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低血糖症误诊为脑卒中32例临床分析

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低血糖昏迷误诊为脑卒中12例

低血糖昏迷误诊为脑卒中12例
，
２ １ ｏ／ 。 立 即 给 予 ５ ％ 葡 萄 糖 １０ ｌ ． ｍ ｌＬ ０ ０ ｍ
挣脉注射 ，０分钟后 清醒 。追 问病史 ， １ 有
糖尿病 多 年 ， ｆ 感 冒， 灭未 进 食 。 近 ］ ２ 服 用 感 冒药 同 时 ， 服 』 二 双 胍 片 ， 仍 ห้องสมุดไป่ตู้ 】 每 次 ２片 ， ３次／｝。 １
参 考 文 献
１ 王舒 梅． 血 糖神 经 症 群 ２ 低 ８例误 诊 分 析 ［ ］ 中国保健 （ Ｊ． 医学导刊） ２０ ５ ，０６：． ２ 余清． 老年糖尿病 无症状低 血糖反应 １ ２例 ［］ 临床 荟 萃 ，０ ２：． Ｊ． ２０ ４ ３ 蔡敏 ， 杨巍巍． 血糖性偏瘫 、 低 意识 障碍 ２ ２ 例 临 床 分 析 ［ ］ 山东 医药 ，０ ２：． Ｊ． ２０ ６
每 ５分 钟 １次 ， 小 时 后 病 人 昏迷 ， 肢 ２ 鹏 扪动 ， 阿托 品 随改 为 ４ ｒｇ 每 ５分 钟 Ｊ ０ ， ａ 次 ， 昏 迷渐 加深 ， 后 出现 呼 吸 、 环 哀 但 随 循
埘死亡 。有机磷农药 中毒 ， 阿托品为其特 效 解 毒 药 ， 川 中 应 做 剑 早 期 、 晕 、 复 使 足 反 川 约 ， 量 先 大后 小 ， 剂 问 先 短 后 长 ， 鼍 加 婴快 ， 药则宜慢 ， 至满 意控 制症 状或 撤 直 轻 度 阿托 化 后 减 量维 持 。
Ｌ遭 淋 ， 人 不 配 合 治 疗 ， － 人 按 压 ｉ Ｉ 病 ６： 数
卜 强 洗 四 ， 时 静 脉 汴 阿 托 ２ ｍｇ ０ ，
治疗 ， 不 见 好 转 而步 亡。例 ４： ２ 仍 匕 女 ３ 岁 ， 口服对硫磷稀释液 】Ｏ ］ 因 Ｏ ｍ 向急 诊＿ 入 院， 在紧张的抢 救 中忽视 丫患者的体位 ， 洗

低血糖性脑病误诊为脑血管病32例临床分析

低血糖性脑病误诊为脑血管病32例临床分析
偏瘫 ２例 ， 眩晕伴 眼震 １ 。 例
１ ． 实验 室检 查 ３
中几乎没有葡萄糖和氧 的储备 ，因此血糖过低 时脑 的能量供给 发生障碍 ， 继发 大脑某 些部位血 流 自动调节作用丧失【 ｌ ＿ 。早期可 出现脑组 织充血 、 出血 ， 后期则 因钠 、 钾离子进 入细胞 内而形成
细胞水肿及灶状坏死 ， 晚期神经 细胞坏死 、 消失 、 脑组织软化 。本
［ 关键词】低血糖 ； 病 ； 脑 急性 脑血管 Ｒ ８． ２ 文献标识码】 ［ Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ）３ １９Ｏ ６３ ９Ｏ（０８１—４ 一２
低血糖性脑 病是糖 尿病 的严重并发症之一 ，多以损害脑功
有 患者均行 头颅 ｃ Ｔ检查 ， 中陈 旧性腔 隙灶 １ 其 ３例 ， 弥漫性 低 密度 、 脑水肿 ５ ， 例 脑萎缩 ５例 。有 １ ３例行头颅 Ｍ Ｒ检查 ， 点灶
均 急性 起病 ， 意识 障碍 ２ 例 ， ５ 伴偏 瘫 ９例 ， 四肢瘫 ５例 ， 伴
伴凝视 麻痹 ５例 ，伴癫痫持 续状态 ３例 ，伴 双侧针尖 样瞳孔 ２
３ 讨 论
葡萄糖的有氧氧化是脑细胞获得能量 的主要 途径 。脑细胞
例、 双瞳孔散 大 １ ， 中 ２ 例 其 ５例有单 侧或双侧锥体束 征 ； 另外 ７ 例 意识 清醒 ， 中癫痫 部分性 发作 ２例 ， 其 精神 异常 ２例 ， 失语 伴
状 出血 ３例 ， 位 于基底 节 区 ； 鲜 缺血 灶 ４例 ， 多 新 与偏 瘫对 应
能为主。临床表 现酷似急性脑 血管病 ， 易误 诊 ， 极 如不及时正确 诊 治就会造成严重 的后果。现将 １９ ９ ９—２０ ０ ８年我院神经 内科 收 治的３ ２例 以中枢 神经 系统 受损为 主要表 现 的低血糖病 例报道

