手术野皮肤消毒范围

手术区皮肤消毒、铺巾操作规范【目的】1、消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

2、除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，使手术区域成为较大区域的无菌环境，以避免和尽量减少手术中的污染。

【准备及注意事项】一、手术区皮肤消毒1、消毒前检查皮肤有无破损及感染。

如皮肤有感染病灶，除急症手术应延迟。

2、根据手术切口位置及手术类型确定皮肤消毒的区域。

手术区皮肤消毒范围一般包括手术切口周围15Cm的区域。

3、清洁备皮，如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醛拭去。

4、病人上手术台后，再次核对病人和所施手术的种类；摆放适当的体位。

5、如皮肤无伤口，消毒选用碘酊或碘伏；对伤口处及特殊部位（面部、会阴部、粘膜及幼儿的皮肤）宜用新洁尔灭、碘伏等刺激性小的消毒液。

6、消毒时一般以切口为中心向四周涂榛;如为感染伤口或肛门等处手术，则应自清洁的周围开始，最后涂擦感染部位或肛门。

7、蘸消毒液量不可过多，以免造成不必要的损伤。

8、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品。

9、消毒者的手勿接触病人的皮肤及其他物品，消毒完毕，应再用消毒液对手、前臂消毒，然后穿手术衣、戴无菌手套。

二、手术区铺巾1、手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同进行手术区无菌巾单的铺设。

2、先铺无菌巾，再铺无菌单。

3、根据手术切口的走向判断铺巾顺序。

4、原则上除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。

手术野四周及托盘上的无菌单为4〜6层，手术野以外为两层以上。

5、铺巾者（第一助手）铺好手术巾后，应再次消毒手和前臂，然后穿无菌手术衣和戴无菌手套。

【操作方法】一、手术区皮肤消毒以碘酊、酒精消毒法说明。

1、首先取碘酊纱球1~2块,顺着一个方向有顺序地涂擦皮肤：首先自上而下地涂抹切口部位，然后依次向左右两侧做对称性的涂抹，最后涂手术区的外周部分，消毒应以切口为中心向外周扩大，已经接触污染部位的消毒纱球，不应再返擦清洁处。

