13例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层患者的护理

作者单位:225001　扬州市　江苏省苏北人民医院血管外科敬婧:女,本科,护师通讯作者:孙元孤立性肠系膜上动脉夹层的护理敬　婧　孙　元摘　要　目的:总结孤立性肠系膜上动脉夹层治疗的护理要点。

方法:对20例孤立性肠系膜上动脉夹层患者在治疗过程中予以心理护理、病情观察、围手术期护理及随访管理等,以促进其康复。

结果:本组患者有1例行急诊手术后再次行支架置入,5例接受自膨支架植入治疗,其余14例患者接受保守治疗。

术后随访6~24个月,全部患者恢复良好出院,无症状复发。

结论:在孤立性肠系膜上动脉夹层患者的治疗中,临床护理措施及术后随访管理对于患者的顺利康复具有重要作用。

关键词　孤立性肠系膜上动脉夹层;围术期;随访管理 doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2013.17.017 孤立性肠系膜上动脉夹层是一种临床上较为罕见的病例,指在不合并主动脉夹层的情况下单独出现的肠系膜上动脉夹层病变。

目前对于其病因尚不清楚,可能与肠系膜上动脉弯曲部位引起血流动力学因素有关,临床表现多种多样,包括程度不同的腹痛、呕吐、血便等,部分患者没有明显症状。

肠系膜上动脉夹层最严重的后果为夹层破裂导致腹腔内大出血或血管完全闭塞引起肠道缺血坏死而危及生命[1]。

既往该类病例少见报道,但近两年来临床报道日渐增多,目前尚无广泛认可的治疗及指南。

我科近两年内对收治的20例肠系膜上动脉夹层患者进行精心护理,均恢复良好,现报道如下。

1　资料与方法1.1　临床资料　2010年2月~2012年10月我科共收治肠系膜上动脉夹层患者20例,均为男性,年龄45~67岁。

其中2例为无症状患者,因其他疾病行腹部增强CT 时发现;1例因急腹症入院,腹部CT 提示肠系膜上动脉完全闭塞,急诊手术术中发现肠系膜上动脉夹层,假腔内血栓形成,真腔完全闭塞;其余17例入院时均有不同程度的急腹症症状,行常规腹部体检及实验室检查无明显异常,后经腹部增强CT 检查而确诊。

中华血管外科杂志2016年5月第1卷第1期Chi n J V as e S ur g，M ay2016，V01．1，N o．155专家讲座自发性孤立性肠系膜上动脉夹层研究回顾及当前处理策略赵琚一、概念肠系膜上动脉(super i or m esent e r i c ar t er y，SM A)夹层由B auers f el d在1947年首先描述。

他发现1例87岁白人女性患者因小肠梗阻症状人院，最终死于肠坏死。

病理解剖发现SM A有一内膜裂口。

系膜上动脉完全血栓化闭塞m“。

为区分其他诸如外伤、医源性损伤、其他疾病或病理原因导致的继发性肠系膜上动脉夹层”]，国内外倾向于采用自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的概念(spont ane ous i s ol at e d superi orm es ent er i c ar t er y di s sect i on，SI SM A D)，特指非继发性的、单独出现在肠系膜上动脉的夹层㈦“。

二、流行病学SI SM AD临床少见，尸检发现率约为0．06％[1,11]．仅占周围动脉瘤样疾病的1％一2％t“]。

1947年。

1998年50年间，全球报道23例。

至2007年全球资料仅71例胁H]。

近年随着影像学诊断技术如超声、C T的广泛应用。

S1S M A D发现率逐渐上升。

2007年。

2014年，英语文献可检索到226例[15]。

在东亚，仅13本和韩国自2005年至今已报道超过百例[5,7,10,12,15-17]。

中国近年病例报道数量迅猛增加，总例数(包括中、英文文献)已超过600例【l s]。

综合来看，男性约占80％～90％，男女之比为4～5：1，年龄中位数为50—55岁。

三、病因及病理学B auer s fel d于1947年的首篇报道中即推测SISM A D的形成与生物力学有关。

Sol i s等[19]于1993年提出了生物力学的病因学假说：系膜上动脉胰腺下缘转弯处是血管固定区段和移动区段的交界处，此处动脉前壁受到的剪切力最大，因而导致夹层发生。

