呼吸道感染的病原菌分析

我院呼吸系统疾病住院患者肺部真菌感染临床分析

【摘要】目的 探讨我院呼吸系统住院患者肺部真菌感染特点，为临床真菌感染的预防和治疗提供依据。方法对2008年1月-2010年12月中，我院267例住院的呼吸系统疾病患者进行痰液真菌培养，并对其结果进行分析。结果267例中真菌感染71例（26.59%），不同病种患者的真菌感染发生率依次为：慢性阻塞性肺疾病34.94%（20/83），肺肿瘤28.57%（20/70），慢性支气管炎22.73%（10/44），肺源性心脏病22.22%（8/36），肺炎9.30%（4/43）。感染真菌种类分别为：白色念珠菌50例（占70.42%），热带念珠菌8例（占11.27%），平滑念珠菌7例（占9.86%），克柔念珠菌4例（占5.63%），曲霉菌2例（占2.82%）。结论：我院住院患者肺部真菌感染主要菌群为白色念珠菌。

【关键词】呼吸系统疾病；真菌；呼吸道感染；临床分析

肺部真菌感染，是由真菌引起的最常见的深部真菌病，真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时才引起感染，近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的长期应用以及各种新技术的开展，真菌感染的发病率不断增加，但是临床上一方面对肺部真菌感染认识不足，易被医生忽视，另一方面肺部真蓖感染的病原体绝大多数为条件致病性真菌，咳痰标本分离到真菌不足以诊断。本文通过对我院2008年1月-2010年12月收治的267例呼吸系统疾病患者痰液进行真菌培养，并对其临床资料进行分析，以期为本病的早期预防，早期诊断和治疗提供帮助，现将结果

报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料对2008年1月-2010年12月在我院住院患者中发生肺部真菌感染的71例患者的资料进行回顾性分析，男52例，女19例。年龄53-86岁，平均69岁。其中，慢性阻塞性肺疾病83例，肺肿瘤70例，慢性支气管炎44例，肺源性心脏病36例。肺炎43例。以上患者在治疗过程中均使用过抗生素治疗，抗生素药物包括β-内酰胺类的头孢菌素（尤其三代头孢多见）、青霉素类及新型β-内酰胺类、氟喹诺酮类，其中应用过2种以上抗生素患者182例，同时联合2种以上抗生素者136例，肺肿瘤化疗4-8个周期，267例住院后继续治疗时间≥2周者251例。

国际检验医学杂志２０１１年ｌ１月第３２卷第ｌ９期Ｉｎｔ　Ｊ　ＬａｂＭｅｄ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１９　

・临床检验研究・　

患儿下呼吸道感染的主要病原茵及其药敏分析　

邱小华，辜红妮　

（汕头大学医学院附属第二医院检验科，广东５１５０４１）　

摘要：目的探讨患儿下呼吸道感染的致病菌及其药敏试验情况，为临床合理用药提供依据。方法标本经分离培养，用　

ＶＩＴＥＲ　ＡＭＳ微生物自动分析仪做鉴定菌种和药敏试验，同时对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行超广谱Ｄ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）检　

测。结果　在８１９例患儿痰标本中共分离出病原菌２５６株，阳性率为３１．２６　。其中革兰氏阴性杆菌２３８株，占９２．９７　，主要为　

肺炎克雷伯菌（７４株）、大肠埃希茵（６９株）、鲍曼不动杆菌（５８株）等，肺炎克雷伯茵和大肠埃希菌ＥＳＢＬｓ检出率分别为２４．５　和　

４８．５　，产ＥＳＢＬｓ株呈上升趋势。致病菌对大部分抗生素有较高的耐药性。结论　患儿下呼吸道感染病原菌主要以革兰氏阴性　

杆菌为主，且条件致病菌所致感染有上升趋势，药敏试验呈多重耐药性。临床应根据细菌培养和药敏试验结果合理选用抗生素，　

为患儿取得最佳的防治效果　关键词：儿童；　呼吸道感染；病原茵；微生物敏感性试验　

Ｄ０Ｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３　４１３Ｏ．２Ｏ１１．１９．０２２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３　４１３Ｏ（２０１１）１９—２２１３一Ｏ２　

Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｌｏｗｅｒ　

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｔｒａｃｔ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　

Ｑ　“Ｘｉａｏｈｕａ，Ｇｕ　Ｈｏｎｇｎｉ　

（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａ　厂ｆｉ［ｉａｔｅｄ　ｔｏ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｙ　Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　

