急诊留观护理单(横表)

急诊留观病房医嘱单一、患者信息患者姓名：李华性别：男年龄：35岁住院号：123456789入院日期：2022年1月1日病区：急诊留观病房二、医嘱内容1. 诊断根据患者的病情和临床表现，初步诊断为急性胃炎。

2. 检查2.1 血常规：于入院后立即进行，以了解患者的血细胞情况。

2.2 尿常规：于入院后立即进行，以了解患者的尿液情况。

2.3 肝功能检查：于入院后24小时内进行，以了解患者的肝功能情况。

2.4 胃镜检查：于入院后48小时内进行，以明确诊断和评估病情。

3. 药物治疗3.1 胃黏膜保护剂：- 药物名称：奥美拉唑- 剂量：20mg，口服，每天早餐前服用- 疗程：连续服用7天3.2 抗酸药物：- 药物名称：雷尼替丁- 剂量：40mg，口服，每天早晚各一次- 疗程：连续服用7天3.3 止吐药物：- 药物名称：多潘立酮- 剂量：10mg，静脉滴注，每12小时一次- 疗程：根据患者的病情需要，持续使用4. 饮食安排- 禁食：患者入院后暂时禁食，待病情稳定后再逐渐恢复饮食。

- 补液：根据患者的体液丢失情况，给予静脉补液。

5. 观察与护理5.1 血压监测：每4小时测量一次患者的血压，并记录在病历中。

5.2 心率监测：每4小时测量一次患者的心率，并记录在病历中。

5.3 呼吸监测：每4小时测量一次患者的呼吸频率，并记录在病历中。

5.4 体温监测：每4小时测量一次患者的体温，并记录在病历中。

5.5 病情观察：密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报告医生。

6. 出院判断根据患者的病情观察和治疗效果，结合相关检查结果，决定是否可以出院。

如病情稳定，症状缓解，相关检查结果正常，则可以考虑出院。

以上为急诊留观病房医嘱单的详细内容，根据患者的病情和需要进行相应的治疗和护理。

请医护人员按照医嘱执行，并及时记录相关观察指标和病情变化，以便及时调整治疗方案。

同时，要密切关注患者的病情变化，如有异常情况及时报告医生，以便及时处理。

景县人民医院急诊留观病历表
病历号：床号：第1 页
姓名：男女年龄：已（未）婚职业：联系电话：
住址或工作单位：留观时间：年月日时分
主诉：
简要病史：
既往史：
过敏史：
T：℃R：次/分P：次/分BP：mmHg
意识：清、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。

体位：皮肤：淋巴结：
头部：（有无）畸形、（有无）出血（眼耳口鼻）瞳孔：直径（左mm，右mm），，对光反射（存在消失）。

咽：（有无）充血，扁桃体（有无）肿大。

颈部：（有无）抵抗，（有无）颈静脉怒张；甲状腺：；气管：居中、偏（左右）。

胸部：（有无）畸形，肺（有无）（干湿）罗音、哮鸣音；
心脏：心率：次/分，心率（齐、不齐），（有无）早搏，次/分；（有无）杂音
腹部：（软、紧张），压痛、反跳痛，包块；肝：肋下（未及、可及）cm.
脾：肋下（未及、可及）cm. 肾区扣痛：胆囊；肠鸣音：次/分。

脊柱：（有无）畸形，（有无）压痛；四肢（有无）畸形，双下肢（有无）浮肿。

神经：肌力肌张力；病理反射：；脑膜刺激征（有无）。

专科情况：
辅助检查：
初步诊断：治疗计划：
医师签名：年月日留观时间：年月日时分离观时间：年月日时分
去向：入院（科）离（转）院治疗效果：治愈好转未愈死亡
离观诊断：离观医嘱：
医师签名：年月日。

门诊留观护理记录单模板姓名：_____________________________ 就诊日期：____________________主诉：___________________________________________________________诊断：___________________________________________________________留观时间：_____________小时1. 观察项目：- 生命体征监测：血压、脉搏、呼吸频率、体温、血氧饱和度- 病情变化：观察患者症状是否有进一步恶化或改善- 就诊反应：观察患者对治疗的反应和不良反应2. 护理措施：- 提供舒适环境：保持室内整洁、安静，提供足够的光线和空气流通- 床位护理：保持床位干净整洁，定期帮助患者更换体位，避免长时间固定在同一姿势- 营养护理：根据患者需求提供合理的饮食，及时观察患者的进食情况和饮食反应- 排泄护理：协助患者如厕，观察尿液和大便的情况，及时记录- 导管护理：维护导尿管、胃管或其他特殊管道的通畅，避免感染和意外脱落- 洗漱护理：协助患者完成口腔和身体的清洁，保持良好的个人卫生3. 用药观察：- 给药时间：_______ 给药途径：_______ 给药剂量：_______- 观察用药效果：记录患者对药物治疗的反应，包括症状改善、不良反应等- 不良反应处理：如出现药物过敏、不良反应或意外事件，及时采取相应的护理措施- 责任护士签名：_______________________4. 留观记录：时间朝向体征护理观察及措施签名__________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________________________________________ ____注意事项：1. 护理员应按照留观护理记录单模板进行记录，详细和准确地描述观察项目、护理措施和观察结果。