・临床经验・自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略的选择李文毅　金毕　贾俊亚　郑鸿 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｉｓｏｌａｔｅｄｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＳＩＳＭＡＤ）是指不合并主动脉夹层，而单独出现的肠系膜上动脉夹层。

ＳＩＳＭＡＤ是一种较少见的血管外科疾病［１］。

由于临床症状和生化检查一般无特异性，早期诊断困难。

随着影像学技术的发展，有关该病的报道逐渐增加，但关于该病的治疗至今仍无一致的意见。

本文总结并分析了武汉协和医院２００８～２０１０年收治的６例ＳＩＳＭＡＤ患者临床特点及诊疗过程，并回顾了相关文献，在前人经验的基础上，提出该病的诊断和治疗的原则。

一、资料与方法１畅一般资料：入选患者为我院２００８年１０月至２０１０年７月收治的６例ＳＩＳＭＡＤ患者，均为男性，年龄４０～６５岁，平均年龄４８岁。

首发症状均为突发性中上腹持续性疼痛，其中２例患者伴有腰背部酸胀不适，３例出现恶心、呕吐，其中腹痛发作至入院时间最长为３ｄ。

按照腹痛的ＶＡＳ疼痛评分标准（０～３分：有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息；４～６分：疼痛影响患者休息；７～１０分：疼痛难以忍受，影响食欲、睡眠）１例患者５分，其余均在７～１０分。

２例有高血压病史，３例有吸烟史。

所有患者均无明显的腹膜炎体征，生化检查、出凝血时间未见明显异常。

所有患者均通过ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）明确诊断（图１～３），ＣＴＡ表现为肠系膜上动脉（ｓｕｐｅｒｉｏｒｍｅｓｅｎｔｅｒｉｃａｒｔｅｒｙ，ＳＭＡ）增粗、真假双腔形成、动脉真腔变细并可见内膜瓣影、假腔形成血栓等。

所有患者均未发现主动脉夹层存在的证据。

２畅治疗方法：患者明确诊断后立即给予肝素抗凝、前列地尔扩管以及禁食、肠外营养支持、镇痛等对症治疗。

在治疗过程中，密切观察患者腹部体征、ＶＡＳ疼痛评分、有无餐后痛。

据报道，本病具有一定的自限性，一般情况下１周内临床症状可以缓解［２］，所以我们在治疗过程中以１周为一个治疗周期。

中国乡村医药自发性孤立性肠系膜上动脉夹层支架置入患者的围术期护理体会邵亚芳俞国红王春英吴一曼郁静飞王莉娜自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SIDSMA）是一种罕见的血管外科疾病，它是指不合并主动脉夹层而单独出现的肠系膜上动脉夹层，肠系膜上动脉腔内的血液渗入动脉壁，在肠系膜上动脉壁中层与外层之间形成血肿，沿动脉壁延伸剥离导致肠系膜上动脉严重损害。

治疗方法有保守治疗、介入治疗和手术治疗，腔内治疗为SIDSMA 除保守治疗外的首选治疗方法。

宁波市第二医院采用支架置入成功治疗SIDMA患者12例，取得满意效果。

现将围术期护理报道如下：1 临床资料1.1 一般资料选择2016年1月2017年8月我院行CT血管成像（CTA）检查诊断为SIDSMA的住院患者12例，其中男9例，女3例；年龄43～71岁，平均（58.3±7.2）岁；吸烟史5例；伴高血压病6例，高脂血症3例，慢性乙型病毒性肝炎2例，脂肪肝、糖尿病各1例。

