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有创动脉压监测及护理PPT课件

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异常波形
19
异常波形
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细节与注意事项
直接测压所得数值较无创血压为高（5~20mmHg）；预先标定零点，若测压导管、压力换能器及肢体发生变
化时,必须重新进行零点校正；测压通路保持通畅，不能有任何气泡和凝血块；测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应
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正常波形解读
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动脉波形解读
压力向外周动脉的传导比血流快，压力传播速率为10m/s，而血流速率为0.5m/s，故身体各部的动脉波形有差别，越远端的动脉压力脉冲到达越迟，上升支越陡，收缩压越高，舒张压越低
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血压变异度
✓Frank-Starling曲线 ✓液体反应性 ✓呼吸对血压的影响 ✓SVV和PPV ✓影响因素 ① 肺顺应性 ② 潮气量 ③ 右室功能 ④ 腹压 ✓被动抬腿试验
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禁忌症
1. 穿刺部位或其附近存在感染； 2. 凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且
处于肌体远端血管； 3. 患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4. 与手术操作涉及同一部位； 5. ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
6
正常动脉波形与心动周期
7
影响动脉波形的因素
零点位置，换能器高度，工作状态管道硬度，长度，管道内血栓，气泡有效循环血量VS循环系统容量心率，节律，心肌收缩力，大血管弹性，
考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；结合其他监测,全面反映出心脏做功情况,有效指导用药
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并发症预防处理
血栓形成导管脱落出血感染栓塞
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六护理要点
密切观察妥切固定无菌操作排空气泡

有创动脉压监测及护理ppt课件

监测护理
4 管路的维护在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力，可用注射器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml，并保持压力袋压力在300mmHg，以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗；对于严重烧伤患者，凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态，肝素稀释液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素（12500u）注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时，应用备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出，盖好三通小帽，挤压换能器上的小夹子间断冲洗管道，以管道无残留为准； ③在测压、取血样本等操作过程中，要严防管道中进气，因管道中的气泡可降低压力传递的敏感性，使数值降低，应尽可能排尽空气。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值文本文本文本文本

[课件]有创压力监测PPT

导管压力系统常发生的问题
• 不适当的归零和校正
• 不足够的动力学反应
• 不适当的采用导管压力系统所提供的讯号为压力值
不适当的归零
• 压力转换器的归零点是右心房和左心房的位置必须在同一水平面上，否则对测得数值的影响很大。
不足够的动力学反应
• 在箭头后面的波形出现不足够的动力学反应 • 通常收缩压会变低，而舒张压会变高
导致不好动力学反应的原因
• • • • 导管端顶住血管壁加压带压力达不到要求。压力输液套的管子太长或太软留置导管的内径太小
中心静脉压血压的临床意义
中心静脉压
低低高高正常
血压
低正常低正常低
意义
血容量严重不足血容量严重不足心功能不全或血容量相对过多容量血管过度收缩心功能不全或血容量不足
忠告：
监测的指标,并不是“金标准”，最好的监护仪是患者本人，所有的数据必须经过医护人员的加工分析，即“用脑去监护”，我们不要做数据的“奴隶”！
为了获得准确的数据应该注意：
1. 确定换能器的机械零点； 2. 排尽测压系统内的空气； 3. 检查各个连接部分，确保旋紧所有 4. 衔接处；
为了获得准确的数据，应该注意：
1. 4. 应用尽可能短的无顺应性的硬质连接管，在导管与换能器之间避免使用多个三通； 2. 5. 保持导管通畅，防止凝血块; 3. 6. 病人体位变动后，如有必要，应重新校正 4. 机械和电的零点，并重新定标;
快速冲洗导管测试
好的动力学反应
• 出现正方形的曲线 • 在正方形的曲线后，紧接着数次低于基线的起伏 • 很快回复至原来的波型
不好的动力学反应
• B图，曲线(非正方形)慢慢回复至原本的波型.

