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张怀亮教授运用柴胡疏肝散治疗郁证经验王翌【摘要】张怀亮教授是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科工作30 a余,勤求古训,经验丰富,医术精湛,擅于采用经方治疗内科疑难杂症.郁证是临床常见的一类神志疾病,是多种病症的综合概念,病因病机复杂,治疗棘手.张教授临床常用柴胡疏肝散治疗郁证,颇获佳效.从病因病机、辨证治疗、病案举例等方面浅析张教授的治疗经验,以期对本病的临床治疗有所裨益.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)011【总页数】3页(P46-48)【关键词】郁证;柴胡疏肝散;张怀亮;中医师;经验【作者】王翌【作者单位】河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000【正文语种】中文【中图分类】R749.4张怀亮教授是全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科工作30 a余，勤求古训，经验丰富，医术精湛，擅于采用经方治疗内科疑难杂症。
郁证是一种情志病，由气机郁滞引发，临床症状复杂多样，以情绪抑郁、心绪不宁、善怒易哭、胸部闷满、胁肋胀痛、失眠多梦、咽喉如梗等为临床表现，属现代医学精神病、癔病等范畴[1-2]。
《丹溪心法》曰：“人身诸病多生于郁。
”王安道言：“凡病之起也，多由乎郁。
”张教授认为：郁证是由郁所致，治疗重在解郁；郁滞不畅，郁结不通，原因不外乎气滞、痰阻、血瘀，而气滞关乎生理的血运和津液代谢正常，又关乎病理的痰浊和瘀血的消散，故理气解郁是重要治法。
张教授临证常用柴胡疏肝散为基本方治疗郁证，颇获佳效。
笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。
现将张教授运用柴胡疏肝散治疗郁证经验介绍如下。
《黄帝内经》有“木火土金水”五郁之说，并提出各自的治疗大法——“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”；《伤寒论》和《金匮要略》中描述了梅核气、百合病、奔豚等属于郁证范畴的疾病，并创立了治郁的方法，尤其重视调理气机；朱丹溪提出六郁，并创越鞠丸；虞抟在《医学正传》中首次提出“郁证”病名；叶天士指出“郁则气滞”，认识到心理治疗情志致郁的重要作用。
程宪文老师运用疏肝法治疗郁证之学术思想发布时间：2021-05-28T07:52:19.940Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：田福顺程宪文指导老师[导读] 程宪文老师在内科临床中广泛运用疏肝法治疗郁证，收效颇丰，其蕴含着深刻的学术思想，其疏肝法的应用中体现出“木郁达之”、"养血滋肾”、“肝脾左升肺胃右降”、“柴胡截肝阴”等学术思想。
临证时则体现在养血疏肝、益气疏肝、滋肾疏肝、清火疏肝、益肝阴疏肝、健脾疏肝、祛外邪疏肝、升降浮沉疏肝等法。
田福顺程宪文指导老师鸡西市冠区西郊乡卫生院【摘要】程宪文老师在内科临床中广泛运用疏肝法治疗郁证，收效颇丰，其蕴含着深刻的学术思想，其疏肝法的应用中体现出“木郁达之”、"养血滋肾”、“肝脾左升肺胃右降”、“柴胡截肝阴”等学术思想。
临证时则体现在养血疏肝、益气疏肝、滋肾疏肝、清火疏肝、益肝阴疏肝、健脾疏肝、祛外邪疏肝、升降浮沉疏肝等法。
程宪文老师系省级龙江名医，黑龙江省第三届名中医，从事中医内科临床、教学工作30余年，常法于仲景，博采于诸家，具有丰富的临床经验和很高的理论水平。
郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛或易怒哭、胃脘胀满或咽中如有异物感等为主要临床表现的一类病证。
郁证病因多因忧虑、郁怒等七情所伤，致肝气郁结、心气不舒、气机失调，再由气及血，气血不畅，进而导致湿、痰，热、食相因或相兼为病，病久正气多损，伤及脾肾，或平素脾肾虚与上因相兼而发为郁证。
《丹溪心法》：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁……”。
戴云：郁者，结聚而不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常，六郁之病见矣，气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘，寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳酸，腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛者是也。
