浙江临床医学2020年2月第22卷第2期• 291 •
•综达•
子宫瘢痕憩室研究进展
冯晶晶王何丹吕突*
近年来剖宫产率在世界范围内广泛上升，尤其是中国，
世界卫生组织提出将剖宫产率控制在人口水平的1〇%~ 15%
之间，与母体、新生儿和婴儿死亡率的下降紧密相关
当超过这个水平，剖宫产率的增加不再与死亡率的降低相
关。研究报道指出当剖宫产率>50%时，可能会导致一系列
的并发症[2]，其中最常见就是子宫瘢痕憩室（cesarean scar
defect, CSD)，与各种妇科及产科疾病相关。目前CSD形成
机制、临床表现、诊断治疗缺乏统一的指南标准，本文就子
宫瘢痕憩室相关热点进行综述。
1 CSD的发病机制
CSD是指在子宫前壁下段剖宫产切口可见宫腔内凸向浆
膜层的楔形缺损，缺损区可有积液，界限模糊，内透声欠佳，
该无回声区子宫肌层较薄甚至缺失深达浆膜层，月经期子宫
前壁下段楔形缺损可有不同程度增大[3], CSD与剖宫产密切
相关，但具体病因目前尚未明确，可能存在的发病机制如下。
1.1解剖位置子宫颈处存在大量粘液腺，剖宫产术后宫
颈粘液栓堵塞于宫颈管内，导致宫腔内的血性恶露排出受阻，
影响子宫收缩，增加了产后出血量，延长了血性恶露排出时
间；另一方面当剖宫产切口位置过低时，切口愈合时产生的
粘液能使缝线边缘处子宫肌层组织扩张[4],甚至诱导子宫
肌层裂开，此外粘液的聚集可形成大囊肿或者更大的憩室。
在超声和宫腔镜检査中，这些较大CSD常存在于较低位置，
并且粘液产生与囊肿密切相关。目前已经被证实，当子宫扩
张至最大位置行剖宫产手术，在子宫体和子宫颈之间找合适
的位置比较困难，也更加容易形成憩室[5]。
1.2缝合方式目前很多学者认为就临床结局而言，双层
缝合与单层缝合相比并不具有势（CSD发病率相近，在后期
妊娠发生子宫裂开和破裂没有差异），但双层缝合能使剩余 子宫肌层（residual myometrial thickness, RMT)厚度增加约
2022副富严术后子富癫痕愚窒（全文）
1定义
剖富产术后子宫癌痕慧、室（cesarean scar diverticulum,CSD ）指剖富产术后子宫切口愈合不良，子宫癫痕处肌层变薄，形成－与富腔相遇的凹陷
或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状，真作为副富产术的远期并发症，发生率约为6%～84%。
2.临床表现
多无明显的临床症状，高症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。冥中异常阴道流血为最主要的症
状，表现为与剖富产术前相比，音。宫产术后用经周期正常，但出现经期延
长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用真他妇科疾病
所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD慧、室的大小密切相
关。同时可增加剖富产术后子宫瘫痕饪娘、产时产后出血、凶险性前置胎
盘、子宫破裂等的风险。
3危险因素
高研究发现年龄注30岁、体重指数注28kg/m2、剖富产次数过次、剖富
产间隔三5年、胎膜阜破、音。富产、产程中富口三3cm及术后贫血影响CSD形成，是影响CSD形成的独立危险因素。
4.分型
目前分型方法尚不统一。按形状可分为囊状慧、室和细线状想主缺损；按位
置可分为富腔下段、子宫颈峡部和子宫颈上段；按照大小可分为肌层缺损<80%的鑫影和肌层缺损注80%的切口裂开。最新的分型结合临床症状和
慧、室大小等按评分计算分为3度：2～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度。
5治疗
( 1 ）药物治疗：通常选择短效口服避孕药，主要适用于以异常子宫出血
为临床表现、目前无生育要求、拒绝接受手术患者的短期治疗。目前推荐
使用3个周期，可改善患者异常子宫出血的症状，但对促进慧、室愈合无作
用，｛亭药后症状复发率高。
( 2 ）手术治疗：①宫腔镜手术：通过切开阻碍经血流出的想室下壁组织
及电凝破坏理室内的内膜达到改善症状的目的，术中可同时诊断和治疗子
宫内膜病变，如子宫内膜息肉等。适用于子宫前壁下段肌层厚度注3mm 的CSD患者。②腹腔镜手术：适用于子宫前壁下段肌层厚度＜3mm.§高
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・８・ 中国计划生育和妇产科２０１３年第５卷第４期
剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
刘欣燕，吴琳琳
作者单位：１０００２１北京中国医学科学院・北京协和医学院・北京协和医院妇产科 作者简介：刘欣燕，北京协和医学院研究生院医学博士毕业，研究生学历，主任医师，生殖健康和计划生育专业。在避孕药 具的使用和处理疑难危重的计划生育病例方面经验丰富；主要研究方向包括剖宫产瘢痕妊娠规范化诊断和治 疗、剖宫产后再生育问题的管理、胎盘植入和习惯性流产的病因和治疗等，承担多项相关研究基金。获得过红十 字健康快车最有爱心的妇科专家、北京市计划生育手术万例无事故先进个人、北京协和医院医疗成果二等奖（子 宫下段瘢痕妊娠大出血的成功救治）和北京协和医院优秀教师等称号。
【摘要】 剖宫产瘢痕妊娠（ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＣＳＰ）的治疗原则就是及时终止妊娠、尽可能保 留患者生育功能和杜绝严重并发症，但是目前尚无规范化的治疗方案。患者的症状体征、孕周大小、超声表 现、血Ｂ一人绒毛膜促性腺激素（ｈｕｍａｎ ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｈｉｎ，ＨＣＧ）指标、是否有生育要求及诊疗技术等是 选择治疗方案的重要参考指标。治疗方式有药物治疗和手术治疗。治疗药物包括甲氨蝶呤和米非司酮等， 疗效比较可靠。手术治疗包括清宫术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、开腹病灶切除术、开腹全子宫切除术等，治 疗效果可靠。双侧子宫动脉栓塞技术在ＣＳＰ治疗中非常重要，不仅可以迅速有效地抢救术中大出血，而且也 是安全的术前预防出血的方法。 【关键词】 剖宫产；瘢痕妊娠；治疗进展 【中图分类号】Ｒ７１４．２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４—４０２０（２０１３）０４—０００８—０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４０２０．２０１３．０４．０２
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｆ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｃａｒ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
