临床危重病人营养支持课件

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危重病人的营养支持-PPT课件

液制品复苏，以维持细胞灌注的状态”为不稳定
和不易开始任何形式的营养治疗的状态
营养支持治疗的途径
肠外营养
肠内营养
(Parenteral nutrition, PN)
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
肠外营养（PN）的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者
Heyland DK et al, JPEN 2019; 27(5):355-373.
常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
创伤
患
者
类
型
高代谢状态且途径异常；对外源性营养
底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展
过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
危重病人的营养支持
主要内容
危重症与营养支持
危重病人营养支持治疗的途径
• 肠外营养
• 肠内营养
危重症与营养支持
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到
40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Nutrition 13;2019(10):870-877
肠内营养（EN）的禁忌症
肠梗阻
肠道缺血
严重腹胀或
腹腔间室综合征
肠管过度扩张，肠道血运恶化，
甚至肠坏死、肠穿孔
增加腹腔压力，增加返流及吸入
性肺炎的发生率，呼吸循环功能

危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件

2分中度 3分重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差或前一周饮食正常需求的025%
2分中度腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加，但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质微营养素：维生素、微量元素；水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养病人已经存在营养不良病人有发生营养不良风险病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理密切观察病人的病情变化及生命体征无菌技术操作原则输液导管的护理：妥善固定避免污染保持

危重病人的营养支持ppt课件

29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养分泌某些激素胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：

苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：

亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率撤机时间入住ICU 时间或住院时间
低血糖休克、脑出血
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控制血糖的策略
控制感染源注意生长激素的使用准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄

危重病人营养治疗PPT课件

碳水化合物需求
总结词
碳水化合物是危重病人主要的能量来源，有助于维持正常的血糖水平。
详细描述
碳水化合物的摄入量应根据病人的血糖水平和胰岛素需求进行调整，以保持稳定的血糖水平。
维生素与矿物质需求
总结词
维生素和矿物质对危重病人的免疫功能、伤口愈合和整体健康状况至关重要。
详细描述
根据病人的病情和营养状况，应确保摄入足够的维生素C、维生素E、锌、铁等，以满足身体的需要。
分析数据
对收集到的数据进行统计分析，比较治疗前后的变化情况。
得出结论
根据分析结果得出结论，判断营养治疗效果的好坏，提出改进建议。
06 危重病人营养治疗的挑战与展望
面临的挑战
代谢紊乱
危重病人常常出现代谢紊乱，影响营养吸收和利用。
肠道功能受损
创伤、感染等原因可能导致肠道功能受损，影响营养摄入。
05
1. 收集患者基本 2. 进行体格检查 3. 选择合适的营 4. 进行实验室检 5. 分析评估结果
信息
养评…
查
年龄、性别、身高、体重、疾病史等。
观察患者的外观、皮褶厚度、肌肉量等。
根据患者情况选择适合的方法和工具。
进行血液检查，了解营养素水平。
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
04 危重病人的营养治疗实践
重要性
危重病人常常处于高代谢状态，营养需求增加，而消化吸收功能受损，容易导致营养不良和免疫功能下降，影响疾病的治疗效果和康复。因此，合理的营养治疗对于危重病人的救治具有重要意义。
营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，满足危重病人的需求；改善病人的营养状况和免疫功能；促进病人的康复，提高其生存质量。

危重症患者的营养治疗ppt课件

对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能整蛋白正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
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营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与营养素解决了胃肠功能障碍时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
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肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、细菌易位
肠粘膜屏障障碍
MODS
淋巴门静脉系统

危重症患者的营养支持 ppt课件

危重患者的营养支持
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备，以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一，热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.

危重患者肠内营养支持与护理ppt课件

精选PPT课件
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胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
1
通常每6小时监测胃残留量
胃内潴留量≤200ml，维持原速度
胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h
胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。
2
也可使用胃动力药
3 抬高床头30-45度
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20
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减弱床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹
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17
腹泻的护理腹泻的护理
1 营养液的污染是值得关注的问题
2 建议使用标准的肠内营养输注系统
3 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速
4
严格执行无菌操作
5
保护肛周皮肤
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18
胃储溜、返流和误吸的原因
胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）
总结总：结：
1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于
临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技
术，是营养治疗的关键 5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，
是肠内营养成功的重要环节 6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应
进一步缩小了胃肠外营养的空间。
在重症医学的综合治疗中关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持与改善新陈代谢
精选PPT课件
3
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养物质维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功能，增强机体抗病能力