以腹痛为首发症状8例，体检发现2例，伴恶心并有腰背部酸痛2例，均无腹膜炎体征及肠缺血表现。

1.2 围术期护理1.2.1 术前护理①基础护理。

绝对卧床、吸氧、建立静脉通路，心电监护及血氧饱和度监测，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化；禁食，必要时胃肠减压，静脉补充营养，维持水电解质平衡，做好口腔护理及管道护理，避免感染。

②疼痛护理及腹部体征观察。

SIDSMA 最常见的症状是腹痛，多为突发腹部剧烈的持续性疼痛或餐后疼痛。

观察腹部体征、肠鸣音及腹痛部位、性质、程度、伴随症状等，必要时使用止痛剂，若腹痛性质转为持续性加重，伴血便、肠鸣音减弱或消失，考虑肠坏死，立即通知医生处理。

③心理护理。

患者紧张、焦虑、烦躁不安等负面心理影响血压和心率的控制。

应针对性地予心理安慰与疏导，使其保持乐观稳定的情绪。

④术前准备：完善术前相关检查；训练患者床上排尿、排便，禁止用力排便；做好物品准备及备好急救药品；造影剂过敏试验及手术野皮肤准备；介绍手术过程及方式，解释术中配合事项。

自发性孤立性肠系膜上动脉夹层的临床特点和诊疗策略（最全版）自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（spontaneous isolated dissection of the superior mesenteric artery, SISMAD)是指不伴有胸腹主动脉夹层而仅发生于肠系膜上动脉(superior mesenteric artery, SMA ) 的夹层[1]。

该病为临床少见病，由Bauers－feld[2]于1947年首次报道，其发病率低，文献报道尸检发现率约为0.06[3]。

但其可以引起极为严重的后果，夹层进展可影响肠系膜上动脉血供，严重时导致肠系膜上动脉血供中断引起急性的肠缺血坏死。

临床症状主要表现为突发的急性腹痛，以上腹及脐周多见，伴或不伴恶心，呕吐，血便等症。

近年来，随着影像学技术的不断发展，使其检出率不断增高。

自发性肠系膜上动脉夹层治疗目前仍无明确而统一的治疗方案，其治疗方式有药物保守治疗，介入治疗，及外科手术治疗[4]。

现回顾性分析我中心收治的80例自发性孤立性肠系膜上动脉夹层病例的临床特点及诊疗过程。

资料与方法1.一般资料及方法2012年2月－2017年3月在我科接受治疗的SIDSMA患者共80例，其中男性70例，女性10例，男女比例7：1。

年龄34－74岁，平均年龄52.4岁，中位年龄52岁。

自发病到住院平均时间为4天，中位时间11.7天。

80例患者中有症状者75例，余5例为检查时发现，无临床症状。

75例症状性患者中，均以腹痛为首发症状，腹痛以脐周及上腹为主，其中14例患者伴恶心呕吐症状，4例患者伴血便症状，所有患者均无腹膜刺激征。

80例患者中33例（41.3％）有高血压病史，21（26.3％）例有长期吸烟史，23例（28.8％）有长期饮酒史，23例（28.8％）患者有程度不等的肝肾囊肿。

2.影像学诊断常见的影像学诊断方法有：CTA、MRA及DSA，各有优劣势，其中以DSA为金标准，但因其有创性，一般仅需手术或CTA及MRA显示不清时考虑行DSA检查。

《孤立性肠系膜上动脉夹层诊治专家共识》（2021）要点孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD）是指单纯发生于肠系膜上动脉（SMA）的夹层。

