髌骨骨折康复训练步骤

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８　Ｎｏｖ，１７（３１）　・４９２９・　髌骨骨折患者的康复护理　潘晓英　（江西省丰城市中医院，江西丰城３３１１００）　［关键词］　髌骨骨折；康复护理；功能锻炼　［中图分类号］Ｒ６８３．４２　［文献标识码］Ｂ　髌骨骨折是一种常见的骨折，手术内固定治疗髌骨骨折　已被人们所公认。治疗髌骨骨折内固定方法较多，但以往只　强调手术方法的改进，不注重康复护理，因而有许多患者因关　节粘连、骨四头肌挛缩、关节囊挛缩导致膝关节僵直而影响工　作生活。自２００６年２月以来，本院骨科在对６５例髌骨骨折　患者手术治疗的同时辅以术前术后康复指导与护理，经随访　效果满意，现将康复护理体会介绍如下。　１临床资料　１．１一般资料本组男４０例，女２５例；年龄１６～６５岁；新　鲜骨折５３例，陈旧骨折１２例；横骨折４８例，粉碎骨折９例。　１．２治疗方法用１０号丝线荷包缝合２１例，钢丝环形缝合　１５例，张力带钢丝固定２９例；３３例术后石膏托外固定，１７例　横骨折未使用外固定。　１．３疗效评定标准优：膝关节完全伸直，屈膝１２０。以上，无　疼痛；良：膝关节完全伸直，屈膝９０～１２０。，无疼痛或偶有疼　痛；差：膝关节活动差，活动范围＜６。，疼痛明显且持久。　２结　果　５８例患者获得随访，随访时间均在３个月以上。其中优　４５例，良１２例，差１例。１２例效果良者全为粉碎骨折；１例　差者为一侧肢体多处骨折，３次手术后固定达５个月以上，因　长期卧床影响康复效果。　３康复护理　３．１术前康复指导　由专人负责，患者入院后指定一名责任　护士，负责患者人院宣教与护理。加强与患者的交流和沟通，　术前反复强调进行功能锻炼是患者术后膝关节功能恢复的关　键，争取其积极配合，并且与患者家属共同制定出康复目标与　计划。　３．２功能训练　３．２．１股四头肌锻炼方法患者平卧或坐位，足尖朝上绷紧　腿部肌肉，直腿抬高，足跟慢慢离床，一般让患者在健侧肢体　反复实验４～５次。教会患者收缩方法，随时活动，要求每小　时做１００次，为起床行走准备条件。向患者讲清如果股四头　［文章编号］１００８—８８４９（２００８）３１—４９２９—０２　肌萎缩无力，则不能伸直膝关节，也就不能站立【ｌ　Ｊ。　３．２．２按摩推挤髌骨　其目的主要是为了防止术后骸骨节　粘连。由护士亲自操作，利用晨晚问护理时，可将簇骨向左右　两侧推动几次，也可随时在与患者谈话时进行推动［２ｌ。要用　于陈旧骨折，新鲜骨折可在健侧示教以便患者术后自行按摩。　３．２．３膝关节锻炼方法　患者平卧或坐位，膝关节主动、被　动或借助膝关节功能锻炼器进行锻炼。被动训练时切忌用力　过猛，每次屈曲不超过１０％，应循序渐进，不能急于求成。　３．３术后康复护理　３．３．１早期锻炼　①手术当天：手术完毕后护士可以每４　ｈ　轻柔地给患者推挤按摩簇骨２～３次，目的是为了防止簇骨粘　连，还可以减轻患者的疼痛，促进局部血液循环。②手术后第　１天：簇骨推挤按摩可由患者自己进行，每２～３　ｈ　１次。也可　因人而异。除簇骨按摩被动锻炼外，应进行股四头肌主动锻　炼，每３　ｈ　１次，每次１～２　ｍｉｎ。③手术后第３天：大部分患者　拔除负压引流管，可开始系统地进行功能锻炼。患者可以２　种方法依法进行，循序渐进，每种方法每天３～５次，每次不少　于３ｍｉｎ。如患者疼痛难忍，可肌肉注射安痛定或口服芬必　得，在止痛情况下进行锻炼。手术１周后锻炼次数相应增加，　同时配合肢体功能训练器，每次３０　ｒａｉｎ，每天２次。起始１５。，　终止４０。，逐渐加大起始度、终止度。　３．３．２早期恢复自理髌骨骨折除合并膝关节损伤外，无其　他部位损伤者应从第ｌ天起鼓励患者自理。术后第２天可采　取半卧位，第３天可扶拐活动。如合并其他损伤则需卧床，患　者应经常进行深呼吸、拍背、咳嗽等，及时排出呼吸道分泌物，　以防坠积性肺炎的发生。情况允许时扶双拐下地活动，１周　后改为单拐。　３．４康复指导　患者早期功能锻炼时责任护士应在旁指导，　同时进行心理护理。观察患者心理反应，对训练中不成功的　动作要耐心纠正。对患者每次的锻炼及细微进步都给予肯　定，以增加患者信心＿３　Ｊ。以往簇骨骨折患者由于担心切口裂　开、骨折移位、出血等而不敢活动或活动少，术后造成膝关节　洗困难，如清洗不当会造成器械损坏。术后应在专用内镜清　洗槽内将器械各关节全面打开，各管腔用高压水枪冲洗，再用　１：１００多酶液浸泡１０　ｒａｉｎ，流动水洗后擦干外表面，管腔用自　动干燥仪吹干，整理打包后用Ｈ２０２等离子低温灭菌。内镜　器械和光纤导线等放置要小心，注意保持光导纤维自然弯曲　状，勿使其折曲，以防损伤光导纤维束。各种仪器专人保管，　定期检查维修，建立使用维修情况登记本。　［　参考文　献　］　［１］刘东平．胸腔镜手术配合［Ｊ］．中国内镜杂志，２００２，８（８）：５３，５７　［２］　曲家骐，高听，侯胜平，等．预防胸腔镜手术并发症的体会［Ｊ］．　中华胸心血管外科杂志，２００５，２１（２）：６７—７１　［收稿日期］２００８—０４一Ｏ１