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临床危重病人营养支持
临床营养学介于临床医学,基础医学,预防医学之间,是医学和生命科学的一个分支。对住病人合理及时的营养治疗 ,也是临床综合治疗中的一个重要组成部分。危重病人因疾病、创伤、手术、感染、炎症、器官移植等因素,常合并严重营养不良、免疫功能低下、创伤愈合减慢、住院时间延长、预后差、死亡率高。有效的营养支持十分重要。可提高临床医护救治水平,使病人早日康复
肠衰竭: 多器官衰竭(MOF)是指在严重疾病时,
出现2个以上器官功能的衰竭。MOF死亡率达32%~94%MOF时,生理生化变化中观察到可使肌肉中蛋白质分解失控 (↑),而选成“自我食人肉现象” (autocannibalism) 。营养支持对MOF是有效手段之一。MOF往往会出现肠衰竭。
肠衰竭出现: 1.胃肠粘膜溃疡出血 2.肠道免疫功能受损(小肠是人体最大免疫器官)。 3.肠粘膜受损、萎缩,消化功能绒毛刷缘酶↓胰、
住院病人营养状况七十年代,美国对一些大医院进行了调查。在内、外科及肿瘤病人中,发现45%有营养不良存在。最常见的是蛋白---热能营养不良(prot ein caloric malnutrition.PCM) 。这一结果震惊了美国卫生部。由此绝大多数医院建立了以医师、营养师、药剂师、护士组成的营养支持小组(Nutrition Support Team:NST)
亢进及分解亢进。
6.手术前没有评价病人营养情况。 7.手术后没有及时补充营养。 8.延误了营养补充,以致病人达到了营养缺乏晚期。 9.不了解临床病人的营养评价法。 10.对维生素和其它营养素的性能，使用方法不了解。 11.过份依赖抗生素，对营养与免疫功能的主要性认识不足。
病人营养不良发生因素 1.营养摄入不足(禁食、进食少、食欲↓) 2.营养吸收障碍 (残胃综合症、短肠综合症……) 3.营养素丢失增加(引流、发热、失血、渗出)
下者。有：铁、碘、铜、锌、锰、钴、钼、硒、铬、镍、锡、硅、氟、钒等。
临床营养治疗中应注意的问题 1.关心并了解病人是否存在营养不良。 2 .进行个体化营养治疗，设计营养支持方案。 3 .了解或计算病人所需营养素的量（能量、蛋白
质、氮热比等等）。 4 .选择合理的营养支持途径。 5 .观察营养治疗效果及进行营养状态评估及监测。 6 .临床医师与营养医师保持密切联系。
什么是膳食纤维(D.F) 食物中的碳水化物,包括许多糖类,有单糖,双糖, 多糖等等。可被人体消化利用的多糖主要是指淀粉,糊精。不能被人体消化的多糖一般指膳食纤维。但D.F有其独特的价值,如防止便秘,降低
胆固醇,延缓血糖升高,等。
什么是优质蛋白蛋白质含必需氨基酸种类及数量齐全,其氨基酸模式接近人体需要的模式即属于优质蛋白。一般动物性蛋白质属于优质蛋白质。大豆蛋白补充蛋氨酸后也属于优质蛋白质。
什么是必需氨基酸
人体需要20多种AA,其中8种(婴儿9种)体内不能合成,必需由食物提供,称必需AA 。它们是: 缬AA、异亮AA 、亮AA 、苏AA 、蛋AA 、赖 AA 、苯丙AA 、色AA 、(婴儿:组AA) 。
人体对必需AA的需要量 (必需AA占氨基酸总量的%) 1.婴儿40~50% 2.儿童36% 3.成年人19~20% 4.病人40%
胆分泌↓肠蠕动↓肠道屏障受损。 4.细菌易位。
肠道免疫系统中有: 巨噬C(细胞) 天然杀伤C 肥大C 表皮内淋巴C 免疫球蛋白可分泌免疫球蛋白A=S–IGA
SIGA
人体所需的矿物质 ⒈常量元素：每人每日需要量在100mg以上者。有钙、磷、钾、钠、氯、镁、硫等。 2.微量元素：每人每日需要量在微克~100毫克以
谷氨酰胺(Gln) ①一种中性含酰氨基的AA 。 ②体内肌肉中游离Gln 占总AA库的61% 。 ③疾病时消耗增多、体内储留下降,需要量增大 ④是小肠粘膜依赖性能源营养物质,在胃肠粘膜上皮细胞吸收,对肠道有特殊营养作用。 ⑤缺乏时小肠粘膜萎缩,肠道免疫功能低下。肠粘膜屏障受损,易导致细菌易位。 ⑥静脉营养液中加入Gln,可见小肠粘膜增厚。 (Gln使用量0.28g/kg~0.57g/kg加入TPN液中)
住院病人营养不良原因 (美国学者归纳出11条错误的医疗处理) 1.不恰当的长期使用于5%葡萄糖和生理盐水。 2.没有常规记录病人的身高,体重。没有记录病人
饮食(水)进入量和粪便排出量。
3.为了诊断的需要,禁食次数太多。 4.病人不进饮食时间太长,没设法解决。 5.没有认识到由于创伤、感染或发热会引起代谢
人体能量需要一.首先了解正常人RDA标准：联合国粮农组织（FAO）和WHO建立不久，成立
了联合专家组。专门研究人类的营养素需要量与推荐的每日膳食允许量。
4.营养素需要量增加(应激期消耗↑)
需要营养支持的疾病(举例) 1.临床各科危重病人:多脏器功能衰竭、昏迷、创
伤、烧伤、大手术前、后。 2.器管移植病人。 3.肿瘤放、化疗病人。 4.胰腺炎、短肠综合症、严重厌食症、早产儿。
营养支持主要途径及方法 (一)口服摄入营养。 (二)管饲喂养营养(鼻胃管/鼻肠管/胃造瘘置管/肠
造瘘置管) 。 (三)肠外营养(静脉营养:TPN/PPN) (四)部分经肠和部分经静脉联合营养支持。
人体所需营养素 ※1.碳水化物(含D.F) ※2.蛋白质(优质及非优质) ※3.脂肪。
4.维生素(水溶性及脂溶性)
※ (CHT 、 pr 、 fat为产热营养素) 5.无机盐(矿物质){常量元素、微量元素 6.水。
(因此婴幼儿、病人的蛋白质供给,强调优质pr要占pr总量50%以上)
条件必需氨基酸(疾病时需要量增加) 1.牛磺酸 2.精氨酸 3.谷氨酰胺(Galutamine.Gln)
牛磺酸:含硫的AA。缺乏时婴幼儿视网膜功能
紊乱。生长、智力发育迟缓。海产品如牡蛎、淡菜、扇贝中含量多。
精氨酸:一种双基AA 。肿瘤及严重应激、发育不良者易缺乏。可致负氨平衡。此种AA能防止胸腺退化、可调节免疫功能。肉类、豆制品、干贝、鱼、虾、鸡蛋、花生、核桃中含量多。