近年来，随着影像检查方法的进步与普及，越来越多的ISMAD 患者得到确诊。

一、流行病学特征既往认为 ISMAD 是一种罕见病，但随着多层螺旋CT的广泛应用，有关ISMAD的报道也逐渐增多，因此认为 ISMAD 在临床上并不少见。

二、病因ISMAD的病因目前还不明确。

三、临床表现与实验室检查虽然高达 86%～93% 的患者有临床症状，但缺乏特异度。

症状性的患者中，约91% 表现为腹痛，通常为突发中上腹疼痛，多为隐痛，少数可表现为剧痛；有些患者可伴有恶心、呕吐、腹泻、血便等。

体检可无阳性体征，仅表现“症状与体征分离”的特点，重症患者可出现腹部反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，提示可能存在肠坏死。

实验室检查但特异度和灵敏度低，无临床诊断价值。

四、临床诊断ISMAD的临床诊断主要依靠影像学检查，如彩色多谱勒血流图（CDFI）、CTA、DSA。

（一）CDFI适应证：（1）临床上怀疑为ISMAD患者的筛查；（2）ISMAD患者的随访。

CDFI可以观察病变的部位、程度、内膜片及血流动力学改变。

由于超声造影可以显示更多细节，如假腔、破裂口等，因此，CDFI通常与超声造影联合应用。

当CDFI怀疑或诊断为ISMAD时，仍需进一步行CTA检查以明确诊断。

（二）CTA适应证：（1）临床上怀疑为ISMAD患者的筛查；（2）CDFI怀疑或诊断为ISMAD的患者；（3）ISMAD患者的随访。

CTA不但可以显示SMA病变，还可以观察腔其他脏器病变，因此，CTA最常用于ISMAD患者的筛查。

CTA的影像学特征有直接征象和间接征象。

（三）DSA适应证：需要进行腔内治疗的患者，不推荐单纯用于该病的诊断和随访。

DSA不但可以显示假腔及其出入口、真腔的狭窄程度，还可以显示周围侧支循环情况，为进一步判断病情及指导治疗提供参考。

作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院1.心血管外科；2.甲状腺外科，广州市510120；3.中山大学中山医学院，广州市510080*通信作者：黄楷，Email:****************孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗选择：单中心经验李勇辉1，彭新治2，陈志波1，沈润楠3，黄楷1*［摘要］目的孤立性肠系膜上动脉夹层（ISMAD ）是相对罕见的一类疾病，其最佳治疗方式仍然未能确定，本研究拟总结本中心治疗ISMAD 的临床结果和经验。