髌骨骨折康复训练计划

1. 早期康复（1~2周）：

（1） 抬高患肢：术后48小时用弹性绷带加压包扎，肢体置于垫枕上，抬高患肢20~30度，促进静脉回流，消除肿胀。

（2） 股四头肌等长收缩训练：患肢做一个大腿“绷紧”的动作，使股四头肌做等长收缩，40~50次一组，每天2~3组。

（3） 踝泵运动：足趾、踝关节的主动屈伸活动。踝关节的活动要求完成屈伸及环绕全范围运动各40~50次一组，每天2~3组。

（4） CPM训练：在住院过程中术后第2天可以以CPM机进行持续被动活动，由45度开始，30分钟1次，每天1次。如无疼痛等不适感觉可每日增加5度。

（5） 髌骨活动：如无禁忌，可上下左右推动髌骨，特别是从髌骨上方向下推拉髌骨，防止髌骨与关节面粘连，每次15~20分钟，每日2~3次。

（6） 膝屈伸活动练习：术后第2天可在治疗师指导下进行膝关节屈伸活动练习。治疗师用手托住患者膝部后方，嘱患者放松，靠小腿重力屈曲膝关节，再嘱其慢慢伸直，3~5次即可，关节活动范围>50度。3~4天后逐渐增大屈膝度。

（7） 患腿负重训练：患腿骨折愈合良好情况下可下地进行部分负重站立。站立时双腿稍稍张开与肩同宽，进行左右重心转移，患腿逐渐增加负重量。

2. 中期康复（3~6周）：

（1）关节活动度训练：继续保持之前的关节活动度训练，以恢复膝关节正常的屈伸活动度。

（2）股四头肌肌力训练：坐于凳子上，两腿稍分开与肩同宽，在患侧腿靠近脚踝处加个重量适当的沙袋，做伸直小腿的动作，伸直小腿后维持6秒钟，然后控制该腿慢慢放下，15次一组，每天3组。

（3）腘绳肌肌力训练：在床上取俯卧位，在患侧脚踝处加一个重量适当的沙袋，患侧腿做向上弯曲膝盖的动作，屈曲应至终末端，在终末端用力维持6秒钟，然后缓慢伸直至远处。15次一组，每天3组。

（4）膝关节控制训练：①在床上取俯卧位，双腿屈膝至90度并保持，可在两腿中间夹一包体积较大的纸巾或一个放气篮球，保持该动作2分钟，每天5次。②选择一个高度适宜的固定物如栏杆，双腿张开与肩同宽，双手扶着栏杆，膝关节屈曲半蹲保持6秒钟后伸直膝盖站起，注意膝盖不要超过脚尖，每组10次，每天3组。膝关节弯曲角度可根据实际身体情况掌握，有所进步后可逐渐增加弯曲角度以及每次静蹲时间。

