循证医学在临床实践中的应用研究

循证医学在临床医学中的应用

1、首先我们必须弄清楚什么是循证医学：

循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循证医学定义为：“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。根据这一定义，循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理，作出准确的诊断，选择最佳的治疗方法，争取最好的效果和预后。 最近，Sackett教授本人修正了循证医学的定义，使之更为全面，更令人信服。循证医学的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策。

2、循证医学的核心思想：

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。

3、循证医学的主要特征：

１、将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据，旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法，更有效和更安全的治疗方案，力争使患者获得最佳治疗结果。

掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据，能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况，要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度，设身处地地为患者着想，并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合，临床医师和患者才能在医疗上取得共识，相互理解，互相信任，从而达到最佳的治疗效果。

循证药学在临床药学实践中的应用

目的：应用循证药学的方法，探讨合理的抗生素治疗方案及其临床药学实践效果。方法：根据循证药学的原则，检索包括Pubmed/Medline，CBM，万方数据库，维普数据库等数据库，查找碳青霉烯类抗生素治疗的临床对照研究，对收集的数据进行循证药学分析，比较美罗培南与亚胺培南的安全性以及碳青霉烯类抗生素的治疗方法，将得到的碳青霉烯类抗生素的治疗方案应用于临床，与未进行循证药学实践的组别对比，比较抗感染的效果以及肝功能损害的发生率。结果：共搜索到系统评价文献7篇，安全性比较文献11篇，治疗方法比较文献6篇。采用循证药学治疗方案的患者抗感染有效率显著高于对照组（P＜0.05），而肝功能损害的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：根据循证药学制定的碳青霉烯类抗生素的治疗方案疗效显著，且不良反应较小。

标签： 循证药学； 药学实践； 碳青霉烯

美罗培南与亚胺培南的安全性及治疗方案的选择问题在临床工作中仍未解决，临床工作者也因此不能够采用合适的治疗方案、避免或减少不良反应。本研究用循证药学的方法研究了碳青霉烯类抗生素美罗培南与亚胺培南的安全性及治疗方案，并应用于临床工作中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2009年8月-2011年8月共收治132例需要进行碳青霉烯类抗生素治疗的患者，随机分为试验组和对照组。试验组66例，男39例，女27例，年龄12~67岁，平均（42.3±19.4）岁；對照组66例，男40例，女26例，年龄14~65岁，平均（44.1±17.9）岁。两组年龄、性别、致病菌类型、感染部位、全省情况等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 文献检索及结果评价 检索包括Pubmed/Medline，CBM，万方数据库，维普数据库等数据库，检索词包括感染、美罗培南、亚胺培南、安全性、肝损害、输注方法等。搜索文献首选单个大样本RCT及多个RCT的系统评价。共搜索到系统评价文献7篇，安全性比较文献11篇，治疗方法比较文献6篇。最佳证据表明，美罗培南肝损害发生率高于亚胺培南，但差异无统计学意义，美罗培南用量加至1 g，每8小时1次，采用输入泵3 h静脉输入的输注方法有效率高于常规静脉滴注。

中药临床研究中循证医学的应用

循证医学是将最好的研究证据与临床医生的技能、经验和患者的期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下付诸的实用性科学［１].作为临床医学中起来的新兴学科,循证医学促进了医学研究的最佳成果应用于临床医疗,推动了医疗质量的提高和临床医学的进步。1９9６年循证医学引入，在不到2０年的时间里,循证医学理念已深入到医药卫生各个领域[2］,并在解决各领域实际问题的过程中衍生了循证护理学、循证公共卫生学、循证药学、循证口腔医学等分支学科。作为最古老的传统医学，中医药在长期医疗中积累了丰富的理论和经验，有效地发挥了防病治病作用，广泛用于各种疾病治疗［3］,尤其是传疗失败时，患者常寻求中药治疗来缓解症状。Ｃocｈrａne协作网的研究证据表明,中药能有效缓解某些特定疾病症状[4]。中药临床研究作为验证中药临床疗效和安全性的重要方法，促进了中医药的和推广,但随着临床研究方法的不断和完善,中药临床研究的方法学问题日渐突出,研究质量不容乐观。运用循证医学知识服务中药临床研究，完善中药研究理论和临床方法,建立中药临床评价体系，促进中药学的，成为基于证据的研究新思路和新方法。本文综述中药临床研究的现状和问题,探讨循证医学在中药临床研究中的应用。