在向外消毒过程中，每次涂擦应稍有重叠，不可留有空白区。

1. 消毒方法之阿布丰王创作（1）检查消毒区皮肤清洁情况.（2）手臂消毒后（不戴手套）,用无菌海绵钳夹持纱球.（1个纱球蘸3％碘酊,两个纱球蘸70％酒精）.（3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤,待干后,再用70％酒精纱球涂擦两遍,脱净碘酊.每遍范围逐渐缩小,最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净.因碘酊的杀菌作用是由碘升华过程的游离碘对细菌起杀灭作用,其对皮肤的安慰性也很年夜,所以待碘酊干燥对细菌发生杀灭能力后,应再用70％酒精纱布以同样方式涂擦两次将碘酊脱除.这样不单发挥了碘酊发生游离碘的强年夜杀菌力,而且又能克服碘酊对皮肤的损害.把持的关键是涂擦均匀,严密无漏,待碘酊干燥后再脱碘.欧美和日本国手术区皮肤消毒,已经很少采纳碘酊酒精消毒法.普遍用0.5％PVP—碘进行手术区皮肤消毒.因为该消毒剂有碘酊相同的杀菌能力,又无碘酊对皮肤的安慰性.用此剂消毒时只按上法涂擦两次,不用脱碘即可.2.消毒方式（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒.（2）平行形或迭瓦形消毒：用于年夜手术野的消毒.3.消毒原则（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦.（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒,应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦.4.分歧手术部位所采纳的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位分歧,手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也分歧.（1）婴幼儿皮肤消毒、会阴部、面部等处手术区,可用1：1000的新洁尔灭或者1：200的洗必泰,0.3％或0.5％碘伏消毒.（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒,待干后,用70％酒精脱碘.（3）普通外科手术皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒,待干后,用70％酒精脱碘.或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍,无需脱碘.（4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍.（5）五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒.（6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍.（7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创,用无菌生理盐水反复冲刷,至创面基本上清洁时拭干.烧伤创面按其深度处置.创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒,外周皮肤按惯例消毒.创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾.5.手术野皮肤消毒范围（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额.（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部.（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇,下至乳头,两侧至斜方肌前缘.（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘,下至上臂上1／3处和乳头上缘,两侧过腋中线.（5）胸部手术皮肤消毒范围：（侧卧位）前后过中线,上至锁骨及上臂1／3处,下过肋缘.（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线,后至腋后线,上过锁骨及上臂,下过肚脐平行线.如年夜腿取皮,则年夜腿过膝,周圈消毒.（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合,两侧至腋中线.（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至年夜腿上1／3,两侧至腋中线.（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线,下至年夜腿上1／3,两侧至腋中线.（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶,下至两腋窝连线.（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩,下至髂嵴连线,两侧至腋中线.（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线,下过臀部,两侧至腋中线.（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线,上至腋窝,下至腹股沟.（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀,年夜腿上1／3内侧.（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒,上下各超越一个关节.6．注意事项（1）面部、口唇和会阴部粘膜、阴囊等处,不能耐受碘酊的安慰,宜用安慰性小的消毒液来取代.如用2％红汞或0．5％碘伏液消毒,以上两种消毒剂都不能与碘接触或混用.（2）涂擦各种消毒溶液时,应稍用力,以便增加消毒剂渗透力. （3）清洁刀口应以切口为中心向四周消毒；感染伤口或肛门处手术,则应由手术区外周开始向感染伤口或肛门处消毒.已接触消毒范围边缘或污染部位的消毒纱布,不能再返擦清洁处.（4）消毒范围要包括手术切口周围 1 5～20厘米的区域,如有延长切口的可能,则应扩年夜消毒范围.（5）消毒腹部皮肤时,先在脐窝中滴数滴消毒溶液,待皮肤消毒完毕后再擦净.（6）碘酒纱球勿蘸过多,以免流散他处,烧伤皮肤.脱碘必需干净. （7）消毒者双手勿与病人皮肤或其它未消毒物品接触,消毒用钳。

手术区皮肤的消毒1. 消毒方法（1）检查消毒区皮肤清洁情况。

（2）手臂消毒后（不戴手套），用无菌海绵钳夹持纱球。

（1个纱球蘸3％碘酊，两个纱球蘸70％酒精）。

（3）先用3％碘酊纱球涂擦手术区皮肤，待干后，再用70％酒精纱球涂擦两遍，脱净碘酊。

每遍范围逐渐缩小，最后用酒精纱球将边缘碘酊擦净。

2.消毒方式（1）环形或螺旋形消毒：用于小手术野的消毒。

（2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手术野的消毒。

3.消毒原则（1）离心形消毒：清洁刀口皮肤消毒应从手术野中心部开始向周围涂擦。

（2）向心形消毒：感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术区外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