钱湖医院急诊护理记录单姓名性别年龄诊断入室时间出室时间病人来源：120 110 下级医院转送自动其他入院方式：车扶背走去向：住院留观离院死亡 120联系人姓名：与病人关系：电话：费用：医保自费绿色通道三无其他呼吸：规则困难间停停止心律：窦性异位规则不齐活动：自如受限障碍皮肤：紫绀苍白水肿破损褥疮完整外伤部位：头面胸腹脊柱四肢血管伤因：车祸坠落刀伤其他1. 盐酸肾上腺素 1mg/1ml又称副肾，可使周围血管收缩，心率加快，血压升高，强心，增加心肌收缩力，用于支气管哮喘，过敏性休克及心脏停搏复苏等。

2. 阿托品 0.5mg/1ml可使心率加快，改善微循环，抗休克，兴奋呼吸中枢，抢救早期感染性休克，治疗有机磷中毒等。

3. 多巴胺 20mg/2ml增加心肌收缩力及排血量，以便血压升高，用于中毒性休克，出血性及心源性休克。

4. 间羟胺 10mg/1ml又称阿拉明，主要作用是升压，用于各种休克及手术时低血压5. 尼可刹米 0.375g/2ml 又称可拉明6. 洛贝林 3mg/1ml 又称山梗菜碱，与尼可刹米合用为呼吸兴奋剂7. 重酒石酸去甲肾上腺素 2mg/1ml又称正肾，使血管收缩，外周阻力增高，血压上升，口服用于肠道及胃的术中止血。

8. 异丙肾上腺素 1mg/2ml增强心肌收缩力，加快心率，用于支气管哮喘、窦缓、房室传导阻滞及各种休克和心脏骤停。

9. 西地兰 0.4mg/2ml又称去乙酰毛花甙，用于急性和慢性心力衰竭好阵发性室上性心动过速等。

10. 速尿 20mg/2ml又称呋噻米，利尿作用，通常与西地兰合用11 地西泮 10mg/2ml又称安定，镇静和抗焦虑，催眠，抗惊厥和抗癫痫12. 地塞米松 5mg/1ml用于抗炎抗过敏13. 异丙嗪 50mg/2ml又称非那根，抗过敏14. 利多卡因 0.1g/5ml 0.4g/20ml抗心律失常，主要是抗室性心律失常，包括室速、室早15. 氯丙嗪 50mg/2ml与异丙嗪合用为冬眠合剂，主要用于镇静、躁狂16. 胺碘酮 150mg/3ml又称可达龙，为广谱抗心律失常药，用于室性和室上性心动过速与早搏、阵发性心房纤颤、心房扑动等17. 维拉帕米 5mg/2ml又称异搏定，用于各种心律失常伴心律增速者，对阵发性，室上性心动过速最有效，也可用于房颤、房扑等。

急诊留观病房医嘱单病房名称：急诊留观病房患者姓名：李华年龄：45岁性别：男性住院号：123456789入院日期：2022年1月1日主治医生：张医生1. 诊断：- 主要诊断：急性胃炎- 次要诊断：高血压2. 用药：- 药物1：奥美拉唑（20mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用7天。

