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第13章伤害流行病学举几个实际的例子，请思考：伤害是意外事故？还是卫生事件？伤害能不能预防？要不要作为疾病控制工作的一个内容？答：少则死伤1两个人，多则成百上千死亡。
在我国或其他国家是被忽略的公共卫生问题，不管谁管（哪个部门）全社会的问题。
第一节概述一、定义和内涵伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。
伤害（injury）来自拉丁语injuris,本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
容易与意外混淆。
意外accident是指一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件，意外可能引起伤害，也可能不引起伤害，并且在一定程度上排除了有意伤害（自杀、他杀和虐待）。
伤害并非“意外”是和疾病一样可以被认识\被预防\被控制。
意外常常被认为是偶然的、不可知和无法控制的。
伤害则是有原可寻，完全可知和可以预防的。
伤害是疾病的组成部分，但两者又有所不同，这主要是由于致病因子剂量的大小所致，比如，机体短暂暴露于大剂量的放射线可导致烧伤（伤害），而长期小剂量的放射线暴露会导致肿瘤（疾病）；由大剂量的动能短暂的暴露而引起骨折（伤害），而小剂量长期动能的暴露会引起关节炎。
伤害无潜伏期。
一、伤害的定义：伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。
---1986年美国国家统计中心1996年王声涌教授提出的统计标准：①到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；②由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；③因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。
美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。
二、伤害的分类：按照意图分类：意外伤害（unintentional injuries）：这类伤害指无意识的伤害。
车祸，机车事故，空难，海难，意外中毒，跌落坠落，医院性伤害，烧伤烫伤，溺水等。
第十三章伤害流行病学讲稿吴云凤各位同学，今天给大家介绍流行病学的一个重要分支学科---伤害流行病学。
我们都知道流行病学的内涵十分丰富，因此其研究层次也已经扩大，包括疾病、伤害和健康。
伤害是一个全球性公共卫生问题，是威胁人类健康的主要问题之一，给社会经济、家庭和个人都造成了不可估量的损失。
它与疾病、慢性非传染性疾病一起构成了危害人类健康的三大疾病负担，其预防和控制越来越受到世界各国的重视。
什么是伤害流行病学，它研究什么？我们可以从下面的定义得出答案。
伤害流行病学是运用流行病学的原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果进行评价的一门流行病学分支学科。
接下来给大家介绍本章的学习目的和要求：（1）了解研究伤害流行学的意义；（2）掌握伤害流行病学的概念、分类、测量指标、分布特征；伤害发生的条件；预防策略与措施。
第一节概述生活中伤害无处不在，我们可以随意举出很多例子“大到人类面临的死亡、小到感冒发烧、手指破了等等”。
首先看一下伤害的定义：伤害是指凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。
我国的伤害诊断标准（1）经医疗单位诊断为某一类损伤（2）因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上伤害的分类：（1）按照造成伤害的意图a)故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害b)非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害（2）按照伤害的性质，详见课本P229-P233a)国际疾病分类：ICD-10b)国际伤害外部原因分类：ICECIc)中国疾病分类：CCD伤害的种类很多，在这里就不详细介绍。
下面我们看一下伤害发生的原因及影响因素。
尽管伤寒的类型很多，预防和控制措施也不同，但是它们有一个共同的致病机制---伤害能量交换模型。
该模型源自流行病学的三角模型，因此，伤害发生的原因包括能量、宿主和环境三个方面。
