临床流行病学总结

现代流行病学原理与方法

1 第一章

1、流行病学（epidemiology）：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2、流行病学研究内容的三个层次：疾病、伤害和健康

3、流行病学任务的三个阶段：

第一阶段的任务是“揭示现象”，即揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象。

第二阶段是“找出原因”，即从分析现象入手找出流行与分布的规律和原因。

第三阶段是“提供措施”，及合理利用前两阶段的结果，找出预防和控制的策略与措施。

4、流行病学工作深度的三个范畴

首先的任务是“揭示现象”，开展的基本上是描述性工作，即通过描述性流行病学方法来实现。

深一步的任务是“找出原因”，需要借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因学假说。

最后任务是以找到的原因为基础来“提供措施”，并进一步确证措施的有效性，这要用人群流行病学实验，即实验流行病学的工作来完成。

5、流行病学研究的三种基本方法

观察法、实验法和数理法

6、流行病学学科中的三大要素

原理、方法和应用

7、流行病学的实际应用（1）疾病预防和健康促进（2）疾病的监测（3）疾病病因和危险因素的研究（4）疾病的自然史（5）疾病防治的效果评价

8、流行病学的特征：群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会心理的特征、预防为主的特征、发展的特征。

补充：1、季节性升高的原因

（1） 病原体的生长繁殖受到气候条件的影响

（2） 媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。

（3） 与野生动物的生活习性及及家畜的生长繁殖等因素有关。

（4） 受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯和医疗卫生水平变化等的影响。

（5） 与人们暴露病原因子的机会及人群易感性的变化有关。

2、判断地方性疾病的依据：（1）、该地区的各类居民、任何民族的发病率均高（2）、在其他地区居住的相似人群中该病的发病频率均低，甚至不发病（3）、迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致（4）、人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈（5）、除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。

3、移民流行病学现代流行病学原理与方法

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横断面调查

描述流行病学 监测 产生假设

生态学研究

观察法

病例对照研究

分析流行病学

检验假设

队列研究

9、流行病学 临床试验

研究方法 实验法 实验流行病学 现场试验 个体试验 验证假设

社区试验

数理法 理论流行病学

第二章

1、三间分布：

时间：短期波动、季节性、周期性、长期趋势

地区(空间)、

人群（人间）。年龄、性别、民族等

2、发病频率测量指标

（一）发病率（incidence）:表示在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率。

一定期间内某人群中某病新病例数

发病率= *K （K=100%，1000/千）

同时期暴露人口数

观察时间多以年表示

应用（1）可用作描述疾病的分布，说明疾病对人群健康的影响。

（2）比较不同特征人群某病的发病率可帮助提出病因假说，探索可能的病因。

（3）可用来评价防治措施的效果。 （了解）

（4）可用于疾病监测资料

（5）可用于前瞻性研究

（二）罹患率（attack rate）：表示在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间可以是日、周、月为单位。适用于局部地区疾病的暴发，如食物中毒。传染病及职业中毒等暴发流行情况。可根据暴露程度精确测量发病概率。

（三）续发率（secondary attack rate,SAR）:又称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

潜伏期内易感接触者中发病人数

续发率= *100%

易感接触者总人数

应用（1）反映传染病传染力强弱的指标

（2）用于分析传染病流行因素，包括不同因素对传染病传播的影响。

（3）用来评价卫生防疫措施的效果

3、患病频率测量指标

（一）患病率（prevalence）又称现患率或流行率，是指某特定时间内一定人口现代流行病学原理与方法

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中某病新旧病例所占比例。按观察时间的不同分为时点患病率和期间患病率。

某一时点一定人口中出现患某病新旧病例数

时点患病率= *K

该时点人口数（被观察人数）

某观察期间一定人口中出现患某病新旧病例数

期间患病率= *K

同期的平均人口数（被观察人数）

K=100%，1000/千,或10000/万……

期间患病率=某一特定期间开始时的时点患病率+该期间内的发病率

影响患病率的因素：

（1） 升高因素：病程延长、未治愈者的寿命延长、发病率增高、病例迁入、健康者迁出、易感者迁入、诊断水平提高、报告率提高。

（2） 降低因素：病程缩短、病死率高、发病率下降、健康者迁入、病例迁出、治愈率提高。

患病率取决于两个因素：发病率和病程。患病率=发病率*病程

应用：

（1） 用来表示病程较长的慢性病的流行情况，如冠心病、肺结核等。

（2） 反映疾病对人群健康影响的程度

（3） 可为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗费用的投入等提供科学的依据。

（4） 是横断面研究常用指标。

（二）感染率（infection rate）是指在某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例。分为现状感染率和新发感染率。