第 1 页 髌骨骨折术后康复训练方法

我们经常会在骨科医院看到许多髌骨骨折的人，髌骨骨折给患者造成了很大的困扰，很多人花费了大量的医药费，髌骨骨折术后康复训练尤为重要，那么髌骨骨折术后康复训练如何做才能达到最好的效果呢？下面来让我们一起了解一下。

训练方法：

（1）患肢抬高：

（2）物理疗法：①超短波：②紫外线：③磁疗：④超声波、⑤按摩：主要有推、捏、揉、按、摩、点穴等手法。

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（3）运动疗法：主动运动①肘关节和手指关节的主动运动。②行前臂肌肉有节奏的等长收缩训练，③健肢和躯干部应尽可能维持其正常活动.骨折愈合期（2周后，拆除外固定后）骨折处疼痛缓解，缝线拆除，皮肤愈合好。

方法有：运动疗法

（1）关节活动度训练:屈、伸：（80度、70度）尺偏、桡偏（40度、20度）a、助力主动运动：持续性被动运动（CPM仪)b、主动运动：腕关节进行各运动轴方向的主动活动，包括摆动训练、牵张训练等。c、被动运动：对有组织挛缩及粘连严重，可采用被动牵拉或关节松动技术。方法有：关节连续性被动运动。手法治疗:病人卧位，屈肘。医生一手握尺桡骨远端，一手握掌骨，缓慢匀速活动腕关节掌屈、背伸、尺桡偏，待稍感疼痛或明显阻力时应停止数秒后继续加大少量角度，维持5秒后放回床面。牵引疗法。

（2)肌力增强训练等。 第 3 页

以上内容为我们介绍了髌骨骨折术后康复训练，我们应该多加了解以上康复训练方法，当我们出现这种情况时可以及时有效的进行以上康复训练，从而使我们的身体更快的恢复健康。

如何提高髌骨骨折患者术后康复训练的依从性

目的：探讨提高髌骨骨折患者术后康复训练依从性和康复指导的临床效果。方法：提高患者依从性，制定一套康复训练措施，应用于康复组50例患者中，观察其术后恢复情况，并与48例常规组进行比较。结果：50例康复训练依从性的患者的临床效果明显高于常规组48例患者。结论：提高患者实施此套康复训练措施的依从性，可提高关节功能恢复效果，促进康复

标签： 髌骨骨折；康复训练；依从性；临床分析

髌骨骨折是外伤中常见的关节内骨折。伤后除了实施有用的外科治疗，正确系统的提高患者术后康复训练的依从性和康复指导对关节功能的恢复非常重要。本科于2008年4月～2010年5月共收治髌骨骨折50例，开展了系统的康复训练指导措施，并与2008年4月以前入院的48例患者进行比较，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

98例患者中男72例，女26例，年龄15～63岁，平均41.6岁。其中破损性骨折67例，横行骨折31例，均为单发性。急诊手术23例，择期手术75例。2008年4月～2010年5月的50例患者由于功能训练，大多数患者肌力达4～5级，关节活动度达80°～100°，恢复了无痛和理想的关节活动度，设为康复组。2008年4月以前入院的48例患者为常规组，观察两组患者的临床疗效。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组术后护理措施

常规组行常规康复护理，即术后行常规护理，教会患者做股四头肌收缩，要求每小时做80～100次，每天活动4～6 h，术后卧床2周，卧床期间行常规锻炼。

1.2.2 康复组术后护理措施

1.2.2.1 心理康复指导患者心理康复是提高锻炼依从性的有效途径，把心理康复作为技能康复的枢纽，以心理康复促进和推动技能康复。术后患者常因伤口疼痛、担心过早活动影响伤口愈合及关节功能恢复不良。减轻患者心理压力、增强信心，以促进康复。术前运用合理情绪治疗，在术后康复锻炼中运用全身松弛疗法、行为疗法、鼓励和暗示疗法，可降低患者焦虑状态，缓解锻炼时的紧张情绪，同时抑制皮质下中枢疼痛神经元的活动，降低其兴奋性，使疼痛的阈值提高，从而缓解疼痛，提高疗效[1]。早起适当活动有助于静脉和淋巴反流，阻止液体