腰椎穿刺术
腰椎穿刺术目的：①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。
腰椎穿刺术禁忌症：1、血友病等凝血功能障碍疾病、血小板低下者。2、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。3、患者处于休克、衰竭状态时。4、局部皮肤有炎症。5、颅后窝有占位病变者。
技术医师资格：1、主治医师及以上。2、高年资住院医师需在上级医师指导下进行。
用物准备：①无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。②无菌手套、利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、按需要准备培养管1～2个。
操作步骤：
① 向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。
② 备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡
③ 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
④ 穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。
⑤ 穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
⑥ 穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉。
⑦ 术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
⑧ 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。
腰椎穿刺术
【适应症】
1. 脑和脊髓炎症性病变的诊断。
2. 脑和脊髓血管性病变的诊断。
3. 区别阻塞型和非阻塞型脊髓病变。
4. 气脑造影和脊髓腔碘由造影。
5. 早期路高压的诊断性穿刺。
6. 鞘内给药。
7. 蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
【禁忌症】
1. 颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。
2. 脑疝或疑有脑疝者。
3. 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
【准备工作】
器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、2%普鲁卡因），需做培养者，准备培养基。
【操作方法】
1. 病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，曲髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2. 定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并作好标记。
3. 自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4. 在穿刺点用2%的普鲁卡因做局部麻醉。
5. 术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。
6. 拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。
7. 插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。
8. 朮毕，嘱去枕请平卧4～6小时。
临床基本技能考试
《腰椎穿刺术》评分标准
步骤 满分
1、核对患者信息：至少包括姓名和床号 0.5
2、交代腰穿目的及风险，签署知情同意书 0.5
3、阅头颅CT片及检查眼底（持CT片及眼底图片正确并核对患者信息） 0.5
4、洗手,测量生命体征至少包括血压 1.0
5、协助病人摆体位（左侧卧位，背部与床面垂直，病人头向胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，其躯干呈弓形）（口述不得分） 1.0
6、定位：以双侧髂棘最高点连线与后正中线交点为穿刺点（相当于腰3.4间隙），也可在上一或下一腰间隙。（口述不得分） 2.0
7、检查物品：腰穿包（包装完好，在有效期内） 1.0
8、打开穿刺包符合无菌原则（手不能碰到穿刺包内侧或持物钳不能接触有菌区） 1.0
9、术者洗手、戴手套符合无菌原则 1.0
10、碘伏消毒，以穿刺点为中心，自内向外消毒局部皮肤3遍，直径约 15cm，2-3次，不留白，覆盖并固定无菌洞巾. 1.0
11、麻醉：核对麻药名称、浓度及有效期，以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在穿刺点部位皮下注射利多卡因，产生皮丘，自皮肤到椎间韧带局部逐层浸润麻醉，边回抽边进针，回抽无血液后再注射麻药。 2.0
12、检查器械，穿刺针是否通畅，针芯是否配套 1.0
13、穿刺：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部皮肤或穿刺针尾端向患者足侧略偏斜缓慢刺入。（1.0）穿刺针斜面平行于患者身体长轴（0.5）；针尖进入蛛网膜下腔后将针芯慢慢抽出，见无色透明脑脊液流出（0.5）。 2.0
14、连接测压管，读取初压（模型设定脑脊液压力150mmH2O左右） 1.0
15、撤去测压管，连续留取3管脑脊液。 1.0
16、标记送检项目(第一管细菌学检查、第二管糖及蛋白、第三管细胞数及分类) 0.5
17、拔出穿刺针、消毒、压迫、包扎 1.0
18、整理物品：锐器、生活垃圾及医用垃圾分类处理 0.5
19、脱手套符合无菌原则，洗手 0.5
1 腰椎穿刺术
一，相关知识点
1. 腰椎解剖
腰椎椎体、椎管结构；穿刺进针依次经过：皮肤、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、硬膜下间隙、蛛网膜、蛛网膜下腔。
成人脊髓止于L1-2，儿童止于L2-3，故穿刺部位可为L2-3、L3-4、L4-L5、L5-S1，双侧髂嵴最高点连线与后正中线交会处即为L3-4椎间隙。脊髓圆锥之后为终丝和马尾神经根，在此节段脊髓损害可出现会阴部、股部、小腿的根性疼痛、感觉障碍以及下肢的下运动神经元瘫痪。
2. 脑脊液
由脑室脉络丛产生，在脑室、脑池、蛛网膜下腔循环，成人总量约130ml。
二，操作目的、适应症
1. 化验协助诊断：中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜瘤、中枢神经系统白血病等；
2. 蛛网膜下腔出血脑脊液置换，鞘内注射化疗药物、抗生素，注入放射性核素行脑脊髓扫描检查；
3. 动态观察脑脊液变化判断病情、指导治疗；
4. 脑脊液压力测量，脑脊液动力学检查了解脊髓腔、静脉窦通畅情况。
三，禁忌症
1. 颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，尤其是怀疑后颅窝占位性病变；
2. 穿刺部位有感染灶或开放性损伤；
3. 明显出血倾向的患者；
4. 休克、衰竭、濒危状态，难以耐受操作者。
四，操作前准备
1. 核对患者信息，确认病情，明确适应症、禁忌症（头颅CT/MRI，眼底检查，躁动者需先镇静，必要时建立静脉通道，备用甘露醇）；
2. 沟通、签署知情同意书（告知操作目的及必要性，可能发生的并发症）；
3. 准备所需物品（消毒物品、洞巾、手套、敷料、胶布、利多卡因注射液、局麻用5ml注射器、腰穿针、测压管、化验试管），戴帽子、口罩、洗手；
五，操作步骤
1. 摆好体位，确定穿刺点； 2 体位：患者左侧卧位，靠近床沿，背部与床面垂直，曲颈抱膝、打开椎间隙；肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者也可取坐位。
穿刺点选择：双侧髂嵴最高点连线与后正中线交点，即L3-4椎间隙，可向上或向下一个间隙。穿刺部位充分暴露、做标记。