有创动脉压力监测培训讲义(PPT44张)

远端缺血

通常取决于侧支循环的功能是否完备；应用桡动脉的病例中，3—6%的病人有不完全的掌弓解剖，12%的病人有不充分或缺乏尺侧血流；桡动脉穿刺远端的严重血管事件发生率 0.01%；评价侧支循环的方法：
评价桡动脉最简单的方法—Allen`s试验
其它并发症

空气栓塞或栓子脱落被认为是引起大脑缺血灶或脑栓塞并发症的主要原因（尤其右侧腋下动脉导管的置入，因为导管的前端位置接近大脑循环的起始部位； 6—7ml的冲洗液可以引起桡动脉的栓子脱落到锁骨下—椎动脉的交叉处；
stopcock
Interface cable
FLUID PATH TOTAL CHAIN
WAVE PATH
临床意义

提供持续的评价动脉压力便于采集动脉血气标本可以独立评价病人的心血管功能；结合 CVP、PAP及PAWP数据，提供一套详细的血流动力学评价结果
应用指征：

感染

导管感染可以是局部也可以是全身；放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到39%；全身的菌血症可以由污染的三通、圆形的传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体）； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物；有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗；

最值得注意的是硫喷妥钠：

可引起严重的动脉痉挛，导致远端缺血甚至坏疽；一旦误注后，可以动脉内注入利多卡因来控制；

禁止在动脉内输注任何药物（肝素除外）；严重失血性休克，可以在严密的监护下，进行动脉内输血

《有创压力监测》PPT课件

用物：
• 注射盘、三通1个、静脉输液延长管、10毫升注射器1个、内径2毫米的静脉延长管；监护仪、压力插件、压力传感器、压力袋、生理盐水注射液、肝素钠、固定架等。
流程
• 备齐用物至床旁。 • 向病人解释操作的目的。 • 摆好病人体位，摇平床头，取平卧位。 • 连接传感器，翻开监护仪，将三通前后两端分别连接长管和抽好无菌液体的
本卷须知
• 严格无菌操作。 • 病人体位会影响测压结果，每次测压前均应校正压力传感器“0〞点。 • 病人躁动、咳嗽、屏气及使用呼吸机均会使测量的压力偏高。 • 导管应保持畅通，否那么会影响测压结果。 • 测压前制止应用血管活性药物和胶体类液体，注意使用生理盐水冲洗测压管
路，以保持通畅。 • 中心静脉压＜8.85cmH2O〔0.49kpa〕并且血压低时，提示有效血容量缺乏，
血压低伴中心静脉压＞10.44cmH2O〔1.18kpa〕，提示存在明显右心功能不全，有发生肺水肿的可you!
肝素液的配制
• 肝素连续冲洗的浓度2.5u/ml，最适宜的封管液浓度为50u/ml 。 • 肝素钠注射液规格为2ml：12500。那么： • a肝素连续冲洗液配制为：每500ml生理盐水中参加0.2毫升的肝素钠。 • b封管液配制为205毫升生理盐水中参加2毫升〔12500单位〕的肝素钠。
本卷须知
• 意压力及各波形变化，严密观察心率、心律变化，注意心律失常的出现，及时准确地记录生命体征。如发生异常，准确判断患者的病情变化，及时报告医生进展处理，减少各类并发症的发生。
中心静脉压测定
• 目的： • 通过中心静脉压的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力，
心脏功能，以指导补液量，防止输液过多使心脏负荷过度。 • 是指导输液的可靠指标，可以确定心率增快的原因。

《有创压力监测》课件

在监测过程中，定期检查仪器的工作状态和患者的反应，及
时处理异常情况。
监测结束后，按照操作规程正确拆卸和清洁仪器及附件。
04
有创压力监测的解读与异常
处理
数据解读
数据准确性
有创压力监测数据应与患者生理状态相符，任何异常波动都可能
提示潜在问题。
趋势分析
通过连续监测数据，分析压力变化趋势，有助于判断病情进展和
目的
用于评估心血管系统功能、诊断和治疗疾病，以及指导治疗和监测病情。
工作原理
原理
通过插入导管或传感器到血管或腔体中，直接测量压力变化，并将数据传输到监测设备进行分析。
技术
包括导管压力监测、脉搏波传导速度测定等。
适用场景
01ห้องสมุดไป่ตู้
02
03
适用范围
适用于重症监护病房、心血管手术、呼吸系统疾病等领域。
无创与微创技术
随着医疗技术的进步，无创和微创的有创压力监测技术将逐渐成为研究热点，降低患者痛苦。
对行业的意义与影响
推动医疗设备升级
有创压力监测技术的不断发展，将推动医疗设备的升级换代，提高医疗服务的水平。
提升医疗质量
有创压力监测的精准性和实时性，有助于提升医疗质量，保障患者的生命安全。
促进医疗行业创新
优势
能够实时、准确地监测患者血压和心肺功能，为医生提供及时、准确的诊断和治疗依据。
局限性
操作复杂，需要专业医护人员进行操作，且存在一定的创伤和感染风险。
02
有创压力监测的优势与局限
性
优势
精确度高
有创压力监测能够直接测量血管内的压力，避免了外周压力测量方法的误差，因此精确度更高。