方法回顾性收集和分析2014年4月至2020年6月期间在我院诊断为ISMAD 患者的临床资料和随访资料。

结果共有29名患者纳入本研究，其中28名患者为男性，1名患者为女性。

有腹痛症状症16例。

平均年龄为56.9±10.2岁。

按照Yun 分型，本研究包含12例Ⅰ型病变，8例Ⅱa 型，8例Ⅱb 型和1例Ⅲ型病变。

共有13例接受观察治疗，5例行保守治疗，11例行腔内治疗。

其中，1例接受腔内治疗者仍表现为腹膜炎，遂行开放手术。

对于I 型病变，均采取了观察治疗；对于Ⅱ型病变，采用保守治疗或者腔内治疗，对于Ⅲ型病变，采用腔内治疗基础上行坏死肠管切除。

术后无腔内相关并发症。

中位随访时间12（1～48）月，4例接受观察治疗的患者失访。

接受肠切除的病例，有反复的出血的表现，遂停用抗凝，其随访4年的计算机断层扫描血管造影（CTA ）结果显示，植入的支架通畅在位。

余植入的支架通畅。

未植入支架的病例，未见病变进展。

结论观察治疗适用于无症状的ISMAD 患者，保守治疗和腔内治疗适用于有症状ISMAD 患者，开放手术适用于有肠坏死的患者。

Yun 分型可用于指导治疗方式的选择。

［关键词］孤立性肠系膜上动脉夹层；保守治疗；腔内治疗；Yun 分型；单中心经验doi ：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2020.06.012中图分类号：R文献标识码：ATreatment of isolated superior mesenteric artery dissection ：single⁃center experience LI Yong⁃hui 1，PENG Xin⁃zhi 2，CHEN Zhi⁃bo 1，SHEN Run⁃nan 3，HUANG Kai 11.Division of Cardiovascular Surgery ，2.Division of Thyroid Surgery ，the Sun Yat⁃sen Memorial Hospital of Sun Yat⁃sen University ，Guangzhou 510080，China ；3.Zhongshan School of Medicine of Sun Yat⁃sen University ，Guangzhou 510080，ChinaCorresponding author ：HUANG Kai ，****************［Abstract ］ObjectiveIsolated superior mesenteric artery dissection （sISMAD ）is rare and its optimaltreatment remains uncertain.The present study was performed to present our single⁃center clinical out⁃comes and experiences.MethodsPatients who were diagnosed during the period from April 2014toJune 2020were included.Clinical and follow⁃up data were retrospectively collected and analyzed.Results A total of 29patients were involved.Twenty⁃eight male and 1female were included ，with a median age of 56.9±10.2years.According to Yun Classification ，12cases ，8，8and 1were classified as Type I ，ⅡA ，ⅡB and Ⅲ，respectively.Fourteen patients ，5and 11patients accepted observation treatment ，con⁃servative treatment and endovascular treatment ，respectively.Among these ，one case manifested withperitonitis ，and he accepted further intestinal resection and anastomosis.All Type I patient underwentobservation treatment ，while Type Ⅱunderwent conservative treatment or endovascular treatment.The patient underwent endovascular treatment and sequent intestinal resection was classified as Type Ⅲ.Dur⁃ing a median follow⁃up period of 12months ，four patients were lost to follow⁃up.The patient experienced intestinal resection developed repeated gastrointestinal bleeding ，and antiplatelet treatment was discontin⁃ued.A computed tomography angiography （CTA ）performed 4years after endovascular treatment revealedthat the stent was patent.Other stents was patent as well ，confirmed by CTA.For those patients without孤立性肠系膜上动脉夹层（isolated superior mesenteric artery dissection，ISMAD）是指仅肠系膜上动脉受累而无主动脉病变的夹层［1］。

自发孤立性肠系膜上动脉夹层的治疗策略（全文）自发孤立性肠系膜上动脉夹层(Spontaneous Isolated Dissection of the Superior Mesenteric Artery，SIDSM)是指发生于肠系膜上动脉的孤立夹层，不伴腹主动脉夹层。

