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新生儿细菌感染性疾病病原菌分析
李善秀
新生儿感染，特别是新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、新
生儿败血症等在住院新生儿中占有较大的比例，是发病率和死
亡率都较高的疾病，尤其是早产儿和低出生体重儿免疫能力低下
更易合并严重感染，早期选择敏感的抗生素是治疗成功的关键，但
由于该病临床表现隐匿又缺乏特异性，给诊断和治疗带来一定困
难。为明确我院新生儿细菌感染的情况，本人对2009年我院住院
新牛儿感染性疾病的类型及细菌培养结果分析报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料：选择2009年1月至2009年12月在我院新生
儿病房住院并诊断为细菌感染性疾病(有明确病原学诊断)的
118例新生儿，其中早产儿30例占25％，足月儿88例占75％，
院内感染18例占15％，非院内感染的100例占85％。其中新
生儿肺炎68例，败血症22例，化脓性脑膜炎lo例；院内感染
18例中原发病为早产儿并呼吸窘迫综合征12例，重度窄息6
例；院内合并感染肺炎12例均给予了无创通气，败血症4例、
化脓性脑膜炎2例，日龄为3h一28d，平均体重3100g，其中
1100—1499g18例，1500一2499g36例。2500～3900g64例。
平均胎龄29—4l周，平均住院15d，痊愈出院108例，死亡4
例，放弃治疗6例。I．2病例选择：入院时有明确细菌感染证据100例，无明确细
菌感染证据18例，包括病史、症状、体征、血象、c一反应蛋白等；
考虑继发院内细菌感染者应有细菌培养阳性支持，且符合卫生
部院内感染的定义。入院时有明确感染舀E据的100例中重症肺
炎68例，机械通气22例，无创通气46例，新生儿败血症22例，
化脓性脑膜炎10例。人院时无明确细菌感染证据的18例中，继
发感染致肺炎的12例(均给予了无创通气)，败血症4例，化脓
性脑膜炎2例。标本分别采自血液、痰液、咽拭子、脑脊液。
医院感染病原菌种类及耐药性分析
【摘要】 目的 了解某医院医院感染病原菌分布特点及常见病原菌耐药情况，为临床合理选用抗菌药物提供帮助。 方法 对2010-01-01/2011-12-31发生医院感染患者的标本培养阳性的致病菌，用VITEK一32型全自动细菌分析仪辅以手工方法进行鉴定和药物敏感试验，并对所得结果进行统计分析。 结果 共检出病原菌325株，以革兰阴性菌（237株，72.92%）为主，其中大肠埃希菌（48株，14.77%）、铜绿假单胞菌（47株，14.46%）、肺炎克雷伯菌（46株，14.15%）及醋酸钙鲍曼复合不动杆菌（45株，13.85%）为最常见；革兰阳性菌中以葡萄球菌属（27株，8.31%）为主，其次是肠球菌（5株，1.54%）；真菌（55株，16.92%）所占比例不小，以白色假丝酵母菌（37株，11.38%）为主。病原菌对抗菌药物表现为多重和普遍耐药。肠杆菌科耐药性最强的为青霉素类, 耐药率高达96.21%，对碳青霉烯类敏感率高达97.73%。不发酵革兰阴性杆菌对青霉素类、第一代头孢菌素类、第二代头孢菌素类、头孢噻肟的耐药率大于60.0%，对阿米卡星、碳青霉烯类敏感率>70.0%。 结论 2010-2011年某院医院感染病原菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及醋酸钙鲍曼复合不动杆菌为主, 细菌耐药情况严重，临床医生应根据药敏结果合理选用抗菌药物，减少耐药菌产生。
医院感染可分为内源性和外源性感染，前者是指来自患者体内，大多因长期受肿瘤等疾病的影响致免疫水平低下引起，在我国发生医院感染病例中，约占30%，目前的确难以避免；后者是指由于非患者本身的原因引起的感染，约占70%，是可以避免的，但至今却未能避免[1]。为了解某医院医院感染病原菌种类及耐药性状况，指导临床合理应用和管理抗菌药物，减少耐药菌株的产生，现对该院2010-2011年发生的医院感染病原菌分布特点及耐药情况进行分析，结果报告如下。
・２５２・ 浙江临床医学２００８年２月第１Ｏ卷第２期
ＩＣＵ病房病原菌检测分析
戚均超孟曙芳王琴
感染是ＩＣＵ病房内病人导致多器官功能衰竭和死亡的 主要因素，发生率明显高于普通病房…，而控制感染主要是
对病原菌采用有效的抗菌治疗。近年来，随着第三代头孢
菌素等抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加，病原菌在构
成和药物感敏性上都发生了较大的变化，而ＩＣＵ病房病人
病情危重，多数无法获得病原学依据后才用药，经验性抗菌
药物的使用已成为影响预后的重要因素。现对近２年诸暨