有创压力监测PPT课件

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谐振频率
系统的谐振频率越高，信号的再生成则越好和越准确
频率的传递行为由抵抗因素所决定（粘度，长度，半径），尚有液体的量和压力系统
液体的量由系统的长度，半径和密度所决定
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如果一个检测系统的共振频率越高，则
管壁厚，短和硬管内径大三通少
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有创压力监测
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1
有创压力监测
有创测定血压
血压通过导管和充满液体的管道系统，通过传感器转为电子信号，再通过监测仪，以数字或曲线展示出来。
使用传感器的连续血压监测可提供给医生的有关病人心脏和循环系统的准确资料。
可编辑课件PPT
2
有创血压监测的目标群Fra bibliotek醉科（特别是心脏手术和神经外科手术）
可编辑课件PPT
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通和延长管内径一致高柔软性和压力传递性
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压力传递的影响因素
减少三通数量（传感器和病人间最多2个）压力延长管，尽可能短，但有需要则可
长去除气泡避免瓶颈现象
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谐振频率定义
谐振频率决定了系统在振动后在哪一个频率下获得最大振幅的频率为谐振频率
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26
6 用三通关闭压力延长管，通大气的接头须保持打开，以排气泡，对冲洗阀的夹子加压可设置冲洗系统（最快速度1ml/ 秒—300mmHg )
7 为了将传感器充满液体且无气泡，将其以45度放置，让液体慢慢流进传感器。
8 关闭三通（对大气）须紧密关闭以防气泡

有创动脉压监测已讲解课件

个性化治疗
通过有创动脉压监测，医生可以根据患者的血压波动情况，制定个性化的治疗方案，如调整降压药物的种类和剂量，提高治疗效果。同时，有创动脉压监测还可以为心血管疾病的介入治疗和手术治疗提供实时的血压数据支持，确保手术的安全和成功。
CHAPTER
案例分析与讨论
案例一
01
背景
02
应用
03
注意事项
数据波动原因与解读
01
02
03
04
异常数据识别与处理
识别 • 通过持续监测，识别出超过正常生理范围的血压数据。
• 通过比较患者历史数据，识别出与患者基线数据明显不符的血压数据。
异常数据识别与处理
异常数据识别与处理 01 02
CHAPTER
有创动脉压监测并发症预防与处理
感染预防与控制
严格无菌操作定时更换敷料监测体温和血常规合理应用抗菌药物
CHAPTER
有创动脉压监测设备与技术
设备组成与功能
01
压力传感器
02
导管和连接线
03
监测仪器
04
报警系统
设备选择与使用注意事项
选择合适的传感器类型
严格无菌操作
检查设备完整性定期校准设备
技术操作流程
1. 准备工作 2. 动脉置管
3. 连接设备
4. 启动监测 5. 观察与记录
6. 设备维护
CHAPTER
要点三
防范措施
为了减少有创动脉压监测并发症的发生，需要采取相应的防范措施。如严格无菌操作、定期更换敷料避免穿刺部位感染；选择合适的穿刺部位、控制穿刺深度避免出血；定期冲洗导管、避免导管长时间留置预防血栓形成等。
WATCHING