38例低血糖性脑病临床分析

38例低血糖性脑病临床分析

［］ 贺 中．新型非甾体抗炎药美洛昔康 的药理作用及 临床应用 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国医
发病，头颅ｃ 检查 正常，但有血糖降低 ，符合低血 糖标准 ， Ｔ 经 输注葡萄糖后大部 分患者在短时 间内症状和 体征消失 ，称 为貌似 急性 脑血管病 的低血糖反应 。 老年糖尿病 患者低血糖 ，首先要考虑老年人 的调节激素 功 能差 ，当血糖 降低 时不 能及 时分泌胰高血糖素 ；其 次糖尿 病对 肾功能的损伤 ，使 肾小球 滤过降低 ，致使 降糖 药物 在体 内蓄 积 而 发 生低 血 糖 。 引起低血糖性脑病 的原因多且复杂 ：①药物性低血糖 ： 口服 降糖药物和 应用胰岛素是造成低血 糖的主要原 因，尤其 是老年人或肝 、肾功能不全 ，药物清 除缓慢，糖异生能力下 降 ， 易 导 致 低 血 糖 的 不 良反 应 。另 外 还 有 很 多 药 物 可 增 加 口 服 降糖药物作用 ，如 阿斯 匹林 、青霉素通过 竞争性与血浆蛋 白结合 使血 中游离磺脲类 药物 浓度升高 。本组３ 例糖 尿病患 ６ 者 中，有 １ 例 因脑梗 死 长期服 用阿 斯 匹林 。② 胰 岛 Ｂ细 胞 ２ 瘤 ：也是 临床上低血 糖症常 见原 因之 一 。胰 岛 １细胞 瘤９ ％ ３ ５ 是 良性肿瘤 ， 由于分泌过 多的胰 岛素而 引起低血糖 反应，有 典 型的ｗ ｉ ｐ ｅ ｈ ｐ ｌ ＿ 征 ：即空腹 低血糖 症状 ，发 作时血糖 ≤ ￣联 ２８ｍ ｌ１ ． ｍ ｏ ／ ，经输注 葡萄糖后症 状可缓解 。胰 岛 Ｂ细胞瘤 可 由于症状呈 发作 性、较轻 、早期发 作不频繁常被延误诊 断， 同时有些患者发 作时仅表现为精神 异常或单纯发作性抽搐 ， 以脑 功能障碍为主要表现 ，昏迷 伴右 侧偏瘫２ 例 ，伴左侧偏 常诊断为精神病 或癫 痫。有报道药物性 低血糖症患者 ，如有 ２ 瘫ｌ 例 ，失语伴右侧 偏瘫５ ，一侧 病理 征阳性 １ 例 ，双侧 典型ｗ ｉ ｐ ｅ Ｏ 例 ８ ｈ ｐ ｌ ￣联 症表现 ，并伴有 较高 的胰 岛素水平 ，计算 病理 征阳性６ 。６ 例 例表现为精神症状 ，阵发性胡言乱语和答 胰 岛素释放 指数 （ 血浆 免疫反应 性胰 岛素／ 糖） 血 如果＞ ． 应 Ｏ３ 非所 问 。 考虑 胰岛 Ｂ细胞瘤 。⑨肝 源性血糖 ：最 常见 的是肝实质细胞 所有病例均行急诊头颅 Ｃ Ｔ辅助 检查，２ 例有阵发性软 大 量破坏和肝功能衰竭 。糖异生功能减退也 是导致低血糖 的 ９ 化灶 ，未发现新鲜 灶 。３ 例 急查血糖在 ０ ５ ２ ６￣ｏ ／ ，符 原因之一。其他导致低血糖 的原因有 ：伴瘤低血糖 、胰外肿 ８ ．－．ｎ ｌｌ ｍ 合低血糖标准 。 瘤而致 ，食物 摄入不足和 内分泌功能紊乱等 。 ２ 治疗 与结 果 有文献报道 ，长 期 昏迷得不到及时 治疗可造成 不可逆 的 确诊 为低 血糖后，即静脉推注５ ％ ０ 葡萄糖４ － ０ ｌ ０ ６ ｍ ，视病 脑细胞损 害，导致 “ 植物人 ”，甚 至死亡 。对 中老年 患者 ， 情 予 １％ 萄 糖 维 持 ， 并予 以 吸氧 等 对 症 处 理 。 ０葡 无论 有无 糖尿 病病 史 ，如 出现意 识 障碍 ，建议 常规 急查血 治疗 结果 ：２ 例均 在１ — ０ ｉ ￣志转清醒 ，偏 瘫及 病理 糖 ，及 时纠 正低血糖 ，并且进一步 查明病因 ，尤其应做到胰 ２ ５９ｍｎ 征消失。全 部病例 恢复 良好 ，治愈出院 。 岛 Ｂ细 胞 瘤 的早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 。 ３ 讨 论 参考文献 １ 第５ ［ ］ ０２ ２－ ２． 葡萄 糖为 脑细胞 活 动 的主要 能源 ，但脑 细胞 糖储 量有 ｆ］叶任 高．内科学 （ 版） Ｍ ．北京：人 民卫生出版社，２０ ：８ ６ ８ ９ ［ ］张源 昌．神经病学 （ １ ［ ］ ２ 第 版） Ｍ ．上海 ：科学 出版社 ，１８ ：１ ７ ９５ ２ ． 限，脑 组织 中葡 萄糖为２ ５ ３ ｍ ｌ ｇ ． － ｍ ｏ ／ ，仅 能维持脑细胞 活动 ［ ］ 沈立 ，宋光耀 ．警惕 降糖药致老人 糖尿病低 血糖反应 ［］ ３ Ｊ ．临床误 诊误 数分钟 ，因此 一旦发生低血糖即可有脑功 能障碍。低血糖 的 治 ，２ ０ （ ４ ：４ ７ ０１ １） ６． 临床表现复杂 多样 ，典型的表现有多汗 、心悸 、饥饿感和震 ［］ 李萍 ，闰乐京 ．貌似 急性脑血 管病的低血糖反应１例分析 ［］ ４ ６ Ｊ ．中华神经 ０ ０（ ３ Ｏ １ 颤等 ，临床易诊断 。但在 以意识障碍为主要表现 ，且病史不 内科杂志 ，２ ０ ３ ）：６ 一６ ． ５ ２ Ｊ ．中华 内分泌代谢 清的情况下则易误诊 。本 组患者均 以神经系统 受损 为主要表 ［］ 崔贤德 ，尹端六 ，陈家伦 ．胰 岛素瘤４例 临床分析 ［］ 杂 志 ，１ ９ （ ） ： ４ ９０ ６ ９． 现， 以酷似急性脑血管病 的偏瘫、失语 、昏迷及抽 搐等症状