另外创伤性和医源性所致的肠系膜上动脉夹层也不包括在内。

SIDSM属少见病，但随着影像技术（CT、MRI）的发展和广泛应用，报道逐年增多。

目前SIDSM的病因及发病机理不甚清楚。

SIDSMA多发生在肠系膜上动脉弧弓部，因此，有学者从血液动力学的角度来阐述其发生机理：肠系膜上动脉分为3段，即肠系膜根部起始段、弧弓部和胰腺后段。

起始段活动度大，而胰腺后段相对固定，活动度小。

因此肠系膜上动脉弧弓部在血流冲击时承受较大的机械应力，易发生动脉夹层。

一、临床表现SIDSM临床表现分为无症状性SIDSM和有症状性SIDSM。

临床症状主要有腹痛（部分患者有腰痛、背痛），恶心、呕吐等。

引起的腹痛原因有①肠道缺血和坏死，严重者出现腹膜炎。

②夹层假腔压力高、肠系膜上动脉夹层周围炎症致内脏神经丛受刺激。

③夹层增大形成动脉瘤样改变，压迫或刺激内脏神经丛。

可以看出腹痛并不一定表示肠道缺血、坏死，了解这一点这对病情的判断和治疗策略的制定有重要意义。

二、分型从影像学（CT/MRI增强扫描和DSA）上来看,SIDSM表现多样，对其进行分型对夹层危险程度的判断、治疗措施的选择具有重要意义。

目前最为常用的分型方法是2007年Sakamoto 提出的分型。

共分四型，Ⅰ型：夹层为开放的假腔，有入口和出口。

Ⅱ型：夹层呈死胡同形(cul－de－sac)假腔，有入口无出口。

Ⅲ型：夹层假腔血栓形成伴溃疡样突起（ulcer like projection，ULP）。

Ⅳ型：夹层假腔完全血栓形成，不伴ULP 。

Sakamoto分型虽然最为常用，但该分型法没考虑到肠系膜上动脉真腔是否受压狭窄或闭塞、是否有血栓形成而造成肠道缺血，夹层假腔是否有动脉瘤样改变等。

肠系膜上动脉夹层的护理常规【相关知识】肠系膜上动脉 (Superior mesentericartery ，SMA )夹层系动脉腔内的血液渗入动脉壁中层与外层之间形成夹层血肿，沿动脉壁延伸剥离导致血管严重损害的一种急症，是临床上少见的疾病，自1947 年Bauersfeld 发现第1例以来，近年来临床上报道逐年增多。

【治疗原则】除了出现肠道缺血坏死和 SMA 破裂者需要立即行开放手术外，其余患者均给予保守治疗。

经保守治疗后腹痛不缓解或C T A 提示夹层范围进展等情况时，给予腔内介入治疗。

对于解剖条件不适合或腔内治疗失败的患者，可考虑开放性手术治疗。

一、保守治疗1. 禁食水，必要时行胃肠减压，液体支持，密切观察病情变化及对症止痛处理。

2. 合并高血压者控制血压到合理的水平(130/80 mmHg 以下)。

3. 同时皮下注射低分子肝素钙注射液抗凝治疗，待病情平稳后，改用口服华法林抗凝(控制I NR 达到2～3)治疗，及口服阿司匹林100mg/d，防止血栓形成导致S MA 狭窄，也有应用抗血小板治疗者，避免肠系膜上动脉主干真腔及分支动脉继发血栓形成。

二、腔内支架治疗采用 Seldinger 技术常规穿刺股动脉，常规行腹腔干、肠系膜上下动脉造影。

根据造影结果,评价夹层部位、程度及肠道血供情况，导丝导管交换引入导引导管，送入支架,在狭窄处释放,再次造影，观察支架扩张、局部血流、周围分支动脉情况。

术后长期口服氯吡格雷(波立维)抗血小板治疗。

三、手术治疗常用术式包括：1. 腹主动脉-肠系膜上动脉旁路转流术2. 动脉内膜切除+补片成形术3. 切除已明确坏死的肠管【护理】一、术前护理（一）术前评估1. 健康史和相关因素（1）有无家族史（2）生活方式：吸烟，饮酒史（3）年龄、职业、体重、营养状况、排便情况（4）过去史:近期手术，目前用药情况（高血压，糖尿病，心脏疾病血管疾病；呼吸系统疾病）（5）活动耐力和自理能力（6）腹痛情况（7）全身皮肤黏膜情况（8）心理和社会支持状况（认知程度，心理承受程度和社会支持系统）2. 专科症状体征（1）生命体征（2）腹痛的部位，性质，时间和程度，有无休克症状及血液的异常。

浙江医学2018年第40卷第5期自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SIDSMA ）是指原发于肠系膜上动脉且不合并主动脉夹层的病变。

1947年Bauersfeld [1]报道了第1例SIDSMA 患者。

随着临床对此病的不断认识及CT 血管造影术（CTA ）的普及，越来越多的SIDSMA 被及时发现，并且治疗技术也在不断发展，目前肠系膜上动脉支架植入术已成为其有效治疗手段[2]。

支架植入术后的护理是预防并发症发生及加速康复的重要一环。

现笔者回顾本院血管外科2013年1月至2016年12月收治的行肠系膜上动脉支架植入术的68例SIDSMA 患者的临床资料，将其治疗方法、术前术后并发症预防与护理措施总结如下。