舒肝解郁法治疗消渴证(一)【关键词】舒肝解郁法治疗消渴证消渴证属现代医学的糖尿病、尿崩症范围，伴随着人们生活水平的提高，发病率随之增多，成了临床常见疾病之一。
因其病因病机复杂，不少患者常因久治不愈，症状不得消除而忧心忡忡，丧失治疗信心，医者治疗起来也常因效果不佳颇感棘手。
本证的记载，首见于《内径》“二阳结谓之消”《灵枢五变》篇说“五脏皆柔弱者，善病消瘅。
”散见于医籍“消渴”“肺消”“膈消”“消中”“消瘅”“肾消”等记载。
《灵枢五变》篇还说“怒则气上逆，胸中畜积，血气逆流……转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”《儒门事亲、河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度……。
之所成也。
”《临证指南医案、三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病”。
说明前世医家对肝气郁结，情志不舒，或长期精神刺激，导致气机不畅，郁而化火，消炼肺胃阴滓而发生消渴证早有认识。
临床常见的消渴证病人，以“三多一少”为特征表现，即多饮、多食、多尿，消瘦(体重减少)或尿有甜味。
伴随症状有情绪波动大。
急躁易怒，全身乏力，双目干涩痛，视物模糊，便秘等。
对于本证，祖国医学论述颇多，博览众家学说，均认为消渴之发生是肺胃肾脏腑功能失调所致，由于病因不同，则表现不同，症状各有偏重而有上中下三消之分，以多饮为主要表现属上消(肺消)；多食易饥为主要表现属中消(胃消)；多尿为主要表现属下消(肾消)。
在辨证论治时历代医学遵循的均是上消治肺，中消治胃，下消治肾的原则指导于临床。
虽能减轻病情和缓解症状，但疗效终不甚如意。
本人通过临床观察翻阅了有关本证的临床医案。
发现消渴证患者大多发病前有不同程度的精神刺激或忧思过度，发病后忧心如焚，甚者寝食难安或寐则梦扰等致病因素。
由此可以看出消渴证除与肺胃肾脏腑功能失调有关外，与肝气郁结也有密切关系。
为此，本人有就消渴证在临床工作实践中，运用舒肝解郁法治疗取得满意效果的体会作一试述，不当之处请指正。
1舒肝解郁法治疗消渴证治则与方药七情致病，气郁为首，而肝气郁结果诸郁之主，肝主疏泄，若长期精神刺激，忧思过度，情志内伤而引起消渴汪的发生。
２０２１年１２月 第２８期论 著周波教授用疏肝解郁法治疗脾胃病经验郭迎超1，梁爽2，周波3*1.宁夏医科大学，宁夏 银川 750004；2.银川市中医医院，宁夏 银川 750001；3.宁夏医科大学回医药现代化教育部重点实验室，宁夏 银川 750004【摘要】脾胃病是临床上的常见病、多发病，也是一大类疾病的统称，引起脾胃病的因素繁杂，情志因素是其中一种。
现代社会发展迅速，竞争激烈，人们普遍压力过大，久而久之可致肝气郁结，从而影响脾胃功能，出现相应的病变。
周波教授在临证中常用疏肝解郁法治疗脾胃疾病如慢性浅表性胃炎、胃溃疡等，均取得良好效果，笔者有幸跟师学习，现做一总结。
【关键词】疏肝解郁；脾胃病；经验[中图分类号]R256.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)28-0006-02 Professor Zhou Bo’s experience in treating spleen and stomach diseases by soothing liver and relieving depression GUO Ying-chao 1, LIANG Shuang2, ZHOU Bo3* (1. Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, Cina ; 2. Yinchuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yinchuan Ningxia 750001, Cina; 3. Key Laboratory of Hui Medicine Modernization, Education Ministry, Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China) [Abstract] Spleen and stomach disease is a common and frequent occurring