临床中易混淆的脑卒中与低血糖症鉴别

临床中易混淆的脑卒中与低血糖症鉴别

临床中易混淆的脑卒中与低血糖症鉴别发表时间：2017-09-13T10:42:03.410Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第12期作者：苏宁[导读] 尤其是对于那些准备溶栓治疗的超早期脑梗死患者，同时提示对于发病逐年增加的糖尿病患者，监测血糖，以指导科学用药的重要性。

辽宁省凤城市中心医院辽宁凤城 118100摘要：目的：临床接诊患者时要掌握脑卒中与低血糖症的神经症候群特点，利用指尖血糖检测仪或静脉血糖检测方法，以利于早期明确诊断，避免误诊；方法：对25例疑似脑卒中的患者在发病后进行血糖检查，进行分析诊断，以其低于2.8mmol/l为鉴别要点，同时对患者均行颅脑CT或MRI检查，以其阴性为鉴别要点，明确诊断；结果：对25例疑似脑卒中的低血糖症患者均诊断明确；结论：对急性起病患者，特别是老年突发意识障碍，肢体瘫痪，酷似脑卒中的患者，尤其是有糖尿病的患者，均应进行常规血糖检查。

关键词：低血糖；脑卒中；意识障碍；血糖检测脑卒中是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病，脑卒中即急性脑血管疾病，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死；低血糖症是多种病因引起的血糖浓度过低的综合症，一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/l作为低血糖症的诊断标准，可引起广泛性脑功能障碍，表现为乏力，出汗，心动过速，震颤，昏迷等一组综合症。

