腰椎微创融合内固定术的手术配合
作者： 窦红梅张文捷赵春明等
来源：《护理实践与研究》 2013年第15期
窦红梅 张文捷 赵春明 梅晓亮
摘要目的：探讨Mast Quadrant可扩张通道下行后路腰椎管减压、椎间融合和经皮椎弓根螺钉固定，治疗腰椎退变性疾病的手术配合方法。方法：回顾性分析我院2012年开展的42例腰椎微创融合内固定手术，对手术配合进行记录和总结，提出术前、术中分步骤的具体护理措施，指出各关键环节的具体事项。结果：本组42例顺利完成手术，无转为开放手术病例，无1例发生术中并发症，手术切口均一期愈合，患者术后恢复良好。结论：腰椎微创融合内固定术对软组织损伤小、术中出血少、术后功能恢复快，良好的护理配合能保证患者安全，提高手术效率。
关键词扩张通道；腰椎间融合固定术；手术配合doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.15.084
Operation cooperation of minimally invasive lumbar fusion with internal
fixation
DOU Hong-mei，ZHANG Wen-jie，ZHAO Chun-ming，et al（The People′s Hospital of
Taizhou city Jiangsu province，Taizhou225300）
Abstract： Objective： To explore the experiences in nursing care during
surgery of lumbar canal decompression，interbody fusion and percutaneous pedicle
screw fixation through the posterior lumbar Quadrant expanded channels for the
腰椎骨折手术的护理配合
近年来由于经济的发展，建筑业、交通业等行业的从业人员越来越多。而这些行业危险性较高，从而导致腰椎骨折的人越来越多。腰椎骨折一般是由外力导致，它会对患者的身体带来很大的伤害，影响着患者生活质量，同时，由于骨折的治疗时间较长，还会给患者家庭带来较大的负担。腰椎骨折手术是常见的治疗腰椎骨折的方式。但是腰椎骨折手术要想顺利的进行，是离不开手术护理的配合的。而如何进行更好的腰椎骨折手术的护理配合，就成了研究的重点。因此，要想顺利的完成腰椎骨折手术，确保患者的治疗效果，在手术的过程中需要做好护理配合，减少术中并发症的发生率。
一、腰椎骨折的原因以及为什么要进行护理配合
腰椎骨折常见的是由于外力导致的胸腰椎骨质连续性被破坏，从而造成了腰椎骨折，这是目前比较常见的一类骨科疾病。腰椎骨折患者在患病后一般会表现为：腰部剧烈的疼痛，脊椎神经出现功能性损伤，还可能会出现呼吸困难、休克等症状。腰椎骨折不仅会对患者的身体造成损伤，还会造成较大的家庭经济负担，加重患者的心理负担。
对腰椎骨折患者的治疗，首先是需要减轻患者的痛感，然后再进行其它的治疗。在制定治疗方案以及在治疗过程中，由于患者对相关的知识不够了解，往往会产生强烈的紧张、恐惧等情绪，这些情绪会影响到患者的术后恢复，从而导致整个手术治疗效果打折扣。此外，在手术过程中，容易因为护理问题导致出现一些并发症，使得手术不能正常进行。因此，在进行腰椎手术时，需要进行护理配合，包括对患者的身体、心理的护理，以及对手术室环境、手术过程的护理，以此来确保腰椎骨折手术的顺利进行，使患者早日康复。
二、如何进行腰椎骨折手术的护理配合
（一）手术前对患者进行心理护理 患者在手术前会出现紧张、恐慌等情绪，为了确保手术的顺利进行，需要在手术前对患者进行心理护理。在手术前，需要了解患者的实际情况，确认患者的病历、了解患者的病史、以及患者现在的身体情况。了解过后，需要将手术的治疗过程和方法对患者进行讲述，保留患者的知情权，以期最大限度的降低患者的恐慌、紧张等情绪，让患者对手术保持信心，从而配合手术，取得良好的治疗效果。
护理学杂志２００８年６月第２３卷第１２期（外科版） 腰椎滑脱患者行微创腰椎前路融合术的手术配合 金嵩，于霓，宋艳华 ・ １７ ・
Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ Ｆｕｓｉｏｎ ｖｉａ Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ Ｌｕｍｂａｒ Ｓｐｏｎｄｙｌｏｌｉｓｔｈｅｓｉｓ／／Ｊ ＩＮ Ｓｏｎｇ，ｙＵＮｉ，ＳＯＮＧＹａｎｈｕａ 摘要：对８例腰椎滑脱患者采用微创腹膜外入路腰椎前路融合术。结果手术均顺利完成，术中出血量均＜１００ ｍｌ；术 后２４￣４８ ｈ即可下床活动，疼痛症状明显减轻；术后住院７～１４ ｄ出院；随访２Ｏ个月，６侧滑脱椎体基本复位，椎间融 合器稳固，２例症状明显改善。提示采用微创腹膜外入路施行腰椎椎间融合术．并发症的发生率较低，手术时间短，对 患者损伤小，恢复较快。护士须提前熟悉手术程序，做好器械及物品的准备，术中严密观察生命体征，根据手术步骤及 时传递所需器械，为手术顺利进行奠定基础。 关键词：腰椎滑脱； 微创； 腰椎前路融合术； 手术中护理 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００１—４１５２（２００８）１２—００１７—０２ 腰椎滑脱是包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆４ 个方向的脊柱病变口］。腰椎前路椎间融合器主要应 用于腰椎前路椎间融合手术，其性状稳定，有较好的 抗压和耐磨性，拥有型号齐全、符合不同人体生理形 状的椎间融合器系统（腰椎有６。、１４。的生理前弯）， 它不仅有效地恢复丢失的椎间隙高度，而且有利于 椎间的骨性融合，同时它还可重建脊柱前凸，适用于 腰椎、腰骶椎的退行性病变 ］。此术式损伤小，手术 时间短，手术切口小，术中出血少，是较新的手术模 式。我院２００５年５月至２００８年１月对８例腰椎滑 脱患者行微创腰椎前路融合术，现将手术配合介绍 如下。 １ 临床资料 １．１一般资料８例中，男３例、女５例，年龄４５～ ６０岁，平均５３．０岁。病程１０～３６个月，平均２３个 月。间盘源性腰痛４例，退行性脊柱滑脱４例，均累 及Ｌ。～ ，严重影响日常生活及工作。均行微创腰椎前 路融合术。 １．２手术方法 患者取截石位，术者站于患者两腿 之间。在持续硬膜外麻醉下从左下腹斜切口，切口长 ４～６ ＣｉＴＩ，钝性分离腹膜与外侧腹壁肌肉，将腹膜腔向 内牵开达腰大肌，在腰大肌内缘找到髂总动脉，在血 管的外侧和腰大肌之间暴露椎间盘。依次切除椎间 盘，刮除终板软骨，植入腰椎前路椎间融合器，再用植 骨器植入人工骨。Ｃ型臂Ｘ线机（下称Ｃ臂机）下再 次确定手术效果，放置引流管，逐层关闭切口，用４－０ 皮内缝合线缝合皮肤。 １．３结果 手术均顺利进行，术中出血量均＜１００ ｍｌ。术后２４～４８ ｈ即可下床活动，疼痛症状明显减 轻。术后住院７～１４ ｄ出院。随访２０个月，６例滑脱 椎体基本复位，椎间融合器稳固，２例症状明显改善。 作者单位：大连医科大学附属第一医院手术室（辽宁大连，ｕ６０１１） 金嵩（１９７４～），女，本科，主管护师 收稿：２００８—０１—０８；修回：２００８—０１—２３ ２ 手术配合 ２．１术前准备 ２．１．１术前访视本组患者因腰腿疼痛及行走不便 影响日常工作及生活，思想负担较重，对手术期望值 较高。巡回护士术前１ ｄ到病房访视患者，介绍本手 术开展情况及手术效果，减轻其心理负担，使其对手 术怀有正确的期望。查阅患者各项检查结果，告知其 术中配合要点及围术期的注意事项，使其积极配合术 前各项准备。 ２．１．２物品准备 准备开腹器械及克氏针、大血管 吻合器械、骨科大刮匙、前路融合器械、人工骨、截石 位腿架、双极电凝、电刀、吸引管等。 ２．２术中配合 ２．２．１巡回护士配合①麻醉后进行导尿，减轻患 者痛苦。摆好截石体位，固定好双腿，保证安全。臀 下垫一扁枕，使腰椎过伸。②接好电刀、吸引管、双极 电凝踏脚，放于术者脚旁。③协助医生摆好Ｃ臂机， 看其术中活动是否方便，协助医生、器械护士穿好防 护服及颈套。④因手术部位较深，灯光照明效果欠 佳，需备好冷光源头灯底座。与器械护士清点好所有 器械、纱布及缝针等。 ２．２．２器械护士配合 ①常规消毒皮肤，铺好无菌 单，固定好电刀、双极电凝、吸引管，协助术者戴好冷 光源头灯，将无菌Ｃ臂机套套好。②递切皮刀切开皮 肤，止血钳、电刀按肌纤维走行方向，逐层分离腹外斜 肌、腹内斜肌和腹横肌，达到腹膜外间隙，钝性分离腹 膜与外侧腹壁肌肉，递腹部牵开器，牵开腹膜并递湿 纱布垫将腹膜腔向内牵开，可达腰大肌。在腰大肌内 缘找到髂总动脉，注意此时分离髂总动脉，保护血管， 在血管的外侧和腰大肌之间暴露椎间盘，Ｃ臂机下再 次确定手术间隙。③充分暴露病变椎间隙后，用钝性 剥离子将椎前脂肪组织和上腹神经丛钝性从椎间盘 边缘推开，只允许双极电凝法止血，用血管钳夹住静 脉并从椎间盘表面将其分离和切开。④递间盘钳依