应用

（1） 是评价人群健康状况常用的指标

（2） 用于研究某些传染病或寄生虫病的感染情况，流行势态和分析防治工作的效果。

（3） 为制定防治措施提供依据。 残疾人数

（三）残疾率（prevalence of disability）= *K

调查人数

4、死亡频率的测量指标

某期间内（因某病）死亡总数

（一）死亡率= *K

同期平均人口数

某时期内因某病死亡人数

（二）病死率= *K

同期患某病的人数

若某病的发病和病程处于稳定状态时，病死率可用死亡率和发病率推算。

病死率=（某病死亡率/某病发病率）*100%

随访满n年尚存活的病例数

（三）生存率= *100% 反映疾病的危害程度

开始随访的病例数 现代流行病学原理与方法

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（四）累积（死亡或发病）率=【∑（年龄组（死亡或发病）专率*年龄组距）】*100%

不受人口构成的影响，因此两个累积死亡率可以直接比较。 用于慢性病分布的分析。

5、预期寿命及相关指标

（一）预期寿命（life expectancy）又称预期寿命、平均预期寿命（average life

expectancy）,x岁时的平均预期寿命表示x岁尚存活者预期尚能存活的年数。一般将出生时的平均预期寿命简称预期寿命。

※（二）潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）是指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。

（三）伤残调整寿命年（disability adjusted life year,DALY）指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致残疾引起的健康寿命损失年（YLD）

6、疾病流行的强度用：散发、暴发、流行等表示※

散发（sporadic）指发病率呈历年的一般水平，个病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。

暴发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。

流行（epidemic）指某病在某地区显著超过该病例年发病率水平。若其发病率超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic）。

7、疾病年龄分布的分析方法：

（1）横断面分析 用于发病率、死亡率等没有明显长期变动趋势的疾病的分析。

（2）年龄期间队列分析 是分析年龄、所处时代及队列暴露经历三者对疾病频率变化所起作用及其大小的方法。

8、疾病出现周期性的常见原因及实现条件是：

1）多见于人口密集、交通拥挤的大中城市。

2）传播机制相对容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者，疾病便可迅速传播。

3）由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可以迅速下降。

第三章

1、描述性研究的目的与应用范围：（1）掌握目标群体中疾病或健康状况的分布（2）提供疾病病因研究的线索（3）确定高危人群（4）评价疾病监测、预防接种等防治措施的效果。

2、研究特点：（1）现况研究开始时一般不设有对照组（2）现况研究的特定时间（3）现况研究在确定因果联系时受到限制（4）对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系对于诸如性别、种族、血型等这类不会因是否患病而发生改变的因素，现况研究可以提示相对真实的暴露（特征）与疾病的时间先后顺序的因果联系。

3、研究类型：普查、抽样调查

4、影响样本量的因素：（1）预期现患率p（2）对调查结果精确性的要求：即容许误差d越大，所需样本量就越小（3）要求的显著性水平α，其值越小，即显著性水平要求越高，样本要求量越大。

5、描述性研究主要包括：历史常规资料的分析、现况研究、生态学研究和随访现代流行病学原理与方法

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研究。

6、随机抽样方法有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多阶段抽样。

7、生态学研究的研究类型：生态比较研究、生态趋势研究

8、生态学研究的优点与局限性（了解）

9、生态学谬误（ecological fallacy）：是生态学研究中的最主要的缺点，是由于生态学研究以各个不同情况的个体“集合”而成的群体（组）为观察和分析的单位，以及存在的混杂因素等原因而造成研究结果与真实情况不符。

第四章

1、队列研究（cohort study）又称前瞻性研究、随访研究，是分析流行病学研究中的重要方法，它可以直接观察对危险因素的不同暴露状况人群的结局，从而探讨危险因素与所观察结局的关系。是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分为不同的亚组，追踪其各自的结局，比较不同亚组之间结局的差异，从而判定暴露因子与结局之间有无因果关联及关联大小的一种观察性研究方法。