- 药物2：甲氨蝶呤（5mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用14天。

- 药物3：氯沙坦钾（50mg），口服，每日1次，餐后服用，连续使用30天。

3. 检查：- 血压监测：每日测量3次，早、中、晚各测量1次，记录在病历上。

- 血常规检查：每周进行1次，共进行4次。

- 肝功能检查：每周进行1次，共进行4次。

- 胃镜检查：建议在出院后进行，具体时间由主治医生安排。

4. 饮食：- 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻食物。

- 每餐食量适中，避免暴饮暴食。

- 饮食要有规律，每日三餐，不要过度饥饿或者过饱。

- 饮食中应适量增加蔬菜和水果的摄入。

5. 活动：- 床上活动：鼓励患者进行床上活动，如翻身、抬腿等，以防止肌肉萎缩。

- 室内活动：适当进行室内散步，避免过度劳苦和剧烈运动。

6. 注意事项：- 定时服药，按照医嘱的用药时间和剂量进行服用。

- 遵守医生的叮嘱，不擅自更改用药剂量或者停药。

- 定期复诊，按照医生的要求进行相关检查。

- 注意歇息，避免过度劳苦，保持良好的作息习惯。

- 注意饮食卫生，避免食物过期或者不洁食品的摄入。

- 如有不适或者疑问，及时与医生或者护士沟通。

以上为急诊留观病房医嘱单的详细内容，请患者及家属子细阅读，并按照医嘱执行。

如有任何疑问或者需要进一步咨询，请随时与医生或者护士进行沟通。

祝患者早日康复！。

北京市朝阳区
急诊留院观察病案
双桥医院
姓名：性别：年龄：岁职业：民族：婚姻：
身份证号码：联系电话：
单位或住址：留观开始时间：年月日时留观原因：记录时间：年月日时主诉：
现病史：
既往史：
药物过敏史：
体格检查
T℃ P 次/分R次/分BP / mmHg
面容与表情：意识：瞳孔：体位：
阳性体征和必要的阴性体征：
辅助检查结果：
初步诊断：
治疗计划：
医师签字：
转归时间：年月日时医师签字：
科别：□急内□急外第1 页病案号：
北京市朝阳区
急诊留院观察记录
双桥医院
病人姓名：第 2 页病案号：最新文件仅供参考已改成word文本。

方便更改。

*******人民医院医院急诊科患者护理记录单（首页）
姓名：性别：□男□女年龄：族别：床号：住院号：
初步诊断：
主诉及
阳性体征
到达医院时间：年月日时分开始抢救时间：年月日时分
处置医生姓名：护士姓名：
入院方式：□平车□轮椅□扶入□步入□抱入□“120”□“110”其他
陪同就诊人员：□自行就医□家属□同事□朋友□路人□邻居□交警□警察□绿色通道□其他外伤部位：□头□胸□腹□肢体
过敏史：□无□有过敏源：皮肤情况：
处理项目心电
监护
静脉
通道1
静脉
通道2
静脉
通道3
输血
鼻导管
给氧
面罩
给氧
留置
导尿
插胃管洗胃备皮
时间签名
处理项目心肺
复苏
电击
除颤
采血
送检
CT
检查
B超
检查
X线
检查
夹板
固定
颈托
气管
插管
呼吸机吸痰
时间签名
处理项目血液
净化
气压
止血带
送入
病房
放弃
抢救
出院/
转院
死亡其他
时间
签名
第一页。

留观病历表格实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）怀仁诺贝尔医院急诊留观区表格病历姓名：性别：年龄：民族: 国籍：职业：身份证号码：发病地点: 市县/区现详细住址：联系：病史陈述者：可靠性：入院时间：年月日时分病史记录时间：年月日时分主诉：现病史：既往史：个人史：家族史：流行病史:1、发病前两周内接触过（探视或护理）传染病患者或疑似病人(是、否）。

具体时间:简要接触过程：2、发病前两周内接触过发热病人（是、否），具体时间：3、发病前两周内生活在疫情流行区或到过疫区（地点： )出差、旅游、探亲（是、否），具体时间:5、发病前两周内接触过家养或野生动物(是、否)，具体时间：主要症状:1、发热（有、无)：时间天/小时，最高体温℃,畏寒（有、无)，流涕(有、无），鼻塞（有、无）,咽痛（有、无)。

2、咳嗽（有、无)：痰(有、无)，血丝痰(有、无）,胸闷（有、无），气促(有、无），呼吸窘迫（有、无）。

3、头痛（有、无），关节酸痛(有、无),肌肉酸痛(有、无）。

4、呕吐(有、无，次/日），腹泻(有、无，次/日），腹痛（有、无），腹胀（有、无）。

体格检查体温：呼吸：脉搏:血压：神志(清醒、昏睡、昏迷)，营养（良好、一般、差）体位（自动、被动、强迫)，步态（）查体合作（是、否）头部：面色（正常、异常)，球结膜水肿(有、无），扁桃体肿大（有、无），扁桃体脓点（有、无）。

颈部:正常，异常（）心脏：正常，异常（）肺部：正常，异常：罗音（有、无）(干、湿)，部位:肺实变体征（有、无)腹部：正常，异常（ )脊柱:正常，异常( )四肢:正常，异常，末端紫绀（有、无)，四肢浮肿（有、无)其它：辅助检查1、实验室检查：（1）(2)（3)2、影像学检查：(1）(2）(3）3、心电图:4、特殊检查初步诊断：医师签名：年月日时分青海安贞医院留观急诊观察病人登记表急诊留观病人管理制度与流程一、急诊留观病人管理制度1、不符合住院条件，但根据病情尚需急诊观察的患者,可留观察室进行观察不超过72小时.2、急诊值班医师和护士应当根据病情严密观察、治疗.凡收入观察室的患者，必须开好医嘱,按格式规定及时书写病历，随时记录病情（包括检验、影像）及时处理经过，必要时及时请相关专业会诊。