引起局灶性脑功能损害酷似脑卒中的低血糖综合症，临床亦不少见，容易误诊。

现将我院2010年-2016年收治的25例貌似脑卒中而确诊为低血糖症及低血糖昏迷的患者分析如下：1.临床资料1.1 一般资料：本组25例患者，男14例，女11例，年龄35-80岁，平均年龄：57±2岁，23例为糖尿病患者，口服降糖药及皮下注射胰岛素治疗，1例为误服降糖药，1例为控制体重进食差导致低血糖。

其中有高血压病史28例，冠心病病史5例，脑梗死病史15例，脑出血病史1例。

其中有高血压病史18例，冠心病病史5例，脑梗死病史15例，脑出血病史1例（其中多名患者同时患有上述多种疾病）。

老年低血糖症误诊为脑梗死28例临床分析

老年低血糖症误诊为脑梗死28例临床分析
性 发 作 ， 现 为 瘘 管 口 经 常 性 流 脓 和 局 表 部 反 复 红 肿 疼 痛 。 给 老 年 患 者 带 来 不 少 痛 苦 。 本 组 大 多 数 属 于 此 种 类 型 。 少 数 患者表 现 为 瘘 管 口无 脓 液 溢 出 ， 假 性 呈
３ ５ 老年 牙源 性 鼻旁 瘘管 患者 就诊 的盲 ．
之 有 脓 性 物 自瘘 口 溢 出 者 １ ３例 ； 部 丘 局
８年 的 随 访 ， 一 瘘 管 复 发 。 瘘 管 切 除 处 无 瘢 痕 随时 间推 移而 软化 变淡 。
３ 讨 论
连 ， 管 口 不 能 向 上 推 移 ， 侧 上 颌 尖 瘘 同 牙 ， 尖 牙 重 度 龋 或 牙 髓 活 力 试 验 无 反 双 应 。牙体 变 色或 作 为 义齿 修 复 的基 牙 设 计不 尽 合 理 。结 合 既 往 有 上 颌 前 牙 疼
目性 和 诊 治 医 生 对 本 病 缺 乏 应 有 的 认 识 是造 成 误 诊 误 治 屡 屡 发 生 的根 本 原 因。 杜绝 误诊 误 治 除 了需 向老 年 人 普 及 这 方 面 的 知 识 外 ， 键 在 于 综 合 医 院 的 医 务 关 人 员需 加强 临 床 相关 学 科 交 叉 知 识 的学
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２２ ２
实 用 老 年 医 学 ２Ｏ Ｏ ２年 第 ｌ 第 ４期 ６卷
侧 １例 ， １ 左侧 ５ ， 例 病程 ３ ～４ 。 月 年 １２ 临 床表 现 ． 鼻旁 反复红肿疼痛 ， 皮 肤瘘 口流 脓 １ ３例 ， 意 发 现 鼻 旁 肿 块 ３ 无 例 。既往 均 有 上 颌 前 牙 痛 ， 面 部 肿 痛 鼻 史 。经查 鼻 翼 旁 局 部 肤 色 暗 红 、 芽 增 肉 生 ， 面 有 薄 层 脓 痂 覆 盖 。 除 去 痂 皮 挤 表