【流行病学试题及答案】第十三章伤害流行病学第十三章伤害流行病学一、作业习题(一)单项选择题[A1型题]1. 下面对伤害和意外事故的阐述准确的有 A. 意外事故包括伤害B. 伤害包括意外事故C. 意外事故可以引起伤害D. 意外事故是无意识的伤害E. 意外事故与伤害无关2. Which one does not belong to unintentional injuryA. Traffic accidentB. Fall accidentC. Burn accidentD. SuicideE. Medical negligence 3. Which kind of target is the best for evaluation disease burden:A. Disability-adjusted life years，DALYB. Hurt mortalityC. Injury incidenceD. Potential years of life lost，PYLLE. Crude death rate 4. 下面关于伤害分布特征正确的有A. 伤害死亡中男性比例低于女性B. 儿童、青少年伤害死亡呈下降趋势C. 总体上发达国家的伤害死亡高于发展中国家D. 自杀是我国农村地区伤害死亡的首要原因E. 发达国家的职业性伤害和道路交通伤害的发生有逐渐上升的趋势5. 下列哪一项不是全球伤害的流行病学分布特征 A. 全球死亡的1/10是伤害致死B. 伤害死亡的高发年龄为15,59岁C. 伤害死亡中女性占2/3D. 伤害的死亡原因主要是交通事故等E. 儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势6. 下列不属于伤害的四项干预措施的是 A. 美国一些州规定使用安全套B. 保险公司以低价安装烟雾报警器来防止火灾C. 设计汽车时注意急救药品及有关器械贮器D. 保险公司减少配额使人们提高安全意识E. 通过宣传教育普及安全知识7. 为预防伤害，美国一些州规定为儿童设置特殊座，属于 A. 工程干预 B. 经济干预C. 强制干预D. 法律干预E. 行政干预(二)多项选择题1. 下列属于意外伤害的有A. 车祸B. 跌伤C. 烧伤D. 自杀E. 医疗事故2. 下列关于发展中国家与发达国家在各种伤害的发展趋势上表述错误的有A. 发达国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势B. 发展中国家的他杀呈逐年下降的趋势C. 发达国家的职业性伤害有逐年上升的趋势D. 发展中国家的道路交通伤害有逐年下降的趋势E. 总体上发达国家的伤害死亡低于发展中国家 3. 下列关于我国伤害的流行病学特征正确的有A. 城市伤害死亡的原因依次为:意外坠落、交通事故、自杀B. 农村伤害死亡的原因依次为:溺水、自杀、交通事故C. 0,14岁年龄段的首位伤害死因是溺水D. 15,34岁女性的首位伤害死因是自杀E. 伤害死亡的时间变化趋势主要表现在交通事故和他杀的持续上升。
第十三章伤害流行病学2004年6月在奥地利维也纳举行的“第七届世界伤害预防和安全促进学术会议”中，有报告显示，2002年全球约有520万人死于伤害，占全球人口死亡的9%；在15～44岁年龄组人口的前15位死因中，伤害占了其中7位，是青壮年的首位死亡原因。
此外，由伤害造成的残疾及社会、经济负担更为惊人。
伤害已成为严重的公共卫生问题，与传染性疾病、慢性非传染性疾病一起构成危害人类健康的三大疾病负担，其预防与控制越来越受到世界各国的重视。
伤害流行病学（injury epidemiology）是运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。
伤害流行病学研究的主要目的是确定伤害的重点种类，阐明分布，探讨因果关系，制订防制策略，并评价其效果。
第一节概述一、定义及内涵伤害的英文injury来自拉丁语in juris，本意为“不正确（not right）”，其含义为损伤、伤害或丧失，可以理解为“造成了人体的损伤或功能丧失”。
伤害通常容易与意外事故（accident）混淆。
意外事故通常是指“一种潜在有害的、无意识的、意料之外的突发事件”，它在一定程度上排除了故意伤害（如自杀和暴力）、也意味着这类事件是无法预知和预防的。
另外，意外事故如果在一定的限度之内，也不一定会造成对人体的伤害。
由此可以看出，两者的概念和内涵差别很大，不能混为一谈。
意外事故代表偶发事件，而伤害代表由事件引起的损害；意外事故可以造成伤害，但伤害不仅仅由意外事故引起，伤害可以是有意识的（如自杀、谋杀、暴力），也可以是无意识的（如车祸、溺水、跌倒等）。
对公共卫生工作者而言，最为重要的是，伤害是可以预防的。
因此，在流行病学研究中，应该用伤害（injury）一词而不是事故（accident）。