disease in clinical practice. It is also a general term of a large category of diseases. The factors causing spleen and stomach disease are complex and emotional factors are one of them. Modern society develops rapidly, the competition is fierce, people general pressure is too big, as time passes can cause liver qi stagnation, affect spleen and stomach function thereby, appear corresponding pathological changes. In clinical practice, Professor Zhou Bo often uses the method of soothing liver and relieving depression to treat diseases of spleen and stomach, such as chronic superficial gastritis and gastric ulcer, etc, all of which have achieved good results. The author is lucky to learn from his teacher, so here is a summary.[Key words] Soothing liver and relieving depression; The spleen and stomach disease; Experience关于对脾和胃的认识，祖国医学和现代医学一致认为胃是消化器官，胃的主要功能是容纳和初步消化饮食物；但不同之处在于，中医理论认为脾胃的概念概括了人体对饮食的消化吸收和代谢的整个过程，两者密不可分，而现代医学理论中的脾和胃则各自独立，即脾是人体最大的淋巴器官，胃是消化吸收的器官且具有复杂的胃肠道内分泌功能。
56内蒙古中医药第38卷2019年8月第8期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.38No.82019浅谈《傅青主女科》疏肝解郁法△刘铭(成都市中西医结合医院四川成都610041)摘要目的:探讨《傅青主女科》中应用疏肝解郁法治疗妇科疾病的经验「方法：结合临床病例开展对《傅青主女科》中疏肝解郁法治疗妇科病的应用研究，探究傅青主应用疏肝解郁法的学术思想。
结果：《傅青主女科》对情志失调造成的妇科诸疾进行了详细论述，提出疏肝解郁法，指导临床诊治。
结论：傅青主辨证论治妇科疾病追本溯源，思想严谨，重肝郁之本，以补助通，从肝论治，疏肝为要，扶正为主，重视肝和脾、肾之间的关系；用药精简，配方精妙，疗效显著，其疏肝解郁法值得我们潜心研读、学习，用以指导临床实践。
关键词傅青主女科;疏肝解郁；医案中图分类号:R249文献标识码:B文章编号：1006-0979(2019)08-0056-02A brief discussion on the relief of liver depression in FuQingzhu's Obstetrics and GynecologyLIU Ming(Chengdu Integrated TCM And Western Medicine Hospital,Chengdu,Sichuan610041,China)[Abstract]Objective:To explore the experience of treating gynecologic diseases with the method of liver depression in FuQing-zhu's Obstetrics and Gynecology.Methods:Combined with the clinical case,the application of FuQing-zhu z s Obstetrics and Gynecology in the treatment of gynecologic diseases was studied,and the academic thoughts of Fuqingzhu were explored.Results:FuQing-zhiTs Obstetrics and Gynecology