低血糖昏迷误诊急性脑血管病36例临床分析

低血糖昏迷误诊急性脑血管病36例临床分析

尿病 良好控 制 目标 为 ，空腹 血糖 ＜８０ｍ ｏ Ｌ ． ｍ ｌ ，餐后 ２ｈ血 ／
糖 ＜１． ｍ ｏ Ｌ 。 ２０ ｍ ｌ Ｉ 有糖 尿病病史 的昏迷患者 ， ／ 急诊医师应详
细 了解胰 岛素 、 降糖药应用情 况 ， 处理原则为先 用快速 血糖 检测仪测定血糖 ， 再决定是否做头部 Ｃ ， Ｔ 可提高低血糖 的早 期诊断率 ， 及时纠正低血糖 ， 减少脑组织损害。
病史及 了解近期 的饮食 及服药情况 是造成误诊 的另一个常
、
临床资料
１一般 资料 ： ． 本组 ３ 例患者 中， １ 例 ， １ 例 ； ６ 男 ７ 女 ９ 年龄
５ ４～７ ８岁 ， 平均 年龄 （６±１ ） ；６例均被误诊为 急性脑血 ６ ２岁 ３ 管病 ， 误诊时 间 ３ ｉ ６ｈ ０ｍｎ至 。其 中有 糖尿病病史 ３ ， ４例 应
低 血糖 昏迷伴偏瘫 是一 种暂时性偏瘫 ，常伴有 意识 不 清， 与脑卒中很相似 ， 极易误诊 。 低血糖严重者 可引起明显的 神经系统症状 ，尤其老年人突发意识 障碍和肢体瘫痪 时 ， 常 先考虑到急性脑血管病。 现就我院 ２ ０ ０ ０年 １ ～２ ０ 月 ０ ５年 １ ２
月收治 的 ３ ６例误诊 为急性脑血管病 的低血糖 昏迷患者临床
２８ｍ ｌ ． ｍｏＬ作 为诊 断标 准…， ／ 但糖尿病患者血糖 ≤３９ｍ ｏ Ｌ ． ｍｌ ／ 即可认为低血糖 。临床以交感神经兴奋及高级神经功能失常
为主要症状。 严重者可出现 昏迷 ， 治疗及时神经 系统损害可逆 转， 若持续 时间过长 ， 则可造成不可逆性损害 ， 甚至死亡。 低血 糖症状与血糖下 降的程度 、 速度 、 持续时间有关 ， 如血糖下 降 较快 ， 则多先 出现交感神经兴奋的症状群， 然后发展为脑 功能 障碍 。 如血糖下降缓慢 ， 则可 以没有 明显的交感神经兴奋 的症 状群 ， 而只表现为脑功能障碍 ， 甚至以昏迷为首发症引起 ， 如给药方法和联

低血糖20例误诊临床分析

低血糖20例误诊临床分析摘要】目的通过低血糖临床表现多样性误诊分析，提高早期诊断正确性及抢救成功率。

方法回顾我院2005年5月—2010年5月收治的低血糖误诊病例，了解误诊疾病，分析误诊原因。

总结经验教训。

结果误诊短暂性缺血（TIA）4例，脑梗死10例，癫痫4例，精神病2例，误诊原因与病史不详，临床表现复杂，接诊医生思维单一有关。

结论正确认识低血糖临床表现，常规检查血糖，尽早诊断，及时治疗，防止不可逆性脑损害的发生。

【关键词】低血糖误诊临床分析老年人突发意识障碍，肢体瘫痪及神经症状时，常首先考虑急性脑血管病，忽视低血糖神经症候群而延误治疗，导致严重后果。

现将我院2005年5月—2010年5月收治20例低血糖误诊为急性脑血管病患者，分析如下。

1临床资料1.1一般资料20例患者中，男性12例，女性8例，年龄50—70岁，平均56.5岁，其中有糖尿病史15例，长期口服二甲双胍，优降糖 7例，美吡达 3例，应用胰岛素5例，合并高血压肾损害3例，合并肝功能损害1例，大量饮酒史1例。

1.2临床表现昏迷12例，意识模糊伴一侧肢体运动障碍1例，间歇性跛行伴四肢乏力1例，肌力2-3级，癫痫发作4例，精神症状2例；双侧瞳孔散大8例，锥体束征阳性10例。

20例患者均行头颅CT检查，14例阴性，6例基底节区腔隙性脑梗死，血糖水平均低，其中＜2.8mmol/L9例，2.8—3.9 mmol/11例。

1.3治疗与结果20例患者均以急性脑血管病收住院。

入院后检查血糖低，确诊为低血糖，立即予以50%Glucose40—60ml静推，然后以5%—10% Glucose静滴，直至症状缓解，每2小时测血糖。

直至血糖稳定。

昏迷时间较长者，予以20%甘露醇、地塞米松、常规吸氧、保护脑细胞药物，及对症治疗。

治疗后20例患者均意识转清，精神症状消失，肢体瘫痪恢复，锥体束征转阴，恢复时间在1小时内14例，2—8小时内5例，24小时内1例，其中有3例患者在第二天.第三天再次出现低血糖昏迷，立即推高糖很快清醒，多见于口服优降糖的患者，1例72小时后清醒，出现认知障碍。