由于伤害的种类繁多、引起的后果多样，故目前对伤害的定义仍有争论。
所有的伤害都是以能量的异常转移为特征的；在某些情况下，正常的能量转移被干扰时也可能引发伤害（如溺水或冻伤等）。
故美国疾病预防控制中心（CDC）给伤害下的定义为：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。
该定义是以躯体组织损伤和机能障碍为标准进行界定的，它为世界各国的伤害研究提供了一个相对统一的定义，有助于不同地区和人群的伤害研究之间进行比较，故应用较为广泛。
随着伤害研究的逐步深入，渐渐发现伤害不仅可以造成躯体损伤和功能障碍，也可以造成精神创伤和心理障碍。
上述美国CDC的伤害定义无法反应伤害造成的精神损伤。
因此比较完整的伤害定义应为：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。
此外，在实际的伤害研究过程中，需要根据伤害的定义和研究的实际情况来制定可操作性强的伤害诊断标准（或称之为操作性定义）。
1986年，美国国家统计中心提出的伤害的操作性定义为：伤害必须是到医疗机构诊治或活动受限一天的情况。
1998年，国内学者建议我国伤害的操作性定义为：凡具有下列情况之一者视为伤害：(1) 到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害；(2) 由家人、老师或其他人作紧急处置或看护；(3) 因伤请假半天以上。
二、伤害的分类伤害的分类对于伤害的监测、资料分析、流行病学研究和防制措施的制定都是不可缺少的。
伤害的种类复杂，故目前国内外对伤害的分类方法繁多，尚无统一的分类标准。
根据研究目的的不同，伤害的分类方法主要有以下几种。
（一）按照造成伤害的意图分类1. 意外伤害（unintentional injury）是指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、动物叮咬、医疗事故等。
2. 自杀（suicide）与自伤（self-inflicted injury）是由个体对自己的有意识伤害，包括自杀、自虐、自残等。
3. 暴力（violence）与他杀（homicide injury）是由他人有意识地加害而造成的伤害，包括家庭暴力、虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等。
使用这种分类方法时应注意对造成伤害的意图作仔细分析。
有时，同一种伤害可能是由不同的意图所导致的。
例如中毒，如果是无意识地误服了某种毒物造成的应归为意外伤害，如果是自己有意服用某毒物以期结束自己的生命则应归为自杀，如果是他人有意投毒则应归为他杀。
（二）按照伤害发生的地点分类1. 道路伤害是指在道路、铁路、航空和水路上所发生的交通伤害。
其中由行驶中的机动车造成的伤害是最常见的伤害种类，约占全部伤害死亡的25%以上。
2. 劳动场所伤害职业性伤害主要出现在工作地点，或由于工作环境中某事件所造成。
3. 家庭伤害跌落是家庭伤害中最常见的死因。
4．公共场所伤害凡是发生在公共场所的伤害，其中包括娱乐场所及自然灾害情况下所发生的伤害均属此类伤害。
（三）按照伤害的性质分类1. 国际疾病分类WHO于1992年完成了《国际疾病分类》的第十次修订本（ICD-10），并在第43届世界卫生大会上正式通过，自1993年1月1日起生效。
中华人民共和国卫生部定于2002年开始在全国县以上医院和死因调查点正式推广ICD-10。
根据ICD-10确定伤害的分类是目前国际上比较公认和客观的伤害分类方法。
在ICD-10中对伤害的分类有两种体系，一种是根据伤害发生的部位进行分类（S00-T97，表13-1）；另一种是根据伤害发生的外部原因或性质进行分类（V01-Y98，表13-2）。
一般而言，在公共卫生领域中前一种分类方法较为常用，而在临床上则更多地使用后一种分类体系。
表13-1. ICD-10伤害发生部位分类表伤害发生部位ICD-10编码所有部位伤害S00-T97头部损伤S00-S09颈部、喉部及气管损伤S10-S19胸部损伤S20-S29腹部、会阴、背及臀部损伤S30-S39肩及上肢损伤S40-S69下肢损伤S70-S99多部位损伤T00-T07脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入T08-T19烧伤、灼伤及冻伤T20-T35各类中毒、药物反应及过敏反应等T36-T65、T88自然和环境引起的伤害T66-T78伤害并发症、医疗意外及并发症T79-T87陈旧性骨折及损伤T90-T96中毒后遗症T97（WHO 1993）表13-2 