to the gynecological disorders caused by emotional disorders detailed discussion,proposed the method of liver and depression,guiding clinical diagnosis and treatment.Conclusion:FuQing-zhu's thought of differentiation and treatment of gynecological diseases trace the source is rigorous,the foundation of heavy liver depression,with subsidies,from the liver theory,liver care,support Zheng as the main,pay attention to the relationship between the liver and the spleen,kidney;The drug is streamlined,the formulation is exquisite,and the curative effect is remarkable.Its liver Jieyu methods is worth studying and studying to guide clinical practice.[Key words]FuQing-zhu's Obstetrics and Gynecology;relieving the depressed liver;clinical cases傅山是清代著名临床医家，医技精湛，尤善妇科，著有《傅青主女科》叫以下简称《女科》）。
第３１卷第１期２００９年１月贵阳中医学院学报ＪＧＣＴＣＭＮｏ．１ＶｏＬ３１Ｊａｎｕａｒｙ２００９・１９・气已虚”。
《素问・生气通天论篇＞“天暑衣厚则腠理开，故汗出。
……天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气”，其二则是以天地间的一些自然现象来解释人体的一些解剖生理病理等现象，认为人身是一个小天地，因而把人与天地等同起来。
例如刘教授在治病时考虑人与天地相应关系，辨证治疗时强调这一点，故在治疗疾病时能取得良好疗效。
对于治疗痹症，重预防寒湿，宜顺应四时阴阳消长，春夏养阳，秋冬养阴。
春夏阳照于外而热伏于内，勿寒凉太过，应寒温适宜。
运动或劳动，腠理开豁，涔涔汗出之时，勿挥扇取凉或当风而立，目的是防止邪气凑之。
当人们在涉水或久住湿地时要防止湿邪的侵入。
刘教授在门诊治一个男性病人，主述（诉）为每天晚上四五点钟全身汗出，需更换衣物才能入睡，多次求诊他人均未见效果。
根据四诊资料，阳性体征很少，舌脉亦趋正常，刘教授根据天人相应的理论，认为五点钟是肺经经气最旺时，用养肺阴的方法：百合固金汤加葶苈子等，收到止汗效果。
４．２人体是一个有机整体刘教授强调，人体是一个整体，是以五脏为中心，配合六腑，通过经络将人体各个器官组织联系成为一个有机整体。
五脏就是组成整个人体的五个系统。
并认为人体所有器官都可以包括在这五个系统之中。
这五个系统及其所属器官虽然各有其独特作用，但是它们之间是密切相关的，是一个不能截然分离的整体。
心、肝、脾、肺、肾五脏，每一个脏都有它所属器官，心所属器官为小肠，肝所属器官为胆，脾所属器官为胃，肺所属器官为大肠，肾所属器官为膀胱，除此以外，有心包络和三焦。
体现在治法上，刘教授经常使用的有培土泄本、补火生土、培土生金、交通心肾、金水相生、清肝宁肺、和胃利胆，还有腑病治脏，诸如清肺通肠等等不胜枚举。
４．３防治疾病的整体观刘教授强调“治未病”的预防思想，主张在精神上怡情适怀、随遇而安、知足常乐，饮食上清淡为主，以“胃喜为补，适口者珍”为进食原则，主张体育运动，尝谓“动能增寿，静能延年”，根据体质、年龄可以六分动四分静或七分动三分静，达到身心健康。
基金项目：国家自然科学基金项目（８１５７３８５４）；国家科技重大专项（重大新药创制）子课题（２０１７ＺＸ０９３０１０６４００１）；山东省中医药科技发展计划项目（２０１７ ００５）作者简介：程勋树（１９９４ ０７—），男，硕士研究生在读，研究方向：肝脏象生理病理与情志致病机制研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｃ１０１７５３２１１９＠ｑｑ ｃｏｍ通信作者：王海军（１９７４ １２—），男，博士，副教授，硕士研究生导师，研究方向：肝脏象生理病理与情志致病机制研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｗｈｊｎｅｉｊｉｎｇ＠１２６ ｃｏｍ理论研究抑郁症中医治则“疏肝解郁”与“温阳开郁”的异同点程勋树 高明周 林文达 王海军（山东中医药大学中医学院，济南，２５０３５５）摘要 抑郁证属于中医郁证的范围，中医治疗抑郁证多立论于心、肝、脾、肾四脏其中“疏肝解郁”是主流治疗原则，而经验总结得来的“温阳开郁”治疗原则临床亦有较好的疗效。