护理ｔｊＪ求复２００８ 旦笙！鲞笙 例在喂养过程中出现腹胀，立即给予禁食、胃肠减 压等处理后腹胀减轻。 ３小 结 在ＴＧＡ手术之前应用ＰＧＥ１，能提高患儿的 氧饱和度，改善低氧症状，有效防止动脉导管关 闭。通过严密的生命体征监护、预防静脉炎、喂养 干预及对症处理，能保障ＰＧＥＩ的用药效果，为患 儿实施外科手术赢得时间，使手术治疗取得良好 效果 ・手术室护理・ ・７９７・ 参考文献： ［１］丁慧娟，田中荣，田庆印．前列腺素Ｅｌ在心血管疾病诊治中应 用的进展［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００３，１２（４）：３８２—３８４． ［２］徐志伟，丁文祥，苏肇伉．大动脉转换术治疗新生儿完全性大动 脉错位【ｊ］．中华胸心血管外科杂志，２００２，１８（３）：１４７～１４９． ［３］张世莲．３３例注射用前列地尔不良反应报告分析［Ｊ］．首都医 药，２００６，（２４）：３４—３５． ［４］朱咏梅．化疗药物推注速度及压力与血管损伤的相关性研究 ［Ｊ Ｊ．中华护理杂志，２００５，４０（１２）：９４２． 新型腰椎后路ｗａｌｌｉｓ动力性内固定术的手术配合 庞凌凌。尤祥妹 （解放军１１７医院，浙江杭州３１００１３） 关键词：腰椎退行性疾病；ｗａｌｌｉｓ动力性内吲定术；手术配合 中图分类号：Ｒ４７２．３ 文献标识码：Ｂ 近年来，腰椎融合手术的融合率明显提高，但 临床改善并没有得到相应的提高，患者术后常常 遗留反复的腰痛ｌ１ Ｊ，这与固定技术本身的并发症 及长期固定后相邻节段的退变有关，针对这个问 题，动力性固定系统设计的主要理念就是改变腰 椎运动节段的活动范围及负荷而不进行融合［２，３ ３。 ｗａｌｌｉｓ植人物治疗腰痛 』，可以保留腰椎被固定节 段的活动性、解 １：１ ｋ ｌ￣士１：：１构的完整性，同时维持椎体节 段的稳定性，可以明显降低邻椎病（属医源性，指 卡Ｈ邻的椎间隙出现代偿退变性病变）的发生率，且 组织结构创伤小、不需植骨、恢复快，是一种具有 崭新概念的脊柱后路内固定方法。２００７年７月至 ２００７年１２月，本院手术室采用ｗａｌｌｉｓ动力性内固 定术治疗腰椎退行性疾病９例，近期疗效满意，现 将手术配合报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组９例，男６例，女３例：年龄 ３７－－５５岁，平均４６岁；病程２～５年；经ＣＴ、ＭＲｌ 检查，确诊盘源性（椎间盘退变引起下腰部顽固性 疼痛）腰痛５例、腰椎管狭窄１例、腰椎退变性滑移 １例、腰突症术后复发２例；患者均有明显的下腰 作者简介：庞凌凌（１９７８一），女，大专，本科在读，护师 收稿日期：２００８～０ｌ＇一ｌ８ 文章编号：１６７１—９８７５（２００８）１０—０７９７—０２ 痛，其中３例伴有臀部疼痛。 １．２手术方法在硬膜外麻醉下实施手术，患者取 俯卧位，根据节段固定需要，切除固定节段内的棘间 韧带，安装棘间垫试模，最后植入ｗａｌｌｉｓ棘间垫。 １．３结果手术均顺利进行并获成功。手术时 间为４５～９０ ｍｉｎ。 ２手术配合 ２．１术前准备 ２．１．１ 术前访视术前１ ｄ护士到病房查阅病 历，访视患者，向患者简单介绍手术室环境、麻醉 方法、手术目的、术中体位摆放及该手术的优点； 倾听患者主诉，针对性地做好心理疏导，减轻患者 心理压力，稳定情绪，增强信心。 ２．１．２物品与器械准备 一般手术器械；ｗａｌｌｉｓ 内固定系统专用工具，棘突间垫块；手术房内配备 Ｃ形臂Ｘ线机、能进行术中摄片的床、电刀、吸引 器，并准备好体外垫（脊柱弓行架式或Ｕ型皮垫、 方垫）。 ２．２术中配合 ２．２．１ 巡回护士配合 协助麻醉医生行硬膜外 麻醉后，安置患者俯卧位，俯卧于Ｕ型皮垫上，胸 腹部悬空，使膈肌呼吸功能不受影响；膝关节处垫