ICD-10伤害发生的外部原因分类表损伤与中毒的外部原因分类ICD-10编码损伤与中毒的全部原因V01-Y98交通事故V01-V99跌倒W00-W19砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故W20-W31、W77火器伤及爆炸伤W32-W40异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤W41-W49体育运动中的拳击伤及敲击伤W50-W52动物咬伤或动、植物中毒W53-W59、X20-X29潜水或跳水意外、溺水W65-W74窒息W75-W84暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压W85-W99火灾与烫伤X00-X19暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）X30-X39有毒物质的意外中毒X40-X49过度劳累、旅行及贫困X50-X57暴露于其他和未特指的因素X58-X59自杀及自残X60-X84他人加害X85-Y09意图不确定的事件Y10-Y34刑罚与战争Y35-Y36药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症Y40-Y84意外损伤后遗症及晚期效应Y85-Y89其他补充因素Y90-Y98（WHO 1993）2. 中国疾病分类中国疾病分类（Chinese Classification of Diseases, CCD）所确定的损伤与中毒的外因分类是我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准，并结合我国实际情况制定的（表13-3）表13-3 中国CCD损伤和中毒外部原因分类表内容CCD-87编码损伤和中毒全部原因E1机动车交通事故E2机动车以外交通事故E3意外中毒E4意外跌落E5火灾E6由自然与环境因素所致的意外事故E7溺水E8意外的机械性窒息E9砸死E10由机器切割和穿刺工具所致的意外事件E11触电E12其他意外效应和有害效应E13自杀E14他杀E15（吴系科1996）三、伤害流行病学的重要性伤害是一个严重威胁人群健康的、世界性的、重要的公共卫生问题。
无论在发达国家还是发展中国家，伤害的发病率、致残率和死亡率都高居不下，是威胁人们健康的主要疾病之一。
而且，随着社会经济的发展，城市化和工业化进程的加快，以及人口数量的增加和年龄结构的改变，伤害的威胁将会呈持续上升的趋势。
据WHO估计，从1990年到2020年，全世界由伤害造成的死亡将会增加65%，达到840万。
伤害的危害主要体现在以下几个方面。
1. 伤害是人类的主要死亡原因之一。
全球每年有500多万人死于伤害，发达国家由伤害导致的死亡占全部年龄调整死亡的7.6%，在发展中国家这一数字约为10.7%，在各国的死因顺位排列中伤害位居第4~5位。
我国的伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70万人死于各类伤害，伤害死亡占全部死亡的11%。
2. 伤害是威胁劳动力人口健康与生命的主要原因。
美国0～44岁人口死因顺位的第一位就是伤害。
我国1990～1995年的疾病监测资料显示，35岁以下人口中，51%的死亡为伤害死亡；伤害的PYLL占全部PYLL的24%。
在美国和中国，PYLL死因顺位的首位都是伤害。
3. 伤害具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点。
由于伤害的发生十分普遍，而且三分之一的伤害无生命危险，所以往往不受人们重视。
其实伤害导致的死亡只占伤害发生总数的极小部分，只是“冰山一角”，由伤害导致的伤残、住院、就诊极其惊人，图13-1反映了1995年美国的伤害负担。
伤害不仅给个人和家庭带来痛苦，也给社会造成极大负担。
在美国，每年有8万人因头部受伤而终生残疾，车祸所致的脊柱伤害可导致6,000例截瘫或四肢瘫。
在我国，肢体残疾中有26.14%是由意外伤害所致的。
自杀作为一种伤害对社会的危害也很大，1996年，全世界53个自杀资料完整的国家数据显示，自杀的标化死亡率为15.1/10万，每年由自杀导致的死亡约占全部伤害死亡的16%。
据WHO统计，2000年全球约有100万人自杀，而自杀未遂者约为自杀人数的20倍。
在很多国家，自杀是前10位死因之一，是伤害的第一位或第二位死因。
4. 伤害所造成的直接和间接经济损失巨大。
伤害不仅通过劳动力人口健康的丧失而影响社会经济发展。
同时，伤害本身也会造成巨大的社会经济负担。
1996年，美国伤害导致的医疗花费占总医疗花费的12%，伤害总花费约为2,600亿美元。
据我国1990～1995年的疾病监测资料显示，伤害疾病负担占全部疾病负担的17%。