4.不同手术部位所采用的消毒溶液由于手术病人年龄和手术部位不同，手术野皮肤消毒所用的消毒剂种类也不同。

（1）婴幼儿皮肤消毒：婴幼儿皮肤柔嫩，一般用70％酒精或0.75％碘酊消毒。

会阴部、面部等处手术区，用0.3％或0.5％碘伏消毒。

（2）颅脑外科、骨外科、心胸外科手术区皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。

（3）普通外科手术皮肤消毒：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脱碘。

或用1％（有效碘）碘伏消毒2遍，无需脱碘。

（4）会阴部手术消毒：会阴部皮肤粘膜用1％碘伏消毒2遍。

（5）五官科手术消毒：面部皮肤用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％红汞消毒。

（6）植皮术对供皮区的皮肤消毒：用70％酒精涂擦2～3遍。

（7）皮肤受损沾染者的消毒：烧伤清创和新鲜创伤的清创，用无菌生理盐水反复冲洗，至创面基本上清洁时拭干。

烧伤创面按其深度处理。

创伤的伤口内用3％过氧化氢和1：10碘伏浸泡消毒，外周皮肤按常规消毒。

创伤较重者在缝合伤口前还需重新消毒铺巾。

5.手术野皮肤消毒范围（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额。

（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

手术野皮肤的消毒及铺无菌巾皮肤表面常有各种微生物，包括暂居菌群和常驻菌群，特别是当术前备皮不慎损伤皮肤时，更易造成暂居菌寄居而繁殖，成为术后切口感染的因素之一。

皮肤消毒的目的主要是杀灭暂居菌，最大限度地杀灭或减少常驻菌，避免术后切口感染。

因此，严格进行手术区、皮肤消毒是降低切口感染的重要环节。

一、消毒原则1.充分暴露消毒区域尽量将患者的衣服脱去，充分显露消毒范围，以免影响消毒效果。

2.碘酊干后，方可脱碘；否则，影响杀菌效果。

3.消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，从上到下。

若为感染伤口或肛门消毒，则应由外向内。

已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦。

4.消毒范围以切口为中心向外15～20cm:如有延长切口的可能，则应扩大消毒范围。

5.消毒前须检查消毒区皮肤清洁情况。

二、手术野皮肤消毒范围1.头部手术皮肤消毒范围头部及前额。

2.口、唇部手术皮肤消毒范围面唇、颈及上胸部。

3.颈部手术皮肤消毒范围上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

4.锁骨部手术皮肤消毒范围上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

5.胸部手术皮肤消毒范围侧卧位：前后过中线，上至肩及上臂上1/3处，下过肋缘，包括同侧腋窝。

仰卧位：前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线。

6.乳腺癌根治手术皮肤消毒范围前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过脐平行线。

如大腿取皮，则大腿过膝，周围消毒。

7.上腹部手术皮肤消毒范围上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线。

见图12-15A。

8.下腹部手术皮肤消毒范围上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

9.腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围上至脐平行线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

10.颈椎手术皮肤消毒范围上至颅顶，下至两腋窝连线。

如取髂骨，上至颅顶，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。

11.胸椎手术皮肤消毒范围上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

12.腰椎手术皮肤消毒范围上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

医疗机构消毒技术规范试题与答案1.下列哪种物品属于高度危险物品。

A．气管镜 B．心脏导管 C．呼吸机管道 D．胃肠道内镜答案：B改写：哪种物品属于高度危险物品？答案是心脏导管。

2.手术切口部位的皮肤消毒范围应在手术野及其外扩展≥多少部位由内向外擦拭。

A。

5cm B.8cm C.l0cm D.15cm答案：D改写：手术切口部位的皮肤消毒范围应该在手术野及其外扩展多少部位由内向外擦拭？答案是15cm。

3.环氧乙烷气体灭菌不适用于下列哪项。

A．电子仪器 B．纸质制品 C．塑料制品 D．油脂类答案：D改写：环氧乙烷气体灭菌不适用于下列哪项？答案是油脂类。

5.下列哪种消毒剂不适用于黏膜、伤口创面的冲洗消毒。

A．有效含量0.2%的氯己定 B．30g/L的过氧化氢 C．含有效碘0.5%的碘伏 D．含有效碘0.05%的碘伏答案：C改写：哪种消毒剂不适用于黏膜、伤口创面的冲洗消毒？答案是含有效碘0.5%的碘伏。

6.紫外线消毒灯的使用寿命，即由新灯的强度降低到70µW/cm2的时间(功率≥30W)，或降低到原来新灯强度的70%(功率<30W)的时间，应不低于A．2000小时 B．3000小时 C．4000小时 D．1000小时答案：D改写：紫外线消毒灯的使用寿命应该不低于多长时间？答案是由新灯的强度降低到70µW/cm2的时间(功率≥30W)，或降低到原来新灯强度的70%(功率<30W)的时间，应不低于1000小时。

7.用于消毒室内空气和物体表面的紫外线灯，安装的数量为平均≥A 0.5W/m³B 1.0W/ m³C 1.5W/ m³ D。

2W/ m³答案：C改写：用于消毒室内空气和物体表面的紫外线灯，安装的数量为平均应该不低于多少？答案是1.5W/m³。

8.2.0%的碱性戊二醛浸泡灭菌的作用时间为A．10小时 B．1小时 C．2小时 D．5小时答案：A改写：2.0%的碱性戊二醛浸泡灭菌的作用时间是多久？答案是10小时。