1中药临床研究现状和问题

1。1中药临床研究现状ﻭ

1。1．1原始研究现状随机对照试验作为验证疗效的“金标准”,是医学界公认的评价干预措施有效性的最佳设计方案.然而中药RCT质量不高.２014年，肖妤等［5]系统评价了CNＫI和万方数据库1979～20１3年发表的中药注射液治疗晚期腺癌ＲCT的研究质量，研究结果显示：纳入的2０项RＣＴ中,中药添加治疗效果优于单纯化疗组，但仅１0％研究有明确诊断标准和随访报道,30%研究使用了正确的随机分配方法，5５％研究比较了组间均衡性,７0%研究使用了正确的统计方法，８０%研究有明确疗效判定标准,尚缺乏多中心研究，整体研究方案质量的评价较低。2012年魏晓［６]系统评价了ＣBＭ数据库２006～2010年发表的中医药治疗胃食管反流病的ＲCT,并按照RＣＴ质量评价指标对文献的方法学质量进行评价。在纳入的10７篇ＲCＴ中,仅４。７%研究使用了正确的随机分配方法，２.8％研究采用了盲法，1。9％研究报道了随访，2３．４%研究有明确的纳入标准,9．3％研究有明确的排除标准,5.6％研究报道了不良反应。由于我国当前中药临床研究方法学质量较低,尚不能为临床应用提供可靠的循证医学证据。

一３７８一　文章编号：１００７—４２８７（２０１２）０２—０３７８一Ｏ２　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｄｉａｇｎ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１２，Ｖｏ１　１６，Ｎｏ．２　

循证医学在内分泌及代谢病　临床教学实践中的应用　与思　

许振波　（北华大学附属医院内分泌科，吉林吉林１３２０１１）　循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－－ｂａｓｅｄ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是指遵循科　学依据的科学，国外学者将其定义为：明确和明智地应用当　前所能获得的最好研究证据，同时结合医生的个人专业技能　和临床经验，考虑患者的价值和愿望，对患者做出医疗决　策＿１］。最佳研究证据是循证医学的核心问题。自２Ｏ世纪８ｏ　年代初循证医学概念引入我国后，在临床实践、医学继续教　育、学术活动、科学研究等方面得到广泛应用。由经验医学　向循证医学转变已成为临床医学发展的趋势，目前一些国内　外医学组织的内分泌与代谢疾病防治指南都是建立在循证　医学证据的基础之上。Ｓｈｉｎ等［２　将循证医学课程与传统医　学教学方式比较，发现前者的毕业生在掌握高血压的最新诊　断、处理能力上明显优于后者，这与医学生毕业后在临床实　践中能够应用ＥＢＭ方法，不断自我吸收和更新知识密切相　关。循证医学对如何成为称职的医生提出了更高的要求　］。　在临床教学中如何适当地引入ＥＢＭ的概念和方法，引导学　生主动处理医疗实践和医学研究中出现的各种未知事物是　临床教师所面临的新课题。　传统的医学教学模式存在以下不足：临床学科的教学以　集中理论授课为主，临床实习时间短，直接获取临床经验的　渠道窄，缺乏独立诊疗的机会，导致学生理论强，实践弱；临　床带教教师的医疗水平不同，限制学生临床经验的获得。循　证医学的实践方法包括以下几方面：（１）确定临床实践中的　问题：综合分析病人的病史、临床表现和实验室检查结果提　出临床确实存在并亟待解决的问题；（２）文件检索：根据提出　的临床问题，收集相关的文献资料，寻找目前最好的临床研　究证据；（３）文献评价：应用流行病学及ＥＢＭ质量评价标准　对收集的相关文献，从证据的真实性、可靠性、适用性及临床　价值作出具体评价，得出确切结论；（４）应用最佳证据，指导　Ｉ临床决策；（５）检测临床决策，提高医疗水平：在临床实践中　对临床决策进行检验与评价，总结经验教训，达到提高学术　水平。与传统医学比较循证医学更注重学生学习能力的培　养，使学生由被动接受知识的传授转变为主动对知识的探　索。　１　ＥＢＮ在内分泌及代谢性疾病中的应用　我们处在科学技术快速发展的时代，内分泌及代谢性疾　病与其他临床学科相比起步晚，但发展迅速，随着人们对内　分泌及代谢性疾病的病因、发病机制等认识加深，不断提出　新的诊断标准、诊疗措施和治疗原则，要求医学生及临床医　考