通过比较２种治法的异同发现２种治法的争论源于指导理论不同，温阳开郁法涵盖疏肝解郁法中调畅气机的重要内涵，并包含温补肾阳、肝阳、脾阳即“调整阴阳”的关键思想，是中医治疗郁证的关键临床经验，并有待从经典理论中进行系统的阐述。
关键词 抑郁；郁证；疏肝；温阳；相火ＥｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＳｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓａｎｄＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓＢｅｔｗｅｅｎ“ＳｏｏｔｈｉｎｇＬｉｖｅｒａｎｄＲｅｌｉｅｖｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ”ａｎｄ“ＷａｒｍｉｎｇＹａｎｇａｎｄＯｐｅｎｉｎｇＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎ”ｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＣＨＥＮＧＸｕｎｓｈｕ，ＧＡＯＭｉｎｇｚｈｏｕ，ＬＩＮＷｅｎｄａ，ＷＡＮＧＨａｉｊｕｎ（ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉｎａｎ２５０３５５，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＤｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｂｅｌｏｎｇｓｔｏｔｈｅｓｃｏｐｅｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）．ＴＣＭｔｒｅａｔｓｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｍａｉｎｌｙｏｎｔｈｅｈｅａｒｔ，ｌｉｖｅｒ，ｓｐｌｅｅｎａｎｄｋｉｄｎｅｙ，ａｍｏｎｇｗｈｉｃｈ“ｓｏｏｔｈｉｎｇｌｉｖｅｒａｎｄｒｅｌｉｅｖｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ”ｉｓｔｈｅｍａｉｎｓｔｒｅａｍｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｎｄｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆ“ｗａｒｍｉｎｇｙａｎｇａｎｄｒｅｌｉｅｖｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ”ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｆｒｏｍｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｈａｓａｂｅｔｔｅｒｃｌｉｎ ｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ．Ｂｙｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｓｉｍｉｌａｒｉｔｉｅｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ２ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｉｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｒｏｍｔｈａｔｏｆｔｈｅｇｕｉｄｉｎｇｔｈｅｏｒｙ．Ｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｗａｒｍｉｎｇｙａｎｇｔｏｒｅｌｉｅｖｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｃｏｖｅｒｓｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｃｏｎｎｏｔａｔｉｏｎｓｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｑｉａｎｄａｃｔｉｖａｔｉｎｇｑｉｉｎｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｓｏｏｔｈｉｎｇｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｒｅｌｉｅｖｉｎｇｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｋｅｙｉｄｅａｏｆｗａｒ ｍｉｎｇｋｉｄｎｅｙｙａｎｇ，ｌｉｖｅｒｙａｎｇａｎｄｓｐｌｅｅｎｙａｎｇｉｓｔｈｅｋｅｙｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆＴＣＭｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄｉｔｎｅｅｄｓｔｏｂｅｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｅｘｐｏｕｎｄｅｄｆｒｏｍｔｈｅｃｌａｓｓｉｃａｌｔｈｅｏｒｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｓｏｏｔｈｉｎｇｌｉｖｅｒ；Ｗａｒｍｉｎｇｙａｎｇ；Ｐｈａｓｅｆｉｒｅ中图分类号：Ｒ２４２；Ｒ７４９ ０５文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．０１．０１７ 抑郁症（Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）是一种常见的以抑郁情绪为主的心境障碍或情感障碍［１］，临床主要表现是出现持续且强烈的情绪低落，而且低落的程度与其客观生活工作不相符，除此之外还伴随兴趣与愉快感丧失，难以集中注意力，不明原因的持续疲劳感，活力减少，精力减退，失眠，食欲不振等，严重者会伴随幻觉，自杀倾向及行为。
金珊疏肝化瘀治疗卒中后抑郁经验总结
赵中倩;金珊;方向
【期刊名称】《新疆中医药》
【年(卷),期】2024(42)2
【摘要】卒中后抑郁作为卒中后较为常见和较难治疗的并发症之一,对患者、家庭及社会造成较大的负担。
导师金珊结合多年临证经验,认为卒中后抑郁主要以肝郁血瘀为常见病因病机,其本在肝,其标在瘀,治疗可疏肝理气以解郁,活血化瘀以通络,合理施治则肝气得舒,气机得畅,气血得调,心神得宁,痰瘀得祛,脑窍得通,疾病得愈。
【总页数】3页(P20-22)
【作者】赵中倩;金珊;方向
【作者单位】安徽中医药大学;安徽中医药大学第一附属医院;新安医学教育部重点实验室(安徽中医药大学)
【正文语种】中文
【中图分类】R25
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1.疏肝化瘀法和心理疏导治疗缺血性脑卒中后抑郁临床观察
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临证须重视疏肝解郁法梁金池1林小锋1（1．广州中医药大学第一临床医学院广东广州510405）摘要：疏肝解都法是针对肝气郁结而设立的一种治疗方法，是治肝的第一大法。
郁证临床上内、外、妇、儿、五官、眼科均有，它涉及到现代医学的消化，呼吸，心血管、神经、泌展、生殖系统的疾病，因此该法的运用远远超出治肝的范围，临证时多思疏肝解郁，往往可获奇效。
关键词：疏肝解郁；理论基础；临证举隅疏肝法即运用疏肝理气的药物，使肝气条达，气机畅顺的治疗方法。
肝为五脏之一，居胁下，与胆互为表里，功能藏血而主疏泄，性喜条达而恶抑郁，在体合筋，开窍于目。
其经脉布于两胁与足少阳胆经为表里。
如果情志不畅，愤郁不伸，意欲不遂，以致肝气郁结，气机失调，升降不利，疏泄失常，不仅本脏发生病变，还可影响其他脏腑，引起多种病症。
涉及现代医学消化、呼吸、心血管、精神神经、内分泌等系统的疾患，临床颇为常见。
1.1郁证致病多《丹溪心法》曾有“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。
故人身诸病，多生于郁。
”之说，《景岳全书·杂证谟·郁证》“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。
