手术安全核查表---新版
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附件9手术安全核查表科别:患者姓名:性别:年龄病案号:麻醉方式:手术方式:术者:手术日期:麻醉实施刖手术开始前患者离开手术室刖患者姓名、性别、年龄正确:是□否口手术方式确认:是□否口手术部位与标识止确:是□否口手术知情同意:是□否口麻醉知情同意:是□否口麻醉方式确认:是□否口麻醉设备安全检查完成:是□否口皮肤是否完整:是□否口术野皮肤准备正确:是□否□静脉通道建立元成:是□否□患者是否有过敏史:是□否□抗菌药物皮试结果:有□无□ 术前备血:有□无□ 假体□ /体内植入物□/影像学资料口其他:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□手术方式确认:是□否□手术部位与标识确认:是□否□手术、麻醉风险预警:手术医师陈述:预计手术时间□ 预计失血量□ 手术关注点□其它□麻醉医师陈述:麻醉关注点□其它□手术护士陈述:物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料:是口否口其他:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□ 实际手术方式确认:是□否□手术用药、输血的核查是□否□ 手术用物清点正确:是□否□手术标本确认:是□否□皮肤是否完整:是□否□ 各种管路:周围静脉通路□ 中心静脉通路□ 动脉通路□ 气管插管□ 伤口引流□ 胃管□ 尿管□ 其他:□患者去向:恢复室□ 病房□ICU病房□急诊□ 离院□其他:手术医师签名:麻醉医师签名:手术室护士签名:部分内容来源于网络,有侵权请联系删除!。
手术安全核查表科别:患者姓名:性别:年龄:病案号:麻醉方式:手术方式:术者:手术日期:麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确:是□否□手术方式确认:是□否□手术部位与标识正确:是□否□手术知情同意:是□否□麻醉知情同意:是□否□麻醉方式确认:是□否□麻醉设备安全检查完成:是□否□皮肤是否完整:是□否□术野皮肤准备正确:是□否□静脉通道建立完成:是□否□患者是否有过敏史:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□手术方式确认:是□否□手术部位与标识确认:是□否□手术、麻醉风险预警:手术医师陈述:预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□麻醉医师陈述:麻醉关注点□其它□手术护士陈述:患者姓名、性别、年龄正确:是□否□实际手术方式确认:是□否□手术用药、输血的核查是□否□手术用物清点正确:是□否□手术标本确认:是□否□皮肤是否完整:是□否□各种管路:中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□是□否□抗菌药物皮试结果:有□无□术前备血:有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他:物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料:是□否□其他:患者去向:恢复室□病房□ICU 病房□急诊□离院□其他:手术医师签名:麻醉医师签名:手术室护士签名:[此文档可自行编辑修改,如有侵权请告知删除,感谢您的支持,我们会努力把内容做得更好]。
手术安全核查检查表检查人:检查时间:
科室姓名病案号
麻醉实施前手术开始前
身份
知
情
同
意
手
术
方
式
手术
部位
与标
识
麻醉
安全
检查
皮肤
是否
完整
术野
皮肤
准备
静脉
通道
建立
情况
过
敏
史
皮
试
结
果
备
血
情
况
假体
体内
植入
物
影像
学资
料
身份
手术
方式
手术
部位
与标
识
风险
预警
护士
报告
物品
准备
情况姓
名
性
别
年
龄
病
案
号
姓
名
性
别
年
龄
备注:以上信息均由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方进行核查。
手术安全核查检查表检查人:检查时间:
科室姓名病案号
患者离开手术室前
身份
实际手
术方式
术中用
药
输血的
核查
清点手
术用物
确认手
术标本
检查皮
肤完整
性
动静脉
通路
引流管
确认患
者去向姓
名
性
别
年
龄
备注:以上信息均由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方进行核查。