类似脑卒中的低血糖症17例分析


行为怪僻、 舞蹈样动作 、 肌张力增高样痉挛 、 抽搐 、 昏迷等症状甚至
１ 材料 与 方法
１１ 一 般 资料 ．
成 为植 物人 。随着时 问延长 ， 脑功能 障碍也可 加重 ， 低血糖反 若
复发作 ， 降低程度较 重且历时较长 ， 脑细胞可发生不 可逆 的病理
改 变 ， 点 状 出血 、 水 肿 、 死 、 化 等 【 可 选 择 性 损 害 大 脑 皮 如 脑 坏 软 ｌ Ｊ ，
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２０ ０ ８年 ６月第 ４ ６卷第 １ ７期
・
临床 探 讨 ・
类 似脑卒中的 低血糖症１例分析 ７
杨传军 范 玲 杨 自华 赵俊伟 （ 南省 沈丘 县人 民医院神经内科 ， 河 河南沈丘 ４ ６ ０ ） ６ ３０ 【 摘要】目的 分析低血糖 症误诊为脑卒 中的原 因。方 法 对 １ 例误诊 为脑卒 中的低血糖 症进行 回顾性分析 。结果 误诊原因 ７ 主要为症状类似脑卒 中及对低血糖认识不足 。结论 详细询问病史 、 全面体检 、 及时检查血糖可减少或避免低血糖 的误诊 。 【 关键词】脑卒中 ； 低血糖 ；诊断 【 中图分类号】Ｒ ８ ． 【 ５ ７３ 文献标识码】Ａ 【 编号】１７ — ７ １２０ ）７ １９ ０ 文章 ６ ３ ９ ０ （０ ８ １— ４ — ２
层 、 节及海马等回 底 。长期 患糖尿病可造成脑血管病变 ， 加之患者
多为老年人 ， 血管硬化 ， 脑 在低血糖时更容易引起脑血 流障碍 。
随着糖尿病 患者 患病率增加 ， 糖尿病药物应 用 日益增加 ， 抗 在严格控制 高血糖 的 目标要求下 ，必然 也会增加低血糖症 发生
有神经系统定位体征 ， 中重度意识 障碍 伴四肢肌张力减低者 ８ 其 例， 轻度意识障碍伴一侧肢体瘫痪者 ４例 ， 妄伴一侧肢体 瘫痪 谵

低血糖脑病误诊分析

主要 的临床症状为反 复发 作性 剧烈头痛 ，或伴 有其他植 物神经症状 和意识 障碍 。本 病并 非 罕见 ，有 统计 占癫 痫 的 ３．８％ 。本文报告 ３５例均确诊癫痫 （以头痛 为主要症 状 ）， 而且不伴有其他癫痫类 型的发 作。
通过本文病 例分 析 ，我们认为脑 电图在 以头痛为主诉 的
保 健 （医 学 研 究 版 ），２００７，１５（４）：１０４—１０５． ［３］ 魏 丽 红 ，张颖 ．２５例 头 痛 型癫 痫 的脑 电 图分 析．临 床 医 学 ，
２００２，２２（１Ｏ）：４０．
低 血 糖 脑 病 误 诊 分 析
商 颖 慧