1临床资料1.1一般资料本组68例患者中男60例，女8例；年龄32~78（55.2±8.1）岁；临床表现为腹痛62例，无症状6例；吸烟者33例，伴有高血压24例、糖尿病3例、高血脂16例、动脉粥样硬化18例，既往有心脏病3例、腹腔内肿瘤2例（均已行外科开放性手术治疗）。

本组患者均由CTA 明确诊断，依据影像学表现将其分为5型，其中Ⅱ型8例（11.8%），Ⅲ型32例（47.1%），Ⅳ型13例（19.1%），Ⅴ型15例（22.1%）；病变累及肠系膜上动脉的分支动脉59例（86.8%）。

1.2治疗方法本组3例Ⅴ型患者SIDSMA 发生破裂大出血，家属放弃治疗自动出院。

65例患者成功行血管腔内支架植入术，从股动脉入路52例，肱动脉入路13例；术前均常规全身肝素化，经穿刺点置入6F 血管鞘，导丝导管超选择插入肠系膜上动脉后造影，明确破口位置、夹层累及范围及肠系膜远端血供情况；结合术前CTA 结果，选择合适尺寸的支架（如果为假腔瘤样扩张的Ⅴ型SIDSMA ，则利用弹簧栓栓塞瘤体）；术后常规予低分子肝素、阿司匹林口服抗凝治疗。

1.3并发症及随访结果本组行支架植入术的65例患者术前发生肠缺血坏死行急诊小肠部分切除术5例；术后发生穿刺点出血8例，穿刺点血肿5例，假性动脉瘤1例，短肠综合征1例，持续高热1例，正中神经损伤1例；出院后随访10~28（17.3±4.2）个月，复查CTA 肠系膜上动脉真腔通畅，支架远端动脉血供良好，出现偶发腹痛、腹胀4例，但不影响生活，其余患者无再发腹痛。

一、概述动脉夹层是一种严重的心血管疾病，由于主动脉内膜破裂，血液进入主动脉中层形成夹层，严重时可导致主动脉破裂，危及生命。

动脉夹层术后护理是患者康复的关键环节，以下是针对动脉夹层术后护理的具体措施。

二、护理目标1. 促进患者康复，降低并发症发生率。

2. 保持患者生命体征稳定，提高生活质量。

3. 帮助患者建立健康的生活方式和心理状态。

三、护理措施1. 生命体征监测（1）密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，确保患者生命安全。