至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也”，《张氏医通》认为“盖东方生木，木者生生之气，即火气附于木中，木郁则土郁，土郁则金亦郁，金郁则水亦郁，五行相因，自然之理，惟其相因也。
”古今医统大全：“郁为七情不疏，遂成郁结，既郁之久，变病多端。
”郁证常见于众多疾病中，其中，尤以肝郁最多。
郑氏【1】曾统计分析全国统编教材《中医内科学》中的49个病证，其中在病因病理、辨证论治中提到有关“肝郁”者，分别为33、27个病证，占67.34％和55.1％。
其所研究的680例内科病例(占41.82％)，经中医诊断共有45个病证，肝郁证组含有16个病证(占35.56％)。
肝郁证以内分泌、消化、神经、心血管系统疾病为多，分别占该系统病例总数的60．5O％、43.71％、39.68％、27.27％。
徐氏【2】对108例在心理病房住院及精神科门诊的患者进行辨证，从中发现以忧郁、焦虑等情绪障碍为主的类疾病中，以肝气郁结为主证的为42例。
卜氏等【3】对114例功能性消化不良患者进行前瞻性观察，按中医辨证，发现其中69例属肝郁脾虚型。
《傅青主女科》：“妇人之疾，郁证居多。
”曲氏【4】分析肝郁在妇产科疾病中的发病情况，发现在经、带、胎、产、杂五方面，肝郁直接导致的妇科病种有13个，间接所致病种14个，共有27种之多。
柴氏【5】抽样调查了222名月经病患者，发现其中属于肝郁型或兼有肝郁者121名，约占54.5％。
从以上资料可知，肝气郁结的证型在临床各科均有，它涉及到现代医学的消化，呼吸，心血管、神经、泌展、生殖系统的疾病，因此该法的运用远远超出治肝的范围。
1.2 应用疏肝解郁的理论基础七情太过或不及，能引起体内气血运行失常及脏腑功能失调，导致疾病的发生。
临床上很多的疾病主要是长期情绪抑郁、劳倦内伤、饮食不节、感受外邪等因素所引起的肝气不疏，忧思犯脾，脾失健运，气血不调，导致气滞血瘀，运行不畅，气机阻滞；或肝气横逆于脾，犯脾乘胃，以致肝脾不和，气血郁滞凝聚日久而发病。
《内经》中认为是“暴忧之病”，长期的情志刺激或突然的强烈的精神打击，常是疾病发生的诱因。
并且，许多的患者在疾病发生后，出现情绪悲观、恐惧、意志消沉、睡眠不好、纳食减少而致机体抗病能力进一步下降，从而促进了病情的发展。
同时由于无形气滞闭阻经脉，亦影响气机升降出入通畅，更加重病情。
可见七情内伤致气郁、气滞在疾病的发生与发展中是不可忽视的重要因素，而疏肝解郁法，疏泄肝气，调畅气机，使气行则血行，利于血液、津液的运行和脏腑组织功能正常。
《格致余论·阳有余阴不足论》：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。
”肝主疏泄，具有调畅全身气机，使脏腑经络之气的运行通畅无阻的作用。
机体脏腑、经络、形体、官窍的机能活动，全赖于气的升降出入运动。
由于肝的这种生理功能，对各脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡，起着重要的调节作用，对维持全身脏腑、经络、形体、官窍等功能活动的有序进行，也是一个重要的条件。
肝气的疏泄功能是维持肝脏本身及相关脏腑的功能协调有序的重要条件，若肝失疏泄则会导致气机失调，气血津液运行不畅，脏腑功能失调，而变生百病，因此疏肝解郁法在临证中显得尤为重要。
1.3 疏肝解郁法临证举隅1.3.1 疏肝解郁法在消渴病治疗中运用消渴的发生与肝有密切关系，精神刺激、情志失调是糖尿病发生的重要因素。
《灵枢·五变篇》日：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
”已初步认识到“消渴”与情志不舒、肝失调畅、气机紊乱有密切关系。
《儒门事亲·河间三消论》说：“消渴者……耗乱精神，过违其度……之所成也。
”叶天士《临证指南医案·三消》有云：“心境愁郁，内火自燃，乃消渴大病。
”精神因素不仅可促发糖尿病，并可使症状加重。
许多糖尿病患者，发病前有不同程度的精神紧张，情绪激动，发病后心理负担重，忧虑郁结，病情加重。
目前研究证实，焦虑状态时，血胰岛素含量明显减少。
【6】肝与消渴关系密切，部分医家认为消渴乃厥阴之病。
尤怡《金贵要略心典》解释：“夫厥阴风木之气，能生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。
”申金鏊《杂病源流犀烛》：“夫厥阴之为病消渴七字，乃消渴之大原。
”由此可见，肝与糖尿病的发生发展密不可分，正如清·黄坤载《四圣心源·消渴》：“消渴者，足厥阴之病也。
”认为消渴的病机主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼伤津液而成。
并强调“消渴之病，则独责肝木而不责肺金。
