 •主要分布于肝细胞毛细胆管一侧 •血清中GGT主要来自肝胆系统
肝病常用的实验室检查
第25页
临床意义
1.原发性与转移性肝癌 r-GT显著升高，可达参考 值上限10倍之上，阳性率高达95%，且r-GT活性 与肿瘤大小及病情严重程度成正比。
2.胆汁淤积性黄疸 r-GT显著升高，且增高程度与 黄疸轻重成正比。
•3.病毒性肝炎, 肝硬化: 急性肝炎中等度增高,
慢性肝炎、肝硬化 r-GT正常。若连续增高提醒病 変活动或病情
肝病常用的实验室检查
第5页
临床意义
1.急性肝脏损伤: 蛋白指标多为正常 TP及G不高，A不低， A/G正常。
急性重症肝炎， TP正常，而G增高，常提醒 肝脏有损伤。
肝病常用的实验室检查
第6页
•2.慢性肝脏损伤：慢性肝炎、肝硬化、肝癌: A 降低，
G 增高 , A/G比值降低严重时倒置 。
•当A＜25g/L，易产生腹水。
•5.急性心肌梗死: AST显著升高, 与心肌坏死 程度呈正相关
•6. 其它
•胆汁郁积，皮肌炎等AST,ALT轻度升高
肝病常用的实验室检查
第22页
（二）血清碱性磷酸酶测定(ALP) •参考值: 连续监测法（37℃）： •成人 40-110U/ L, 儿童<350U/ L •ALP主要分别在肝脏和骨骼中, •血清中ALP主要起源于肝脏和骨骼 •胆道疾病时血中ALP升高

19
双缩脲法测定 TP
原 理:
两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与碱性铜溶 液中铜离子形成紫红色化合物，称双缩脲反应，碱 性铜溶液称双缩脲试剂。
20
加热
NH3 +
紫红色 络合物
一个双缩脲分子含2有个肽键,蛋白质分子中有许多肽键， 因而可有双缩脲样反应。双缩脲试剂也称肽键试剂。
21
血清Alb测定 （BCG法：溴甲酚绿法） 原 理：
（四）熟悉肝功能试验的选用原则。
2
内容
蛋白质代谢功能检查* 脂类代谢功能检查* 胆红素代谢功能检查* 血清酶学检查*
3
第一节 肝脏病常用的实验室检测项目
肝功能试验（liver function test），是为发现肝脏损伤、 了解、评估肝脏功能状态设计的实验室检查方法。
在肝脏有病变时，肝脏的生理功能会出现不同程度的障碍， 所以，可通过肝功能检查来了解其功能情况.
27
②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠
病、严重烧伤．急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶
体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症。
28
3．血清总蛋白及球蛋白增高
当血清总蛋白 >80 g/L或球蛋白 >35 g/L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主 要是因球蛋白增高，其中以γ－球蛋白增高为主
14
包 括：
血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清α1-抗胰蛋白酶 铜蓝蛋白 血清蛋白电泳 血清前清蛋白测定 血浆凝血因子测定 血氨测定
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（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 A/G比值测定

异常凝血酶原（AP）
异常凝血酶原是肝细胞癌的肿瘤标志物，在肝细胞癌时，凝血酶原在癌 细胞内在缺乏维生素K的条件下合成，因而不能被维生素K所纠正，从而 形成异常凝血酶原。
异常凝血酶原对诊断肝细胞癌有一定价值，但其阳性率及特异性并不高， 因此主要用于亚临床肝癌的检测。
在排除其他原因后，肝细胞癌患者中约80%的患者可出现异常凝血酶原 的升高。正常参考值：血清异常凝血酶原＜40μg/L。
丙型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丙型肝炎病毒感染，以及评估免疫状态和疫苗接种效果。
丙型肝炎病毒RNA检测
用于早期诊断丙型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒标志物检测
丁型肝炎病毒抗原检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及监 测病毒复制水平。
丁型肝炎病毒抗体检测
用于诊断丁型肝炎病毒感染，以及评 估免疫状态和疫苗接种效果。
谢谢观看
甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，诊断肝癌的阳性率较高，阳性率达80%。在排除 妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，血清甲胎蛋白＞400ng/ml为诊断肝癌的条件之一。
甲胎蛋白与肝癌病情及预后密切相关，高甲胎蛋白水平往往提示肝癌患者预后较差。正常参 考值：血清甲胎蛋白含量正常参考值为＜25μg/L。
血清铁蛋白（SF）
尿常规检查
总结词
尿常规检查是肝病诊断中常用的实验 室检查之一，通过检测尿液中的成分， 可以了解肾脏的功能状态和肝病的并 发症情况。
详细描述
尿常规检查包括尿蛋白、尿糖、尿沉 渣等项目的检测，这些指标的变化可 以反映肾脏的功能状态和损伤程度。 例如，尿蛋白阳性可能表示肾脏损伤 或肝脏疾病的并发症。
生化检查
用于早期诊断甲型肝炎病毒急性感染，以及监测病毒复制水 平。

01
02
重 点 小 结
HBeAg
anti-HBe
窗口期
HBsAg —— 感染标志 单独阴性不能排除HBV感染： ①可能为窗口期 ②基因变异导致抗原改变，测不出 ③重叠HCV感染（干扰HBsAg合成） Anti-HBs ——唯一的保护抗体 （高滴度有保护性，低滴度可为假阳性） 阳性：恢复期 / 既往感染 / 接种疫苗
ALT(多)
80% AST
20%AST
ALT(少)
评价： ALT敏感性、特异性优于AST 原因 意义： 肝细胞变性：ALT、AST均升高，ALT明显 2. 损伤严重，伤及线粒体：均高， AST明显 3. 肝细胞广泛坏死：一过性升高，后均减低 4. 慢性肝炎仅轻度升高或正常
图.急性病毒性肝炎ALT、AST及BIL的变化
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痊愈，有免疫力
疫苗接种或曾经感染过，有免疫力
疗效判断、预后判断： HBV-DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标
HBV-DNA 阳性： 感染标志、HBV病毒复制标志, 具有传染性的标志
敏感性高, 但须注意假阳性
2.HBV DNA检测的临床意义
HCV检测 HCV-RNA：感染、复制标志，传染性强 评价：敏感、可靠，可用于指导治疗 抗体（非保护性）检测 抗HCV-IgM：急性丙肝；持续阳性提示转慢性 抗HCV-IgG：感染标志, 高滴度示复制活跃 评价：不敏感、出现晚、应答低
CHE、凝血酶 释放入血而发挥其生理作用。肝病时，酶活性减低。
3．反映胆汁淤滞的酶：
ALP、GGT(γ-GT) 存在于胆小管的微绒毛上，并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时，从膜上建立下来返流入血。