（2）术后24小时内，每30分钟监测一次生命体征，随后每小时监测一次，直至生命体征稳定。

2. 疼痛管理（1）评估患者的疼痛程度，给予适当的镇痛药物。

（2）指导患者进行深呼吸、放松训练，减轻疼痛。

（3）注意观察疼痛的性质、部位、时间、程度，及时调整治疗方案。

3. 水电解质平衡（1）维持患者的电解质平衡，预防心律失常、心力衰竭等并发症。

（2）根据患者病情，调整输液速度和剂量。

4. 营养支持（1）给予患者高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。

（2）术后早期可给予流质或半流质食物，逐渐过渡到普食。

5. 术后并发症的预防与护理（1）预防深静脉血栓：指导患者进行下肢肌肉锻炼，预防血栓形成。

（2）预防压疮：协助患者定时翻身，保持床单干燥、整洁。

（3）预防呼吸道感染：鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

（4）预防尿路感染：保持尿道口清洁，定期更换尿袋。

6. 心理护理（1）与患者建立良好的护患关系，关心、关爱患者。

（2）耐心倾听患者的心声，了解患者的心理需求。

（3）指导患者进行放松训练，减轻焦虑、抑郁情绪。

（4）鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

7. 出院指导（1）告知患者出院后注意事项，如按时服药、定期复查等。

（2）指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等。

（3）提醒患者注意生活规律，保持良好的心态。

四、总结动脉夹层术后护理是一个复杂而细致的过程，需要护理人员具备高度的责任心和专业知识。

孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗的护理耿素萍;王立富;黄文诺;蔡明玉;吕朋华【摘要】Objective To explore the nursing experience of interventional therapy forisolat-ed superior mesenteric artery dissection(ISMAD).Methods The clinical material of 12 patients with ISMAD was retrospectively analyzed.Preoperative preparation,close coordination with doc-tors and strict postoperative nursing were the key to the operation.Results All patients were suc-cessfully implanted the stent withoutcomplication.Conclusion Percutaneous endovascular stent implantation isa reliable treatment for ISMAD and it provides security for patients in perioprative period.%目的：探讨肠系膜上动脉夹层动脉瘤介入治疗的护理经验。

方法回顾性分析12例肠系膜上动脉夹层动脉瘤患者行血管腔内裸支架植入术的临床资料，术前准备充分，术中护士与医生默契配合，术后严格实施护理措施。

结果通过介入护理，12例患者支架均成功植入，无并发症。

结论血管腔内裸支架植入术治疗肠系膜上动脉夹层动脉瘤是安全有效的，在患者围术期提供了安全保障。

【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】3页(P68-70)【关键词】肠系膜上动脉;夹层;介入治疗;护理【作者】耿素萍;王立富;黄文诺;蔡明玉;吕朋华【作者单位】江苏省苏北人民医院介入科，江苏扬州，225001;江苏省苏北人民医院介入科，江苏扬州，225001;江苏省苏北人民医院介入科，江苏扬州，225001;江苏省苏北人民医院介入科，江苏扬州，225001;江苏省苏北人民医院介入科，江苏扬州，225001【正文语种】中文【中图分类】R473.6孤立性肠系膜上动脉夹层(ISMAD)是临床上的少见病[1-2], 病因尚未明确，该病的治疗目前尚无统一的方案[3-5]。

13例孤立性肠系膜上动脉夹层支架置入术的护理潘孝霞;董艳芬;张时芳;裴楠楠;栾韶亮;郭伟【摘要】目的探讨13 例孤立性肠系膜上动脉夹层支架置入术的临床护理要点。

方法回顾性分析我院血管外科2008 年8 月-2012 年10 月收治的13 例孤立性肠系膜上动脉夹层患者行支架置入术的护理资料，总结护理观察要点及相应的处理措施。

结果 13 例患者均为男性，支架置入术后应用抗血小板、抗凝等药物治疗，经密切护理观察及干预，所有患者均顺利出院，无护理相关并发症发生，平均随访（10±4）个月，无不良事件发生。

结论密切观察腹部症状及穿刺点的变化，做好相应饮食调整指导，是孤立性肠系膜上动脉夹层顺利恢复的临床护理保障。

【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2014(035)002【总页数】3页(P143-145)【关键词】肠系膜上动脉夹层;支架置入术;护理;饮食调整;抗凝治疗【作者】潘孝霞;董艳芬;张时芳;裴楠楠;栾韶亮;郭伟【作者单位】解放军总医院血管外科,北京100853【正文语种】中文【中图分类】R473.6孤立性肠系膜上动脉(superior mesenteric artery，SMA)夹层是临床少见病，自1947年Bauersfeld发现首例以来，全球报道多为个案[1]。

尽管许多研究者根据各自的治疗经验提出建议，但由于单中心病例数量有限，至今仍没有具体的治疗方案，其相关临床护理经验鲜见报道。

腔内支架置入术能够重建SMA血流，是治疗SMA夹层的有效方法[2]。

本研究通过回顾我院2008年8月- 2012年10月收治的13例SMA夹层的临床资料，并结合文献报道，对该病支架置入术治疗的相关护理进行总结。

1 资料我院2008年8月- 2012年10月收治的13例孤立性SMA夹层患者，均为男性，年龄40 ～55(47±5)岁。

病史1 ～ 7 d (平均2.5 d)。

5例有高血压病史，2例有冠心病史。