”这一观点开创了“从肝论治糖尿病”的先河。
故消渴证可从肝论治，使郁者舒之，气机调畅，脏气平和，津液自复，阴平阳秘，消渴可愈。
1.3.2 疏肝解郁法在胸痹治疗中的应用关于胸痹的成因，《杂病源流犀烛-心病源流》认为七情除“喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也”。
《灵枢》日：“忧则心系急，心系急则气道约，约则不利”。
《薛氏医案》认为：“肝气通于心气，肝气滞则心气乏”。
肝主疏泄，性喜条达，若七情过激，造成气血悖道，肝气郁结，畅达失职，心脉受阻，则胸痹而痛。
如从心与肝的密切关系来讲，可以初步认为“肝为起病之源，心为传病之所”。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》所言：“胸痹，心中痞气，气结胸中，胸满，胁下逆抢心……”所述气结于胸，郁滞不通达，治在疏散气机，解其郁滞。
刘氏认为，胸痹病邪无论寒、痰、瘀、火，皆导致气机郁滞，血行不畅。
故治疗气不周流，法当顺气解郁为先，至于豁痰、温阳、化瘀、降火、滋阴，犹当公而论之。
【7】具体的治则包括：疏肝解郁，活血解郁，滋阴解郁，豁痰解郁，温阳解郁等。
正如《素问·至真要大论》所说“木位之主，其泻以酸，其补以辛”。
即用辛以助其条达之性，起到疏肝作用，酸以抑其上逆之性，收其浮越之阳，使其冲和柔顺，起到了柔肝的作用。
1.3.3 疏肝解郁法在乳腺肿瘤治疗中的应用七情内伤、忧郁愁遏是乳腺肿瘤形成的重要因素，历代医家对此作了详尽的阐述。
《痔科心得集》曰：“乳瘕乃乳中结核……皮色不变，其核随喜怒而消长，多由思虑伤脾、恼怒伤肝，郁结而成。
”《丹溪心法埔》：“妇人忧郁憨遏，时日积累．脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如鳖棋子，不痛不痒，十数年后方为疮陷，名日乳岩。
”科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚结成核。
”《丹溪心法·卷五》谓：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核……名日乳岩。
”《医学正传》谓：“乳岩……此症多生于忧郁积忿中年妇女。
”历代医家在丈量古籍中作了由于情志内伤致气机受阻、气血紊乱、经络痞涩、结滞乳中的记载，论述相当生动和丰富。
乳腺疾病的辨证治疗，临床常见虽有气滞血瘀、痰气互结、冲任失调等之别。
治疗上各有侧重不同，但肝郁气滞是其共因，在治疗中加入疏肝理气之品。
肝气疏泄，气血津液运行通畅，经脉疏通，病当去矣【8】。
清·《外证医案汇编》谓：“若治乳从一气字着笔，无论虚实新久，温凉攻补，各方之中挟理气疏络之品，使其乳络疏通，气为血之帅，气行则血行，阴生阳长。
气旺流通，血亦随之而生，自然壅者易通、郁者易达、结者易散、坚者易软。
”故乳腺肿瘤的辨证治疗，重在疏肝、行气理气。
临床上，许多疾病都兼有气机不畅，疾病发生后又往往导致情志不舒而加重疾病的进程，造成恶性循环。
因此，疏肝理气法在临床上应用甚广，用之得当，可畅调气机，消除肝气郁滞，疏泄失常而引发的致病因素，气机得畅，疾病向愈，并且可使病情不致于向肝风，肝火等方面传变，也属治未病一法。
对性格内向，抑郁寡欢或性情暴烈，急躁易怒之人采取心理疗法，使其去忧郁，戒躁怒，开朗豁达，以消除气郁之根源，亦同样重要【9】。
故临证须重视疏肝解郁法。
参考文献【1】郑吉民,罗仁，陈健等.试探肝郁证的临床规律：附146例资料分析[J].中医杂志,1986,30(10):39．【2】徐有喜.加味逍遥散在精神科的临床应用[J].中西医结合实用临床急救，1996,3（5）:205.【3】卜平,李登銮，朱海杭等．疏肝健脾法治疗功能性消化不良的临床研究[J].中医研究,1995,8(6):21．【4】曲秀芬．肝郁在妇产科病因学中的地位[J].中医药学报,1987,3(2):22．【5】柴丽娜．肝郁型月经病发病因素——心理因素的调查与分析[J].新中医,1990,22(3):12.【6】李越兰.糖尿病从肝论治探讨[J].山西中医,1995,11(3):6-7.【7】刘静,朱峰.解郁法在治疗胸痹中的应用[J].河南中医,2003,23（5）:50. 【8】沈美玉,棘丽珠，李永浩. 疏肝理气在乳腺肿瘤治疗中的应用[J].时珍国医国药.2001,12(5):434.【9】时建山.疏肝理气法临证应用[J].中医研究.2003,l6(6):43.本文承蒙孙志佳教授的指导，特此鸣谢！作者简介：梁金池（1985.6-）男，汉族，广东开平人，广州中医药大学第一临床医学院，在读本科生，中西医结合方向。