有创动脉压监测PPT课件

妥切固定无菌操作排空气泡冲洗完善严禁推注正压拔管：拔管时不必压迫,待血流冲出局部微小血栓后压迫；加压止血
监测护理
1保持动脉测压管通畅
患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管
道连接应紧密,无漏液、漏气,并充满肝素盐水,
每24h更换肝素液,每小时以及每次抽血后用注
1
射器抽吸2－3肝素盐水冲洗管道,保证管道、
监测护理
4 严格执行无菌操作： a 穿刺部位每24小时用安尔碘消毒及更换敷料一次,防止污染 b 抽取动脉血时导管接头处应用安尔碘严密消毒,不得污染 c 测压管道系统应始终保持无菌状态
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法略高,收缩压常常会高出5mmHg~20mmHg，有对比研究表明, 有创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小, 而舒压的差异与年龄有关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大，
力上升速率,可反映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等,正常血压波形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹，在监测有创血压时, 应定时进行无创监测血压进行对照,若发现波形异常,应考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时解决；若测压导管、压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校正，结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功情况,有效指导用药，
研究发现局部抗生素使用导致G-感染,推荐使用碘仿软膏；
防治措施：强化无菌操作、加强局部无菌护理、发现以下情况立即拔管并行导管培养 1 局部变色、疼痛、脓液形成, 2 败血症表现，
5 其他少见恶性并发症
肢体远端坏死：微血管病变、栓塞发现不及时、术前不行Allen试验等；

《有创动脉压监测》课件

严格掌握适应症和禁忌症
在置管前应充分评估病人的病情和身体状况，严格掌握适应症和禁忌症，避免置管带来的风险。
03
有创动脉压监测的操作流程
了解患者病史、用药情况、血管状况等，以便确定是否适合进行有创动脉压监测。
评估患者情况
准备无菌穿刺包、消毒用品、敷料、导管、压力传感器、注射器等所需物品。
准备用物
手术麻醉
在急诊急救中，有创动脉压监测能够快速准确地评估患者的循环功能和血流动力学状态，为紧急救治提供重要依据。
急诊急救
03
临床应用与推广
加强有创动脉压监测的临床应用和推广，提高医生和护士的技能水平，促进其在临床实践中的广泛应用。
01
监测标准与规范
制定和完善有创动脉压监测的标准和操作规范，提高监测的一致性和可靠性。
智能化数据分析
探索无创或有创替代方案，减少监测过程中的创伤和并发症，提高患者的舒适度和安全性。
无创监测技术
在重症监护病房中，有创动脉压监测已成为评估患者病情和指导治疗的重要手段，未来仍将是重症监护领域的重要监测方法。
重症监护
在手术麻醉过程中，有创动脉压监测能够实时监测患者的血压变化，为手术和麻醉医生提供准确的血流动力学信息，保障手术安全。
导管堵塞：由于血液在导管内凝固或形成血栓，可能会导致导管堵塞。导管堵塞可能导致无法准确测量动脉血压或无法进行血液样本采集。
06
有创动脉压监测的未来展望
1
2
3
通过改进传感器和算法，实现有创动脉压的实时监测，提高监测的准确性和及时性。
实时监测技术
利用人工智能和机器学习技术，对有创动脉压数据进行分析和预测，为临床决策提供更可靠的依据。
通过将传感器探头插入动脉血管，实时监测动脉内的压力变化，并将压力信号转换为电信号，再传输到监护仪进行显示和记录。