低血糖脑病是指血浆葡萄 糖（简称 血糖 ）浓度低 于 ３．００ ｍｍｏｌ／Ｌ（５４ ｍｇ／ｄ１）… ，脑部葡萄糖储 量耗尽 ，引起 以 自主（交 感 ）神经过度兴奋症状 和高级神 经功能失常为主要表 现的一 组临床综合征 。葡萄糖为脑细胞活动 的主要能 源 ，但 脑细胞 糖储量有 限。每克脑组织约 ２．５０～３．００ ｕｍｏｌ／１… ，仅能维持 脑细胞活动数 分 钟 ，因此 一 旦发 生低 血 糖 即可有 脑 功 能障 碍 。最终可发生 不可逆 的脑 损害 。低 血糖脑 病 临床表 现可 因不 同病 因，血糖 下降 程度 和速度 ，个 体反 应性 和耐受 性不 同而表现多样化 。有 时患 者脑症 状较 为突 出而 自主神 经症 状较轻 易被 误诊。本 文对我 院近 年来 收治 的 １Ｏ例低血糖脑 病 的误诊原 因进行分 析。 １ 临 床 资 料 １．１ 一般 资料 男 ６例 ，女 ４例 ，年 龄 ２７～８２岁 ，平均 ６０．９ ４－１８．５０岁 ，６０．９０岁 以上 占 ８例 ，低 血糖 原 因 ：注射 胰 岛素 或 口服降糖 药过 量 ，或 用药 后未进 食 ４例 ，老年 因慢性 病心 衰伴进食 困难 ，营养不 良３例 ，精神抑 郁引起厌食 １例 ，劳 累 过 度伴 进食 少 １例 ，怀疑胰岛素 Ｂ细胞瘤 １例 。 １．２ 临床表 现 自主神 经症状 ：乏 力有 ９例 ，出汗有 ５例 ， 心悸心率加快有 ５例 ，饥饿 感 有 ３例。脑 症状 ：烦 躁 不安 ５ 例 ，言语不清 、定 向障 碍、意 识朦 胧 、昏迷各 有 ４例 ，抽 搐 ３ 例 ，嗜睡 、上肢舞蹈样动作各 ２例 ，反 复发作 精神 异常 （表 现 为无故哭闹、呆坐或 有幻 觉 ）１例 、尿 失禁 ６例 ，双侧病 理 征 （＋）３例 。 １．３ 化验 １Ｏ例 患者在 发作 时共查 血糖 １４次 ，血糖 浓度 为 ０．８７～２．００ ｍｍｏｌ／Ｌ，平均 （１．６４ ４－０．３１）ｍｍｏｌ／Ｌ，发生 昏迷 时 血 糖 在 １．７６ ｍｍｏｌ／Ｌ以下 。 １．４ 误诊情况 １Ｏ例患 者 中 ６例误 诊 为急 性 脑血 管病 ，３ 例误诊为癫痫大发作 ，１例误诊为精神病或癔病 。 ２ 讨 论 ２．１ 误 诊原 因 询 问病史不 仔细 ，忽略 了引起本 病 的病 因 或诱 因，造成 误诊 。引起本病 的原 因很多 ：①药 源性低血 糖 ： 口服 降血糖药和 （或 ）胰岛素 是造成低 血糖 的主要 原 因。尤 其是老年人或肝 。肾功 能不 全者会 因 为药物 不能及 时 清除而 导致低血糖 。另外 还有一些常用药物也 可以诱发低血 糖。 如 Ｂ．肾上腺素能受体拮 抗剂 、血管 紧张素转 化酶抑 制剂 ，奎 尼丁 ，水扬酸类 ，复方 新诺 明 ，环丙 沙星 ，加替沙 星等均有单