手术区消毒范围阑尾炎手术区消毒范围:以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会荫部、向左至部，向上至右季肋缘。

各种手术的消毒区域其他（1）头部手术皮肤消毒范围：头及前额（2）口、唇部手术皮肤消毒范围：面唇、颈及上胸部。

（3）颈部手术皮肤消毒范围：上至下唇，下至乳头，两侧至斜方肌前缘。

（甲状腺手术）（4）锁骨部手术皮肤消毒范围：上至颈部上缘，下至上臂上1／3处和乳头上缘，两侧过腋中线。

（5）胸部手术皮肤消毒范围：(侧卧位)前后过中线，上至锁骨及上臂1／3处，下过肋缘（6）乳腺根治手术皮肤消毒范围：前至对侧锁骨中线，后至腋后线，上过锁骨及上臂，下过肚脐平行线。

如大腿取皮，则大腿过膝，周圈消毒。

（7）上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。

（胃大切手术）（8）下腹部手术皮肤消毒范围：上至剑突、下至大腿上1／3，两侧至腋中线。

（阑尾炎手术）（9）腹股沟及阴囊部手术皮肤消毒范围：上至肚脐线，下至大腿上1／3，两侧至腋中线（10）颈椎手术皮肤消毒范围：上至颅顶，下至两腋窝连线。

（11）胸椎手术皮肤消毒范围：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线。

（12）腰椎手术皮肤消毒范围：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋中线。

（13）肾脏手术皮肤消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟（14）会阴部手术皮肤消毒范围：耻骨联合、肛门周围及臀，大腿上1／3内侧。

（15）四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节（二）病人手术区的准备目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。

5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以７０％酒精将碘酊擦净两次。

另一消毒方法是用１：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。

对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次消毒。

手术区消毒的具体方法及注意要点Operation Disinfection一、目的手术区域消毒的目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌，防止细菌进入创口内。

因此，手术区域准备是无菌操作的一个重要环节。

二、适应证任何手术均需通过皮肤或黏膜进人手术野才能进行操作。

所以原则上来讲，凡是准备手术者均需要进行手术区域的消毒。

三、禁忌证目前消毒剂常用 2%一 3%碘酊加用 70%—75qo 酒精脱碘、0.50-/0(吡咯烷酮)PVP-碘、0.5% 碘尔康溶液或 1：1000 苯扎溴铵溶液。

对某种消毒剂过敏者应更换其他消毒剂进行消毒。

注意：术前应仔细询问患者有无过敏史。

四、消毒前准备1. 患者准备1) 手术前应对手术区进行清洗、剃毛和酒精消毒，并加以保护。

注意：剃毛时间：以接近手术为佳（但不应在手术室内。

剃毛时勿损伤皮肤，应用安全刺刀，也可用除毛剂。

2) 如为腹部手术应剃除阴毛，胸部和上肢手术应剃除同侧腋毛，头颅部应剃除一部分或全部头发，并用 70%酒精涂擦，最后用无菌巾包裹。

3) 择期手术患者在病情允许的情况下，术前一天要沐浴更衣，用肥皂温水洗净皮肤，尤其手术区域必须洗净。

注意清除脐或会阴等处的积垢，以免影响手术台上的皮肤消毒，如皮肤上留有膏药或胶布粘贴痕迹，需用乙醚或松节油擦净。

4) 心血管手术、器官移植术、人工组织植入术等手术前须用3%碘酊和 70%乙醇涂擦，骨科的无菌手术须用碘酊、乙醇连续三天消毒准备，每天一次， 用无菌巾包裹。

5) 儿外科手术除在头部者以外不必去毛。

注意:术前注意沟通，确认知情很重要。

6) -般非急症手术，若发现患者皮肤切口处有红疹、毛囊炎、小疖肿等炎症，应延期手术，以免造成切口感染。

7) 烧伤后和其他病变的肉芽创面施行植皮术以前，需换药尽量减轻感染和减少分泌物。

2. 材料准备1) 手术扇形台。

2) 消毒剂。

3) 消毒棉球。

4) 托盘 1 只。

5) 卵圆钳 3 把。

3. 操作者准备1) 消毒者剪短指甲。