・２４２・　检验医学与临床２０１０年２月第７卷第３期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．３　病变组。说明ｈｓＣＲＰ水平可以反映冠状动脉病变程度。　ｈｓＣＲＰ实际上是与动脉粥样硬化发生、演变和进展有关的促　炎症因子。ｈｓＣＲＰ水平与冠心病的类型（稳定型心绞痛和急　性冠脉综合征）和其症状发生事件相关。　３．５本研究显示，ＡＣＳ组比稳定型心绞痛组及对照组ｈｓＣＲＰ　水平显著升高（Ｐ＜Ｏ．０１），而稳定型心绞痛组和对照组ｈｓＣＲＰ　水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结果提示ｈｓＣＲＰ水　平可以作为ＡＣＳ的客观评价，为临床医生提供准确信息。而　随着ｈｓＣＲＰ检测技术的发展，其Ｉ临床应用前景将更加广阔。　参考文献：　［１］Ｇｏｍｅｓ　Ｍ　Ｃ．Ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ：ａ　ｎｅｗ　ｇｏｌｄｅｎ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｒｉｓｋ［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｐｏｒｔ　Ｃａｒｄｉｏ，２００２，２１：１３２９—　１３４６．　［２］刘刚．冠状动脉硬化患者血清超敏Ｃ反应蛋白及胆红素　检测的临床意义ＥＪ］．蚌埠医学院学报，２００７，３２（５）：６１４—　６１５．　［３］胡健，陈润祥，张学民，等．冠心病患者血清Ｃ应蛋白水平　与冠脉斑块形态的关系［Ｊ］．中国循环杂志，２００４，１９（增　刊）：ｓ１５１－１５２．　张涛，郝玉明．基质金属蛋白酶与冠心病［Ｊ］．临床内科杂　志，２００５，２２（１）：１３－１５．　朱红秋，朱平安，沈双宏，等．高敏Ｃ反应蛋白和心型脂肪　酸结合蛋白对不稳定心绞痛患者心脏意外事件的影响　［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００６，３４（９）：８０８—８１１．　郑刚，张承宗．高敏Ｃ反应蛋白与急性冠状动脉综合征相　关的临床证据［Ｊ］．中国动脉硬化杂志，２００３，１１（７）：６９卜　６９４．　杨俊娟，祖凌云，孟磊，高炜，等．血浆超敏Ｃ反应蛋白与　冠心病危险因素及冠状动脉病变的相关分析［Ｊ］．中国介　入心脏病杂志，２００２，ｌＯ（１）：２５－２７．　刘海波，高润霖，陈纪林，等．血浆超敏Ｃ反应蛋白与冠心　病患者冠状动脉斑块形态的关系［Ｊ］．中国循环杂志，　２００２，１７（２）：ｌ３０—１３２．　（收稿日期：２００９—０９一ｏ８）　（本文编辑：李敏）　

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1 / 2 1、定义：秋季易感燥邪，耗伤肺金，肺失润降，卫表失和所表现的干咳无痰或痰少黏稠等肺系症状和燥伤津液的唇、舌、鼻、咽干燥及卫表失和的发热恶寒或恶风，头身痛等症状。属外燥证。

2、病因：秋冬感受燥邪，燥邪外袭，从口鼻皮毛而入，肺开窍于鼻，外合于皮毛，且“肺为呼吸之橐籥，位居最高，受脏腑上朝之清气，禀清肃之体，性主乎降；又为娇脏，不耐邪侵，凡六淫之气，一有所著，即能致病”(《临证指南医案》)。故燥邪外侵，易伤肺金，但因秋季冷暖气候变化的不同，燥邪有偏寒和偏热的不同属性，故临床常分温燥与凉燥两类，诚如俞根初所言：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多属风燥，此属燥凉，较严冬风寒为轻，若久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热，较暮春风温为重。”燥邪致病特点是：因燥性干涩，易伤津液，故与内燥证的肺阴虚证，均可有肺燥津亏的表现。

3、病机：起病多有邪干肺卫，津伤液燥之象，凉燥与外感风寒表证症状相近；温燥与外感风热表证症状相似，虽都有表证，但必具津伤液燥之象。因此，《重订通俗伤寒论》说：“凉燥犯肺者，初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟唇燥嗌干，干咳连声，胸满气逆，两胁串疼，皮肤干痛，舌苔白薄而干，扪之戟手；温燥伤肺者，初起头疼身热，干咳无痰，即咯痰多稀而黏，气逆而喘，咽喉干痛，鼻干唇燥，胸满胁疼，心烦口渴，舌苔白薄而燥，边尖俱红 ”燥易伤津，肺失润降，卫表不和。肺与大肠相表里，肺燥津伤，津液不能下润于大肠，大肠传导功能失职，腑气不通，而致腹胀便秘；肺具有宣发肃降、通调水道、下输膀胱的功能，若燥伤肺金，肺不布津，水津不能下输膀胱，则易出现小便不利，甚则癃闭。若燥邪犯肺，迁延不愈，肺阴渐损，亦可发展为肺阴虚证。

4、辩证分析：肺主柔润肃降，肺阴不足，虚热内生，热灼肺金，肺失润降，肺气上逆，故干咳；虚火灼津，炼液成痰，则咳而无痰或痰少而黏稠，不易咳出；虚火灼络，则咳痰带血，正如《证治汇补》所云：“……阴虚嗽者，五心烦热，气从下升，午重夜甚；劳伤嗽者，干咳无痰，喉痒声哑，痰中带血。”