糖尿病低血糖32例临床分析

临床 医 药 实 践
２１ ０ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ４ １ 期
・
３ ９・ １
颌运功疼痛等。因此对于严重脱位甚至移位者采用手术治 疗［ 。有学者认为手术可以有效恢复髁突的解剖位置， ３ ］ 结合
位， 颌间固定时间长， 限制关节早期运动， 颌面部肌肉失用性 萎缩瘢痕挛缩及关节发生退行性变从而导致颞下颌关节病
１ 资料与方法
１１ 一般资料 ．
血管并发症以及神经病变的发生， 还能够减少大血管并发症
的发生。但在糖尿病治疗过程中低血糖反应时有发生， 严重
３ 例均符 合ＷＨ ２ Ｏ１ ９ ９ 年糖尿病诊 断标准 ， 中男 ９ 其
１ 例， １ 例 ； ４￣７ 岁； ３－ ２年。 ８ 女 ４ 年龄 ８ ２ 病程 ￣２ ． 合并糖尿病 肾病 ８ 冠心病 ８ 高血压 ６ ， 例， 例， 例 脑卒中后遗症 ３ 慢 例，
ｌ （ ） ｌ ７ ４ ３ ：９ ．
收 稿 日期 ： ０ １ １ — ９ ２ １ — ２１
（ 文编辑 ： 伟亮） 本 李
作者简介 ： 贾素 萍 （９ ３ ） 女 ， 西 省 阳 泉 市 人 ， １６一 ， 山 副主 任 医 师 ， 要 从 事 口腔 颌 面外 科 工作 。 主
文 章 编 号 ：６ １ ６ １ ２ １ ）４ Ｏ １ 一 Ｏ １ ７ —８ ３ （ ０ ２ ０ 一 ３ ９ ２
的发生。 关节杂音、 弹响及疼痛， 和髁突未恢复到正常角度和
临床实践， 我们认为手术适应证的选择尤其重要 ， 髁突移位
在 ３。 Ｏ 或髁突向下移位＞５ ｍ 时需实行手术治疗， ｍ 即移位越 大， 手术治疗效果就越大于闭合性非手术治疗。术后辅助弹 性牵引 １ 周以后锻炼张口， 有利于骨折的愈合， 髁突骨折手 术治疗便于早期功能锻炼， 防止关节粘连和强直 。随着学 ］ 者们的深入研究， 提出每一种类型骨折的具体适应治疗方 法， 强调主要集中研究治疗效果的长期追踪， 观察重点始终 围绕成角、 移位、 脱位以及骨折后髁突的塑性改建等［ 。 ５ 手术 ］ 后的并发症： 开口偏斜， 可能和髁突未能得到真正的复位致 升支缩短有关。面神经损伤是术后常见并发症， 耳屏前切口 常引起面神经颞支、 颧支损伤， 颌后下颌下入路常引起面神 经下颌缘支损伤， 但均在术后 ３ 个月恢复。 ～６ 可能和术中过 度暴露或牵拉造成神经反应、 神经附近使用电凝止血有关。 术后辅以营养神经、 抗水肿药物及理疗均能恢复。 张口受限、 骀关系紊乱， 多见于骨折断端 ， 形成严重的角度或重叠愈合， 可能和不规范的功能锻炼有关， 和术后辅助颌间牵引未到位 或合并其他部位骨折有关。 故术后及时调整弹力牵引的方向 和规范的功能锻炼是非常重要的； 关节强直多为髁突未能复
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『 ＤＯＩ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ ． ２ ０ １ ４． ０ １ ． ０ ０ ６
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误诊研究 ： 内分 泌 系 与 代 谢 疾 病 ・
低 血糖症误 诊为脑卒中 ３ ２例临床分析
丁友 建 ， 黄海 良
［ 摘要 ］ 目的 分析 低 血 糖症 误诊 为 脑 卒 中 的 原 因 ， 以减少误 诊误治 。方法 对 ３ ２例 误 诊 为 脑 卒 中 的 低 血 糖
症 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
现 为脑 卒 中 患 者 要 常 规 测 血 糖 ， 警 惕 以 中枢 神经 系统 损 害 为 主 要 表 现 的 低 血 糖 症 。
［ 关键词 ］ 低血糖症 ； 误诊 ； 脑 ７ ４ ３ ． ３ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ２ — ３ ４ ２ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ １ ８ — ０ ２
本组平均年龄 （ ６ １ － ＿ ４ － ５ ） 岁， 表 现为单纯偏瘫 １ ９例 ， 偏 瘫 伴 失 语 ８例 ， 单 纯 失 语
５例 。误 诊 为 脑 梗 死 ２ ３例 ， 脑 出 血 ９例 。 测 血 糖 后 确 诊 低 血 糖 症 。本 组 治 愈 ３ １ 例， 死 亡 １例 。 结 论 临 床 医 生 对 表
ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈａ ｄ ｈｅ ｍｉ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｏ ｍｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｐｈ ａ ｓ ｉ ａ， ａ ｎ ｄ ５ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｈａ ｄ ａ ｐ ｈａ ｓ ｉ ａ ．Ｔ ｗｅ ｎ ｔ ｙ— ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｍｉ ｓ ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ ｈａ ｖ ｉ ｎ ｇ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎｄ ９ ａ ｓ ｈ ａ ｖ ｉ ｎｇ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ． Ｈｙ ｐｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｗａｓ ｃ ｏ ｎｆ ｉｒ ｍｅ ｄ ａ ｔｅ ｆ ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ｗａ ｓ ｍｅ ａ ｓ — ｕ ｒ ｅ ｄ． Ｔｈｉ ｒ ｔ ｙ — ｏ ｎｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｅ ｄ，ａ ｎｄ １ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｄｉ ｅ ｄ． Ｃｏ ｎｃ ｌ ｕｓ ｉ ｏ ｎ Ｐａ ｔ ｉ ｅｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａｐ ｏ ｐ ｌ ｅ ｘ ｙ ｓ ｈｏ ｕ ｌ ｄ ｔ ａ ｋ ｅ ｒ ｏ ｕ ｔ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ｆ ｂｌ ｏ ｏ ｄ ｓ ｕ ｇ ａ ｒ ｔ ｏ ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｆ ｏ ｒ ｈｙ ｐｏ ｇ ｌ ｙ ｃ ｅ ｍｉ ａ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈ ｅ ｍａ ｉ ｎ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｎｔ ｒ ａ ｌ ｎｅ ｒ ｖｏ ｕｓ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｄ ａ ｍａｇ ｅ．
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临床误诊误治 ２ ０ １ ４ 年１ 月第２ ７ 卷第 １ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ＆Ｍ ｉ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ， Ｎ ｏ ． Ｉ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４