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有创压力监测
课件
有创压力监测
有创测定血压血压通过导管和充满液体的管道系统，
通过传感器转为电子信号，再通过监测仪，以数字或曲线展示出来。使用传感器的连续血压监测可提供给医生的有关病人心脏和循环系统的准确资料。
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有创血压监测的目标群
麻醉科（特别是心脏手术和神经外科手术）
ICU 心导管室心脏科
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冲洗阀（用于动，静脉导管冲洗
➢ 在300mmHg盐水袋压力下可连续冲洗速率为
3ml/h ➢ 可通过夹冲洗阀来达到较快速率1ml/
秒 ➢ 快速冲洗可充满系统或排气泡 ➢ 夹住冲洗阀可产生直角状测试波形
透明设计可容易看到气泡并排去
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电子传感器的优点
✓ 易于实用 ✓ 小的零点漂移 ✓ 更准确 ✓ 减少病人交叉感染 ✓ 减少医护人员的感染机率
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如果一个检测系统的共振频率越高，则
管壁厚，短和硬管内径大三通少
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信号传递
血压信号通过导管和压力延长管传送至传感器
传感器将压力信号转为电子信号需保证准确的压力转化（零点稳定无漂
移，线性稳定，灵敏度好） 100%测试的传感器保证符合严格的操作
规程
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监测的组成部分
传感器将机械能转为电子能，取代了水银柱，
足以使液体充满监测系统
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6 用三通关闭压力延长管，通大气的接头须保持打开，以排气泡，对冲洗阀的夹子加压可设置冲洗系统（最快速度1ml/ 秒—300mmHg )
7 为了将传感器充满液体且无气泡，将其以45度放置，让液体慢慢流进传感器。
8 关闭三通（对大气）须紧密关闭以防气泡
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9.用液体充满系统并确保无气泡 10.装上直立的附板，使三通，传感器和所
将物理压力转化电子信号，并在监测仪以波形展示出来。设备监护仪导管
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肝素化输注液体压力监测套件输液加压袋
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操作步骤
1 将传感器电缆连接至监测仪 2 不要屈曲，不要弄湿，不要分离电缆 3 打开监测仪，5分钟 4 关闭输液器的夹轮，穿刺输液袋 5 将输注液体加压（最高至50mmHg )动力
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三通（可打开，关闭液体管道）
和PVC管道同样内径可提供最大流速和共振频率
透明设计易于发现和排去气泡有颜色标志，易于转向封闭帽可减少渗漏和感染
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压力延长管
所有竞争者均为PVC材料管的长度最佳传递有关管道靠近病人为15—20cm,保证手腕处的
较好固定长的连接管150—125cm可减少死腔
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适应症
呼吸衰竭，长期人工呼吸血管手术且大量血液流失颈动脉手术神经外科手术中血压降低控制惊厥，怀孕抽搐高血压烧伤
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高危病人监测心肌梗塞心脏和胸部手术多创伤病人休克，循环系统不稳定的病人颅脑创伤中毒
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适应症
血流动力学监测中心静脉压肺动脉压肺动脉楔状压
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连续血压监测可根据结果立即做出有关处理可靠的走势分析休克和低血压时准确血压输液器夹轮冲洗阀三通传感器电缆三通压力延长管（短）压力延长管（长）
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输液器
特殊压力测量装置的滴液室确保承受300mmHg的压力 15微米的过滤器可确保过滤空气杂质
监测器官置于同一水平 11.传感器固定位置必须与心脏同一水平。 12.将三通对大气打开（关闭对压力管方向）
系统内压力和大气相同。
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13.按下监护仪的零按钮，直至监护仪显示调零过程结束。
14.将三通对大气的方向关闭，且使液体通过压力延长管。
15.将加压盐水袋加压至300mmHg.
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课件
动脉血流动力学监测
周围动脉
❖ 挠动脉 ❖ 股动脉
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适应症
建义：置导管入心导管，将血管内压力和传感器连接。
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缺点
对病人有附加风险有基于方法的失误系统有血液丢失的可能（去除连接时）氣泡或共振可引起错误结果传感器位置不准确和不准确零点
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优点
过早收缩或不全收缩时可准确诊断可观察复苏期心脏挤压的效果可连续血液取样
长去除气泡避免瓶颈现象
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谐振频率定义
谐振频率决定了系统在振动后在哪一个频率下获得最大振幅的频率为谐振频率
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谐振频率
系统的谐振频率越高，信号的再生成则越好和越准确
频率的传递行为由抵抗因素所决定（粘度，长度，半径），尚有液体的量和压力系统
液体的量由系统的长度，半径和密度所决定
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压力延长管（连接导管和传感器）
良好的透明度，对气泡和血液易于定位冲洗
有小的红，蓝，黄条来区别压力延长管导管中可承受高的冲洗率远端公连接头到传感器为同一内径，三
通和延长管内径一致高柔软性和压力传递性
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压力传递的影响因素
减少三通数量（传感器和病人间最多2个）压力延长管，尽可能短，但有需要则可