口固 ２０１４ Ｎ Ｏ．０６ … 临床医学 胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用效果 王国勇 辽宁省调兵山市铁法煤业集团总医院胸外科，辽宁调兵山 １ １２７００ 【摘要】目的探讨分析胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用效果。方法选取该院２００８年１月一２Ｏ１３年１月期间胸外科收 治的接受肺部手术的患者共１６０例作为观察组，所有患者均接受胸腔镜手术治疗。另选取该院同期收治的接受肺部手术的 患者共１６０例作为对照组，所有患者接受传统开胸手术。对患者的平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、平均拔 管时间进行分析与统计，并对其临床结局进行回顾性分析，以了解胸腔镜对于基层医院肺部手术的应用效果。结果１６０ 例患者的平均手术时间为（１２５．０￣２０．Ｏ）ｍｉｎ，平均术中出血量为（７５．１￣３０．２）ｍＬ，平均拔管时间为（４．０±１．Ｏ）ｄ，平均住院时间为 （８．０￣１．Ｏ）ｄ。对照组患者的平均手术时间为（１９０．５￣１５．５）ｍｉｎ，平均术中出血量为（１５８．２￣２０．３）ｍＬ，平均拔管时间为（８．５￣１．５） ｄ，平均住院时间为（１４．６＋４．４）ｄ。对患者的临床结局进行分析可得，两组患者均恢复良好，无死亡病例。结论在基层医院采 用胸腔镜肺部手术能够达到良好的治疗效果，随着基层医院医疗技术的逐渐发展，胸腔镜会得到推广与应用。 【关键词】胸腔镜；基层医院；肺部手术；临床效果 ［中图分类号】Ｒ６５５．３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１４）０２（ｃ）－００９０—０２ 胸腔镜于上世纪９０年代起得到医疗界的广泛重视．随着科 技的发展，胸腔镜的设备与技术均得到不断的提高，目前已成为 各地医院必备的设备ｍ。基层医院由于人力资源与物力资源均落 后于省部级医院医院，因此胸腔镜的普及率相对较低目。该院自 从引进胸腔镜技术后，通过积极的发展与努力地学习，在胸腔镜 肺部手术方面积累了一定的经验。该研究２００８年１月一２０ｌ３年 １月期间就胸腔镜在基层医院肺部手术中的应用价值与心得体 会进行回顾性分析，旨在为胸腔镜的使用与推广提供科学依据， 现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 选取该院胸外科收治的接受肺部手术的患者共１６０例，其 中男９２例，女６８例，年龄为２０—７Ｏ岁不等，平均年龄为５５．０岁。 对患者的疾病类型进行分析可得，其中８５例患者为肺大泡气 胸，占５３．１％．肺占位性病变共７０例，占４３．８％，支气管扩张共５ 例，占３．１％。另选取该院同期收治的接受肺部传统开胸手术的患 者共１６０例，其中男９０例，女７０例，年龄为２５～７２岁不等，平均 年龄为５８－２岁。其中８０例为肺大泡气胸。６５例为肺占位性病 变，１５例为支气管扩张。对于存在占位性病变的患者在术前均接 受ＣＴ平扫或强化ＣＴ检查，并已排除存在远处转移的情况。 １．２治疗方法 对于对照组患者采取常规开胸手术，而对于观察组患者采 取胸腔镜下手术，具体方法如下：使用３Ｏ。１０ ｍｍ的腹腔镜与相 应配套设施对患者进行辅助手术，患者采取健侧卧位，给予双腔 气管插管全麻，在患者第７肋或第８肋之间取一长度约为１．５ ｃｍ 的切口，将胸腔镜置入其中以便于探查。根据胸腔镜的探查情 况，于患者的锁骨中线与腋前线之间作一切１２Ｉ，该切口用于手术 操作。对于肺大泡气胸患者，在进行肺大泡切除时，切口应为 ２ ｃｍ左右，而进行肺叶切除时，切口应为５ ａｍ左右。于患者的腋 后线与肩胛下线间，作一约１．５ ｃｍ的切口作为副操作孔。首先对 【作者简介】王国勇（１９７１一），男，辽宁灯塔人，本科，副主任，主要从事胸 外科工作，邮箱：ｗａｎｇｇｕｏｙｏｎｇｔ＠１２６．ｔｏｍ。 ９ ０ 中外医疗Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 病灶进行确认，在切除过程中对肺叶的动静进行严密监控．并观 察患者的支气管与肺粗大血管的情况。对于占位性病变患者，在 对其进行淋巴结清扫时，应使用超声刀、电凝钩以及医用夹处理。 完成淋巴结清扫后，常规对患者进行止血，并清洗胸腔。所有患 者在观察其支气管残端不存在漏气现象后．由胸腔镜处放置引 流管 １．３评价标准 对比两组患者的手术时间、术中出血量、平均拔管时间与术 后平均住院时间，并对患者的临床结局进行分析与统计。 １．４统计方法 所有数据使用ＳＰＳＳ １４．０软件进行统计学分析．计量资料采 用（ ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用％表示，采用ｘｚ检验。 ２结果 ２．１治疗效果与随访结果 对两组患者的治疗效果进行对比可得．两组患者均未在治 疗过程与随访过程中死亡，死亡率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 对比两组患者的并发症发生率可得，观察组并发症发生率明显 低于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．０５），见表１。 表１ １６０例患者治疗效果与随访结果【ｎ（％）】 ２．２临床指标 对该文两组患者的临床指标进行分析可得，观察组患者平 均手术时间（１２５．０￣２０ Ｏ）ｍｉｎ；平均术中出血量为（７５．１￣３０．２）ｍＬ。 平均拔管时间为（４．０±１．Ｏ）ｄ，平均术后住院时间为（８．０￣１．Ｏ）ｄ。对 （下转第９２页）