市人民医院ＩＣＵ病房病原菌检测及耐药性作一分析。
１资料与方法
１．１菌株来源细菌分离株来自２００５年１月至２００６年１２ 月ＩＣＵ病房送检的下呼吸道痰、血液、尿、胸腹水、引流液
等，标本以痰标本为主（占７４．７％）。剔除重复株。
１．２方法（１）试剂：生物梅里埃公司的Ｖ１ＴＥＫ—ＡＭＳ鉴定
系统及ＧＮＩ 、ＧＰＩ、ＹＢＣ生化反应卡。抗菌药敏纸片及 ＭｕｅＵｅｒ—Ｈｉｎｔｏｎ培养基均为英国ＯＸＯＩＤ公司产品，采用纸片
扩散（Ｋ—Ｂ）法对细菌进行常规药敏检测，根据ＮＣＣＬＳ２００４ 版标准判断结果，质控菌珠大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２，铜绿假
单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３，金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３。（２）广谱口
一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）的检测：按纸片扩散法进行表型确证试
验，同时使用头孢噻肟和头孢他啶（单独和联合克拉维酸的
复合制剂）根据ＮＣＣＩＳ标准判断结果。（３）耐甲氧西林葡萄
球菌（ Ｓ）的检测：用头孢西丁纸片试验，根据ＮＣＣＩＳ标准
判断结果。
２结果 ２．１病原菌共检出病原菌９４６株，其中革兰阴性杆菌４２０
株（４４．４％），真菌２５４株（２６ｌ８％），革兰阳性球菌１３４株
（１４．２％）。 ２．２ 药敏试验 ５７株大肠埃希菌中产ＥＳＢＬｓ １４株
（２４．５６％），１１３株肺炎克雷伯菌中产ＥＳＢＩｚ ４６株（４ｏ．７１％）， 产酶菌株对多数常用抗菌药物耐药率高于非产酶菌株，对
急性阑尾炎病原菌分布及药物敏感性分析
急性阑尾炎是外科常见病, 是最多见的急腹症,人群发病率在6%以上。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。一般认为阑尾炎致病菌多为肠道各种革兰阴性杆菌和厌氧菌, 无论手术与否, 抗感染治疗一直是阑尾炎治疗的重要组成部分,目前临床多以经验性用药为主。了解急性阑尾炎的细菌学证据和药物敏感性,有助于抗生素的合理应用。
研究显示,急性阑尾炎病人脓液革兰阴性菌检出率为75%~95.23%，从分离到的细菌看，前三位阴性菌是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶( ESBL)
阳性的比例也相对较高。革兰阳性菌检出率为4.76%~25%,主要为肠球菌。此外厌氧菌的感染率高达80%以上,其中类杆菌占有绝大多数,为65%左右, 其次为梭菌属。单一细菌感染为72.
5%~85.19%,两种及两种以上细菌混合感染为14.81%~25.0%。需氧菌与厌氧菌混合性感染率非常高。急性阑尾炎以青中年居多，各个段组中，各类致病菌感染分布也以大肠埃希菌居首。因此，急性阑尾炎的细菌学特性为:(1)急性阑尾炎中全部存在细菌感染;(2)需氧菌和厌氧菌混合感染是主要的感染类型,因而可以解释急性阑尾炎的后期易于形成脓肿,脓肿的形成与厌氧菌密切相关;(3)急性阑尾炎菌种分布中以大肠杆菌和类杆菌占优势。
抗生素在急性阑尾炎开始治疗时属于经验性用药，所用药物应能同时覆盖需氧菌和厌氧菌。对于阑尾腔内分泌物培养出的病原菌，氨苄青霉素类敏感性差，对主要三种分离菌的耐药率≥80%，说明近年来氨苄西林滥用现象严重、耐药菌株日益增多，故不主张在临床应用。磺胺类对大肠埃希菌耐药率为67%，也不适合临床经验性选用; 喹诺酮类抗生素由于近年来临床上不规范应用，造成耐药率逐年增高，其中环丙沙星和左氧氟沙星对大肠埃希菌耐药率也都高于30%，经验用药时应慎重。以头孢呋辛和头孢他啶为代表的第二、三代头孢菌素是临床上常用的一类抗生素，对大部分的革兰阴性及一部分革兰阳性细菌效果显著，研究结果显示其对主要三种分离菌敏感率≥75%，可作为治疗阑尾炎的一线药物。以头孢吡肟为代表的第四代头孢菌素类抗生素对绝大多数细菌都敏感，抗菌谱广，但其价格较为昂贵，可以作为临床治疗重度感染或混合感染的选择。含酶抑制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦对三种主要分离细菌敏感性高( ≥90%);敏感性低于碳青霉烯类抗生素，但亚胺培南、美罗培南在临床上作为二线药物，常用于治疗其他药物无效的重度感染和难治感染。临床治疗由产ESBLs菌株引起的感染，无论体外药敏结果如何，均应避免使用青霉素类、头孢菌素类(包括第三、四代头孢菌素)和氨曲南等抗生素，可根据儿童与成人病原菌的分布特点和药敏实验结果选用β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制