实用临床护理学电子杂志
Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第17期
Vol.4, No.17, 2019
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剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的手术配合
黄漫萍
（广州医科大学附属第一医院，广东 广州 510120）
【摘要】目的 总结剑突下入路胸腔镜下（VATS）前纵隔肿瘤切除术的手术配合护理经验，提高手术配合效率，
促进手术顺利完成，保障患者的健康和安全。方法 回顾性分析10例剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的手术过
程以及护理配合情况。结果 10例患者手术均顺利完成，术后康复良好，未发现严重并发症。结论 充分的术前准
备、巡回护士和器械护士熟练默契的配合、落实到位的安全护理是剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术顺利完成的
重要保障。
【关键词】剑突下入路；胸腔镜（VATS）；前纵隔肿瘤；手术配合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.17.147.01
前纵隔是纵隔肿瘤的好发部位，是胸外科多见病常见病之
一，外科手术是其主要治疗方式，包括传统开胸手术和胸腔镜辅
助微创手术[1]。随着胸腔镜技术的开展，目前传统开胸手术越开
越少，主要以胸腔镜辅助下前纵隔肿瘤切除术为常见。Mack和Yim等曾报道过，胸腔镜下经左胸或右胸前纵隔全胸腺切除有可
能因术中肿瘤背侧视野不佳，只能沿单方面分离肿瘤，无法提供
双边视野，导致前纵隔肿瘤背侧周围组织无法完全切除，需寻求
新的手术路径来解决这一不足。本院于2017年2月-2018年3月施
行经剑突下入路胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术10例，效果满意，现
将该手术的手术护理配合情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2017年2月-2018年3月施行剑突下入路胸腔镜下
前纵隔肿瘤切除术10例，男7例，女3例，年龄23-74，平均年龄40.6岁。合并症：原发性高血压3例，糖尿病4例，冠心病 1例。
奠饵正季２００９耳摹４基摹５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙＩｎｖａｓｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅ。２００９，４（５）
人灭菌，以保证每炉物品的灭菌效果和灭菌器的最高使用效
率，确保腹腔镜手术的质量。
参考文献
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创医学，２００８，３（６）：６７８—６７９．（收稿日期：２００９－０５－２２修回日期：２００９－０７－２７）
电视腔镜技术在胸外科学教学中的应用
郭建极
（广西医科大学第一附属医院心胸外科，南宁市５３００２１）
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1 / 2 河北省邢台市人民医院
知情同意书
科室： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 病案号：
病情介绍和治疗建议：
该患者临床诊断为，拟在麻醉下行，以达到目的。胸腔镜手术是一种微创手术，通过胸壁2—4个长约1.5cm—5cm小切口，置入手术器械进行手术，手术野放大显示在监视器上，细微处清晰可见。此种手术减轻了切口疼痛，减少了术后感染及愈合不良，最大限度的减少对周围组织的损伤。
除手术外还可以行
治疗，如不手术则可能有以下后果：
根据患者病情需实施该项手术，但此手术存在一定的风险和可能出现手术并发症及其他无法预料的意外情况，为此特别郑重向患者或委托代理人交待术中或术后可能发生的意外情况及并发症，包括但不限于：
1. 麻醉意外。
2. 术中术后心脑血管意外，如心肌梗死、心脏骤停、脑出血、脑梗塞、肺栓塞等危及生命。
3. 具体手术方式根据术中探查情况再决定。
4. 术中、术后出血、严重可致失血性休克，甚至死亡。必要时需再次手术止血。
5. 术中损伤周围组织，重要神经、血管、脏器。
6. 术后肺炎、肺不张、气胸、血胸、脓胸、乳糜胸，需长期带管或再次手术。
7. 切口感染，脂肪液化，切口裂开，延期愈合，切口疝可能。
8. 术中静脉血栓形成，肺栓塞，猝死。
9. 术中术后呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭等，必要时转入ICU科继续治疗，花费较多。
10. 术后局部皮肤麻木、疼痛、皮肤感觉消失。
11. 术中根据病情需要使用特殊器材及特殊缝线。
12. 术中如出现大出血等情况，中转开胸可能。
13. 其他难以预料的意外情况。
针对该患者可能出现的特殊风险或主要高危因素：
特别提示：该手写内容，是针对每一个不同患者所做的特别告知，对于上述并发症的发生，医生将会按照医学治疗原则进行常规预防，但可能难以完全避免，若发生上述风险及意外情况，医生会采取积极的救治措施。 个人收集整理 仅供参考学习
